Tome II. N

194 \ L'ART les côtés de la tête, l’une d'elles sous le pubis, et Vautre au-devant du sacrum, de sorte que leur nouvelle courbure soit tournée vers le menton ; on amène celui-eà vers le haut de l’arcade du pubis, et on dégage cette tête en lui faisant suivre la mar-

cheassignéeauS. 1345. (Foyezd'ailleurs“. 1849.) ARTICLE VE

Remarque sur l'usage du Forceps et du Levier dans les Accouchemens où l'enfant présente la région occipitale, et l’un des côtés de la téte, au

detrotl supérieur.

1859. Levret ne bornoit pas lutihié de son forceps courbe aux seuls cas dont nous avons parlé jusqu'ici ; 1l le prescrivoit encore dans ses lecons, pour ceux où Ja tête s'est engagée et enclavée en présentant la région occipitale, et Fune des régions pariéiales : mais l'on ne trouve, dans ses ouvrages, aucune observation qui tende à établir ces diflérentes espèces d’enclavement , ni aucun précepte qui soit relatif à sa manière d'opérer , SE ce n’est lorsqu'il parle de son üire-tête à trois branches (r).

Casoùloc- 1 860. Si l'on se rappelle ce qne nous avons dit, | US ae dans un autre lieu , de la cause des accouchemens où la région occipitale se présente, et des indica-

ions qu'ils nous offrent, on verra sous quel point

de vue on doit les considérer ici. La tête ne pré-

SC LG

(x) Voyez la première partie de ses observations sur la cause des Accouchemens laborieux. 4

DES ACCOUCHEMENS, 195 sente Jamais cette région qu’au détroit supérieur, et dans le commencement du travail. Elle ne peut descendre alors sans que cette région ne s'éloigne, et que la partie du sommet où se trouve la fontanelle postérieure ne se rapproche du centre du bassin ; de sorte que si elle vient à s’enclaver, c’est moins l’occiput qu’elle présente de front dans ce moment, que le vertex même ou le sommet.

1861. Les accoucheméens dans lesquels la région occipitale se trouve placée sur l'entrée du bassin , au commencement dü travail, sont par cela même bien moins fâcheux que ceux où l'enfant ÿ présente la face, puisque la tête ne peut s'engager qu'elle ne revienne à sa He naturelle, et qu'elle ne se fléchisse de plus en plus sur la poitrine ; au lieu qu’elle s'éloigne d'autant plus de cette bonne position qu’elle s'engage davantage quand c'est la face qui se présente, et qu'elle achève alors de se renverser sur le dos.

1802. Lorsqu'on est obligé d'opérer l’accouchement au moment où la région Occipitale se présente, si on juge plus à propos de le faire avec le forceps (1) que de retourner l'enfant pour l’amener par les pieds, il faut préalablement , d'une main introduite dans le vagin, écarter le sommet de la tête du point de la marge du bassin contre lequel il est appuÿé, et le ramener au centre du détroit supérieur, pour placer ensuite les branches de l'instrument sur les oreilles de l'enfant ÿ

er LE lt et dur

(1) [ne faut donner la préférence au forceps que lorsqu'il ÿ a beaucoup de temps que les eaux sont évacuées, êt que la matrice est fortement contractée sur l'enfant.

+90 LA RT comme nous l'avons recomniandé à l'égard des différentes positions du vertex. Un exemple suflira pour faire connoître la manière d'opérer dans tous les cas de cette espece.

Rs re 1863. Supposons que larégion occipitale se pré-

rot alors Sente au détroit supérieur, de sorte que le derrière

eo le du cou soit appuyé sur le’ rebord des os pubis et

le sommet de la tête contre la salle du sacrum.

