TOME LX. — JANVIER

9& BBVUE jom Bocderm sâTJkicTEs.

eau ; il avait donné alors comme boisson à. tout son monde de Teau boaîllie légèrement alcoolisée. Depuis lorst aucua nouveau cas de maladie ne s'était produit.

€ L'épidémie observée au lazaret du fort génois me semble également digne de fixer Tattentioii de TAcadémie.

€ Le navire VAbd^l-Kader, parti de MaiseiUe le 18 septembre, à 5 heures du soir, arrivait au moniillage de Philippeville le 20 au matin» ayant eu rm décès pendant la traversée.

« Après autopsie du cadavre, le décès fut déclaré de nature suspecte ; le navire fut envoyé au lazaret do fort génois près de Bône; il y arrive le 21 septembre ; le 22» il débarquait trois cent douze militaires ; le 21» cinq passagers civils» dont trois membres de la famille du directeur du théâtre de Constantiàe et deux de son régisseur.

€ Le 25, tous les autres passagers avaient débarqué.

€ La femme du directeur» étant malade» fut isolée avec son groupe.

€ Du 24 au 26, plusieurs cas d'embarras gastrique et de diarrhée étaient constatés dans le camp militaire.

€ Le lazaret» qui avait déjà reçu des quarantenaires du 3 juillet au 14 aoftt, n'avait été le siège jusque-là d*aucun cas de maladie.

€ La cause de l'épidémie a été le passager mort pendant la traversée.

€ N'ayant pu trouver place dans une cabine» cet homme» nommé Berger» était couché dans le couloir des secondes.

€ Les passagers» qui étaient obligés de suivre ce chemin» devaient enjamber par^dessus son corps* Le régisseur» qui avait besoin de voir son directeur» y passait fré« quemment.

< Dans la nuit du 19 au 20» entre dix heures du soir

et deux heures du malin, Bai^r fat pris sabitement de diarriiée. lient au moiosquinsseltes^liquides durant œs quatre heures.

«lEn même temps il avait des vomissements incoercibles et souilia de ses déjections le ^tapis du couloir. Il avait les ^extrémités froidâs» de l'anxiôtéL dans les uiembres^ des douleurs précordiadesi, etc.. .

« Les premières victimes furent dans ce groupe de qLq% personnes, q[cii suGcomfaa tout entier.

« D'un autre côtô^ risolement dans le lazaret n'a pas été maintenu aussi strictement gu^il avait été prescrit, et un infirmier militaire pénétra à plusieurs reprises dans l'ambulance où avait été placée la famille du directeur du théâtre,

€ Cet infirmier fut enlevé lui-même le 28 septembre.

€ En somme, sur 465 passagers, il y a eu 59 cas de choléra, soit 12.69 p. 100, chiffre fort élevé. Le nombre des décès a été de 20, soit 33.89 p. 100.

< Cette épidémie donne lieu à une observation intéressantes. Sur 20 enfants environ au-dessous de quinze ans qui se trouvaient au nombre des passagers, aucun ne fui atteint même de la plus légère indisposition.

€ D'un autre côté, un brigadier de gendarmerie fut, dans les derniers jours, en proie à des hallucinations ; une nuit, il disparut, et quelques jours après, on retrouva son cadavre dans la mer.

< L'extinction de l'épidémie sur place démontre d'une façon évidente T utilité de laséqueatration et de l'isolemeiit. EUle est restée concentrée au lazaret, et aucun cas de choléra n'a été signalé' à Bône pendant cette période. »

M. Hâedt déclare qu'il n'a pas voulu attaquer la doctrine de la faculté contagieuse du choléra et qu'il a seulement entendu dire que la pi^opagation de la maladie, pendant

la dernière épidémie de Paris, n'avait pas paru se faire par contagion, c'est-à-dire par transmission directe de ]*homme malade àThomme sain.

Il a accusé tout à l'heure l'autorité, mais il faudrait tout d'abord accuser la presse, Sont-ce les journalistes qui sont devenus médecins ou les médecins journalistes ? Les journaux politiques semblaient être devenus des journaux de médecine, remplis de formules généralement ridicules et de détails inconsidérés. Il est fâcheux que les journaux n'aient pas mieux compris leur devoir.

