PU XIII

DES 1CCOUCHEMENS. £67

i, le mont de Vénus.

k , k, k, k, cercle représentant la coupe verticale de la matrice , dont on a enlevé le côté droit pour faire voir la tête et l'instrument.

1,1, portion du placenta attaché à la partie supérieure et antérieure de la matrice.

m, m, m, la. branche femelle du forceps appliquée sur le côté gauche de la tête qui répond au côté droit du bassin.

n, n, la branche mâle du forceps, appliquée sur le côté gauche du bassin et le côté droit de la tête.

o , portion du petit ligament sacro - ischiatique gauche.

P, portion de l'os des îles gauche, le reste étant caché par la tête.

q, point où Ion doit abaisser l'extrémité du forceps, en entraînant la tête dans l'excavation du bassin.

R, point d'élévation où l'on doit tenir l'extrémité du forceps, quand la tête occupe le fond du bassin, et après avoir replacé la face en dessous , comme il est indiqué aux §§. 1874 et i8^5.

Le raooort des dimensions de la tête de l'enfant 1 l avec celles d'un bassin bien conformé , est tel ,

qu'elle pourroit traverser le détroit dans la direction où elle est; mais elle subiroit des frottemens plus considérables qu'en passant dans une situation transversale: ce qui paroîtra bien suffisant pour nous déterminera la placer ainsi. Cette précaution est des plus importantes, quand le détroit supérieur se trouve un peu resserré de devant

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en arrière , et ii ne faut pas manquer alors de donner à la tête une situation transversale avant de faire le moindre effort pour l'entraîner. Voyez §. 1875. On abaisse l'extrémité de l'instrument vers le point q, autant que le permettent les parties extérieures de la femme , en même temps qu'on place ainsi la tête , et on continue de le faire à mesure qu'elle descend , en l'inclinant en même temps vers le dessous de la cuisse gauche. Quand la plus grande épaisseur de la tête a traversé le détroit dont il s'agit, on commence à relever cette même extrémité du forceps vers le point H, en lui faisant décrire une ligne courbe , dont la convexité regarde la cuisse gauche de la femme, et en roulant la tête de nouveau pour remettre la face en dessous , et continuer de la dégager comme il est dit au §. 1874.

Explication de la quatorzième Planche.

Cette planche représente encore une coupe verticale du bassin ; mais on a supposé qu'il n'avoit dans son entrée que trois pouces six lignes de petit diamètre. La base du crâne y est engagée dans une direction transversale , l'occiput étant tourné vers le côté gauche, et la face du côté droit; de sorte que la plus grande épaisseur de la tête est encore au-dessus du détroit.

a, a y les deux dernières vertèbres lombaires.

b, b, b, b, b, les cinq fausses vertèbres du sacrum.

c, c, c , les trois pièces du coccix.

d, d, le canal des vertèbres indiquées.

euypit^.

e , e, e, e , les apophyses épineuses des mêmes

vertèbres.

f,f, portion de la face antérieure du sacrum.

g, ligament sacro-ischiatique gauche.

h , facette cartilagineuse et ligamenteuse du pubis gauche , faisant partie de la symphyse.

i , le mont de Vénus.

k, k, k, k , cercle qui indique la coupe verticale de la matrice, dans le même sens que celle dubassin.

1,1, portion du placenta attaché au fond de la matrice.

m , m , m y la branche femelle du forceps , appliquée sur le côté gauche de la tête de l'enfant , et au-dessous de la symphyse du pubis.

n , n , n,\a. branche mâle du forceps , appliquée sur le côté droit de la tête et au-devant du sacrum : la position de cet instrument est telle , qu'on ne voit que le bord postérieur de chacune de ses branches , et la face externe de l'une de ses jumelles.

o , ligne ponctuée selon laquelle on doit tirer sur l'instrument pour entraîner la tête dans le fond du bassin.

p , point d'élévation où l'on doit tenir l'extrémité du forceps, quand la tête occupe le fond du bassin, et après avoir tourné la face vers la courbure du sacrum. En relevant ainsi cettepartie de l'instrument, on lui fait décrire une ligne courbe telle qu'elle est indiquée à la fin de l'explication de la treizième planche.

Les cuillers du forceps sont placées selon les principes établis aux §§. i883 et 1 884- O» re~

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marque également sur cette planche comment le corps de l'enfant doit être incliné vers la cuisse gauche de la femme pendant l'introduction de l'instrument , et le temps où l'on entraîne la tête jusque dans l'excavation.

Explication de la quinzième Planche.

Cette planche représente un bassin mal conformé , dont le petit diamètre du détroit supérieur n'a que deux pouces sept lignes. La figure de ce détroit y est triple : la première le représente dans son état naturel ; la seconde , les os pubis écartés de dix-huit lignes ; et la troisième, avec un écartement de deux pouces et demi ; pour exprimer à l'œil le moins attentif le produit d'ampliation que peut donner la section de la symphyse sur un pareil bassin , aux degrés d'écartement indiqués.

Figure première.

a, a, les deux dernières vertèbres lombaires.

b, b, b, b, les apophyses transverses de ces mêmes vertèbres.

c , c , ligainens qui vont des apophyses transverses de la dernière de ces vertèbres à la partie moyenne et postérieure de la îèvre interne de la crête de l'os des iles.

d , d, autres ligamens q;ù descendent de ces mêmes apophyses à la partie supérieure des symphyses sacro-iliaques.

e, la saillie du sacrum.

f, f, les parties latérales de la base du sacrum.

g , g, portion des os i.liutn : le reste de ces mêmes

n xr

os étant caché par la seconde et la troisième

figures.

h, h, le corps des os pubis.

i, i, l'angle des os pubis.

k , k, les os ischium.

