DB L* APHASIE • S
le mot, et après quelques instants dit: « C^est la rue d*Aboukir, l'adresse de mon ami. >
c Ainsi l'aléxie n'est pas absolue pour récriture. La lecture est seulement extrêmement difficile et elle n'est possible qnt sous le contrôle des notions fournies par lés mouvements exécutés par la main dans Pacte d'écrire, Cest évidemment là le sens musculaire qui est en jeu, et ce sont les notions qu'il fournit qui permettent seules au malade de vérifier les notions vagues qu'il. recueille par la vision.
« On lui présente une page imprimée, U dit immédic^te«ment : t Je lis moins bien l'imprimé que récriture, parce que pour l'écriture il m*est facile de reproduire mentalement la lettre avec la main droite, tandis que c'est beaucoup plus dif* ficile avec lesi caractères imprimés. » On lui fait lire une ligne en caractères imprimés ; le malade met 8 minutes à la déchiffrer et 3 minutes seulement à lire la même ligne en lettres cursîves. On remarque que toujours, en lisant, le mala« de trace des caractères dans l'espace avec la main droite ; on lui met les mains derrière le dos et on lui dit de lire ; on le voit alors tracer les lettres avec Tindex sur l'ongle du pouce. »
Chaque jour onlui donne un devoir de lecture. Lorsqu'en lui fermant les yeux, on arme sa main d'une plume, si onlui fait écrire sur un papier, en le dirigeant : « Tours, Paris >, il dit immédiatement : « Tours, Paris t.
II connaît bien les chiffres, les voit bien, additionne bien, multiplie assez bien, mais fait des fautes si la multiplication est un peu compliquée.
Si la signification du mot lui est connue, il le lit plus rapidement; ainsi : république 4 & 5 secondes; indépendance, une minute; ptérygoïdiens, 4 minutes.
« En résumé, vous le voye?, les notions fournies chez ce malade par la vision, dans la lecture, sont vagues et insuffisantes pour l'intelligence du texte, et c'est là ce qui constitue chez lui la cécité verbale. S'il peut lire, c'est à Taide d'un artiûce. La série des mouvements qui concourent à la représentation graphique d'une lettre, d'un 'mot, éveille seule cheis lui le souvenir précis de la lettre et du mot.
« On pourrait dire, d'un seul trait, quHl ne lit qu'en écri" vant.Tt
10 octobre i885. — Le malade qui est retourné chez lui en
*>Xè8 . SÉMÉIOTIQUB.
province le lo juiii revient nous voir. Il a beaucoup travaille pour son commerce dans les deus mois qui ^enn«at de s'écouler ; il a vérifié des factures exactement, mais avec fatigue. Il avait oublié la marque de la maison^ c'est-à^ire la valeur numérique donnée à certaines lettres pour dérober aux clients le prix des objets en vente.
Depuis ce moment ^ Tétat est resté à peui^rès stationmire.
La cécité verbale est ordioairement facile k reocmnattre ;le malade peut souvent s*ôn apercevoir lui*mème et la signaler. Cependant lorsqu'elle est combinée avec uUe ou plusieurs des autres variétés de l'aphasie»^ elle sera plus difficile à dia^ostiquer et pourra échapper.
Il faut noter qu*elle s*accompagne toujours d*hémianop* sie droite, ou au moins d'un rétrécissement du champ visuel.
La cécité verbale peut guérir ou au moins s'amender beaucoup ; l'hémianopsie reâte le plus souvent stationnaire.
Les autopsies des malades atteints de oécité verbale permettent de localiser la lésion dans la partie postée Heure du lobule pariétal inférieur de l'hémisphôre gauche.
La surdidé verbale est une aphasie sensorielle caractérisée par Timposisibilité de comprendre la signification dé la parole entendue ; le malade entend le bruit des pa* rolest mais ne les comprend plus/
Le malade entend le bruit d'une montre, mais il n!entend pas la parole et ne répond pas à ce qu'on lui demande, tandis qu'il répond parfaiterpent aux questions écrites.
La parole n'est plus pour lui qu'un son qu'il ne comprend pas.
