TRAITEMENT DE L*ÉPI!.EPSIE

contre les accès de fureurs avec impulsion automatique qui succède aux accès.

Doses : 12« et 30» dilutions.

10* et 11^ Rana bu/fbetsaZamandra.— Ces deux médicaments alternés ont donné des résultats assez favorables pour encourager à les expérimenter de nouveau.

Doses : 2« et 3« triturations.

12* et 13" Stramonium et hyosciamus. — Les indications de ces deux médicaments sont à peu près les mêmes que celles de la belladone ; cependant, stramonium produit des convulsions qui augmentent au moindre contact et s'accompagnent d'impulsions à la fureur. ,

Doses : 12« et 30« dilutions.

14** Ignatia, — Ce médicament est recommandé par le D' R. Hughes dans les cas récents, surtout lorsque les accès sont consécutifs à des troubles émotionnels. 11 me parait plutôt indiqué dans Fhystérie et rJiystéro-épilepsie.

Doses 12« efr30« dilutions.

15® Acide cyanhydrique. — Le D' R. Hughes considère aussi ce médicament comme un des meilleurs à administrer au début de l'épilepsie.

Doses: !'• â 3« dilution.

16* Cocculiis. — La toxicologie et des expériences sur les animaux ont démontré que ce médicament produit des accès épileptiformes ; il est donné sous forme de picrotoxine avec un certain succès par quelques médecins de l'école officielle. Nous croyons qu'il convient surtout quand les accès ont lieu le matin, au moment où le malade quitte la position horizontale.

Doses : de la 3* â la 30« dilution.

17* Arsenicum. — L'arsenic produit des convulsions épileptiformes et conviendrait peut-être lorsque les accès sont périodiques (R. Hughes).

18* Lycopodium. — Il a produit quelques guérisons ; les symptômes qui l'indiquent sont : accès épileptiformes avec cris, secousses violentes des membres, écume à la bouche, précédés d'un aura aux membres supérieurs ou inférieurs et d'un coma profond.

Doses : 12« et 30« dilutions.

19*, 200 et 21**. — Mercurius^ cina et œnanthè crocata sotit encore indiqués par les accès épileptiformes et pourront aussi être employés.

Traitement de la forme bénigne. — Nous recommanderons dans cette forme les médicaments que nous venons d'énumérer ci-dessus et que l'on administrera d'après leurs indications particulières.

Traitement de la fotme maligne. - Nous avons à donner lé traitement de deux variétés particulières: l*une ddûâ laquelle les grandes attaques sont rares et qui présente un grand non!-* bre de vertiges et d'absences; l'autre caractérisée par la fréquence exagérée des accès et par l'état de mal épileptique.

A. Le vertige épileptique demande un certain nombre de médicaments que nous avons déjà passés en revue et ett particulier belladone^ cuprum^ calcarea^ causticum^ silicea^ acide hydrocyanique^ cocculus et opium : les médicaments suivants sont également indiqués : acide nitrique, argmtum nitricum.

Nous ne nous occuperons à cette place qiie de ces derniers.

1» Acide nitrique. — Il correspond au \)ertigo tenebricùsa et aux accès nocturnes.

Doses : 12* et 30« dilutions.

2** Argentum nitticum. — Ce médicament présente les mê* mes indications que le médicament précédent nous le donnons aussi à la 12» et à la dO« dilution.

B. État de mal. — Les médicaments qui nous paraissent indiqués sont belladone^ opium^ cocculus^ plumbum et a?t/iti«sa cynapium.

Cesont surtout les deux premiers que nous employons de préférence,

D' P. JOUSSET

RHttfB M WéRAPEÛtlQtte* 18S

D^ la tolérance médicamenteuse. — T/'aiïdineH* de la névralgie aciatique par la congélation. — Propriétés thérapeutiques du thym. — * Sur la colohioine. — De la kola. — J?ftirfô sur Vàbsinthine. — L'antipyrine.

Dans son deuxième volume des Maladies du poutûon, M. le professeur G. Sée a fait une étude de la tolérance médicamenteuse que nous ne pouvons nous empêcher de signaler à nos lecteurs, sans prétendre à étudier qouéh même incidemment la question.

M. Sée distingue avec raison, dans les maladies aiguës, la tolérance apparente de la tolérance réelle. La première, celle qui a tout d'abord appelé l'attention des médecins, consiste dans la suppression des évacuations habituelles au médicament et a pour type l'absence de vomissements et de selles par le tartre stibié dans la pneumonie. Elle peut être trompeuse et diffère essentiellement de la tolérance réelle.

