Tome il

fois, aller comme en sciant, et appuyer fortement de la main droite sur le dos du scalpel qu'on tenoit de la gauche. La résistance qu’elle offrit me fit présumer que l'instrument portoit sur l’un des os, et en effet la section fut faite sur le pubis gauche, à deux lignes ou environ de cette symphyse, comme on le remarque #2. 1, planche XVIT, que j'ai fait graver sur la pièce même, telle qu'on la voit encore aujourd'hui dans mon cabinet. À peine cette section fut-elle achevée, que les os s écartèrent un peu, et que leur égartement s’'annonça par un foible bruit semblable à celui de la détente d'un ressort. À l'instant même, on en vit jaillir le sang en forme d'ondes noirâtres et assez grosses pour se répandre en nappes sur les parties voisines, en sorte qu'en moins de deux minutes il s’en écoula de quatre à cinq palettes au moins : c’étoit un sang veineux.

2088. Placé sur le côté gauche de la femme, je suivis du doigt et des yeux l’écartement des os, qui se fit graduellement pendant l'introduction de la main de l’accoucheur, dans la matrice , et brusquement à l'instant où les fesses de l'enfant traversèrent le détroit: on entendit de nouveau dans ce dernier moment, un bruit de détente et de déchirement vers la symphyse sacro-iliaque gauche. Cet écartement ne saugmenta nullement pendant le passage de la tête, et resta le même après l'accouchement. jusqu’au moment où on releva et où l’on rapprocha les genoux de la femme. Occupé de ceseul point de l'opération , je puis assurer que l’écartement n’a pas été au-delà de deux pouces moins une ligne, l'ayant mesuré avec le pied de

DES ACCOUCHEMENS. +; 300 roi, après la sortie de lenfant, sous les yeux de l'opérateur , et étant bien certain qu’il n’avoit pas varié. Il fut presqu’en entier le produit du déplas cement du pubis gauche qui se retira profondément sous les tégumens , tandis que le pubis droit ne s’éloigna que de quelques lignes, et en parut plus saillant. Quoique bien inférieur à celui qu'on m'assuroit avoir obtenu dans les cas précédens où les suites en furent si simples, je ne pus dissimuler mes craintes sur le danger auquel on exposait cette femme : mais le médecin ne négligea rien pour merassurer. |

2089. Une douleur aiguë s’étoit fait sentir dans le derrière du bassin et de la cuisse gauche, en s'étendant jusqu’au jarret, à l'instant même où se fit le plus grand écartement, et continua jusqu’à la mort. Une autre , non moins aiguë et poñgitive s’'annonça dès le jour même, vers la région iliaque droite ; le ventre se tuméfia presque aussitôt, et parut aussi élevé avant la révolution des vinetquatre premières heures qu’il Pétoit dans l’état de grossesse; la fièvre parvint bientôt à son plus haut période, etc., etc. )

2090. Le désordre parut extrême à l'ouverture du cadavre (1). La grande lèvre du côté gauche étoit très-tuméfiée et livide; les symphyses sacroilaques étoient d’une couleur brunâtre dans l’étendue d’un pouceau moins, à cause du sang épanché sous le périoste qui s’en étoit détaché; elles étoient inondées d’une matière purulente et ichoreuss ,

(2) H fallut recourir à l'autorité publique ponr parvenir à examiner ce cadavre.

plus abondante du côté gauche que du côté droit, et qui jaillissoit de leur fond à l'extérieur, par plusieurs ouvertures qui étoient autant de déchirures , lorsqu'on remuoit les os des îles et qu’on les rapprochoit du sacrum ; la symphyse gauche parut ouverte de cinq lignes, et la droite de trois seulement ; un dépôt gangréneux se manifestoit du côté droit derrière et au-dessus de la cavité cotyloïde, et s'étendoit vers la partie antérieure et inférieure de la matrice, où il y avoit une escarre de même nature ; un ulcère également gangreneux et en forme de fente se remarquoit dans la partie postérieuve de ce viscère , depuis le dessus du col jusqu’à l'insertion du ligament de l'ovaire, et pénétroit dans sa cavité. Ceux qui ont assisté à l’ouverture de ce cadavre ne nous reprocheront pas d’avoir surchargé le tableau de ces désordres intérieurs (1).

2091.Le diamètre du bassin étoit de deux pouces et demi , du pubis à la base du sacrum; de cinq pouces d’un côté à l’autre, et de quatre et demi en passant d'une cavité cotyloïde à la ionction sacro-iliaque opposée. La section avoit été faite sur le pubis gauche, qui est coupé net et sans la plus petite hachure (2).