Pour résumer, le génie particulier de la dernière épidémie cholérique a été très exactement mis en relief par notre rédacteur en chef; et, étant admis la séparation des deux choléras en deux espèces morbides distinctes, quoique voisines, on ne peut choisir qu'entre deux opinions, soit: 1® Celle soutenue si brillamment par M. le D' P. Jousset, qu'il s'agit du choléra nostras ; 2^ Celle qui considère l'épidémie de 1884 comme un choléra asiatique importé, mais très atténué dans sa force de propagation et dans sa léthalité, la rareté relative de sa contagion directe étant un corollaire de cette atténuation. Dahs celte seconde manière de voir, on est obligé d'avouer que la voie d'importation première est restée inconnue.

Mais on peut invoquer, en faveur de cette interprétation, d'autres considérations : l'atténuation progressive des épidémies cholériques en Europe depuis 1832 et 1849 ; l'invasion suôcessiVe, par périodes espacées, et ' avec des sauts de longue portée, des diverses régions de la France du Midi au Nord ; l'extension à Tltalie, l'invasion de Naples, comme à la suite d'un saut gigantesque ; la gravité de cette épidémie de Naples.

La dissémination et l'inégalité des foyers cholériques, le défaut de contagion dans les circonstatices nombreuses où l'on a vu des malades venir mourir loin du foyer d'ori-

ACADilUE DE MÉDECINE. 53

gine, sans déterminer de nouveaux cas autour d'eux, Textinction rapide sur place et surtout à Paris, sont autant de faits qui cadrent à merveille avec Tidée d'un choléra indien atténué.

L'invasion étant subordonnée à la prédisposition définie, régionale et individuelle, il est logique d'admettre qu'avec un génie épidémique affaibli, une prédisposition exceptionnellement forte devient nécessaire : d'où la contagion si souvent mise en défaut, d'où le petit nombre de régions atteintes, d'où encore la courte durée des épidémies locales et l'inégalité excessive tant du nombre des malades que de la mortalité.

Nous n'entreprendrons pas d'analyser les rapports sur les concours annuels pour les prix académiques, car il serait nécessaire, pour y trouver de l'intérêt, d'avoir sous les yeux les mémoires originaux. Le prix S^-Paw/ mérite cependant de nous arrêter un instant. Il doit être décerné, sans distinction de nationalité, ni de profession, à laper* sonne qui aurait la première trouvé un remède reconnu par r Académie comme efficace et souverain contre la diphthérie. A défaut du capital qu'on n'a pas, bien entendu, eu l'heur de décerner dans les conditions fixées par les donateurs, on distribue, tous les deux ans, les intérêts à titre d'encouragement aux travaux que le cénacle académique juge estimables. Chaque année, le rapporteur se plaint amèrement que l'appât du gain mette en mouvement tant d'ignorants et de grotesques : pendant l'année 1883, 102 lettres, 38 mémoires et une dépêche télégraphique (voilà un concurrent pressé !) ; en 1884, il y a un très léger refroidissement, M. Féréol n'accuse que 101 lettres ou mémoires, venus des cinq parties du monde et rédigés dans toutes les langues imaginables.

SA REVUB SB8 «CHHÉTfe^flbtTAimS.

Las esiiraiis (jufil c& dDoser jia^ifieBtalisolluaieiKl ]*opi-* nîoa da c cboae» inoÉiles^ isebaitaied^ iasMisées,. prëtenhtieuses, narires ou baroques », et c'est à i/muQ s'il peut discerner, dans le tas, quelques travaux sérieuse Si quel* que chose bû»& étonne, c*est Fébonoemeat de l'honorable académicien devant un pareil résultat. Comment ! vous 'TOUS atiardea. à Uioe théfapeutk|ue:sui»aDée, dont L'entpî* risme et la. fiebstaisie^ coloréie ou non de fkyskoiog^TDit^ font lesfraisy à une thérapeutique enfin, qui n'a absohfment rien de seieasktîfi^ue, et ^cous ètte suirprisr d'avmr ounrert la pert&^^à tous les ignoraiSite, à^teiBs les chacla^ tans. Mais il en sera ainsi, non seulement pour le prix St-Paul, mais pour tous les prix de thérapeutique, jusqu'au jour où vous ferez descelle partie de l'art, qui en est le but, une science véritable, où vous reconnaîtrez que le salut est dans l'étude de la matière médicale expérimentale et son application à Phomme malade à l'aide de lois positives. Alors, mais seulement alors, il ne sera plus permis au premier venu de venir offrir un remède infaillible contre toutes les maladies*

Ceci dit, avec la conviction profonde qui estla raison d'être de ce journal, il restera peu de chose à ajouter siur les quelques mémoires qui ont appelé Tattention de la commission. On commence à moins parler de la méthode du D'Delthil, vapeurs d'un mélange de létrébenthine et de goudron de gaz, brûlé dans la chambre du. malade -.il y aurait une action topique sur les fausses membranes q^ui se ramollissent, mais en obstruant quelqjiefoia» paraît-il, les voies respiratoires. D'ailleurs^ les mayens qui n'onten vue que la disaokitioa sur pkee de la fausse. membcaaje tombent successîveiaent dans L'oubli, à preuve qju'on ne parle plus de la papaSoe si vantée' naguâre pac M • Bou*chut.