Celle-ci désigne le fait clinique bien connu de Tabsenôe ou du retard, chez le malade, des troublés fonctionnels, même au-delà des doses où ces troubles sont observés chez l'homme sain. Ainsi l'opium peut être donné impunément à des doses trois fois et dix fois plus fortes qu'à Tétat sain, dans des chorées généralisées et persistantes, le tétanos, la méningite cérébro-spinale ; les Américains ont donné jusqu'à 10 à 15 grammes de teinture de digitale dans le delirium tremens ; la digitale ne ralentit le pouls dans la pneumonie qu'à des doses énormes.

Nous ne suivrons pas Tauteur dans la discussion qu'il établit pour se refuser à croire à une différence essentielle de l'action des médicaments sur le bien portant et sur le malade. Pour lui répondre, il faudrait reprendre l'histoire clinique delà loi de similitude et de son influence possible sur le degré de la tolérance médicamenteuse, et une si grosse question ne peut se traiter incidemment.

Mais M. Sée a raison de repousser, comme explication générale et nécessaire, les causes invoquées trop souvent : le défaut d'absorption et le défaut d'élimination,

La condition plus générale de la tolérance, on doit louer le professeur de l'avoir montré, est la gravité de l'état morbide : plus une maladie est grave, maligne, pernicieuse, plus difficilement sera produit l'effet physiologique désiré ou redouté ; parce que les fonctions du malade sont d'autant plus entravées et d'autant moins capables de réagir que la vie est plus profondément compromise.

Ces idées extrêmement justes, qui sont au demeurant des faits cliniques, ne peuvent que nous confirmer, nous disciples de Hahnemann, dans la fuite raisonnée des effets physiologiques et toxiques des remèdes que nous administrons, puisque la tolérance, en les enrayant, a pour résultat de conduire à des accumulations de doses formidables. Et nous nous réjouissons de nous refuser à l'application de la loi des contraires dans les maladies aiguës graves, cette loi exigeant le développement de l'effet toxique que nous fuyons. « Le remède ne peut rien, dit M. Sée, que par un commencement d'intoxication >. L'écuell, cependant,' est terrible :

€ Si vous administrez les médicaments à faible dose.

ils seront sans effet ; si vous prescrivez des doses exagérées» vous hâtez la débilitation générale ; le dilemme est d'autant plus inexorable que si Ton a foi dans le traite* ment antitbermique ou antistimulant, il faut de toute nécessité de fortes doses, car nous savons que Torganisme gravement atteint ressemble à un corps surmené^ qui reçoit passivement les moyens médicamenteux et ne peut réagir sous leur impulsion. »

Après cela, croyez-vous que M . Germain Sée Va abandonner cette thérapeutique physiologique si dangereuse î Détrompez-vous, si vous avez en la naïveté de le croire. Il conclut que de là < s'impose la nécessité des hautes doses ». Dans une fièvre typhoïde, dans une pneumonie, ce qu'il faut combattre, c'est la haute thermalité. Les antithermi* ques peuvent tuer le malade, aux doses colossales où l'on est contraint de les pousser. La température s'abaisse enfin, on triomphe: le malade meurt. Qu'importe, si le principe est sauf !

Cela revient à dire que si on vous donnait le choix entre une promenade sur le cratère du Vésuve et une ascension sur les Buttes-Montmartre, vous choisiriez le premier !

En vain la tradition médicale a proclamé la réalité de l'action curative des médicaments suivant la loi de similitude. En vain, Hahnemann est venu à son heure pour faire appliquer cette loi en réformant la matière médicale. La lumière vous aveugle. Mais vous avez la ressource de fermer les yeux. La locomotive siffle à toute vapeur. Mais vous préférez l'antique diligence. Dites-vous donc amis du progrès !

188 RErUS DE TftÊRAPBUtlQtJÊ.

Dans une communication faite à la Sôùièté Mèdicali déi Hôpitaux en octobre 1884, M. Dëboits exposait les bases de i^a méthode déjà bien Connue» de la congèlatton dans la sotaHque. C'est, pôuf lui, un procédé de révulsion étenda à la totalité du membre innervé parle nerf douloureux» Nous avouerons que la révulsion, ainsi compriôCt est peu intelligible. Cette méthode thérapeutique consiste ess(en« tîellement dans le déplacement artificiel d'un foyer mof* bide, et il ne peut s'agir ici que d'une modification inexpliquée des propriétés des extrémités nerveuses par une perturbation fonctionnelle directe aussi vive que profonde. S'exprimer ainsi n'est pas expliquer, c'est constater un fait, au lieu d'édifier une théorie.

