CHAPITRE IIT

De l'usage du Forceps, et de la manière de s’en servir dans chacun des cas où il convient.

1754. La pupart de ceux qui ont parlé de l’usage du forceps n'ont donné à ce sujet que des régles vagues et incertaines ; de sorte qu’on seroit tenté sa croire que son application ne peut étre réduite en méthode, et que ses succès ne dépendent que d'un hasard Héie sn C’est pour n'avoir pas fait assez d'attention à la position de la tête, à sa bauteur dans le bassin , ainsi qu'à la marche qu’elle doit suivre dans tellé outelle situation, que nombre d’Accoucheurs n’ont pas toujours obtenu de ce moyen les avantages qu'ils en attendoient, et que beaucoup aujourd’ hui l'emploient vainement encore, même dans des cas très-simples. Nous avons déjà dit que la mamiére de l'appliquer n'étoit pas arbitraire , mais subordonnée à des règles fixes, qui sont Dhdes sur la connoissance du bassin de . la femme ; sur celle de la structure, de la forme et de la situation de la tête de l'enfant ; sur celle du rapport des dimensions de toutes ces parues ; du mécanisme de l'accouchement; de la forme, enfin, et de la manière d'agir de l'instrument même.

134 L'ART ARTICLE PREMIER

Des règles générales concernant l'usage du

Forceps.

“S 1755. Parmi les régles qu'il faut observer dans cerrnan ap-

AV Ses de cet instrument, les unes regardent la forceps. situation de la femme, et autres la maniére

d'opérer. SECTION PREMIÈRE.

De la situation de la femme.

Delasitna- 1726. Une seule et unique position convient

Bon que doit dans tous les cas. La femme doit être couchée à la

me. renverse sur l'extrémité de son lit, de sorte que les fesses le débordent un peu, conime nous l'avons conseillé pour l'acconchement contre nature : on prendra d'ailleurs les mêmes précautions pour la fixer dans cette attitude. Toute autre posiuon nous paroît incommode, soit pour la femme, soit pour l'opérateur même, et surtont celle ou la femme est appuyée sur les coudes et sur les genoux, ayant Je ventre tourné vers le lit et offiant le derrière à l’accoucheur (1).

(1) Nous avons réuni pendant long-temps entre mon frere et moi une pratique que celle d’aucun autre Accoucheur ne sauroit surpasser, et nous n avons rencontre

. aucun cas où il ait fallu mettre la femme dans cette attitude , soit pour favoriser l’expulsion de l’enfant , soit pour Île retourner et l’amener par les pieds, soit enfin pour l’extraire avec le forceps.

1707. I] ya cependant des circonstances plus favorables où l’on peut accoucher la femme avec le forceps, quoique couchée sur le peut lit ordinaire comme dans Paccouchementnaturel, pourvu qu elle ait seulement les fesses un peu élovées! les cuisses et les jambes flé ichies : c’est lorsque la tête occupe entièrement le fond du bassin, et que locciput ou le front se présente à l’arcade du pubis.

1758. Les règles qui concernent la décence ne doivent pas non plus être négligées : : tout homme honnête les devinera aisément. Quoique les femmes les plus scrupuleuses sur ce point ne nous astreignent pas à détourner les yeux du lieu où nous portons l'instrument, 1l ne faut cependant pas les découvrir sans nécessité, et les. exposer aux regards des assistans.

Sre corvaso!lave Pal.

Des règles qui concernent l'application du Forceps.

1759. Les régles qui ont rapport à l apoliéatiof Précantions du forceps, bien plus importantes que ces der- 'éfard da for nieres, ne sont connues que du praticien éclairé, cepsmême. 1 faut ‘observer, 1°. de chauffer un peu l'instrument, d'en séparer les branches et de les induire de bcurgé ou de pommade; 2°. de les insinuer séparément, et d’une manière différente, selon la position de la tête de Penfant, et le lieu du bassin

qu'elle occupe (1).

