DES ACCOUCHEMENS. 123 ARE LCR. "TE

Des circonstances où la téte peut s’arréter au passage, sans y étre enclavée, et de la différence qu'il y a entre ces deux états.

1742. Les Auteurs ont employé si vaguement De la tête et dans des circonstances si différentes le mot de Poe 4e Passage, qu'on ne voit pas bien clairement ce qu'ils ont voulu exprimer par ce terme. Ont-ils donné ce nom à toute l'étendue du canal que la tête doit traverser, ou seulement au détroit inférieur et à l'ouverture des parties molles externes, ainsi qu'il le paroît à travers l'obscurité des écrits de la plupart? Comme il convient de fixernotre opinion à cel égard, nous prévenons que nous n'exprimons par ce mot, considéré par rapport au bassin Ce qu'on seulement, que le détroit inférieur, et que nous ne ne reconnoissons de tête arrêtée au passage (1) passage. que celle qui ne peut le traverser malgré les puissans efforts de la nature.

SECTION PREMIÈRE

Des causes qui peuvent arréter la téte dans sa marche.

1745. Diverses causes peuvent arrêterlatêtedans Des causes le trajet qu’elle doit parcourir, et chacune d'elles 4, Ft

nent la tête

présente des indications différentes. Elle peut s’ar- au passage.

(1) C’est ce qu’entendent tous les Praticiens , toutes les femmes même , qui ne croient la tête au passage, qu’au- ? x + tant qu’elle commence à paroître à la vulve.

rêter, 1°. lorsqu'elle conserve au détroit inférieur la position transversale ou diagonale ps elle avoit en franchissant le détroit supérieur ; 2°. quand le menton s’écarte du haut de la poitrine, et lorsque locciput se renverse sur le dos, des fe moment où elle commence à s engager, parce qu elle vient alors offrir la partie supérieure du front au centre du détroit inférieur, et y présenter son pius grand diamètre dans toute sa longueur, comme on Île remarque au $. 1288 et suivans; 3°. elle peut trouver le même obstacle au passage, quelle que soit sa position, lorsque le détroit inférieur est resserré ; 4°. quand les parues extérieures lui offrent Lo beaucoup de résistance; 5°. enfin, si les épaules Opinioner- s'arrêtent elles-mêmes au détroit supérieur. Le ja" défaut de longueur du cordon ombilical, et son | entorullement autour du cou de lenfant lorsqu' il est trés-long, peuvent encore, dans l'opinion de

bien des Accoucheurs , retenir la tête au passage

et l'empêcher de sortir; mais nous croyons avoir suffisamment dévoilé cette erreur dans un autre

lie ‘u pour y renvoyer, et nous dispenser de la ‘ombattre ici de nouveau. (Voyez $. 650, 1137 et suivans.)

is Fo 1744. La tête qui est oo arrêtée au pas-

| de l'enclave- sage diffère de celle qui est véritablement enclavée, ment, ence qu'elle n’est pas absolumentimmobile comme celle-c1. Le plus souvent on pourroit la repousser

dans les vues d'aller prendre les pieds de l'enfant,

si l'on n’avoit d’autres ressources pour terminer l'accouchement, excepté cependant lorsqu' elle a

déjà franchi le il de la matrice, ou qu’elle n’a L iraversé le détroit supérieur plus ou moins res-

serré, qu'avec une extrême difficulté. Si elle ne peut rétrograder, dans ce dernier cas , elle } jouit d’un mouvement de pivot ou de rotation qu'elle ne peut exécuter dans l’enclavement, quelque borné que soit ce mouvement.

1745. S1 la tête n’est pas immobile dans le cas Casquiate énoncé comme dans celui où elle est enclavée; si D ne elle peut avancer un peu pendant la douleur et re- l'enclavemonter ensuite; si on peut aisément la repousser, même au-dessus de la marge du bassin, ou la faire rouler sur son axe, il est une circonstance néanmoins où ses mouvemens sont assez bornés pour faire croire qu’elle est réellement enclavée. Pour dévoiler cette circonstance, 1l faut supposer aux détroits du bassin une largeur déterminée au-dessous des dimensions naturelles de la tête, pendant que l’excavation est respectivement plus grande î ce qui arrive souvent quand le sacrum est vicié par excés de courbure. Nous fixerons à irois pouces et quelques lignes la distance du pubis à à cet os, supérieurement, et au bas de la première pièce du coecix , inférieurement,

. 1746. En partant de cette supposition, qui n'est pas gratuite, puisqu "on. trouve beaucoup de bas-

sins “lablegs à celui qu’elle désigne (x), la tête dont l'épaisseur transversale est communément de trois pouces et demi, prise entre les bosses pariétales , ne peut franchir le détroit supérieur quen diminuant de plusieurs lignes dans cette direction ; et le déwoit inférieur, qu’en éprou-

(1) Nous en avons plusieurs dans notre collection.