Quoi qu'il en soit, on sait comment procède M.Debové. Il a recours au chlorure dé mèthyle que l'on trouve facile^ ment dans le commerce, et avec lequel on peut produire une température d'au moins 23 degrés centigrades. Il pra* tique avec cette substance, placée dans un syphon muni d*un ajutage spécial, des pulvérisations le long du nerf malade, en s'arrètant particulièrement sur les points douloureux. Cette pulvérisation n'a pas besoin de durer plus de quelques minutes ; on la dit moins désagréable que les cautérisations au fer rouge, et elle serait suivie instanta^ némentàe la disparition de la douleur. M. Debove a guéri de la sorte des malades qui soufi'raient depuis longtemps et n'avaient obtenu que peu de soulagement par les autres méthodes. Une première séance sufflrai^presque toujours, mais atténuerait au moins beaucoup le mal ; une seconde séance serait suivie d'un résultat absolument certain. La vésication se produit facilement. M. Debove recommande.

revus! Î)B fâàttAPBUtlQUE^ 130

pour Têvîter, dô cesser là pulvérisatiott au moment où les malades disent que ce quUlië éprouvent ressembla à la douleur que leur causerait Tapplicatiôn de pointes de feu.

La méthode de M. Debove est à Tétude et là séance de la même Société du 9 janvier dernier nous apporte des renseignements que nous devons transcrire,

M. Desnos a appliqué trois fois la méthode. Un homme atteint de sciatiqtie rebelle, datant de quatorze mois et s'accompagnant d'un peu d*atrophie musculaire^ a été complètement guéri après deux pulvôrisatiônSs II en a été de mâmé d'une femme soufihcant d^un mal dé Pott et dd douleurs irradiées principalement au solatiquè gauchit Le troisième fait est moins démonstratif « quelques doutM subsistant sur la véracité du malade \ c'était, d'ailleurs, une sciatique double, rébelle jusejue^à. EnSn^ à nôtre connaissance, on a employé le même mode de traitément chez une dame atteinte de névralgie en ceinture, synuptomatique d'un mal de Pott \ l'insuccès a été com«^ plet. Chez tous les malades» on n'a observô^que de Téry** thème ou une vésication légère, jamais d*escharre,

M. RfiNDun'a obtenu qu'une amélioration assez mar«quée au moyen des pulvérisations de chlorure de méthyle chez un homme souffrant de soiatique double liée à une affection de la queue de cheval. Par contre, les pulvérisa*» tions répétées d'éther lui ont procuré un succès complet pour une femme qui présentât une sciatique rebelle» avec atrophie musculaire, à la suite d*un accouchement labo^ rieux. Il craint la production des escharres qu'il a observées une fois.

M. BncQUOT a pratiqué quatre fois lès projections de chlorure de méthyle i une fois pour un tic douloureux de

140 RSVOE DE THéRAPBUTIQUE.

la face et trois fois pour une sciatique. Dans un seul cas de sciatique, laguérison a été absolue ; chez les trois autres malades, malgré la répétition des pulvérisations, il n'y a eu, tout ou plus, qu'une amélioration passagère. L'action locale du chlorure de méthyle est difficile à doser, les escharres sont à redouter, et l'efficacité de la méthode est très variable.

M. Desnos se rallie à ces conclusions.

M. SÉVESTRE a guéri, à la suite de huit pulvérisations, une sciatique datant de six mois.

M. Lailler a essayé, depuis longtemps, le chlorure de méthyle dans un but différent, d'abord comme anesthésique, avant de pratiquer les scarifications du lupus, puis pour la destruction de certaines tumeurs par la con« gélation. Or, on produit parfois des escharres, les douleurs sont souvent intolérables. Il préférerait l'acide car bo* nique liquide, aujourd'hui facile à se procurer.

M. Legroux, ayant eu une amélioration passagère, dans une sciatique atrophique, après une première pulvérisa^ tion de chlorure de méthyle^ crut devoir les recommencer plus énergiquement ; mais à la suite de la troisième, il survint des escharres profondes et un érysipèle très grave qui faillit être suivi de mort.

Dans un second cas, l'amélioration fut assez prononcée. Enfin, chez un dernier malade, les accidents se reproduisirent après une sédation de 24 heures. Cependant, on peut obtenir des effets satisfaisants dans les névralgies intercostales des tuberculeux. M. Legroux se demande si les accidents ne pourraient pas être attribués en partie à l'impureté du chlorure du commerce.