(1) On est assez dans l’usage de cacher le forceps à la

A femme dans la crainte de l’effrayer ; mais nous croyon

TA

156 L'ART Des régions 1660. Les branches du forceps doivent toujours

de la tête sur 4

Mbsanelles où 0e appliquées sur les côtés de la tête; s’il ya des

doit placerle exceptions à cette régle, elles sont en tres-peut

forceps.

nombre et nous les ferons connoître dans la suite. Quelquefois il est à propos de commencer par introduire Ja branche mâle, c’est-à-dire, celle qui porte Je pivot; et d’autres Va Ja PET femelle, S'il faut, en bien des cas, les insinuer vers les parties latérales du bassin, souvent aussi l’on doit en placer une sous le pubis, et l’autre au-devant du sacrum ; ou bien elles doivent répondre aux espaces moyens entre ces quatre principaux, parce que chaque position de la tête exige un manuel différent à quelques égards.

rhone 17671. Cette remarque n'a pas échappé aucelébre

sujet. Levret : car après avoir fut l'énumérauion des cas où l’on est obligé d'appliquer le forceps , 1l dit, que chacun d'eux semble exiger une méthode paruculiére, mais qu'il en a inventé une générale applicable: à tous. Il donne comme préceptes invariables de ne jamais appliquer le forceps sur la face de l'enfant, et de ne lintroduire par d’autres endroits que Le côtés du bassin ,: parce que © est là, ajoute-t-1l, où 1l y a le re de vide. Nous exposerons RÉ la méthode générale, qui a pour base ces deux grands principes, afin qu’on puisse en juger et la comparer avec celle que nous

que rien ne peut la rassurer davantage que de le lui faire connoître avant et de le lui laisser examiner, puisqu'on ne peut s’en servir sans qu'elle s’en aperçoive. Nous ne l'avons jamais employé que nous ne l’eussions en quelque sorte reçu des matns de la femme même.

décrirons dans la suite pour chaque: cas en paruculier. | 1762. Il faut, selon Levret, chercher l'endroit du bassin où 1l y a le plus de vide, et où la tête est le moins serrée : c’est, dit-1l, sur les côtés. S2 c’est du côté gauche, par exemple, on y insinue Ja branche femelle du forceps de maniére que son bord convexe soit en-dessus et sa nouvelle courbure en-dessous, ou tournée vers la fourchette, avec la précaution d’en tenir le bout extérieur trés-bas , jusqu'à ce que l'extrémité de la cuiller soit parvenue dans l'échancrure de lilium, ou à la hauteur du détroit supérieur. On lui fait alors décrire, comme en cernant, la moiué d'un cercle, en la faisant passer sous la tête de l'enfant et audevant du sacrum, pour la conduire du côté opposé à celui par où elle a pénétré, mais de sorte que sa nouvelle courbure y soit en-dessus et son bord convexe en - dessous. On insinue ensuite la seconde branche du même côté, c'est-à-dire vers le côté gauche, dans le cas supposé; mais de manière que son bord concave soit en-dessus, ou tourné vers le pubis. D'après le précepte que donne également Levret de ne jamais porter les branches du forceps sur la face, on ne seroit plus le maître de commencer par tel ou tel côté du bassin dans le cas où la tête se trouveroit située en travers, où obliquement, puisqu il faudroit le faire vers celui où répond l’occiput. Examinons d'abord cette méthode relativement aux posions dans lesquelles loccipui se présente au pubis et au sacrum, la tête occupant en partie ou en totalité la cavité du petit bassin.

- 138 L'ART Idée qu'on. 1763. En se rappelant ce que nous avons dit

rare de la méthode de Roonhuisen à l’occasion de son

de Levrer. … [evier , 1l n’est personne qui ne reconnoisse le défaut de celle que nous examinons en ce moment. Elle est évidemment impratucable dans le cas d’enclavement, de quelque espèce qu'il soit, et ne peut s'exécuter lorsque la tête est véluininéés relativement au bassin, sans néanmoins y être enclavée. Elle ne conviendroit au plus que quand Ja tête est petite et très - libre dans cette cavité : mais alors pourquoi faire parcourir à la premiere branche du forceps les deux tiers de la circonférence intérieure du bassin, pour parvenir dans un heu où elle peut être introduite d'abord avec bien moins de peine que de l'autre côté ? Ceux qui compareront la pratique de Levret à ce sujet, et à l'égard de beaucoup d’autres points, avec les grandes vues quil annonce d'ailleurs sur l'art d’accoucher, seront frappés du contraste singulier

qu'on y remarque.

