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section en étant faite, on ouvrit la poche des eaux, on dégagea les pieds de l'enfant, qui se présentoient, et on en obtint la sortie entière sans de grandes difficultés , moyennant le soin d’engrener la partie postérieure de la tête lorsqu'elle s'approcha du détroit, dans l’écartement des os pubis, qui étoit alors de troïs pouces (1). Le diamètre transversal de cette tête se trouva de trois pouces huit lignes immédiatement après l'accouchement.

2074. La femme du Belloy ressentuit de vives douleurs après cette opération; mais elles se calmèrent dès le même jour, et le lendemain elle se ortoit assez bien pour remuer librement dans son ke. même se faire transporter dans un autre, ce qu’elle fit tous les jours sans exception d'un seul. La plaie extérieure (et la symphyse sans doute) étoit cicatrisée des le cinquième ; la femme commença à marcher au dixième; sortit de sa chambre au dix-septième ; fut à l’église le vinguième, le vingt-unième à la Faculté de Médecine ; et reprit ses pénibles occupations de blanchisseuse, huit jours après cette dernière époque, jouissant alors, dit M. le Roy, de la santé la plus robuste. Parmi les Médecins qui ne purent voir cette femme sans une sorte d'admiration au cinquième jour de l'opération, on cite M. Chaptal, de la Fa-

(x) M. Ze Roy auroit dû nous instruire du motif qui l’a déterminé ici à engrener le derriere de la tête du fœtus dans l’écartement des os pubis, et non pas la protubérance pariétale comme chez la femme Souchot:pourquoi il n’a pas eu besoin d’user de cette précaution à l’égard de Julie Collet, dont l'enfant étoit bien plus gros, etc.

DES ACCOUCIHEMENS. 54r culté de Médecine et de l'Académie des Sciences de Montpellier Car

2075. Si le succès qu’on avoit obtenu sur Julte Collet a dù surprendre la multitude, celui qui le suivit de prés chez la femme du Belloy devoit bien plus l’étonner, et paroïssoit bien plus propre à augmenter le nombre des parusans de la section du pubis. Jusque-là on pouvoit croire que l’uulité de cette opération étoït bornée, et qu’elle ne pouvoit frayer un chenuün assez large au fœtus qu’à

travers des bassins médiocrement resserrés. M. {e Roy avoit même publié qu'il n’y auroit peut-être que l'opération césarienne qui püt sauver l'enfant dans le cas où ce canal ne présenteroit que vingt et une ligne de petit diamètre supérieurement ; quoique cette dimension de vingt et une lignes et au-dessous Jui parût alors imaginaire ; et M. Sigault, comme on l'a déjà remarqué, n’auroit pas fait la section du pubis sur la femme Zespres, si on ne Jui eût pas assuré que le bassin avoit deux pouces et demi de petit diamètre, s’il ne se Le fût persuadé d’après ses recherches, et s’il n’eût considéré que ses propres intérêts. Si on metloit avant ce temps des bornes à son uulité, l'exemple de la femme du Belloy devoit la faire adopter dans tous les cas de mauvaise conformation : car si le

SE AR ne ns nul

(Gi) M. Chapial, qui suivoit alors mes lecons sur l'Art des Accouchemens, me permit de publier qu'il doutoit que Popération eût été faite, et plus encore, qu’une femme d'une aussi belle conformation extérieure eût un bassin aussi resserré qu’on le Jui avoit annoncé. Le succes ne lui en a point imposé,

bassin de cette femme n'offre pas l'empreinte de la plus grande défectuosité (1), l’écartement de trois pouces, obtenu si facilement et avec aussi peu d'inconvéniens , ne paroîtra peut-être pas Île plus grand terme où on puisse le porter.

