TOME LXI.^ OCTOBRE

Occupons-nous d'abord de la douleur* Quand elle dotmne toute la scène dans une maladie, c*est le plus ordinairement la première indication dont il faut s'occuper ; et quand cette douleur acquiert une acuité extrême où le malade est fou d'exaspération, ou abattu et comme terrassé, il n'y a aucun médicament qui puisse rendre autant de services que la morphine, soit à l'intérieur, soit et surtout en injections hypodermiques.

Dans les cas où la douleur est aiguë, mais encore modérée, vous pouvez l'atteindre et en venir à bout avec veratr. alb.f canthar. metalL, alb.j lachesis, nux vomica^ sepiajthuya^ à la 3* dilution. Mais quand la douleur devient pour ainsi dire extravagante, il n'y a que la morphine.

Et lorsque la morphine a apaisé la grande douleur» il peut arriver qu'elle la comprime sans l'apaiser tout à fait: on se trouve bien alors de donner un ou deux de ces médicaments, tout en continuant la morphine si cela est nécessaire.

Je vou§i donne là, Messieurs, la règle de ma conduite et de celle de mes principaux confrères* Cela devrait suffire, puisque cette règle est pour nous le résultat de notre expérience. Mais je ne veux point vous cacher que cette règle a été blâmée par certains homœopathes comme n'étant pas suffisamment homœophatique, et blâmée par nos confrères allopathes comme le fait d'un manque de confiance en rhomoBopathie.

Cette double chicane, et Dieu sait de quelles moqueries on l'a assaisonnée dans les deux camps, commence à tomber de mode , mais on s'en sert encore assez pour que, devant vous, je prenne à tâche de justifier les opinions que je vous soumets.

Du vivant môme de Hahnemann deux partis se sont

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formés entre les >médecinsqui se ralliaient à ses réformes. Dans Tun les a(2eptes fervents et un peu fanatiques, prétendaient que i*homodopathie devait tout remplacer de Tancien* ne médecine, suffire à tout, c'étaient les sufficientisies. Dans l'autre parti on acceptait la loi de similitude et l'atténuation des doses, mais encore sous réserve d'inventaire, avecTafrirmation très nette et très résolue de ne rien laisser perdre de Tancienne médecine, et de n'abandonner que ce que Ton pourrait remplacer avantageusement. Ceux-là, qui gardaient la quinine à haute dose, marne les vésicatoîres, les purgatifs et la saignée, on s'en moquait, on en ricanait ; c'étaient des insufficientiHes qui ne connaissaient point rhomoBopathîe.

Tout cda est ridicule, Messieurs ; il y a ainsi bien des choses dans l'histoii^e, qui vues à distance, paraissent ridicules et niaises. Aujourd'hui que la vérité est irrécusable, qu'il est absolument démontré qu'on ne peut se priver des hautes doses dans certains cas, et qu'en fait c'est la raison qui commande de n'abandonner que ce qu'on peut remplacer avantageusement, les insufticientistes dont on a si bien ricané, c'est à peu près tout le monde.

Eh, bien donc, dans le cancer, comme dans tout autr» cas où il y a une violentedouleur dont on ne peut venjr à bout par des médicaments £itténués,ce serait une honte et un acte coupable de ne pas soulager le malade quand on peut le faire avec la morphine ; et dans les douleurs du cancer, comme dans les douleurs de la gangrène spontanée, ou dans d'autres douleurs incoercibles, il n'y a que la morphine à employer tout d'abord, et il ne faut pas hésiter.

Remarquez, d'ailleurs, que la morphine n'agit pas seulement comme un calmant^ mais aussi comme un modifia

202 CLINIQUE. DE l'hôpital SAI^îTWACQUES.

.cateur profond de l'organisme. Il y a quelques années. Je soignais un cancer du sein profondément ulcéré, ayant détruit déjà la moitié de l'organe : les douleurs étaient ex- -trêniement vives ; en même temps que je faisais lotionner avec une solution faible d'hydrastis^ je donnais la morphine à l'intérieur ; pendant une absence que je fis, mon fils qui me remplaçait dut faire laisser l'hydrastis et ne donna que la morphine dont il augmenta la dose ; à mon retour je fus stupéfait de voir l'amélioration qui s'était produite, la. marche considérable d'une cicatrisation qui s'avançait de tous côtés. La malade qui, par suite de revers de fortune, dut quitter Paris, nous échappa ; je ne sais ce qu'elle devint, et peut-être ayant délaissé son traitement, est-elle allée mourir au loin. Mais ce que je pus voir n'en est pas moins certain : près de [la moitié de la plaie était cicatrisée ; et ainsi la morphine avait non seulement calmé les violentes douleurs, elle avait en outre profondément modifié l'affection même.