Méthode 1764. La plupart des Accoucheurs ne connOIs- Lee sent encore aujourd hui qu une seule manière tée. d'appliquer le forceps, mais bien différente de

celle que nous venons d'exposer. C'est d'en insinuer les branches sur les côtés du bassin, sans avoir égard à la situation de la tête, de sorte qu’une d'elles se trouve quelquefois appliquée sur le haut du front, et l'autresur l'occiput ; : d’autres fois sur les oreilles, ou bien de manière qu’elles embrassent la tête diagonalement selon sa longueur, c'est-à-dire, d’un côté du front et de la face à l'autre côté de l’occiput. - Précautions 1765. Nous avons fait remarquer au $. 1760,

DES ACCOUCHEMENS. 159 que les deux branches de cet instrument devoient nécessaires toujours être placées sur les côtés dela tête, excepté Ki je for peut-être dans un seul cas que nous exposerons ceps. dans la suite ; mats en quelque endroit du bassin qu’on les introduise, chacune d'elles doit y être précédée de l'extrémité d’un ou plusieurs doigis, pour les diriger plus sûrement dans le lieu qu'il convient , et sous le bord de l’orifice de la matrice. Il y a bien peu de cas où il faille introduire toute la main dans le vagin pour les guider ainsi, quand même 1l y auroit assez d'espace pour le faire.

1766. On ne doit jamais appliquer Île forceps : FA de. avant que le bord de l'orifice de la matrice ne soit cénért d souple et cette ouverture bien dilatée, ou suscep- pliquerlefortible d’une facile dilatation ultérieure. Les parties "F” extérieures demandent Îles mêmes attenuons et les mêmes ménagemens. Nous n’entrevoyons aucun cas Où 1] faille y recourir avant qu'on n'ait disposé toutes ces parties à son application.

1707. I ne faut jamais pousser les branches de Des causes l'instrument avec force pour les insinuer à la bau- Lire teur requise. Comme les obstacles qui nuisent le duction du plus souvent à leur progression ne dépendent que "7" de certains replis des tégumens du crâne de l’enfant, ou des parties de la mere, on les surmonte presque toujours aisément en variant un peu la direction de l'instrument, S'il s'en présente quelquefois de plus considérables, ils proviennent de ce que le bout de la cuiller porte avec trop de force sur la tête, ou contre les parois du bassin , de sorte que les courbures de cet instrument ne sont pas dans le rapport le plus convenable aver celles de ces deux parties. On évite et on surmonte

140 EUATRT | encore ces difficultés, en changeant la direcuon qu on avoit fait suivre jusqu alors à linstrument ; soit en élevant ou en abaissant davantage son extrémité qui est au-dehors, soit en l'inchin sat vers l’une ou FJ’antre cuisse, selon les circonstances qui ont lieu et qui ne peuvent bien être saisies que par celui qui opére.

1 708. L’Accoucheur qui a toujours présentes à Vesprit les différentes courbures de l'instrument, la forme du corps sur lequel il veut l'appliquer , celle du bassin et la direction de son axe, rencontre bien moins de difficultés qué celui qui ne fait aucune attention à toutes ces choses, ou qui les ignore. |

Autre pré- 1769. Les doigts de RARE ne pouvant job re plus pénétrer sous le bord de orifice de la matrice du forceps. pour y diriger l'instrument quand la tête de len-

fant a nel cel orifices et rem pht toute la cavité du bassin, 1} faut bhsrtuer soigneusement dans lintr dues des euillers d'en tenir l'extrémité apphquée le plus exactement possible sur la tête, afin que cette extrémité passe d'elle-même sous ce cercle utérin, qu'elle n’en pince pas le bord, plus où MOINS RC -RER et qu'elle ne porte pas suit l'union de la matrice avec le vagin, qu'on pourroit déchirer si on vouloit plonger cet instrument plus avant en employant plus de force.

De la ma- 1770. Dans tous les cas, on doit faire en sorte mére dont Pa que la tête soit prise selon sa plus g grande longueur; prise par l'in- c’est-à-dire , de maniere qu'une ligne qui partarer weroit en deux parties égales le sinus du forceps,

en partant du centre de doi jonction des deux branches à l'intervalle que les cuillers laissent entre

DES ACCOUCHEMENS. TA elles à leur extrémité, traversât cette tête obliquement de l'extrémité postérieure de la suture

Sagittale au menton, ou de celui -e1 au premier

S joint, comme on le voit sur la XVIII et la

… XXXVe Table de Smellie, ainsi que sur la VIE -des nôtres.