2076. N'ayant rien de bien positif à opposer à M. le Roy sur l'état de la femme du Belloy dans le temps de la première édition de notre ouvrage, nous nous étions contentés de rapporter le résultat d'une expérience faite à l'Hôtel-Dieu de Paris, le 25 août 1770, sur une femme morte le onzième jour après l'opérauon césarienne pratiquée à la ligne blanche : cette femme étoit infiltrée, ce qui rendoit la circonstance bien plus favorable. Placée sur le bord d’une table, les jambes écartées et souienues comme le recommandent les partisans de la section du pubis, nous enlevâmes la matrice afin d'engager dans le bassin les pieds d'un enfant qu’on avoit placé dans le ventre. Ce bassin n’avoit que vingt lignes de peut diamètre, et quatre pouces et un quart de diamètre transversal. Celui de la tête de l'enfant, mesuré d’une protubérance partétale à l’autre, n’étoit que de trois pouces cinq à six lignes; le tronc en étoit maigre, et nous en avions en quelque sorte pétri toutes les parties pour leur rendre la souplesse que la mort avoit pu leur enlever. On entreprit de faire passer cet enfant à travers le bassin, en urant sur les pieds, et malgré la force qu'on y mit, on ne put l’engager qu'à la hauteur de la poitrine : ce fut dans ce moment, et

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(x) Nous en conservons un qui n’a que quatorze lignes. Foyez la seizieme planche, etil en existe de plus resserrés.

la remarque en estimportante, qu'on fit la section du pubis. Ayant découvert la symphyse au moyen d'une incision de deux pouces et demi, conservant en en-bas la commissure antérieure des grandes lèvres, et supérieurement une étendue de dix-huit à vingt lignes au-dessous de l’angle inférieur de la plaie résultante de l'opération césarienne.

2077. Malgré l’espèce de coin que formoit le corps du fœtus fortementengagéet comprimé dans le bassin, les os pubis ne s’écartèrent d’abord que de neuf lignes : on augmenta ensuite cet écartement le plus graduellement possible jusqu'à vingt et une, en éloignant les cuisses de la femme, et il fallut alors tirer en même temps sur les hanches, pour le porter à deux pouces et demi. Borné à ce dernier point , on essaya de faire passer la tête de l'enfant qui s’étoit placée d'elle-même dans la posion la plus avantageuse, puisqu’une des bosses pariétales répondoit à l’écartement des os pubis, et l’autre à la partie latérale gauche de la saillie du sacrum , l'occiput étant tourné de ce côté. Plusieurs personnes de l’art y employèrent, successivement leurs forces, en ürant sur le tronc, et sur la mâchoire inférieure au moyen de deux doigts introduits dans la bouche, sans la faire avancer d’une seule ligne : elle ne traversa le détroit qu'au moment où je secondai ces efforts en appuyant sur la tête même, d’une main placée dans le ventre du cadavre de la femme, et en la comprimant fortement selon son épaisseur.

2078. À l'instant où elle franchit ce détroit, l'angle inférieur de la plaie des tégumens se déchira jusqu’à la vulve, et cette plaie se prolongea

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tellement vers celle de l’opération césarienne, qu'il s’en fallut peu que ces trois ouvertures n’en fissent qu'une. Les symphyses sacro-iliaques, déja entr ouvertes avec rupture des ligamens et du périoste , au terme de vingt et une lignes d’écartement entre les os pubis, se déchirérent completement, et le firent avec assez de bruit pour que. chacun des assistans l’entendit bien distinctement; de sorte qu'on put y placer aisément le pouce en travers. Les os pubis, aprés la sortie de la tête, se trouvérent encore écartés de trois pouces , et Pavoient été un peu plus, sans doute, à l'instant où elle franchit le détroit. L’angle du pubis droit étoit distant de deux pouces six lignes, du centre de la saillie du sacrum , et l'angle du pubis gauche de deux pouces trois lignes seulement ; de sorte que le diamètre du bassin considéré dans ce dernicr sens, s'étoit augmenté de sept lignes, et de dix selon l’autre. .