PB l'apitasib. 329^
Il ^dste * des bk^rreries pour ce symptôme ; ainsi uq malade de M^ Chàrcdt ({ùi connaissait rallemand, le français et le russe avait de la surdité verbale relative seulement pour Tallemandet répondait lorsqu^on lui adressait la parole en français ou en russe.
La surdité musicale peut exister en même temps que la surdité verbale et même persister lorsque celle-ci a disparu.
Ees malades, lorsqu'ils n'ont pas d*aphasie motrice, répondent aux questions écrites, ou parlent spontanément; jOQais con^me ils ne peuvent pas contrôler leurs propres pa * rôles, ils peuvent quelquefois employer un mot pour un autre.
Nous allons résumer, comme type une observattion publiée par notre ancien collègue Gtiraudeau (l).
OnSBRVATioN IL— Surdité cérébrale. — < Sarcome occupant la partie postérieure des deux premières circonoolutions temporo-sphénoïdales gauches*
BouquineU (Marie), 46 ans, blanchisseuse, entre le 22 février 1882, à rhôpital St-Antoine.
Aucun antécédent pathologique; elle n'a jamais été réglée ; veuve depuis six mois.
Depuis trois mois, céphalalgie continuelle des deux côtés de la tête avec exacerbation nocturne ; les douleurs étaient quelquefois tellement vives qu*eUes arrachaient des cris à la malade.
Jamais de vomissements, ni de perte de connaissance, ni d'attaques épileptiformes.Depuisplus d'un mois a interrompu son travail ; depuis la même époque, elb ne saiti plus ce qu'on lui dit ^ elle ne répond pas quand on lui parle^ mais elle n'a commis aucun acte dércJsonnable. Ces renseignements ont été fournis par les personnes qui l'ont amehée.
Etat actuel. — Embonpoint, apyrexie ; légère dilatation de
(1) Revue de médecine, 1882, t. Il, p. 446.
330 ditfâioTiQUfl.
la pupille droite, céphalalgie yioleote. Lorsqu'on lai demande son nom, elle relève la iéU, mAÎa xia r^poi}^. pas« Intec* pellée de nouveau, elle répond : « Que me dites- vous? > A la même question elle dit : c Je ne cçmprends pas. » Si l'on at* tire de nouveau son attention, elle répond correctement : « Bouquinel, Marie. ».
Si on lui demande ensuite < depuis combien de tenons elle est malade >, la même difficulté de compréhension se produit ; elle répond cependant à la longue : c Dépuis trois mois. »
Si on la prie aussitôt apràs de donner son adresse, plie dit : € Peut-être depuis trois mois et demi, t
Interrogée ensuite sur sa profession, elle nous présente les ordonnances du médecin qui l'a soignée en ville. et ajoute : « Une poudre blanche » (sulfate de quinine).
A plusieurs reprises, nous varions notre interrogatoire «( toujours les réponses sont analogues aux précédentes. Après avoir eu beaucoup de difficulté k comprendre la première de nos questions, nous Pavoir fait répéter plusieurs fois, elle y répond, et, quelles que soient nos questions ultérieures, elles suit son idée première et nous fait des réponses qui n^otki aucun rapport avec ce que nous lui demandons.
Parfois même, il est impossible de lui faire comprendre notre pensée.
Cependant Torgane de Pouîe est intact^ il n'existe aucun écoulement d^oreiiie ; elle entend te tic tac d*une montre et tourne la tête au moindre bruit.
La vue est intacte, elle lit facilement les questions que nous lui adressons par écrit, elle y répond soit de vive voix, soit par écrit.
* La sensibilité tactile est conservée ; il en est ¥Ie même pour le goût et Todorat.
La motilité et les réflexes rotuliens sont normaux.
Les jours suivants, même état ; la douleur céphalique persiste ; le 3 mars, elle tombe dans la coma et meurt.
Autopsie. — Sarcome simé au niveau de la partie postérieure ^e la l'acide la 2« circonvolution temporo-sphénoïdale gauche ; la tumeur s*enfonçait dans le tissu du cerveau qui était détruit à son niveau.
Dis l'aprasiA. 381
La surdité terhale est la variété d'aphasie qui paraît guérir le plus facilement.