Voulez-vous encore un autre exemple ? Étant allé dans une petite ville de province, on me fit voir une pauvre malade qui avait une tumeur dans le ventre et souffrait cruellement depuis des mois. Je l'examinai avec soin et je trouvai une tumeur dure très étendue en avant des in tes* tins qui me parut un squirrhe de Tépiploon et du mésentère. Il n'y avait point de traitement à instituer : les douleurs, d'une violence extrême, étaient l'indication principale ; je conseillai des injections hypodermiques de chlorhydrate de morphine, matin et soir, ce qu'on fit. Il y a quelque temps, me retrouvant dans cette petite ville, je m'enquis de la malade qu'on m'avait présentée ; je la trouvai assise sur une chaise, et travaillant. Sa grosseur avait considérablement diminué, les douleurs

TRAITEMENT DU GANOER^DE l'eSTOHAC. 2i)3.

étaient très supportables, grâce aux injections de morphine que Kon continuait malin et soir, ou de temps eu temps, une seule fois le jour ; les forces étaient revenues. Or, Messieurs, il y avait cinq ou six ans que j'avais donné n!ion premier conseil et que l'on continuait les piqûres.

' Voilà pour l'usage de la morphine ; son usage est d'une utilité irrécusable.

Mais ce n'est là qu'un côté de la question. Remarquez que j'ai bien dit en même temps que la morphine n'empêche point de donner d'autres médicaments. ; Là-dessus on se récrie, et on se moque du médecin qui, en donnant une haute dose d'un médicament, necomprendpas qu'une dose très atténuée d'un autre médicament puisse avoir de l'action. En médecine; Messieurs, un des principaux arguments en toute question, lé principal môme et souvent l'unique, le plus facile d'ailleurs, c'est la moquerie et le ricanement. Il n'en est pas moins vrai qu'en fait, c'est le contraire de ce qui ricane qui est le vrai. A cet égard l'expérience eàt absolument certaine pour quiconque y veut regarder ; on peut donner en même temps, sur le même sujet, dans la même maladie, dans le même moment, un médicament à très forte dose et un autre à dose très atténuée, sans qu'ils se gênent dans leur action. Ainsi, dans un iritis syphilitique, j'ai très bien donné et avec succès, 2 grammes d'iodure de potassium par jour, et en même temps la belladone à la 30 et à la 200*

Eh! Messieurs, pourquoi se récrier contre les faits qui ont des analogues dans les autres sciences, et qu'ainsi la raison autorise. Est-ce que deux mouvements différents ne peuvent coexister dans un même corps sans se nuire : un mouvôitient de translation, par exemple, et Un mouvement moléculaire ? Est-ce que dans l'organisme le mou-

2H GUmWB OB l^Bàifftàh BiLCnHIACttTOS»

vendait cellulaire n*est pas indépeadant du saouvemeat drculatoîre ? Ne dômontre-t-OQ pas en physique qu*ua conducteur métallique peut être chaufiDè à de» degrés très difiérents, même très élevés» pourvu que le corps n'en soit pas Altéré» sans que le courant électrique qui passe par ce conducteur en soit atteint f Bien plus, on a démontré qu'un des mouvements peut aider à l'autre» qu'un con* ductenr chauffé conduit bien mieux l'électricité qu'un conducteur humide ; et mieux encore, on a démontré que la. chaleur d'un poêle produit l'électricité dans un conducteur qui entoure ce poêle. Des plaques de cuivre polies et chauffées réflédiissent aussi bien la lumière que si elles étaient à froid ; et ce n'est que lorsque la chaleur a modifié profondément l'état moléculaire de la lame de cuivre» que la réflexion di^ rayon lumineux peut être modifiée sans être supprimée»

Puisque la raison des choses scientifiques con:^ne l'ex* périence démontre la possibilité d'actions différentes dans le même corps, la question seule est de savoir sous quelles conditions cette possibilité existe ; et l'expérience que nous en aurons, nous autorisera à donner en même temps que la morphine l'un des médicaments que je vous ai ia-» diqués contre les douleurs du cancer de l'estomac, selon les indications particulières.

Au lieu de la douleur, ou avec elle, et quelquefois se la subordonnant, on peut voir au début de l'affection qui nous occupe, des aigreurs et des pituites qui revienneut le matin plus ou moins fréquentes. Quelquefois ces phéno* mènes dépendent d'une action morbide sur les. reins» comme chez les albuminuriques ou les goutteux» ou les ivrognes ; c'est un point dont il faut s'assurer. Nitx vom.^ graphiteSf petroleum^ sulfuris acidum, arsanic^ drasera^

TRAITSMBNT BU CANCER DE L*SSTOHAC. 295

sont des médicaments qui peuvent alors rendre service.

