L'ART ARTICLE III
Des äccouchemens dans lesquels l’enfant présente l’üne
ou l’autre épaule.
SECTION PREMIÈRE
Des causes, des signes et différences de ces accouchemens, ainsi que
des indications qu’ils offrent.
Des aceon. 1212. Quoique ces accouchiemens parois$ent chemens où éhCcore dépendre des mêmes causes que les prél'enfant pré- cédens , ils sont néanmoins bien plus fréquens; sente l’une PRINT >! k :
des épaules, CE Qui vient de ce que l'épaule, étant saillante et
arrondie, s’accommode beaucoup mieux à la forme de l'entrée du bassin que ne peut le faire le côté du cou. | 1513. Il est assez facile de reconnoitre l'épaule au moyen du toucher, par rapport aux clavicules, aux angles de l’omoplate, aux bras et aux côtes. Lä sortie de la main de l'enfant dénote presque toujours la présence de l'épaule sur l’orifice de la matrice, et peut aussi nous faire connoître de quelle manière elle est située, et si c’est l’épaule droite ou l'épaule gauche (1).
Dpt 1914. Dans la premiére position de l’une et des épaules l'autre épaule, la partie latérale du cou est apd se puyée sur le rebord des os pubis, et le côté pross un prement dit est au-dessus du sacrum; de manière TIeur. =
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(1) La sortie de la main de l'enfant n'est qu'un accident dont nous parlerons dans la suite de cet article.
DES AGCOUCHEMENS. 655
que la poitrine regarde la fosse iliaque gauche quand c’est l'épaule droite qui se présente, et la fosse iliaque droite lorsque c’est l'épaule gauche.
1515: Dans la seconde position, la partie fatérale du cou est sur le bord supérieur du sacrum, et le côtése trouve au-dessus du pubis, la poitrine répondant à la fosse iliaque droite lorsque c’est l'épaule droite quise présente, et à la fosseiliaque gauche quand c’est l'épaule gauche.
1516. Dans la troisième, le cou et la tête sont appuyés sur la fosse iliaque gauche, tandis que le côté et la hañche sont sur la droite, de maniere qué le dos est placé transversalenient sous la partie antérieure de la niatrice lorsque c'est l'épaule droite, et sur la partie postérieure de ce viscère quand c’est l'épaule gauche.
1517. L'enfant est placé également en travers dans la quatrième position des épaules ; mais de sortequelatétese trouyesur la fosse iliaque droite, et le bras du tronc sur là gauche; quelapoitrine est situé sous la partie antérieure de la matrice , dans la quatrième position dé l’épaule droite , et au-dessus du sacrum dans celle del’épaule gauche.
1518. L'indication que nous offrent ces accouchemens est facile à saisir:elle consiste à extraire
Indications
que prescrivent les dif-
l'enfant par Îles pieds. On seroit peu fondé, dans férentes potous ces cas, à vouloir ramener la tête à sa situa- sitions des
tion naturelle.
épaules:
3 SECTION II
De la manière d'opérer les diverses espèces d’accouchemens où l’enfant présente une des épaules.
Delapre 1919. [l n’est pas indifférent d'introduire l’une
mière espèce Ou l’autre main dans lesein de la femme pour aller d’accouche-
ment où l'en. Prendre les pieds de l'enfant, quand il presente
fant préen- lune des épaules dans la premiere des quatre po-
te l'une des Sitions ci-dessus indiquées, surtout lorsqu'il y a
D déjà quelque temps que les eaux de l’amnios se
sont évacués. La main droite convient exclusi-
vement quand c'est l'épaule droite, et la main
gauche lorsque c’est l'épaule gauche. Dans le pre-
mier Cas, on l'insinue le long de la partie posté-
rieure et Jatérale gauche de Ja matrice, en écar-
tant l'épaule de l'enfant de l'entrée du bassin et
en la poussant autant qu’on le peut sur la fosse
iliaque droite, pour parvenir aux pieds et les en-
trainer successivement dans le vègin. Quand on
éprouve quelque difficulté à les dégager entière-
ment aprés les avoir fait descendre à ce point, il
faut avoir la précaution d'éloigner encore l'épaule
dü détroit supérieur, comme nous avons prescrit plusieurs fois d’en écarter la tête. |
1920. Lorsque c’est l'épaule gauche qui se pré-
sente, on introduit la main gauche en suivant la