2091. Nous avons annoncé que l'enfant étoit venu vivant, mais foible et fatigué d'abord ; il

(x) Neuf personnes, du nombre desquelies étoit M. Z% Roy , en ont signé le procès-verbal ; savoir, MM. Peut- Radel, Désormeaux , Sentex , de l’Epine , Assaliny, Audibérty ; Baudelocque jeune et moi.

(2) Je conserve ce bassin dans ma collection.

| DES ACCOUCHEMENS. 357 n’offroit rien de remarquable dans sa grosseur : sa tête flexible et souple n’avoit que quatre pouces deux lignes de diamètre, du milieu du front au tubercule occipital , et trois pouces cinq lignes d’une bosse pariétale à l’autre.

2003. M. de Mathus , dont il a'été fait mention précédemment, venoit de nous fournir l’occasion d'observer à peu près les mêmes désordres à la suite de la section du pubis, chez une femme qu'il avoit opérée le 17 avril, sept jours avant celle dont nous venons de parler : et ce fait fut encore plus malheureux , puisqu'on perdit la mère et l’enfant. La femme (1) qui fait le sujet de cette observation avoit eu précédemment trois enfans. Elle étoit accouchée naturellement de son premier , qu’elle ne perdit qu'à l’âge de quinze mois : mais le second avoit été tiré par les pieds , et le troisième au moyen du crochet; celui-ci, par un étudiant en Chirurgie, et celui-là par un Chirurgien à qui l’art des accouchemens étoit, Ge son aveu, absolument étranger. M. de Mathis, qu'une Sage-femme fit appeler lors du quatrième accouchement, n’évaluant le diamètre du bassin qu’à trois pouces moins un quart, se persuada que la section du pubis étoit la seule ressource qu'il dût employer, etla pratiqua , après avoir attendu pendant quelque temps, M. /e Roy, mon frère et moï, qu'il avoit appelés en consultation ; un plus long délai lui paroissant devoir la rendre infructueuse pour l'enfant, parce qu’une anse du cordon ombilical étoit au-dehors. Il éprouva

(1) Mar Rouillé, rue Plumet , faubourg Saint-Ger-main.

Fait de M. de Mathiis,

dans ce cas, combien cette nouvelle opération pouvoit offrir de difficultés , et devenir dangereuse. L’instrument avant quitté la ligne verticale de la symphyse, soit avant, soit après que la section en fut faite, tomba sur la branche descendante de los pubis droit, et‘la coupa transversalement , de la manière la plus nette, à six lignes ou environ, au-dessous de la symphyse même : comme on le remarque /g. IT, pl. XVIT. Mais pour la couper ainsi, 1 fallut y employer la plus grande force , et il paroît que ce n’est encore qu'après avoir haché long-temps en d’autres endroits , qu'on crut y être parvenu : car l'instrument recommencçant à scier à une demi-ligne de cette section, s’ébrécha profondément en deux endroits , et laissa ses fragmens implantés dans l'os, où ils se remarquent encore. Croyant l'opération achevée (1), M. de Mathis introduisit sa main pour prendre les pieds, pendant que deux aides écartoient les cuisses avec tant de force, et surtout la droite qui étoit confiée à une personne robuste, que la tête de quelquesuns des muscles attachés à la branche du pubis et de l’ischium en fut déchirée partiellement. N'ayant pu dégager que lepied gauche, il tira dessus, et, moyennant beaucoup d'efforts, il obtint la sortie de l'enfant. Une suite de méprises singulières, sans lesquelles cet enfant auroit échappé à notre con-

(x) Nous aurions quelques raisons de croire que la section de ïa symphyse n'étoit pas faite entièrement alors , et ne l’a été qu'après la mort. Les partisans de cette opération ne seroient peut-être pas fâchés que M. de Mathuis en fit l'aveu.

DES ACCOUCHEMENS. 359 noissance , le fit déposer chez moi, où je l’examinai en présence de plusieurs personnes , qui jugèrent à propos qu’on en dressät procès-verbal. Il étoit du poids de cinq livres et un quart ; sa tête n'avoit que trois pouces et un quart de petit diamètre ; mais ayant été en quelque sorte écrasée en traversant le bassin, on pouvait aisément la réduire de l'étendue de six lignes , en la comprimant entre les branches du compas d'épaisseur. La cuisse droite étoit fracturée dans son milieu, et le bras gauche au-dessous de linsertion du muscle deltoide (1). Cet enfant, qui étoit très-animé à l'instant où l’on en dégagea le pied , ne donna aucun signe de vie après sa sortie. À peine la mère futelle délivrée, qu’elle tomba dans un état de suffoation alarmante ; qu’eile éprouva de légères convulsions (2),et qu’elle se plaignit de vives douleurs dans les lombes et la cuisse gauche, qui contiauérent jusqu'à la mort : ce fut au neuvième jour. T’ouverture du cadavre (3), faite en présence de

(1) M. de Mathis et M. Rossignol, chirurgien qui l’avoit aidé, ne sachant pas que l’enfant avoit été porté chez moi , ne convinrent de ces faits que lorsque j’offris de leur en donner la preuve.

