CHAPITRE VI

DES ACCOUCHEMENS OU L'ENFANT PRÉSENTE LES RÉGIONS . DE SES SURFACES LATÉRALES.

Accouche. 1470. Tout le mondesait que la surface du corps mens où l'en- présente deux côtés parfaitement semblables, le fant CH A droit et le gauche, et qu’on y distingue plusieurs mi de se régions que nous fixerons au nombre de cinq, reparties laté- lativement à notre objet : 1° le côté de la tête: rales, 2° celui du cou; 3° l'épaule; 4° le côté propre-

ment dit, ou la partie latérale de la poitrine; 5° la hanche.

1476. Ces cinq régions peuvent se présenter également à l’orificede la matrice, au moment de l’accouchement, quoique les unes le fassent plus rarement que les autres; elles offrent des indications différentes à quelques égards relativement à la manière d'opérer. Non seulement cesindications ne sont pasexactementles mêmes pourchacunedeces régions et leurs diverses positions, maiselles diffèrent encore selon que ces régions appartiennent au côté droit ou au côté gauche du corps. Pour les exposer avec plus de clarté, après avoir exposé ce qui à rapport à l’une des positions de telle ou telle région du côté droit,nous ferons connoîtredesuite ce qui regarde la même position du côté gauche. Nous ne craindrons pas de nous répéter, pour développerle mécanisme de ces accouchemens avec toute l'exactitude qui nous paroiît convenable.

1477. Ces mauvaises situations de l'enfant dé- causes de pendent de l'enchainement de plusieurs causes Rene dl qu'il seroit difficile de déterminer. L'obliquité de la matrice et la grande quantité d’eau quientoure quelquefois Penfant, les favorisent toutes, et paroissent suffisantes pour donner lieu à plusieurs d’entre elles, indépendamment de toute autre cause.

1478. Le diagnostic de ces accouchemens n’est eee pas plus difficile que celui des accouchemens dé- Fos, crits dans le chapitre précédent; et le pronostic, chemens, toutes choses étant égales d’ailleurs, doit en être le même, #

ARTICLE PREMIER

Des accouchemens dans lesquels l'enfant présente le côte droit ou le côte gauche de la tête.

SECTION PREMIÈRE

De leurs causes, de leurs signes, de leurs différences , et des indications

qu'ils nous offrent.

1479. Ces accouchemens peuvent être Peffet .…. accäl des causes générales assignées $ 1477, ou de chemens où lune d’elles seulement : le grand diametre du Ft corps de l'enfant ne pouvant être parallèle à laxe côtés de la du bassin quand la matrice est très inclinée dans tête. un sens quelconque, ou lorsqu’elle contient une grande quantité d’eau. |

1480. On reconnoit facilement les parties laté- Caractires rales de la tête, surtout après l'écoulement des des régiers

; latérales des eaux. On trouve alors une tumeur solide et ASSEZ ja fête,

ronde à l'entrée du bassin, sur laquelle l’on ne peut toucher ni la fontanelle antérieure, ni la postérieure.Sil’ondécouvrequelque chose desemblable à ces fontanelles, ce sont les espaces membraneux qui se remarquent au bas de la suture limbdoïde etde la coronale., Maisavant tout, l'oreille, quien est le caractère le plus saillant, nous fait assez voir que c’est un des côtés de la tête qui parcourt le doigt. Jl ne nous reste donc qu'à rechercher si c’est le côté droit ou le côté gauche; ce qu’il est essentiel de distinguer pour déterminer la meilleure manière d'opérer.

1481. Pour acquérir cette connoissance, il faut soigneusement observer le rapport de tous les caractères énontés, à l'égard du bassin comme on le voit dans la position suivante, qui servira d'exemple.

