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SECTION TITI, Des indications que présente la rupture de la matrice,

2900 dis. seroitincontestablement plus avan- te tageux de prévenirlarupturede lamatrice, en opé- ut — rant l’accouchement , que d’attendre qu’elle ait lieu pour la terminer ; maissur quoi se décideroiton à prendre un parti qui peut étre également suivi d'accidens pour la mère et pour l'enfant, puisqu à la rigueur aucunsigne certain n'indique que la rupture dont il s’agit estinévitable(r)? Les moyens de la prévenir consisteroient presque tou- Jours à extraire l'enfant par les voies ordinaires, ou par l'opération césarienne, C’est même celle-ci que conseille le docteur Crantz en beaucoup de cas : observant toutefois qu’elle seroit hors de saison, si la tête del’enfant éloit déja enclavéedansle petit bassin. Nous ajouterons qu’elle seroit alors, non seulement hors de saison, comme le dit cet auteur, mais encorecontreles principes de l'art et les droitsdel humanité, de même que dans la plupart des circonstances où le bassin de la femme est assez bien conformé pour donner issue à l'enfant, puisque l’art présente des ressources plus douces et plus assurées pour la mère. L'opération césa rienne n'est indiquée dans ces sortes de cas qu'autant que le bassin est absolument trop étroit; et cest alors bien moins la crainte de la rupture de

(1) Voyez $ 2287.

Règles de conduite après la rupture de la ma trice.

la matrice qui porte à la faire, que l'impossibilité de terminer l'accouchement autrement.

2291. La saignée, les bains, les fomentations, les injectionsmucilagineuses, l’incision du col de la matrice lorsqu'il est dur et calleux, la section des brides du vagin,etc., Papplication du forceps, celle du perce-crâne et du crochet, quand lenfant est mort; son extraction par les pieds, l'opération césarienne enfin, sontautant de moyens qui doivent être employés selon les circonstances pour prévenir cette rupture.

2292. La méthode d'opérer l'accouchement, apres la rupture dont il s’agit, ne doit pas être moins variée quela méthode prophylactique. Si la section des enveloppes du bas-ventre est souvent la seule ressource que présente la chirurgie pour sauver la mere et l'enfant, ou pour soustraire la premiere aux accidens formidables qui naîtront bientôt de la présence de ce dernier, de son arrierefaix et du sang épanché dans l'abdomen, quelquefois aussi cette opération ne seroit pas moins contraire alors aux règles de Part, que si on la pratiquoit à l'occasion de la plupart des causes prédisposantes de cette rupture; Car il n’est pas toujours impossible, quoiqu'elle ait lien, d'extraire l’enfant par les voies ordinaires, Delarnotte assure l'avoirretournéenallant prendreles piedsà travers la déchirure même de la matrice, jusqu'au milieu de l’abdomen ou ils avoient pénétré. D’autres attestent avoir ramené de même par cette voie celui qui s’étoit échappé complétement de la matrice ; ce qui paroitra peu vraisemblable à ceux qui savent de combien ce viscère se contracte sur lui-

méme dés le moment où il s'est évacué de ce qu'il contenoit, et tont ce que sa rupture perd alors de son étendue, s'ils ne supposent un de ces cas de ruptures transversales dont il est parlé plus haut.

2293. Dans ces derniers, la plaie de la matrice ne se rétrécit pas de même quelle que soit la contraction de ce viscère; elle reste plus où moins béante , et la main peut aisément Jui redonner sa premiere étendue sans augmenter le déchirement, Non seulementelle permetencore d'aller chercher les pieds de l'enfant dans l'abdomen, mais aussi d'extraire cet enfant, si elle a été assez grande d'abord pour le laisser pénétrer dans cette cavité, comme on en cite des exemples,

2294. Lorsque latète du fœtus se présente après la rupture de la matrice, quand même elle ne seroit pas très engagée, pourvu que la mauvaise conformation du bassin n'y mette pas de grands obstacles, il faut opérer l'accouchement avec le forceps, quelle que soit la partie qui ait pénétré dans le bas-ventre, On auroit pu se servir utilementdecetinstrument dansnombre de ces casoû l’on à retourné lenfant, ou dans lesquels on tra rien fait qui püt soustraire la femme à sa fatale destinée, comme dans celui rapporté par M. Thribault, de l'Académie de Rouen : dans un autre qui a êté communiqué à l’Académie de chirurgie par M. Chevreul; dans celui dela deux cent cinquanteuméme observation de Mauriceau; de la soirantesixième de Stalpart-Van-Derwiel, centurie premiere; de la trois cent quatre-vinglt-onzième de Delamotte, de Buzan , rapporté par Levret, ete, On conçoit très bien à quel danger on exposeroit

alors la femme en voulant retourner celui dont la majeure partie du tronc auroit passé dans cette cavité, pour que nous nous arrêtions ici à le faire connoitre.

2299. Quand on ne peutextraire , au moyen du forceps, ou du crochet s’il est mort, l'enfant dont la majeure partie du tronc a passé dansl’abdomen, la gastrotomie est aussi manifestement indiquée que dans le cas où il a été poussé tout entier dans celte cavité. Geite opération alors doit paroître environnée de moins de dangersque celle de porter la main à travers la rupture-de la matrice pour aller prendre les pieds de l'enfant au fond delabdomen, où ils ont pénétré avec le corps, comme quelques uns disent lavoir fait(1), excepté dans les cas énoncés aux $ 2269, 2276, 2293. On ne doit extraire l'enfant parles pieds qu’autant qu'ils se rencontrent dans le voisinage de l’orifice de la matrice, ou que l'enfant est encore tout entier dans ce viscère. Si cette méthode alors n’est pas tout-à-fait exempte d’inconvéniens, ces inconvémiens paroissent moins graves que ceux qui peuvent résulter de la gastrotomie,

2296. La section des enveloppes du bas-ventre ne paroîtra pas aussi nécessaire à la suite de la rupture du vagin qu'après celle de la matrice même, pour extraire l'enfant qui a passé tout entier dans la cavité abdominale (a), si lon fait