I y l, les branches des os ischium et pubis. m, l'arcade des os pubis , qui se voit sur le devant

du bassin.

n , n , les trous ovaîaires , masqués par les pubis

de la seconde et troisième figures.

A, ia symphyse des os pubis, vue en raccourci. B ,B , les symphyses sacro-iliaques.

Figure IL

o, o, portion des os ilium.

p,p, le corps des os pubis.

q , q, l'angle des os pubis.

r, r, facettes articulaires des os pubis, vues en raccourci.

s, s , les os ischium : ils paraissent derrière les trous ovaîaires de la troisième figure.

f,fi très-petite portion des branches des os pubis.

t , t, facettes articulaires des os des iies, correspondantes à de semblables qui se remarquent sur les cotés du sacrum.

Figure III.

u , u , les os ilium.

(■>, v s la crête de ces mêmes os.

x , x , angle que forme la lèvre interne de cette

crête, dans la partie moyenne et postérieure

de sa longueur.

572 l'art

y , y, les épines supérieures et antérieures des o& des iles.

z, z, les épines antérieures et inférieures des mêmes os.

&c, &c, facettes articulaires des os des iles , faisant partie des symphyses sacro-iliaques.

N.° 1 , 1 , les os pubis.

2,2, l'angle des os pubis.

3 , 3 , les facettes articulaires des os pubis vues en

raccourci, 4, 4 7 'es os ischium.

5,5, les branches réunies des os ischium et pubis. 6, 6, les cavités cotyloïdes.

Les lignes pleines indiquent la largeur naturelle de ce bassin dans les différentes directions où elles sont tracées , et leurs extrémités ponctuées , l'ampliation que le détroit supérieur reçoit dans ces mêmes directions au terme de dix-huit et de trente lignes d'écartement entre les os pubis.

Ligne 1 , diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur, ou distance du pubis à la saillie du sacrum; deux pouces sept lignes.

//, diamètre transversal du détroit supérieur, considéré dans le lieu le plus étendu; quatre pouces sept lignes.

///, diamètre oblique du détroit supérieur, qui s'étend du point de ce détroit correspondant au bord antérieur de la cavité cotyloïde gauche , à la jonction sacro-iliaque droite ; trois pouces onze ligues.

IV, autre diamètre oblique qui s'étend du point

du même détroit qui répond au bord antérieur de la cavité cotyloïde droite à la symphyse sacro-iliaque gauche; quatre pouces.

En donnant la moindre attention au rapport de ces dimensions avec celles que la tête d'un fœtus de volume ordinaire présente dans leur direction au moment de l'accouchement , on voit qu'elles sont très-favorables ; excepté la première , qui est , à la rigueur, de onze lignes trop courte, puisqu'elle n'a que trente-une lignes d'étendue : le diamètre transversal de la tête étant communément de quarante-deux. Ce seroit uniquement dans cette dernière direction , et de l'étendue de onze lignes , qu'il faudroit augmenter la capacité d'un pareil bassin , pour favoriser l'accouchement. Gomme la plupart de ceux qui ont pratiqué cette nouvelle opération n'ont obtenu que dix-huit lignes ou environ d'écartement entre les os pubis , nous l'avons fixé à ce terme sur la seconde figure.

Dans un écartement de cette espèce sur un bassin parfaitement semblable à celui qui est ici représenté, l'angle de chaque os pubis s'éloigne du centre de la saillie du sacrum de trois lignes ou à peu près au-delà de ce qu'il en étoit distant naturellement. Voyez ligne V et VI. Le diamètre antéro-postérieur ne reçoit que le même accroissement, si on le considère prolongé jusqu'au milieu de la ligne ponctuée IX, qui trace la profondeur à laquelle on pourrait présumer qne s'engage la convexité latérale de la tête. L'un et l'autre diamètres obliques s'augmentent de cinq lignes en devant , et d'environ deux lignes et demie en

S'jli l'art

arrière , et le diamètre transversai , de sept lignes ou à peu près.

11 est évideDt qu'un écarteraient de dix-huit lignes sur un pareil bassin , ne peut faire cesser la disproportion qui existe entre le petit diamètre du détroit supérieur et le petit diamètre de la tête de l'enfant , puisque le premier ne s'en trouve augmenté que de trois lignes , considéré sous le point de vue le plus avantageux. L'amphation que les autres diamètres reçoivent d'un semblable écarteraient , est absolument inutile , ces diamètres étant naturellement assez grands.

En supposant que les os pubis parcourent un chemin égal , en s'écartant de deux pouces et demi , l'angle de chacun d'eux ne s'éloignera du centre de la saillie du sacrum , que de six lignes au-delà de ce qu'il en étoit distant auparavant ; ce qui ne donne encore que six lignes d'accroissement entre ces deux points. Voyez lignes VII et VI1L Le petit diamètre de l'entrée de ce bassin ne s'en accroît pas de beaucoup plus , en le considérant jusqu'au milieu de la ligne ponctuée X , X , qui trace les bornes au-delà desquelles la convexité de la tête ne sauroit s'engager entre les os pubis , quand le bassin seroit dégarni de toutes ses parties molles : ce qui n'a pas lieu dans le cas de la section du pubis , puisque le col de la vessie , le canal de l'urètre, leur tissu cellulaire, le demi-cercle antérieur de l'orifice de la matrice , et la partie antérieure du vagin, se présentent à cet écartement et au-devant de la tête de l'enfant. Le diamètre transversal , au terme de l'écartement indiqué , s'augmente d'environ treize lignes, et chaque diamètre