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puisse rendre à son moyen Îles diamètres de la tête respectifs à ceux du bassin ; et diminuer, selon le besoin , celui qui doit passer dans la direction du plus peut diamètre des détroits : ce que nous évelopperons dans les sections suivantes. Nous supposerons , dans tous ces cas, que la longueur du peut diamètre du détroit supérieur est audessous de trois pouces et demi, et au-dessus de deux pouces trois-quarts. L

SEecTronN Il.

De la manière d'employer le Forceps dans la position où l'occiput est appuyé sur le haut de la symphyse du pubis, et le front contre l'angle sacro-vertébral; dans celle où l'occiput répond à cet angle et le front au pubs. |

Premiercas 1807. Dans la première de ces positions ; qui se où datée est rencontrent on ne peut plus rarementau commen dessus du bas- cement du travail, l'impossibilité où est la femme eu de se délivrer seule vient souvent bien moins de Ha

mauvaise conformation du bassin que de la manière dont la tête de l'enfant s'y présente. C’est alors le plus grand diamètre de celle-ci qui tend à passer dans la direcuüon du plus petit diamètre du détroit supérieur; ee qui ne sauroit avoir Heu que ce dernier n'ait à peu:près sa longueur naturelle. 11 suffiroit de changer la direction de la tête, pour mettre ln femime dans le cas d’acconcher sans autres secours, si la mauvaise conformatuon du détroit dont il s’agit n’étoit que médiocre , et lui laissoit trois pouces et un quart ou trois pouces et demi de peut diamètre.

1808. Quand on juge l'usage du forceps préfé- nn rable à toute autre méthode, il faut en appliquer a: les branches sur les côtés de la tête: en les insi- alors. nuant à une hauteur égale, le long des parties latérales du bassin , et à celle de sept à huit pouces, si l’on veut qu’elles l'embrassent exactement et comme 1l convient. La règle que nous prescrivons à ce sujet, lorsqu'on se sert du forceps que nons adoptons ( Foyez $. 1614), est d'en plonger les branches dans le sein de la femme Jusqu'à ce que . Pendroit desuné à leur jonction touche au bord de la vulve.

1809. Comme il est difficile d'atteindre assez haut sur les côtés de la tête pour y diriger sûrement les branches du forceps, en ne portant que deux doigts dans le vagin, comme dans tous les cas énoncés à l'article précédent, on peut y introduire toute la maïn, à la réserve du pouce ; ce qui nest cependant pas indispensable , car deux doigts suffisent presque toujours, même un seul. -Comme on doit apphquer la branche mâle du forceps la premiére, et la tenir de la main gauche, on introduira les doigts de la main droite sous le bord de l’orifice de la matrice au-devant de la symphyse sacroaliaque gauche, pour y diriger le bout de l'instrument. Quand on l'aura plongé au-délà de l'extrémité des doigts, on ramènera cette cuiller exactement sur le côté de la tête et du bassin , mais insensiblement et à mesure qu'elle pénétrera davantage. Sa concavité embrassera le côté du front de l'enfant dans le premier moment, et la COnvexité parictale dans le second. On obscrvera de baisser l'extrémité qui est au dehors en

raison de ce que l'autre montera davantage sur la tête, et de le faire beaucoup plus que lorsque celleci occupoit le fond du bassin , en y mettant cepen: dant des bornes différentes, selon linclinaison parüculiére de cette cavité relativement à lhorizon, et que la courbure du sacrum sera plus ou moivs considérable, ete. : ce qui ne peut être determiné que par l'opérateur même. (

dixième planche et son explication. ) 1810. On placera la branche femelle avec les mêmes soins sur l’autre côté, en la conduisant de Ja main droite, pendant que de quelques doigts de la gauche introduits à l'entrée de la matrice, on en dirigera l'extrémité au-dessous du col de ce viscère, vis-à-vis la symphyse sacro-iliaque droite, d’où on la ramènera insensiblement à l'opposé de la premnère, de sorte qu'elle couvre d’abord le côté du front, et ensuite la convexilé pariétale. Manière 1011. Ces deux branches étant réunies, on serre “dextaie #la tête convenablement, en rapprochant plus cas, ou moins leurs extrémités l’une de l’autre, et en les assujetuissant ainsi au moyen d'une jarretiére ou de l’angle d’une serviette roulée. On détourne la longueur du crâne de la direction du petit diamètre du détroit supérieur, en inclinant l’occiput vers l'an des côtés du bassin, et seulement vers le fond de la cavité cotyloïde si le détroit n'est que médiocrement resserré : mais on le dirige du côté. gauche par préférence. Pour cet effet, on uent l'instrument des deux mains, savoir, de la droite placée à son extrémité, et de la gauche près les parties de la femme, de sorte que l'index de celleci introduit dans le vagin puisse toucher constam-

Voyez la

DES ACCOUCIHEMENS. 107 ment le haut de la tête entre les deux cuillers. On doit avoir le plus grand soin à mesure qu'on roule la tête sur le détroit supérieur, de baisser lextrémité du forceps autant que le permettront les partes extérieures de la femme, et de la porter insensiblement en même temps vers la cuisse ganche. ( Voyez la onzième planche et son explication.)