Elle a été longtemps confondue avec la surdité, mai« elle s'en distingue par ce fait que tous les bruits tont bien entendus, la parole elle-même étant entendue, mais non comprise.
Il y a des troubles de la parole, causés par Timpossi* bilité où est le malade de s'entendre lui-*mème, qui pourraient en imposer pour de Taphasie motrice et qui ne sont que la conséquence de la surdité verbale. Q pourra être difficile de dire si on se trouve en présence d'un ma* lade atteint seulement de surdité verbale ou s'il y a en même temps surdité verbale et aphasie motrice.
Le langage défectueux, la torpeur du malade peuvent quelquefois faire croire b, de la démence ; enfin, la surdité verbale pouvant exister dans la méningo-^encéphalite difTuse, les autres symptômes de la paralysie «générale seront encore une cause d'obscurité.
Les autopsies nous montrent que la lésion de la surdité verbale est localisée à la partie postérieure de la V circonvolution temporo^phénoïdale gauohe.
Il existe des autopsies où le môme point de la 1^* circonvolution temporo-sphénoldale droite a été lésée, sans avoir produit la surdité verbale ; en outre, dans une autopsie de Westphall (1), chez un gaucher,la lésion du côté gauche n'a pas non plus amené de surdité verbale.
APHASnt MOTKIOB.
L'aphasie motrice est l'aphasie vulgaire ; le symptôme qui avait frappé le plus les premiers observateurs, c'est la
(1) MendeVs Centralbîatt, 1884, n* 1.
882 «iMiiOTTQUs.
perte de la mémoire des mouvements coordonnés nécessaire à l'articulation de la parole, l'impossibilité de parler, lorsque les organes de la phonation sont dans un état d'intégrité.
L'aphasie motrice peut être complète, et dans ce cas non seulement le malade ne prononce aucun qiot, mais même aucun cri«
Dans un plus grand nombre de C£is, il possède un son, une syllabe, quelquefois deux ou trois qu'il fépète à tout propos ; comme exemple,nous citerons le malade de Broca qui ne disait que tan ; un autre oua; un troisième dar^ da ; un quatrième haden abaden, badena, etc.
Quelquefois, en même temps, le malade peut de temps en temps prononcer un juron.
Dans quelques cas, le malade peut dire son nom, un ou quelques mots qu'il prononcerad'unefaçon plus ou moins correcte.
Lorsque le malade possède un grand nombre de mots, il pourra n'avoir à sa disposition aucun substantif ; comme le malade de Piorry (1), qui disait : c Donnez-moi mon..., ce qui se met sur la... », ou comme le malade de Bergmann (2), qui disait pour ciseaux, ce avec quoi on coupe ; pour fenêtre, ce par où l'on voit.
Les malades, qui à l'état dosante, connaissent plusieurs langues peuvent devenir aphasiques pour certaines seulement,.ou, après avoir été complètement aphasiques, peuvent ne reconquérir que l'usage d'une seule ; et cependant ils pourro/it quelquefois comprendre cette langue qu'ils n'articuleront plus. Le professeur Charcot a rapporté l'observation d'un Russe qui parlait le français
(1) Traité de diagnostic et de séméologie^ 1838, III, p. 295.
(2) Rapporté par Bernard, loc. eit., p. 185. t
DE l'aphasis. 333
et rallemand ; il comprenait bien un ami qui lui parlait en français, mais ne pouvait répondre qu'incorrectement danscette langue ; il comprenait plus difficilement l'aile* mand et ne pouvait plus le parler du tout.
Il existe quelquefois des bizarreries dans ce symptôme; ainsi, un malade qui ne pouvait nommer un objet qu'on lui montrait, quoiqu'il le reconnût, pouvait prononcer le nom de cet objet lorsqu'on le lui disait (1).
Un autre malade répétera ce qu'on dit auprès de lui ou pourra lire tout haut, mais ne pourra rien articuler spontanément (2).
Un officier, qui ne pouvait dire que «pardi», et qui était incapable de prononcer isolément les mots : « enfant » et « patrie», chantait, paroles et musique, le premier couplet de la Marseillaise (3).
Si l'aphasique sait et peut écrire» il pourra facilement répondre par écrit à tout ce qu'on lui demandera.