Comme conclusion pratique de cette discussion, il nous semble que la sûreté constante et l'innocuité du procédé

REVOE DE THÉRAPEUTIQUE. 141

de M. Debove ne sont pas tout à fait à Tabri de la contestation, ou que du moins les règles de son application ne sont pas encore suffisamment définies.

Nous ajouterons aussi que de nombreuses sciatiques, mêmes chroniques et atrophiques sont guéries journellement par l'école homoeopathique, au moyen du sumac, de la bryone, du plomb, de Tiodure de potassium à dose infinitésimale, de l'arsenic, etc.

La congélation ne peut donc être qu'une ressource dernière pour les cas rebelles aux médicaments indiqués par la loi de similitude.

Le TAym (Thymus vulgaris),qui croît en Provence et dans l'Europe méridionale et diffère peut-être peu, par ses propriétés, du serpolet de notre pays a été le sujet d'une étude thérapeutique présentée par M. Campardon à l'Académie de médecine. Notre école a jusqu'ici négligé son étude, et nous n'en savions guère que ce qu'en disent Mérat et de Lens, c'est-à-dire que cette labiée est, comme les autres labiées, excitante, tonique, antispasmodique, céphalique, etc. • (1) ; ce qui ne veut pas dire grand'chose.

Le thym renferme : une huile volatile, du tannin, un principe amer. L'huile essentielle se décompose en thy^ mène, essence liquide isomérique avec l'essence de térébenthine, et en acide thymique^ essence solide peu différente du camphre. Gubler conseillait l'emploi de l'essence pure sur du sucre, ou en émulsion, l'infusion dégoûtant promptement le malade à cause de l'arrière-goût qu'elle laisse dans la gorge. Mais l'essence, étant assez 0) Dict. de mat. méd^ t. VI^ p. IdQ.

148 REVUE BB TfiÉBAPfiUTIQUS.

caustique, est elle-même difficilement supportée» et M. Campapdon }a prescrit dans des pilules savonneuses»

Action physiologique, -^r Avec la dose de 30 ou 30 centigrammes d'essence par jour, le pouls devient, du 4* au Séjour, plus plein» plus large, le sujet éprouve une aug^ mentation très appréciable dq/s jQdrces, se sent plus gai, et son moral se relève ; l'appétit s*accroî(, (a digestion est plus rapide, il survient de la diurà^e. A ce pioment, 1*14^ Fine présenta pmsqu^ toujours UR^ pdeur de violette, moins fçrte toutefois qwe aelle qui est produite parTingesy tion d'une dose égale d'essence de térébenthine. Cette odeur persiste jusqu'à l'entier refroidissement de l'urine. Les garde-robes, toujours moulées, deviennent plus sèche^. — Erections fréquentes, mais fugaces, non suivies de pollutions.

Ici, M. Çampardon ajoute des effets thérapeutiques î diminution des flux catarrhaux habituels. Les flueurs blanches sont moins abondantes, moins liquides et se tarissent peu à peu, si on joint les injections vaginales d'essence très étendue. Flux hémorrhoïdaux moins fréquents et moins abondants. Les règles qui, chez certaines femmes, traînent huit ou dix jours, reviennent à leur durée normale, avec un sang plus coloré.

Si l'on élève progressivement la dose à 80 centigrammes, le^ effets déjà produits s'accentuent davantage, et à 1^ diurèse s'ajoutent des sueurs faciles, qui deviennent odorantes à leur tour. Mais l'odeur ne rappelle pas celle de Turine (violette) ; c'est une odeur affaiblie du thym qui se retrouve aussi dans l'haleine* Elle semble répondre à la partie solide de l'essence, ou camphre, qui ne s'élimi** nerait pas par les reins, mais par la peau et les bronches. On n'a jamais, du reste, constaté la présence du vrai cam-

RIVUE 1&B f HiRAPSUTIOUB. 143

phfe (produit du laurus camphora) dans les urines, après l'ingestion de celte substance.

On observe, ohes certains sujets, des exanthèmes légers, roséole, scarlatinolde, collier de papules rouges, etc. Chez les sujets prédisposés, survient une toux sèche, pénible, avec sentiment d'ardeur à l'arriôre^gorge, expectoration difficile et rare. Au laryngoscope, il est facile de consta^r ter sur la muqueuse laryngée une rougeur exanthématique rappelant exactement celle produite par de fortes doses d'essence d& térébenthine.

En augmentant encore la dose journalière, le pouls s'élève, devient petit, fébrile, l'appétit disparaît, il vient des nausées et un peu de diarrhée, sans que l^odeur des urines et des sueurs augmente sensiblement ; surexcitation pas* sagère, puis agitation continue, émotions fréquentes et pénibles, privation du sommeil. Les expériences sur rhomme ne sont pas allées plus loin.