(2) Ce fut dans ce moment que M. # Roy et mon frère arrivèrent chez cette femme. Je ne la vis que le lendemain, et je continuai de lui donner mes soins jusqu’à sa mort.

(3) Elle fut commencée clandestinement dans la nuit , et suspendue par l’arrivée d’une personne inattendue qui ne permit pas de la continuer : mais on y procéda ensuite de la manière la plus authentique.

Faits de M.

de Cambon.

plusieurs Médecins et Chirurgiens (1), démonira incontestablement qu’elle étoit morte des suites de l'opération. 1} seroit trop long d’en faire connoître les détails ; nous dirons seulement que M. de Mathus, à la vue de tant de désordres, fut tellement ému, qu'il s’en trouva mal et tomba en syncope : si la douleur qu’il en témoigna n’a pas été feinte, on peut assurer qu’il ne pratiquera pas de sitôt cette nouvelle opération, sur le compte de laquelle on l’avoit, nous dit-il, étrangement trompé. Nous observerons que le diamètre du bassin n’étoit que de deux pouces six lignes. Je conserve ce bassin avec celui de la cinquième femme opérée par M. le lioy , et un autre qui me fut envoyé par M. Rrollay (2).

2094. Après MM. Sigault et Alphonse le Roy, M. de Cambon (3) est celui qui a pratiqué le plus de fois la section du pubis, et qui paroisse l'avoir faite avec le plus d'avantage : mais, comme ceuxci, il n’a pu conserver tous les enfans ni toutes les femmes qu'il avoit entrepris de sauver. L’une de ces femmes y fut soumise deux fois ; savoir, le 28 mars 1778, et en janvier 1780. M. de Cambon ne détermine pas l’écarteinent qu’il obtint dans ce dernier cas, et se contente de dire qu'il fut assez

a ee mn me

(1) MM. Chopart , Petit-Radel, Assaliny , Audibertr , Afrélius, Rossignol, Decourbiac , de Mathis, Baudelocque jeune , et môi.

(a) L’obsérvation de M. de Mathis doit exister dans les Archives de la ci-devant Acad. royale de chirurgie.

(3) Ecuyer , premier Chirurgien de feu S. A. S. la du-

chesse de Lorraine et de Bar, à Mons.

grand pour que la femme püût se délivrer seule et en peu de minutes, d’une grosse fille pleine de santé; mais il assure qu'il a été de deux pouces ou environ la première fois, quoiqu'il n’ait pu assurer la vie de l'enfant. M. Xnap (1), qui a communiqué de bonnes réflexions sur ces deux faits À l’Académie royale de Chirurgie, assure qu’il avoit délivré cette femme de son premier enfant au moyen du forceps, quoiqu'il fût très-gros, et qu'il l’a fait en présence de M. de Cambon même; que M. #il liam , son confrère, n’a pas éprouvé plus d’obstacles à l’accoucher du second, et ne s'y est décidé que parce que le cordon ombilical étoit sorti. Rien en cela ne dénote une grande difformité dans le bassin , ét l’exposé de M. de Cambon ne fait que nous affermir dans l'opinion qu’il n’en existoit pas de remarquable, Une autre femme, grosse de son premier enfant, fait le sujet de la troisième observation du même auteur, Ici c’est l'impossibilité de porter la main à travers le détroit inférieur , resserré par le rapprochement des os pubis et ischion , qui détermine à recourir à la section du pubis. On en obtient deux bons pouces d’écartement ; la tête de l’enfant se plonge aussitôt dans. le bassin , en présentant la face vers l’un des cotés, et, ne pouvant en sortir , on en opère l'extraction avec le forceps: on conserve cet enfant et fa mère. M. de Cambon ne dit rien de plus sur la difformité du bassin, et n’en détermine l’étendue que par l'impossibilité d’y introduire la main. Mais le fait suivant qui n’a pu être compris dans le même ——— (x) Chirurgien-Accoucheur à Mons.