Dans ce cas, on introduira la main vers la parue postérieure du bassin, jusqu'a ce que les doigts soient parvenus assez loin pour embrasser le vertex et l’entraîner au milieu du détroit, pendant qu'on exercera une pression convenable sur le ventre de la fernme, au moyen de j'autre main, pour diminuer un peu l'obliquité antérieure de la matrice. On applhiquera le forceps ensuite sur les côtés du bassin, et à une hauteur convenable sur ceux de la tête, comme dans la premiére position du vertex, où elle s’est enclavée. On détournera l'occiput de dessus Ja symphyse du pubis, en le dirigeant vers la parue latérale gauche du détroit, afin de rendre sa descente plus facile, eton entrainera la tête dans cette direction jusqu'au fond du bassin, où on lui fera faire un autre mouvement de rotation pour ramener la région occipitale sous l'arcade des os pubis, et achever l’accouclrement à l'ordinaire. ;

1864. Si l'occiput se présentoit dans une situaüon différente de celle que nous venons de prendre pour exemple, il faudroit se servir également de la main pour ramener le sommet de la tête à l’entrée du bassin, en prenant pour règle de conduite à ce sujet, Ce que nous avons dit de ces sortes d'ac-

couchemens au $. 1420 et suivans. Quant à l’'apphication du forceps, il faut consulter ce qui a été prescrit à l’occasion de la position du sommet, à laquelle on aura réduit alors la tête de l'enfant. 1865. La tête ne peut présenter un de ses côtés, qu'elle ne soit penchée plus où moins sur l’é éfréulé opposée, comme elle ne peut offrir la face, qu elle ne soit renversée sur le dos. Ce sont aussi à peu prés les mêmes causes qui déterminent ces régions à se placer : à l'entrée du bassin ; mais les suites de ces mauvaises positions sont bien différentes. Dans la première, la tête ne peut s'engager qu'elle ne se redresse et qu "elle ne revienne comme d'ellemêine à sa situation naturelle : au lieu qu elle s’en éloigne au contraire de plus en plus en s'engageant, lorsqu elle présente la face, ainsi que nous venons de le faire observer de nouveau au $. 1861. L’enclavement n’est donc pas plus à craindre dans les positions des parues latérales de la tête , que dans celles de locci iput , puisqu'il ne pent avoir lieu que la tête ne s'engage, et qu ‘elle ne peut s'engager dans tous ces cas qu'elle ne se redresse et ne revienne à sa situation naturelle; de sorte que si elle s’enclavoit, ce seroit alors le sommet qui se présenteroit : ce cas rentre donc dans ceux qui ont été exposés ci-devant, et c'est donc bien moins l'enclavement qui déie nous déterminer à recourir aux 1instrumens pour opérer l'accouchement, quand un dés côtés de la tête se présente, que Hé danger qu'il y auroit, selon les circonstances, à NRA lonhantocaVaioner par les pieds. 1806. S1 ces mêmes circonstances pouvoient quelquefois nous décider en faveur du forceps, il

Cas où l’un des côtés de la tête se prèsente.

Manrère dont il fau-

droit alors employer le forceps.

ete) L'ART

faudroit commencer par redresser Ja tête au moyen d’une main introduite dans le vagin , afin de se servir ensuite de cet instrument comme dans les différentes positions du sommet. Un exemple doit suffire encore pour l'intelligence de ce que l’on doit faire dans tous les cas où l’un des côtés de la tête se présente.

1867. Supposons que ce soit la partie latérale droite qui se trouve sur l'entrée du bassin, de manière que le sommet soitappuyé contre la saillie du sacrum , et le bas de l'oreille sur le rebord des os pubis; position qui n’est pas fort rare, comme on j'a remarqué ailleurs. Si l'on jugeoit alors plus expédient d'opérer l’accouchement avec le forceps

ue de retourner l'enfant et de l’amener par les pieds, il faudroit introduire la main gauche dans le vagin, en insinuant les doigts au-dessus du vertex pour l’entrainer au détroit supérieur ; de même qu’on le feroit si l'on ne se proposoit autre chose que de rappeler la tête à sa position ordinaire, dans les vues d'abandonner ensuite l’accouchement aux soins de la nature. (Voyez $. 1491.) Après avoir opéré ce changement, le sommet de la tête se trouvant placé transversalement au détroit, de sorte que l’occiput regarde le côté gauche, il faut introduire la branche femelle du forceps sous la symphyse dun pubis, et la branche mâle au-devant du sacrum, pour saisir et pour extraire la tête, en suivant les règles prescrites au . 1800.

+868. Le succès de l'applicauon du levier pour redresser la tête où ramener le sommet à l’entrée du bassin, est trop incertain dans tous ces cas,

DES ACCOUCHEMENS. ao

pour nous autoriser à le recommander : la main

est préférable.