Il y a des aphasiques qui peuvent recouvrer la peîrole tout d'un coup et complètement, d'autres lentement et péniblement ; enfin, il en est qui ne la recouvrent jamais.
Le diagnostic est ordinairement facile, la paralysie de la langue produit des troubles du langage tout différents.
On a cependant pris des aphasiques pour des aliénés et il y en a même eu d'enfermés (4).
Il faudra cependant se garder de la simulation chez les hystériques.
La lésion productrice de Taphasie motrice siège au
(1) Tamburini et Marchi. — Rwista sperimentali di freniatria^ IX p. 282.
(2) Hertz, d'après Falret — ArcH. de méd,^ ô^sërie, t. 14, p. 347.
(3) Grasset. — Montpellier médical, 1878.
(4) Jougla. — Giiar. des hôpitaux 1878.
334 SÉMÉIOTIQUBt
pied de de ia 3* circonvoluûon frantaie gauche (circoavolution de Broca). CepeDdant, il existe des cas Où des lé* sions centrales situées sur le trajet des fibres nerveuses qui émanent de cette circonvolu tien ont produit l'cq>hasie, alors que la circonvolution elle-même était intacte.
ÂaRAPHIË.
Vagraphie est la perte plus ou moins compléta de la mémoire des mouvements coordonnés nécessaires & l'écriture.
L'agraphie se présente sous les mêmes aspects que l'aphasie motrice : un malade ne pourra pas écrire, il ne trsr cera que des traits irréguliers ; \m autre écrira une ou plusieurs lettres^ une syllabe, son. nom, le même mot plusieurs fois répété ; un autre malade qui ne pourra écrire les lettres, fera des chiffres, des figurés géométriques» il écrira de la musique. Dans quelques observavations, on a trouvé des agraphiques qui écrivaient sous la dictée, d'autres qui pouvaient copier, tandis qu'il leur était impossible d'écrir spontanément Le malade de Pitriss dont nous rapporterons plus loin l'observation résumée, pouvait écrire de la main gauche et ensuite essayait de recopier de la main droite^ ce qu'il faisait très maU
Il est possible qu'il coexiste avec l'agraphie un certain degnéde paralysie des muscles du bras» quoique le plus souvent il n'en soit pas ainsi ; d'un autre côté un malade paralysé du membre supérieur droit pouvant encore écrire delà main droite (Marcé) (l).
(1 Mémoires de la Soc. de Biologie^ i^aént^ U UI, p. IIO.
DB L'âPHàSlB. 89&
La guôrisoû est possible, mais le plus souvent iiicom««piète ; Tagraphie est souvent incurable. Vpici Tobsçrvation de Pitres (1).
Observation III. -^Syphilis cérébrale grave ; — améliora* tiande la plupart des symptômes -^ Agraphic persistante.
M. Îm, négociant en vins^ 3 1 ans, s^étant livré àtoutes sor^ tes d^excès, a eu, à Tàge de 21 ans, un chancre, suivi de roséole et de plaques muqueuses*
Le 3o juillet i882, étant au café, il est pris d^un grand malaise, sans perte de connaissance, rentre chez lui en voiture ; il traînait péniblement la jambe droite. Le D' Garât constate une hémiplégie droite, incomplète, avec un commencement d'ajphasie. Les symptômes paralytiques s'aggravent pendant les semaines suivantes ; au commencement de septembre, le malade est dans un état demi -comateux, avec relâchement des sphincters.
Un traitement antisyphilitique (frictions mercurielles) parvient & enrayer te mal ; la connaissance, la parole, revinrent progressivement ainsi que les mouvements.
Le 5 février 18S4, je vois le malade ; il est d'apparence cbétive, intelligence intacte, parole facile, il lit facilement et comprend bien ce quil lit.
Le malade se plaint seulement d^unpeu de raideur dans le membre inférieur droit et une impossibilité absolue d'écrire de la main droite, bien qu41 puisse remuer facilement cette main et s*en servir pour s^habiller, pour manger et en général pour tous les usages auxquels elle sert habituellement.
Nous ne constatons ni déviation de la face, ni de la langue, les sens sont bien conservés ; il existe cependant, du côté droit, une hémianopsie.