Des positions 1482: Dans la premiere position des côtés de que peuvent Ja tête, qui n'est pas, à beaucoup près, la plus sn “ordinaire des quatre dont nous allons parler, le gard du bas: Sommet est au-dessus du rebord des os pubis, ES" la contre la partie antérieure de la matrice, et la | base du crâne vers le sacrum, mais de maniere

que la face regarde la fosse iliaque gauche lorsque

c'est le côté droit de la tête qui se présente, et la

fosse iliaque droite quand c’est le côté gauche: ce

qui se reconnoît par la situation du bord posté-

rieur de l'oreille, celle de l'angle de la mâchoire inférieure, ou de tout autre caractere, à l'égard

du bassin. Vous serez en droit d'assurer que c'est

le côté droit de la tète qui se présente dans cette première position, si vous trouvez le bord posté-

rieur de l'oreille vers le côté droit du bassin, etc,

1483. Dans la seconde position, qui est la plus fréquente, le sommet de la tête est situé transversalement sur l'union du sacrum avec la colonne vertébrale, et la base de la mâchoire inférieure, où le cou sur le pubis : la face regarde la fosse iliaque droite quand c’est le côté droit de la tête qui se présente, et la fosse iliaque gauche quand c’est la gauche.

1484. Dans la troisième position, le sommet de la tête répond au bas de la fosse iliaque gauche, et la base de la mâchoire inférieure à la fosse iliaque droite; de maniere que la face est couchée transversalement sur la symphyse sacrovertébrale lorsque c’est le côté droit de la tête, et sous la partie antérieure de la matrice quand c'est le côté gauche.

1485. Dans la quatrième position, le sommet de la tête répond à la fosse iliaque droite, et la base du crâne à la fosse iliaque gauche ; de sorte que la face est située sous la partie antérieure de la matrice, au-dessus des os pubis quand c'est le côté droit de la tête, et sur la symphyse sacrovertébrale lorsque c’est le côté gauche. En

1480. On observera que la tête ne peut offrir un de ces côtés à l’orifice de la matrice, qu’elle ne soit fortement renversée sur l'épaule opposée, Elle le sera donc sur l'épaule gauche toutes les fois qu’elle offrira sa partie latérale droite, etsur l'épaule droite quand elle présentera son côté gauche. Cette observation annonce déjà ce qu'il convient de faire, dans tous les cas, pour rétablir la nature dans ses droits, et la mettre à méme d’opérer l'accouchement.

644 L'ART Indications 1487. Ces accouchemens nous offrent cepen-

oc dant des indications différentes selon les circon-

en outes . d ‘ se 1

ces positions, RP qui compliquent Ja mauvaise position de l'enfant; car elles consistent tantôt à ramener la tête à sa situation naturelle, pour en abandonner l'expulsion aux forces de la mère, et tantôt à retourner cet enfant pour l’extraire par les pieds, ou à recourir aux instrumens (1).

SECTION IT

De la manière d'opérer les accouchemens, de la premiere et de la

seconde espèces où l’enfant présente un des côtés de la tête.

Première 1488. La première de ces espèces d’accoucheua mens est une de celles où il conviendroit de faire où l'enfant placer la femme sur ses coudes et sur ses genoux, présente un [a face tournée en en-bas, si l’on pouvoit espcrer ee de quelques avantages de cette attitude, qui paroi! la

| plus propre à forcer la tête de reprendre sa situa- ‘tion naturelle: mais elle est si incommode et il est si difficile que la femme la garde assez de temps pour- en obtenir quelque succès, que nous ne devons jamais la lui prescrire. Il vaut mieux la tenir couchée sur le dos, et introduire une main à l'entrée de la matrice pour écarter la base du crâne de l'enfant de la saillie du sacrum, pendant qu’on fera de l’autre main une pression plus ou moins forte sur la région hypogastrique, dans la vue d’obliger le sommet de la tête qui y répond,

(1) Voyez la quatrième partie de cet ouvrage,

DES ACCOUCTHEMENS. 645 à descendre vers le milieu du détroit supérieur. Si l’on ne pouvoit encore parvenir de cette manière à ramener la tête à sa situation naturelle, il faudroit retourner l'enfant et l’extraire par les pieds; comme on le doit faire toutes les fois que le travail de l’accouchement-est compliqué de quelques uns des accidens dont on a déjà parlé plusieurs fois.

1489. Pour retourner l'enfant, lorsque c’estle De la macôté droit de la tête quise présente, on introduit nière bia. la main droite dans la matrice, en montant vers fi" qe 1e la fosseiliaque gauche où répond la face , afin d’en première poécarter la tête, et de la pousser en même temps ee sur la fosse iliaque droite ; ensuite on va prendre côté gauche les pieds, et on termine laccouchement comme de la tête. dans la seconde espèce, où le vertex se présente.