Mais chez les animaux, si l'on donœ une dose supé^ Heure, la diarrhée s'accentue, les vomissements apparais* sent, l'abattement devient extrême et la peau se refrol** dit; puis la mort arrive dans iecollapsus cholériforme,àpeu près eomme dans ^empoisonnement avec le camphre. Ce rapprochement, au paint de vue toxique, se poursuit encore dani Taetion sur les animaux inférieurs, le thym aidant h la conservation des viandes, préservant des pa^ pllldbs et des mit^i et jouissant d'une certaine vogue en cbirttrgie, comme désinfectant.

Voi^i maintenant les applications thérapeutiques que Ton a faites du thym«

Chlorose, ^ Si, laissant de eôté les #xplieati<His théo«> riques données, nous allons aux faits^ noMS voyons que les iodioations empiriques du thym, chez les malades qui

n'ont pu supporter le fer, ont été : dégoût des aliments, nausées, souvent même vomissements, diarrhée ou constipation opiniâtre, pouls ondulent ; abattement extrême, pleurs, tristesse. On a réussi, dans ces cas, avec l'essence (de 20 à 70 centigram.) et il paraît qu'après une ou deux semaines de ce traitement, le fer deviendrait facilement sup* portable. La diarrhée cesse, si elle existait auparavant ; autrement les selles sont seulement faciles.

N'oublions pas que les symptômes énumérés sont aussi ceux des hautes doses de l'essence, et que l'on applique ici simplement la Zof de similitude. L'expérience a démontré à M. Campardon que la dépression morale excessive, à la suite de revers pécuniaires ou de secousses profondes, venait préciser l'indication et assurer un succès plus marqué.

Rhu/matisme et goutte^ — Aucune action durant la période inflammatoire. Mais, lorsque l'état fébrile est complètement tombé, qu'il ne reste plus que de la tuméfaction, de l'empâtement des tissus péri-articulaires, sans chaleur ni rougeur, avec quelques douleurs erratiques, le thymène se serait montré utile. Les myalgies, les dermalgie^et les névralgies goutteuses céderaient facilement au médicament: les malades de cette catégorie avaient tous un accès de fièvre légère précédant ou suivant l'accès douloureux. Les sueurs doivent être aussi une indication.

Névralgie. — L'auteur fait ici le précieux aveu que le thym n'est pas un remède banal des névralgies, qu'il échouedans les formes congestives et les formes intermittente. C'est avouer, comme notre école ne cesse de l'enseigner, que là comme toujours il existe des indications que d'ailleurs il ne donne pas, se bornant à dire qu'il a réussi dans des cas très douloureux. L'action locale de l'essence, en

REVUB DE THÉRAPEUTIQUE. 145

frictions sur les gencives, serait même parfois suffisante.

Bronchites catarrhales aiguës et chroniques» — Elle agirait, dit M. Campardon, en diminuant directement les sécrétions bronchiques, et ses effets seraient assez favora^ blés. Si ceux-ci se confirment, il conviendra de remplacer la théorie par le fait et de dire : si le thym guérit les pblegmasies bronchiques, c'est qu'ainsi qu'il a été constaté dans les expériences sur l'homme sain (ou Ta vu plus haut), il provoque une toux sèche, pénible, avec sentiment d'ardeur à Tarrière-gorge et que peut-être il produit un exanthème bronchique, de même qu'un exanthème rubéolique. Il serait sans doute indiqué d'essayer ce médicament pourcombattre la toux et le catarrhedo la rougeôle. Ce qui nous y invite encore, c'est cette observation de l'auteur qu'il n'est utile, aux hautes doses qu'il emploie, que dans la bronchite apyrétique, et très dangereux dans les formes fébriles. Si avec ces doses il survient une aggravation sérieuse, ce n'est pas une raison pour que le remède ne se montre bienfaisant à l'état d'atténuation.

Blennoi^hagie. — Dés succès décisifs ont eu lieu dans des chaudes-pisses anciennes et rebelles, la blennorrhée, et des échecs absolus dans la période aiguë. Même remarque que tout & l'heure.

Les résultats ont été aussi satisfaisants dans le catarrhe vésicalf le catarrhe vaginal (intus et extra).

A l'extérieur, on a employé l'essence de thym, ajoutée aux bains, comme rubéfiant et excitant général dans le choléra (Aran), comme topique dans la gale (Cazcnave), comme désinfectant des plaies (Paquet).