Dans quelques cas, il y a en même temps une irradia* 4ion de la douleur du côté du foie ; et à la palpation^ cet organe parait souffrir conjointement avec l'estomac dans les débuts. Alors, cantharis^ ridnusi mercurius^ china, semblent préférables»

Mais le phénomène principal delà maladie, c'est le vomissement plus ou moins répété ; vomissements d*ali* ments ou de sang, ou de melœna.; vomissement qui reviendra quelquefois tous les jours, ou plusieurs fois le jour, ou tous les trois ou quatre jours^ ou même après plusieurs jours, et vous savez qu'alors» je crois vous l'avoir dit, on reconnaît les aliments ingérés de la veille ou de l'avant-veille, ou depuis plusieurs jours, leur digestion gastrique n'ayant pas été faite.

JVua? vam. et graphites donnés en les alternant à espaces plus ou moins courts, quelquefois le premier avant, le second après le repas, sont les deux principaux médicaments à employer ; et ils sont souvent héroïques, dans nombre de cas même qui ne sont pas cancéreux. On a, dans ces derniers temps, attribué à un médecin ou à un autre, leur usage qui s'est très répandu. D'après ce que j'en ai pu savoir de tradition orale, c'est aux disciples de Hahnemann que l'on doit cette application de ces deux médicaments donnés ainsi conjointement en alternance, et dont l'effet est parfois merveilleux.

En dehors de ces deux médicaments, arsenic, plwnbum, kali bichromicum, qui est surtout utile dans les vomissements pituiteux ; pfiosphoruset millefoUum, ou lachesis et ipéca pour les vomissements de sang et le melœna sont les principaux médicaments. Vous avez vu que chez la femme du n"* 15, qui a eu deux ou trois vomissements de melœna

'dans les premiers jours, nuxvom. et graph. ont suffi pour les arrêter.

• L'anorexie est aussi presque constamment un des phénomènes principaux du cancer de l'estomac, et extrêmement rebelle ; il n'y a guère que l'hystérie où on le rencontre aussi tenace et incoercible.Et le plus souvent, malheureusement, nous sommes désarmés. C'est cependant quelquefois, comme je viens de vous le dire, le phénomène principal ou même unique ; l^s douleurs sont rares, cni même médiocres ; les vomissements sont nuls ou très éloignés, et la répugnance pour tout aliment est invincible ; vous l'avez vu chez la femme du n* 15, et chez elle nux vom. et graph. en ont triomphé comme du reste.

En dehors de ces deux médicaments, il y a- le chinai ars. kalihydriod.,pulsattUa qui peuvent être donnés.

Un des phénomènes qu'on rencontre rarement, et que cependant j'ai vu être très rebelle, c'est une toux quinteuse qui semble être en rapport avec l'estomac, car il n*y a rien dans la poitrine, avec une sorte de spasme pharyngien qui tiennent,je crois, à quelques érosions ou ulcérations à l'ouverture œsophagienne de l'estomac, et se produisent par une sorte d'action réflexe du pneumo-gastrique. J'en ai triomphé deux fois avec diadema^ une autre fois avec a/lium cepa. Chamomilla^ kaîi hichrom. me semblent y répondre également.

Enfin, Messieurs, il faut tenir compte de l'état moral du malade qui joue un grand rôle dans la marche de la maladie. Le chagrin et surtout par perte de position ou d'argent ont une influence considérable dans le développement et la marche du cancer de l'estomac , j*en ai vu plusieurs exemples.

Quand il y a lieu de soupçonner l'action prépondérante

MICROBES ET MICROBIENS. 297

de cette influence, ignatia et staphysagria m'ont paru avoir une action non pas seulement égale, mais supérieure â celie.de wux vom. et graph. pour la plupart des phénomènes de la maladie. J'ai devers moi quelques -exemples les plus émouvants d'hommes qui, ayant perdu leur place dans les bouleversements politiques, se voyant réduits presque à la misère après avoir occupé des emplois où une existence aisée leur était assurée, tomber dans un chagrin sombre et profond, et présenter une anorexie rebelle, des vomissements répétés d'aliments et de sang, môme de sang noir, avoir été remis pour un temps plus ou moins long. L'un d'eux resta plus de deux ans sans rien ressentir, et il avait repris sa santé antérieure, lorsqu'un nouveau déboire ramena la maladie dont il mourut rapidement.

D' Frédault.

ÉTIOLOGIE.