I/ART

replacera les deux branches du forceps sur ses côtés, de manière que la branche mâle soit sous le pubis et l’autre au-devant du sacrum ; pour ramener le front en-dessus, ou vers larosidé du pubis,.et opérer l'aécdutéhiendonte comme nous l'avons recommandé au sujet de : te seconde position du vertex où du sommet de la tête. ( Foyez

-$. 1785. JB

SECTION IL

De l'usage du Forceps et du Levier dans la Posttion transversale de la face, où le front répond au coté gauche du bassin, et le menton au coté droit ; et dans celle où le front regarde le coté droit, et le menton le coté gauche.

Troisième 1852. Quand la face se présente en travers, la cas où la face .\ : ; .

se présente. tète pouvant s'engager bien plus facilement et

plus avant que dans les positions précédentes, on

la trouve communément dans le fond du bassin

lorsqu'on est appelé en second pour délivrer la

femme, et quelquefois on,ne peut plus la redresser

, Méthode aveë la main seule, m1 la déplacer pour alier

pond prendre Îles pieds. Smellie recommandoit alors

d'appliquer une branche du forceps sous le pubis,

et l'autre au-devant du sacrum, pour faire des-

cendre la tête entièrement et tourner ensuite le

menton sous l’arcade antérieure du bassin, afin de

l’extraire dans cette position. La méthode de

Méthode Levret, paroîtroit préférahle ence qu'elle est plus

ce de orne aux principes établis sur la connoissance

d du mécanisme de l’expulsion de l'enfant dans les

cas les plus ordinaires, puisqu'elle tend à ramener

la tête à sa position naturelle. Ce célèbre accoucheur conseilloit de porter une des branches du forceps sur la région occipitale , pour abaisser cette extrémité de la tête, en lPemployant à la manière de levier (1). Ces vues seroient excellentes s’il n’eût pas recommandé de mettre ensuite la face sous le pubis, car sa méthode n’est défectueuse que dans ce point. [l vaut bien mieux conduire la face en dessous que de la ramener en dessus, quand on peut la tourner également d’un côté ou de l’autre. ,

1853. Si l’on peut se servir d’une branche du forceps en place du levier ordinaire pour redresser la tête, le choix de celle qu'on doit employer n’est pas indifférent : la branche mâle est la seule qui convienne dans la position transversale de la face , où le vertex répond au côté gauche du bassin et le menton au côté droit; comme la branche femelle doit être employée exclusivement dans l’autre position.

1854. On introduit la première sur le côté gauche du bassin, en montant le long du sommet de la tête , jusqu’à ce que son extrémité soit parvenue au-delà de la fontanelle postérieure , et que sa courbure embrasse exactement la convexité de l’occiput. On saisit alors l'instrument des deux mains; savoir de la droite placée à son extrémité, et de Vautre contre les parties de la femme. On tire à soi, mais parallèlement à la cuisse gauche , qu’on suppose alongée, jusqu à ce que la tête ait fait la

(x) Cette méthode est celle que Levret dictoit dans ses leçons particulières.

De la maniére dont on doit agir alors,

192 L'ART bascule ou que l’occiput soit assez descendu; en observant de replacer l'instrument convenable- | ment toutes les fois qu’il s'échappe, car il est rare qu'on réussisse du prenner coup. Pour favoriser ce mouvement de bascule, on est quelquefois obligé de repousser la face du bout de plusieurs doigts de la main gauche, tandis qu’on tire de l’autre sur la région occipitale au moyen du levier : ce qui ne peut se faire qu’on ne prête un point d’ap-' pui à cet instrument à la faveur du pouce de la première main , disposé convenablement, et comme on le voit sur la douzième planche (1). 1855. Après avoir fait descendre suffisamment l'occiput et avoir repoussé le menton jusque sur la poitrine , on abandonne l'accouchement aux soins de la nature, ou bien on applique îes deux branches du forceps sur les côtés de la tête, si les circonstances exigent qu'on délivre la femme sans délai ; en se conduisant alors et dans la suite, conformément aux principes établis à l’occasion de la position du sommet, où l’occiput répond au côté gauche du bassin.

Quatrième 1856. La position transversale de la face, dans enente… laquelle le front répond au côté droit du bassin et le menton au côté gauche, nous présente les mêmes indications que la précédente, à laquelle elle ressemble parfaitement quant au rapport des dimen- . sions de la tête avec celles du bassin, Si la main seule ne peut redresser la tête, alors renversée sur le dos de l'enfant, il faut se servir du levier ou de la branche femelle du forceps. On conduira l’un

(x) Voyez la douzième planche et son explication.

à DES ACCOUCHEMENS. 193 ou l’autre de ces instrumens sur le côté droit du bassin , et jusques au-delà de Pocciput qu’on abaissera b qu on entrainera comme dans la position qui a été décrite précédemment : soit qu ’on favorise ce mouvement de bascule en repoussant [à face au moyen de plusieurs doigts appliqués sur les côtés du nez, soit qu'on l’obtienne sans ce secours.

1857. Lorsqu'on aura redressé la tête convenablement, on se servira du forcep$ pour l’extraire, si les circonstances ne permettent pas d'en Ne donner l'expulsion aux efforts de la femme. Mais ce sera la branche mâle de cet instrument qu’on placera sous le pubis, et la branche femelle audevant du sacrum ; afin de pouvoir ramener l’occiput sous Donendla antérieure du bassin, comme dans: la position transversale du dr pt où il répond au côté droit. (Y’oyez $. 1801.)

1858. Il est des circonstances où l’on est forcé de. s’écarter des règles que nous venons de prescrire à l'égard de ces positions transversales de la face, et daus lesquellés on ne sauroit redresser la tête et la ramener à sa situation naturelle, mi retourner l'enfant gt l’extraire par les pieds : parce que d’une part, la tête est trop engagée et trop serrée dans le bassin ; et de l'autre, parce que la matrice est top contractée sur cet enfant, su 2 tendue et trop douloureuse. Dans ces cas, cie les principes établis ne peuvent trouver leur applcab ton, 1l faut extraire la tête avec le forceps, comme le prescrivoit Smellie, ainsi qu'il dit Pavoir fait , et que nous l'avons fait plusieurs fois, feu mon frère et moi. On place alors les branches du forceps sur