Le membre inférieur droit, un peu plus taide que Vautre, peut cependant exécuter tous le^ mouvements $ le malade peut faire plusieurs kilomètres en traînant un peu la jambe ; trépidation épileptotde intense en relevant la nolnte du pied droit ; exagération du réflexe rotulien du côte droit*
Lemembresupérieurdr<^ ne présente pas de eontrac-^
(1) Revue de Médecine, 1884^ p. 855.
390 SiMÉIOTlQTJB.
tares ; les réflexes consécutifs à la percussion des. os de Favant-bras sont plus amples et plus bnisques qu'à gauche.
Lorsque le malade a les yeux f^x:més, si oh imprime & la main droite les mouvements nécessaires pour écrire dans l'espace le mot Paris, il se rend parfaitement compte du mot.
Les mouvements volontaires des> membres supérieurs droits sont possibles et Qont exécutés sans grandes difficultés. Ils sont un peu plus lents que ceux des membres gauches.
M. L. s'est exercé depuis un an à écrire de la main gauche et il est arrivé & le faire lisiblement.
îsTous lui donnons un papier et un crayon et le prions d'é* crirec'Bordeaux. » Il prend le crayon, le place très bien entre ses doigts et le tient en apparence sans raideur et sans peine, mais il lui est impossible d'écrire une seule lettre. Il se rend cependant parfaitement compte mentalement des caractères qu'il faut tracer pour écrire le mot, il épèle les lettres qui entrent dans sa composition ; il nous montre ces lettres dans un journal, mais il lui est impossible de Tes écrire, c Je sais très bien comment s*éerit le mot Bordeaux, mais quand je veux écrire de la main droite, je ne sais plus rien faire. > Avec la main gaùçhe^ ' M. L. écrit alors très lisiblement le mot Bordeaux, puis,* reprenant le crayon dé la main droite, il arrive péniblement et en regardant à chaque instant les caractères qu'il vient de tracer, à les reproduire de la main droite ; il peut copier ce qu'il ne pouvait pas écrire.
On lui demande s'il se rend bien compte d'une lettre, la lettre L, par exemple ; il nous la montre dans plusieurs imprimés ; mais il ne peut ti'acer que des traits incohérents avec sa main droite ; il Pécrit de la main gauche et arrive à la copier très grossièrement de la main droite.
La même chose pour les chiffres, qu'il lit parfaitement, mais qu'il ne peut écrira spontanément de la main droite.
On lui fait écrire le mot souvenir de la main gauche, puis au moment où il va le copier de la main droite, on lui retire son modèle ; il est alors incapable de l'écrire et il faut le lui remettre, sous les yeux, pour qu'il puisse le faire.
Si on veut lui faire copier le mot .hôpitaU qui 9st écrit en imprimé, il l'écrit de la main droite en conservant aux lettres la forme de l'imprimé.
Lk LOI DE SlMiLITUDB. 337
8i on lui demande de tracer un carré, un triangle, il le fait sans difficultés de la main droite.
J'ai revu M. L. lé i3 août 1884. Rien n*était changé dans son' état ; les troubles de l'écriture étaient aussi accusés qu'en février, bien qu'il eût essayé avec persévérance de réapprendre & écrire de la main droite.
La lésion productrice de Yagraphie parait localisée dans la partie postérieure de la 2* circonvolution frontale gauche.
APHASIES COMPLEXES.
Le plus souvent il existe en même temps deux ou trois deces symptômes qui s'associent, et qui se trouvent quelquefois à des degrés différents.
Ils sont alors produits par des lésions complexes. Ce sont les cas les plus fréquents.
Il serait intéressant de traiter maintenant delà valeur sémôiologique de l'aphasie, c est-à-dire de rechercher, étant donné un malade atteint d'aphasie, quelle est la maladie qui a amené cette aphasie ; mais ce serait outrepasser ce que nous avons voulu faire aujourd'hui ; nous n'avions pour but que de présenter un tableau clair et précis de l'état actuel de la question des aphasies.
Dr Marc Joussgt.
LA LOI D& sud ILITUDE ; SON INTERPRÉTATION.
' Messieurs* Vous avez bien le droit de me demander, et j*ai le devoir de vous dire en quel sens j'entends le principe de