1490. Lorsque c’est le côté gauche qui est placé sur l’orifice de la matrice, dans la position indiquée, on introduit la main gauche vers la fosse illaque droite où répond la face, pour diriger la tête sur la fosse iliaque gauche, et aller prendre les pieds comme dans la première position du vertex.

1491. Nous avons déjà fait remarquer quela po- Seconde sition de la tête qui constituoit la seconde Cspege °°° d'acx couchement

des accouchemens dont il s’agit, étoit la plusfré- où les côtés quente de celles qui viennent d'être indiquées. de la tête se Elle ne peut avoir lieu que la matrice ne soit très P'ésentent. inclinée en devant; et l’expérience nous a dé-

montré plusieurs fois qu’il suffisoit, dans la plu-

part des cas, de diminuer cetteobliquité en faisant

coucher la femme sur le dos et le plus horizonta-

lement possible, pour rappeler la tête à sa situa-

646 L'ART tion naturelle. Mais lorsque cette précaution est infructueuse, il faut opérer le déplacement de la tête, en introduisant une main vers la partie postérieure de la matrice jusqu’au-dessus de la base du sacrum, pour accrocher le vertex qui y répond, et l’entrainer au centre de l’entrée du bassin. De la m- 1/92. Quand des circonstances particulières ne tt permettent pas de confier l'accouchement aux faut dans la SOins de la nature et demandent qu’on l’opère seconde pi- sur-le-champ, on retourne l’enfant et on l’amene sition des cô- Ë AR: a” J ; :

tés de la tète, Par les pieds, Si c'est le côté droit de la tête qui se présente alors, on se sert de la main gauche, qu'on introduit au-dessus du vertex, pour redresser la tête comme il vient d'être dit, pendant qu’on exerce de l’autre main une pression plus ou moins forte sur le ventre de la femme, dans la vue de diminuer l’obliquité antérieure de la matrice. Après cela an va chercher les pieds de la mème manière que si le sommet ou vertex se füt présenté dans la premiere position.

1493. Lorsque c’est le côté gauche de la tête qui se trouve à l’orifice de la matrice, on opère de la main droite. On commence encore par ramener le vertex au détroit supérieur, et on pousse la tête sur la fosse iliaque droite, pour continuer d'aller prendre les pieds de l'enfant comme dans la seconde position du vertex même.

SECTION TITI

De la manière d'opérer les accouchemens de la troisième et quatrième

espèce, où l'enfant présente un des côtés de la tête,

1494. L’on ne peut se rappeler la position de la

tête qui constitue la troisième espècede ces accou-

chemens, sans être prévenu qu'il est plus difficile de la ramener à sa situation naturelle que dans le cas précédent. Pour y parvenir, lorsque c’est le côté droit qui se présente, on éloignera la face de l'enfant dela base du sacrum, en avançantla main droite à l’entrée de la matrice, pendant qu'on fera de l’autre main une pression assez forte sur la région hypogastrique de la femme, pour obliger l’occiput qui y répond à descendre vers le milieu du bassin ; et l'on tiendra la femme un peu couchée sur le côté gauche pour y incliner légèrement le fond de la matrice.

1/95. On doit se conduire de même, à quelques égards, dans la troisième position du côté gauche de la tête, si on veut ramener celle-ci à sa situation naturelle, Mais ce sera sous l'occiput même qui est appuyé sur la base du sacrum qu'on introduira la main, pour l’entrainer convenablement à l’entrée du bassin, ce qui donne plus de facilité que dans le cas précédent,

1496. Quand les circonstances exigent qu’on retourne l'enfant et qu’on l’amène par les pieds, il faut se servir de la main droite, si c’est le côt

Troisième espèce d’accouchement, où l'enfant présente un des côtés de

a tête.

De la ma-

nière de re- , tourner l'en- € fant dans la

droit qui se présente, On l’introduit selon la direc- troisièmé po-

sition du €côté droit et du côté gauche

à L 2 de la tête.

‘pied gauche dans l’autre procédé.

tion du sacrum , et au-dessous de la face de lenfant ; on soulève la tête en la portant en devant, et en même temps sur la fosse iliaque droite; puis on va prendre les pieds comme dans la seconde position du vertex, en se conduisant en ce moment, ainsi que dans la suite , de la manière quia été indiquée à l’occasionde cette dernière position.

