RS EE RS
(x) Lauverjat, ouvrage déjà cité, page 13 et suiv.
272 | LE ACRVT
comprends pas le temps qu’on perdit en efforts inutiles avant que j'eusse dégagé le premier pied; celui qu'on y employa après la sortie de ce pied, et avant qu'on ne me permit d'aller chercher le second; enfin celui des tentatives que fit infructueusement M. Deleurye pour saisir la tête avec le forceps, aprés la sortie du tronc. Entièrement occupé du soin de délivrer linfortunée qui étoit en travail depuis plus de soixante heures, je ne nr'arrêtai pas à l'examen de la prétendue exostose du sacrum. En voyant opérer mes confrères, le bassin m'avoit paru plus grand encore que je ne l'avois jugé auparavant en le mesurant avec un seul doigt, et 1l l'étoit en effet ( 1), puisqu’en y passant la main ils avoient repoussé la tumeur de l'ovaire, que nous ne soupconnions pas telle dans ce moment, de sorte que la mienne traversa ce canal sans aucune difficulté. L'accouchement proprement dit, sans avoir été très-long, ni-trèslaborieux, comme je viens de l’exprimer, fut néanmoins sans succés pour la mére et pour l’enfant : celui-ci étoit mort avant que j'en eusse dégagé les pieds, etla mère n’y survécut que cinquante et tant d'heures. Elle périt, non pas des violences du moment de l'accouchement, mais des suites de tout ce qu’elle avoit souffert avant, et peut-être plus encore durmauvais régime qu’elle tint après : je la surpris au troisième jour, buvant
(1) Le bassin de cette femme, que je conserve également, a dans son entrée trois pouces neuf lignes de petit diamètre, et quatre pouces neuf lignes de diametre transversal ; le détroit inférieur est aussi bien conformé.
une
DES ACCOUCHEMENS. 27e une forte décoction d’armoise, et elle n’avoit eu, me dit-elle, d'autre besoin depuis qu'elle étoit accouchée, Ce ne fut qu’à l'ouverture du cadavre que je reconnus le siége et la nature singulière de la tumeur dont il s'agit. (1)
1991. Nous ne ferons sur cette observation que mere les réflexions qui ont rapport à la manière dont Re On auroit pu terminer l'accouchement, si on eût reconnu la tumeur, et si l’on se füt assuré de sa mobilité avant de l'entreprendre. Elle n’étoit pas du genre de celles qu'on peut attaquer par l'in strument ; on ne pouvoit mi l'ouvrir ni l'extirper, tant à cause de son enchaînement avec les parues voisines, que de la profondeur à laquelle elle étoit située ; mais on auroit pu la déplacer et la porter sur le bord de la fosse iliaque de son côté , comme on l'a fait sans intention, en avançant la main pour aller prendre les pieds : on auroit pu la * maintenir dans cet endroit, pendant que la tête se seroit engagée ou qu'on auroit appliqué le forceps. En se conduisant ainsi dès les premiers momens du travail, on auroit épargné beaucoup de douleurs à la femme, et on l’eùt sans doute soustraite à la mort; pouvant vivre avec cette tumeur qu'elle portoit, suivant toutes apparences, depuis plusieurs années, son enfant auroit pu,
rm Ph En NE à
(1) Ce cadavre ne futouvert que le troisième jour après la mort, et après avoir été inhumé. M. Lauverjat, qui assure que les grandes lèvres étoient gangrenées et la matrice prête à l'être, ne vit les pièces que lorsque je les présentai à l’Académie de Chirurgie.
J'ome IT. S
274 L'AIR T de même, haître très-heureuscment moyennant ces précautions. (1
S P ns. (1),
A RATE Gr LE
Des indications que nous offre la mauvaise conformation du bassin, relativement à l’accouche-
ment.
Delaman- 1992. La mauvaise conformation du bassin, Li re considérée relatvement à laccouchement, peut bassin. dépendre de l'irrégularité des os qui constituent
ce canal, comme nous l'avons dit ailleurs, du vice de leur jonction, ou de certaines exostoses qui s'élèvent à leur surface interne. Elle r’affecte pas toujours le bassin dans le même sens, n1 dans la même parte, ni au même degré, ce qui fait qu'elle n'est pas toujours également contraire à la sortie de l'enfant. Le plus souvent le détroit supérieur seul est vicié, et c'est assez constamment de devant en arrière; quelquefois aussi ce même
(1) M. Lauverjat est encore d’une opinion differente sur ce point; puisqu'il pense qu’on ne sauroit donner la moindre attention à l’observation sans regretter que l'opération césarienne n’eût point été faite. Il jusüifie de suite, à la vérité, le parti que nous avons préféré, en laissant entrevoir qu'il ne propose cette opération que quand des tumeurs qui étrécissent considérablement l’eévasure du bassin ne peuvent être déplacées n1 opérées. Pour démontrer la nécessité d’une pareille opération, dans le cas énoncé , il falloit prouver que la tumeur dont il s’agit n’étoit pas susceptible d’être déplacée : or, nous assurons que rien n’étoit plus facile que ce déplacement.
. DES ACCOUCHEMENS. 275 détroit se trouve assez grand, et l'inférieur est resserré. Entre les deux extrêmes de ce défaut de conformation, on observe des nuances infinies que nous avons cru devoir fixer ailleurs à trois ou quatre principales, pour en exposer les effets avec plus de clarté, et en faire saisir les indicaions avec plus de justesse et de précision ; nons les retraccrons ici en très-peu de mots.
1093. Le petit diamètre du bassin, considéré dans le détroit supérieur ou dans linférieur, peut avoir un demi-pouce de moins que dans létatt naturel, sans qu'il en résulte de grands obstacles à l'accouchement, si la tête de l'enfant n'excède pas la grosseur la plus ordinaire. Depuis trois pouces et demi de petit diamètre, qui est le derhier terme de la bonne conformation, relative
ment à l'accouchement , jusqu’à l'étendue de deux
Jouces et un quart à deux pouces et demi, qui
Ï . ot er LE RES aroît celui où la sorte d’un enfant entier cesse
de pouvoir se faire par cette voie, on trouve des
bassins où ce diamètre n’a que trois pouces et un
quart, d'autres trois pouces seulement, et trois pouces moins un quart. Les nuances de mauvaise conformation qu'on découvre au-dessous de létendue de deux pouces et demi ne sont pas moins variées, prisqu'il y à des femmes dont le bassin ne présente que dix à douze lignes d'ouverture, et chez d'autres moins encore. Si ces dernières nuances nous prescrivent les mêmes indications relativement à l'accouchement, les premiéres nous laissent en quelque sorte le choix entre plusieurs méthodes de l'opérer.
1994 On peut rapporter toutes les ressources
Degré de Mauvaise conforma-
ion du bas-
In,
Différentes
méthodes d'o-
pérerl'accouchement en pareil cas.
ue l'art a paru offnir jusqu'ici dans ces cas de mauvaise conformation du bassin , aux sept suivantes :
1°. L’extraction de l'enfant par les pieds ;
2°. Par le moyen du forceps;
5°. Par le secours des crochets et autres insirumens de cette espèce;
