RD R PIE
Il en est de même pour les accidents chañcriformes, qui, très rares en pratique courante, se rencontrent souvent en matière d’arséno-résistance. Ces derniers sont, du reste, susceptibles de créer une cause d'erreur sur laquelle nous reviendrons à propos du diagnostic.
Le point remarquable sur lequel il faut insister est que, souvent, la syphilis prend un aspect tertiaire. On se trouve en présence d’une syphilis vieillie, identique à une syphilis insuffisamment traitée. En fait, elle l’a bien été, puisque la maladie a évolué malgré le traitement qui aurait dû normalement « blanchir » les malades.
IT. — Arséno-résistance larvée.
Les formes atténuées sont celles qui risquent le plus de passer inaperçues, car elles ne se manifestent que par une lenteur anormale dans la cicatrisation des lésions.
Après la première injection de composé arsenical, le chancre peut s’agrandir, suinter plus abondamment, en un mot il peut s’aggraver : c’est le phénomène de la réaction d'Herxheimer. Cette réaction est tout à fait passagère et les injections pratiquées par la suite font disparaître rapidement les lésions.
Habituellement, un chancre de dimensions moyennes: est cicatrisé après la troisième injection arsenicale, c’est-à-dire en une dizaine de Jours. Le même délai s’observe également pour la roséole.
Plus rarement, la cicatrisation du chancre est particulièrement lente, et on ne sait si ce retard doit être attribué à l’arsenic ou à l’évolution naturelle du chancre : ce sont les formes larvées de l’arséno-résistance.
L'observation suivante en est un exemple :
OBsErvATION IX (Inédite).
(Hôpital de salubrité : M. le Professeur agrégé JouLra.) D... (Alice), prostituée, âgée de 22 ans, est entrée dans le service
le 31 octobre 1930 pour une uréthrite gonococcique! Elle n’a aueun antécédent syphilitique.
in f6g ve
Le 10 novembre 1930, on note, à l'examen, l'existence d’une petite érosion lenticulaire siégeant à la racine du capuchon du clitoris, légèrement indurée et suintant une sérosité claire. [Il n’y à pas de ganglions appréciables.
Le 13 novembre 1930, c’est un chancre en cocarde typique que nous apercevons. La sérosité contient de nombreux tréponèmes et un ganglion est apparu dans l’aine gauche, La réaction de Bordet- Wassermann est négative.
La malade est soumise au traitement par le novarsénobenzol
Elle reçoit :
le 13 novembre 1930, 0 g. 45; le 17 novembre 1930, O0 g. 30; le 20 novembre 1930; 0 g. 45.
Le 20 novembre 1930, le chancre suinte toujours abondamment et ne présente pas de tendance marquée à la cicatrisation. 27 novembre 1930 : la précédente injection n’a amené aucune
transformation et l’on commence le traitement bismuthique :
27 novembre 1930, Muthanol, 1/2 ampoule; 1% décembre 1930, Muthanol, 1 ampoule.
Le 4% décembre 1930, après ces deux injections, le chancre est complètement cicatrisé et l’on poursuit le traitement. La cure de quinze injections se termine le 1% février 1931.
La malade n’a pas été revue depuis.
Nous venons de voir que le novarsénobenzol employé aux doses habituelles n’a pas eu dans ce cas le pouvoir de cicatrisation que l’on était en droit d'attendre sur un chancre datant sctrois jours. En effet, trois jours après l'injection de 0 g. 30, il suinte toujours aussi abondamment et six jours après l’injection de 0 g. 45 il ne présente pas de tendance marquée à la cicatrisation. Par contre, deux injections de bismuth (Muthanol), 3 cc. au total, ont suffi pour le faire disparaître.
Il est possible que si la cure de novarsénobenzol avait été prolongée l'accident aurait disparu. Mais sans prouver que
ÉrOTT ess
cette syphilis ne se soit pas laissé par la suite influencer favorablement par la médication arsenicale, cette lenteur d'action montre tout au moins une diminution d'efficacité dont il faut tenir compte pour ne pas faire perdre un temps précieux aux malades. -
C’est pourquoi il faut surveiller attentivement l’action de l’arsenic sur les lésions et en présence de cas semblables on doit soumettre les patients à une médication plus active.
Il est certain que rien ne prouvera par la suite qu'il y avait effectivement arséno-résistance, mais dans le doute il faut en faire bénéficier les patients, que l’on pourra traiter activement avec le mercure et le bismuth.