1812. C’est dans cette direction, c'est-à-dire en en-bas et vers la cuisse gauche de Ja femme, quil faut ürer sur l'instrument pour entraîner la tête dans le fond du bassin. Sans cette précaution l'on ne réussirdit ni à la déplacer ni à la faire descendre , et l'on contondroit fortement les parties molles qui garnissent le bassin , ainsi qu'on peut s’en convaincre en réfléchissant sur la direction naturelle de cette espèce de canal. C’est lignorance où sont à cet égard bien des Accoucheurs qui a rendu leurs efforts infructmeux, qui les à induits à penser et à publier que le forceps ne pouvoit être appliqué utilement quand la tête est encore au-dessus du bassin, et à taxer de mauvaise foi ceux qui assurent en avoir urc Je même avantage alors que dans le cas où elle occupe le fond de cette cavité. Les précautions que nous venons de recommander sont tellement nécessaires, que lomission d'une seule peut rendre inutiles tontes les autres.

1813. Quand la tête est parvenne dans lexeavation du bassin, on rélève un peu l'extrémité du forceps, en la tenant toujours inclinée vers la cuisse gauche de la femme. Ensuite on change de nouveau Ja direction de la tête., et on amène Pocciput sous l’arcade du pubis, au-dessus de laquelle

il se présentoit d’abord, en agissant à cet égard et pour le reste de l'accouchement , comme on le remarqne au K. 1701 et suivant.

1814. I faudroit entrainer la tête dans sa premiére direcuon, sil arrivoil que le détroit supérieur füt plus resserré d’un côté à l’autre que de devant en arrière, comme on l’a vu quelquefois ; mais 1} conviendrait alors de relever le front autant qu'il seroit possible au-dessus de l'angle sacrovertébral, pour que le haut de l'occiput se présentât plus perpendiculairement à l'entrée du bassin. À ce: moyen ce sera la hauteur de la tête, prise du sommet à la base, qui correspondra au diamètre qui va du pubis au sacrum , et non toute la longueur du crâne comme auparavant; ce qui rendra sa descente bien plus facile. |

Second cas 1815. La position où le front est appuyé contre : 14 “Je haut de la symphyse du pubis et l'occiput sur dessasdubas- F'angle sacro-vertébral est encore plus rare que sl scie dont nous venons de parler. Elle est aussi bien moins favorable pour l'accouchement, parce que ja face se trouve en dessus, et qu'après l'avoir tournée de côté pour favoriser le passage de la tête dans le détroit supérieur, l'on ne peut se dispenser de la ramener sous le priés Manière 1616. On doit opérer d’ailleurs de la même ma- RUE niere que dans le cas précédent, si l’on n’a égard tête dans ce vas. qu à l'applicauon du forceps même. On en place les branches sur les côtés de la tête et du bassin : on les introduit à la même hauteur et dans la même direction ; on saisit l'instrument également des deux mains, lorsqu'il s'agit de déplacer la tête et ce la faire descendre. On diine d'abord le front

de dessus la symphyse du pubis en le dirigeant vers le côté gauche du bassin, pour le ramener ensuite sous l’arcade, et on termine l’accouchement comme on l'a prescrit an &. 1794 et suivant. On perdroit tout espoir d'extraire l'enfant vivant, si l'on conduisoit la face vers le sacrum, soit avant, Soit après le passage de la tête à travers le détroit supérieur, comme $Smellie le recommande à cause de la torsion extraordinaire que le cou subiroit alors, le tronc ne pouvant suivre le mouvement que l'instrument imprimeroit à la tête.

1817. Si la méthode où l'on applique le forceps à contre-sens, c'est-à-dire, sa nouvelle courbure tournée vers le sacrum, proposée pour la position du vertex où la face est en dessus, n’est praticable qu'avec beaucoup d’inconvéniens quand la tête occupe la cavité du bassin , il seroit absurde de la tenter dans le cas dont il est ici question.