2079. Quoiqu'on ne puisse pas déterminer avec toute la précision possible le produit que donnera la section du pubis sur tel ou tel bassin, par celui qu'elle a donné sur un autre, puisqu'il diffère un peu dans chaque individu, par rapport à la forme paruculière du détroit supérieur , à la longueur respective de ses diamètres, et à la courbure plus

où moins grande des os, il nous semble cepen-

dant que l'expérience dont nous venons de rendre compte fait assez bien œnnoîire le peu d'avantage qu'il y aurait à espérer de cette opération, dans le cas où le bassin n'offriroit que dix-huit à dix-neuflignes d'ouverture supérieurement,même vingt et une lignes, comme celui de la femme

du Belloy (1). Si on rapproche ces deux faits, on sera frappé du contraste que présentent leurs résultats. Chez la femme qui servit à notre expérience , 1] fallut de grands efforts pour écarter les os pubis de trois pouces; on ne put obtenir cet écartement sans opérer un délabrement affreux du côté des symphyses sacro-iliaques, et sans séparer les os des îles, pour ainsi dire enuütrement, du sacrum ; les angles de la plaie extérieure se dé-

chirèrent au loin, tanisupérieurement qu’inférieu-

rement ; l'on ne put faire passer la tête à travers le détroit ainsi agrandi, qu’en y employant les plus grandes forces, et en les combinant comme on l'a dit, quoiqu'elle n’eût que trois pouces cinq à six lignes de petit diamètre. Chez la femme

du Belloy toutes ces choses se sont opérées tout

bonnement : l’écartement de trois pouces s’est fait sans violence et sans peine; l'incision extérieure à laquelle 11 semble qu’on avoit donné peu dgtendue,nes’estnullementallongée par le déchirement deses angles, et une tête detrois pouces huit lignes a passé hbrement à travers le bassin ; l’on a conservé l'enfant, et la mère a éprouvé si peu d’accidens, et se portoitsibien dés le lendemain de l’opéraucn, que son Accoucheur ne la vit que rarement après les premiers jours. Au jugement des personnes instruites qui assistérent à notre expé-

(1) On n’a pas oublié que M. Goubelly, D. M. P.a reconnu , quelques jours après l'opération , que le diametre de ce bassin étoit d’un pouce trois quarts. #’oyez

M. Alph. le Roy.

340 L'ART rience (1), un seul enfant sur dix mille n'auroit pu survivre un instant à de moindres efforts que ceux qu'il a fallu faire pour extraire du sein du cadavre celui qui servoit à cette même expérience, et aucune femme ne pouvoit manquer d’être victime des désordres intérieurs que nous a présentés le bassin. Le fait de la femme du Belloy paroitra sûrement moins étonnant d’après les observations suivantes.

2080. Cette femme étoit accouchée six foisavant w’on ne lui fit la section du pubis; et chaque fois, dit M. Ze Roy, on avoit eu recours aux moyens extrêmes de l’art; M. Æ4zeron (2) l’'avoit secourue dans les trois derniers de ces accouchemens. On seroit tenté de croire que c’est sur la bonne-foi de ce Chirurgien, que M. le Roy a déclaré que le bassin n’avoit que dix-huit à dix-neuf lignes de petit diamètre; comme il paroît n'avoir jugé de celuë de Julie Collet, que d’après le témoignage d’une Sage-femme : car on ne voit nulle part dans ses écrits, qu'il en eût fait lui-même l'examen. S'il a pu croire que le bassin de Julie Collet n'avoit que deux pouces cinq lignes, comment s’'est-1l persuadé que six æenfans avoient traversé un bassin de dix-huit à dix-neuf lignes ? Ne pourroit-on pas lui demander quels sont ces moyens extrêmes que M. Æzeron a mis en usage pour déli-

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(1) M. Moreau, Chirurgien-major de l'Hôtel-Dieu ; MM. Deleurye, Coutouly, Trainel, l’'Héritier, Maîtres en Chirurgie, et un grand nombre d’Eleves.

(>) M. Azeron, Chirnrgien privilégié, inconnu dans l'Art des Accouchemens.

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