1497. L'on opère encore de la main droite dans la troisième position du côté gauche de Ja tête, On l'insinue sous l'occiput qui est appuyé contre la base du sacrum , et l’on se comporte d'abord comme si l’on n’avoit d'autre intention que celle de ramener le vertex à sa situation naturelle. En ramenant la tête ainsi, on la porte sur le devant de la fosse iliaque droite , pour aller ensuite prendre les pieds de la même manière que dans le cas précédent; et, après les avoir dégagés jusqu’à l’entrée du vagin, on observe de tirer un peu plus sur le pied gauche, afin de favoriser les mouvemens du tronc nécessaires à la descente des fesses, Du reste on se conduit à l'ordinaire.

1498. On pourroit également opérer dela main gauche dans cette troisième position du côté gauche de la tête; mais il faudroit l'insinuer vers la fosse iliaque droite de la mère et pousser la tête vers l’autre, pour aller saisir les pieds, en parcourant le côté gauche de l'enfant. Si lon préféroit cette méthode, plus difficile que celle qui fait le sujet du $ précédent, il faudroit aussi tirer presque uniquement sur le pied droit, après avoir amené l’un et l’autre dans le vagin, pour remplir les vues qu'on s'est proposées en agissant sur le.

1499. Lorsque le côté droit de la tête se présente dans la quatrième position, on pent ja ramener sans beaucoup de peine à sa situation natu-

Manière

d'opérer dans la quatrième position de

relle, en introduisant une main sous l’occiput, qui l'un et l'autre

L . SE ? H1C est appuyé contre la base du sacram, pour l'en .

traîner au détroit supérieur, pendant qu’on incliera un peu le fond de la matrice sur le côté droit, Quand il est nécessaire de retourner l'enfant et de l’'amener par les pieds, on est libre de se servir de la main droite ou de la main gauche, en les dirigeant un peu différemment. Si on préfère ia première , il faut l’introduire en montant vers la fosse iliaque gauche, pour aller prendre les pieds en suivant le côté droit de enfant, et lorsqu'on les aura dégagés ] usqu'’à l'entrée du vagin on observera de tirer presque uniquement sur le pied gauche, pour faciliter la version du tronc et la descente des fesses dansunedirection convenable. Du reste on opère l'accouchement à l'ordinaire.

1500. Lorsqu'on se sert de la main gauche, on Vinsinue sous l’occiput , qui est appuyé contre la base du sacrum , pour l'entraïîner au détroit supérieur, commesion ne vouloit que ramenerlatête à sa situation naturelle; on écarte ensuite cette tête de l'entrée du bassin , en la poussant sur le devant de la fosse iliaque gauche, pour aller prendre les pieds en suivant le côté gauche de l'enfant. Après les avoir dégagés, on tire uniquement sur le pied droit, pour courber le tronc plus facilement sur sa partie antérieure etfavoriser la descente des fesses ; mais dans la suite on agit également sur les deux, et l’on se conduit comme dans le cas précédent.

ôté de la

1501. Pourramener la tête à sa situation naturelle, lorsque sa partie latérale gauche se présente dans la quatrième position, l'on introduit une main à l'entrée de la matrice et en arrière, en refoulant la face qui répond à la base du sacrum, pendant qu’on appuie, ou qu'on presse un peu de l’autre main sur la région hypogastrique de la femme, dansla vue d'obliger l'occiput, qui estsur le rebord du pubis, à se rapprocher du détroit supérieur et de s’y engager. Parvenu au but qu'on se propose, on fait pencher la femme sur le côté droit, pour rappeler l’axe de la matrice, alors inclinée vers le côté gauche, parallèlement à celui du bassin, et l’on abandonne l'accouchement aux efforts de la nature,

1509, Lorsqu'on ne peut ramener la tête à sa situation naturelle, ou que des circonstances accidentelles exigent qu'on opère l'accouchement , il faut retourner l'enfant et l'extraire par les pieds. On introduit la main gauche dans un état de supination, vers la partie postérieure de la matrice, en écartant la face dela base dusacrum sur laquelle elle est transversalement appuyée, On porte la tête en même temps sur le devant de la fosse iliaque gauche, et l’on va chercher les pieds en suivant le côté gauche de l'enfant ; pour achever l'accouchement selon les règles prescrites à l'é-

gard des autres positions.