1771. La pression quele forceps doit exercer sur Pression la tête de l'enfant pendant qu’on en fait l'extraction di pe doit être toujours relative au rapport des dimen- a la part sions de cette partie avec celles du bassin. Quand "7?" ce dernier est bien conformé, 1l faut peu serrer la tête entre les branches du forceps, et seulement assez pour qu'il ne la quitte pas en chemin. Lorsquele bassin est vicié,ondoit l'embrasser plus étroitement, parce qu elle ne peut franchir cette cavité qu'en die de volume, au moins dans un sens, et qu'autant qu'on emploie beaucoup de force pour l'extraire. Il est même souvent nécessaire

dans ce dernier cas de rapprocher exactement l’une contre l’autre les branches du forceps, extérieurement , et de les fixer dans cet état au moyen d'un Ben, ou d’une serviette roulée dont on enve- Joppera ensuite le tout jusqu'au voisinage des parties de la femme, afin de le tenir plus sûrement qu'on ne le feroit si l'instrument étoit à nu.

1772. Quand on a porté le forceps sur la tête retenue ou enclavée dans le détroit supérieur, 11 faut l’éxtraire sans rien attendre des forces de la mére, etne pas en commettre l'expulsion aux soins de la nature, aprés lavoir entraînée dansle fonddu bassin, comme l’ont recommandé quelques - uns, sous 1 vain prétexte de ménager les parties de la femme , et de leur donner le temps de se dilater ,

Direction que doit suivre la tête entraiuée par le forceps.

142 L'ART quoiqu'on eûl rigoureusement satisfait alors à l'indication qu'on avoit à remplir , et que le forceps ne fût plus d'une nécessité indispensable, comme dans le premier moment. Les parties sont suflisamment préparées à la dilatation, si l'on a bien observé ce que nous avons prescrit au $. 1766 ; et J'on peut, en outre, l’opérer tout aussi graduellement avec le forceps, et peut-être plus, qu'elle ne s'opére dans l'accouchement naturel, D'ailleurs, come les parties sont sous les yeux de l’Accoucheur, qu'il esta même d’en suivre le développement, 1} se com portera de la maniere la plus. avantageuse à cctégard. S'il y a des cas où 1l convienne d'ôter l'instrument quand la tête commence à paroître à la vulve, il yen a beaucoup plus où cette précaution estinuule, et surtout où 1l est nécessaire de continuer d'opérer, parce que la femme épuisée ne pourront se délivrer seule, malgré que Ja tête eût fait le pas le plus difficile.

1775. Toutes les fois qu'on emploie le forceps, on doit faire suivre à la tête une marche relative à sa position et telle que nous l'avons tracée d'apres l'observation, en exposant le mécanisme des différentes espèces d'accouchemens naturels, c’est-àdire, qu'il ne faut lui faire présenter que les plus petits diamètres possibles à ceux du bassin. (Woy. $. 677 etsuivans, jusqu’au $. 751 inclusivement.) 1774. ne faut jamais urer en droite ligne sur le forceps, parce que la tête descendroit plus difficlement, ainsi que l’a déjà fait observer le célébre auteur dé cet instrument. Mais l'on doit aussi mettre des bornes aux mouvemens de rotation que conseille cet Acconcheur dans l'intention, dit-1},

DES ACCOUCHEMENS. 145 de dérider le vagin. I suffit de porter uñ peu l'extrémité externe du forceps alternativement vers l’une et l'autre cuisse de la femme, en même temps qu'on uüre à soi. Il faut également observer de relever insensiblement date même extrémité vers le ventre de la femme, à mesure que la tête s'engage dans le détroit inférieuret la vulve. Dans ce dernier moment, on doit tenir linstrument d’une seule main, et appliquer l’autre contre Île périnée pour le soutenir et en prévenir la rupture, comme on le fait dans l'accouchement naturel. L’on ne doit dégager les branches du forceps qu à l'instant où les protubérances pariétales de l’enfant ont franchi l'ouverture de la vulve.

1775. L'aplicauion du forceps exigeant en général d'autant moins de préceptes, et présentant d'autant moins de difficultés, que la tête est plus près des parties extérieures de la femme , et vice versé, nous exposerons d'abord comme on doit ÿ procéder quand la tête occupe le fond du bassin ets y trouve entièrement engagée, afin de passer du simple au compliqué, et de décrire les diffé. rentes manières d'opérer avec plus de clarté,