ARTICLE IT

Des accouchemens dans lesquels l’enfant présente un des côtes du cou.

SECTION PREMIÈRE

Des causes, des signes et des différences de ces accouchemens.

1503. Les accouchemens dans lesquels l'enfant Accoucheprésente un des côtés du cou sont excessivement T° où l'en-

Be Re Joie dé + de , fant présente rares , quoiqu'ils paroissent dépendre des MÈMES un des côtés

causes que les précédens, ce qu'il faut attribuer à du cou, la forme particulière des régions quise présentent

alors : mais il n’est pas impossible d'en rencontrer quelques uns de cette espèce.

1504. On ne peut reconnoitre les parties latérales du cou,et juger deleursituation particulière relativement au bassin de la mère, qu'après l’ouverture de la poche des eaux, et ce n'est encore qu’en introduisant alors toute la main dans le vagin qu'on y parvient : conséquemment l'on ne doit se permettre de faire ces recherches qu’au moment d'opérer l'accouchement, c’est-à-dire qu’autant que les parties dela femme y sontbien préparées, et que le travailest dans toute sa force.

1505. Cette région n'offre par elle-même Caractères aucune marque sensible au toucher qui puisse la a. pe faire distinguer des autres. Ce n'est que par De haut de l'épaule, la clavicule, l'angle de la màchoire inférieure et le bas de l'oreille , qui la circonscrivent de toutes parts, qu’on peut la recon-

noître : elle nese présente jamais à l’orifice de la matrice que la plupart de ces caractères ne soient très près du cercle de celui-ci.

Des pos 1906. Dans la première position de l’un et de tonsdansles- l’autre côté du cou, l’oreille.et l’angle de la màquelles ces : ARS | ; : :

régions peu- CROire inférieure sont appuyés sur le rébord des vent se pré- OS pubis, et l'épaule est sur la base du sacrum. Ea PP face regarde le côté gauche de la mère quand

c'est le côté droit dun cou qui se présente, et vice versd.

1507. Dans la seconde position , l'angle de la mächoire inférieure et l'oreille sont situés contre la base du sacrum , et l'épaule se trouve sur le pubis ; mais de sorte que la face répond à la fosse iliaque droite lorsque c’est le côté droit du cou ; et à la fosse iliaque gauche quand c'est le côté gauche,

1508. L'enfant est placé transversalement dans les deux autres positions. Dans la troisième , le côté dela tête se trouve appuyé sur la fosseiliaque gauche, et l’épaule sur l’autre. La face répond à la symphyse sacro-vertébrale, lorsque c'estle côté droit du cou qui se présente, et à la partie antérieure de la matrice, au-dessus des os pubis , quand c'est le côté gauche.

1509. Dans la quatrième, le côté de la tête est appuyé sur la fosse iliaque droite , et l'épaule est sur la gauche, la face étant placée transversalement au-dessus des os pubis lorsque c’est le côté droit du cou, et sur la symphyse sacro-vertébrale quand c’est le côté gauche.

SECTION IT

Des indications que nous offrent ces diverses espèces d’accouchemens.

1510. L'on ne doit rien espérer des forces de De la mala mère lorsqu'une des parties latérales du cou père ua de l’enfant se présente à l'orifice de la matrice, u L si ce n’est apres qu'on a ramené la tête ou les pieds d'accoucheà leur situation naturelle. Mais il est toujours si "7 difficile alors de satisfaire à la première de ces indications, que nous conseillons de ne jamais la tenter , et d’aller prendre les pieds dans tous les cas.

1511. La manière d'opérer est absolument la même que dans les différentes espèces d’accouchemens où l’un des côtés de Ha tête se présente.

Il faut se conduire dans chaque position de la partie latérale droite du cou comme dans celle

du côté droit de la tête désiguée sous le même

nom numérique, et prendre pour règle, dans les différentes situations du côtégauche, ce que nous

avons dit à l’occasion de celles de la partie laté- Ù rale gauche de la tête.