Mentionnons pouc ménwûffe le teaiuL d'un

ACiftiyfeliTB DS MBDBOUa» Sd

italien» le D' Tédoldi (de Castel d*Ario) qui dcmne à tous le&dipbthérhtqaesle mdfate de quinine kbajoia dose. Nous ne devrions pasaroir à lui apprendre que» pas plus qu'un antre, ce médicament ne convient pas à toutes les formes et qu'il a ses indications spéciales et limitées, nettement posées depuis longtemps par TiUiistre J. P. Tessier^ dont il ne devrait pas être permis d'ignorer les travaux.

Une remarque analogue est applicable au cyanure de mer" cure, préconisé par le D' Hyalmar Surden, de Norbengen (Suède), qui se garde bien de citer le D' Beck, le D' Villers et la preUique journalière des médecins hooKBopathes, les conditroRS du prix étant qu'il faut être inireateiu* du pro^ cédé que Ton pitéseate. Cependant, (s'il fftt remonté aux sources, il n'eût pas eu, sans cUmte» l'idée malheureuse de donner OlIO centtgrammes peur jour de ce médicament, dose qu'il a été oUôgé ensuite d'abaisser à 0,01 centigr..à cause des viMnissemenls et de la stomatite ; encore a-t-il des stomatites à cette dernière dose. Les diagnostics de l'auteur ne peuvent «e discuter, et il confond toutes les angines.

M. Féréol s*éM arrêté longuemeat sur le traitement préconisé par le D^ Lamarre, de St^Gen3MHn*eo-Laye, et qui se compose de trois parties : 1* Nettoyage de la gorge avec »n pinceau treiapé dans tfmUede péhrQieïomde ; 2^ Iiifaaktttion de vapeur d'essence minerais faite par le nez. et la bouche au moyen â*tm apparat) spéc^al^ très simple d^aillenrs ; 9^ Suralrâientatioi^ àa malade ma moyen du gavage à faideda "tube Faacber. M* Lamarre aurait élé conduit à l'emploi du pétreie par To^servation de ses béas effets sur^ime plaie gangreneuse Jl 4i guéri 14 dipiitliéries sur I& cas, dont 8 avaient de la gfîwité;. Mais que pBon* ^ent ces statistiques brutes^ sartoot restreintes î M« ^Féréol a employé la même iormule chez quatre malades et

les a perdus tous les quatre ! Cela fait un total de 19 cas, avec 5 morts, ce qui n*est déjà plus aussi brillant.

Il est possible que le pétrole soit indiqué dans la diphtbérie et notre école serait fondée à le rechercher. Nous savons, en effet (1), que le pétrole produit, chez Thomme sain, une pharyngite intense, avec tuméfaction des ganglions sous-maxillaires, et que Ton a observé, même à la suite de frictions sur la peau, de Talbuminurie.

Quelques mots, en terminant, d*une importante communication de M. Trêlat sur la valeur des opérations plastiques sur le palais et la détermination de Vâge auquel il convient de les pratiquer.

Les insuccès des opérations pratiquées dans le premier âge et le défaut de modifications heureuses de la phonation, dans le cas où l'autoplastie a réussi, ont déterminé beaucoup de chirurgiens à se contenter d'appareils prothétiques bien mal supportés et toujours insuffisants.

L'âge où il convient d'opérer est le point capital. Tandis que Roux avait donné 16 ans pour minimum, Ehrmann opérait à quelques mois, Billroth à quatre semaines. Rouge (de Lausanne) à huit jours.

^ . M. Trélat avait d'abord adopté l'âge de trois ou quatre ans (fixé par Smith, de Londres), d'accord avec la plupart des chirurgiens. Il a eu beaucoup d'insuccès et des accidents fréquents : gangrène de lambeau, hémorrhagies, difficulté de l'alimentation, fistules secondaires. Mais, suivant lui, il arrive cette conséquence grave en opérant à cet âge, c'est qu'on n'a aucune prise sur les opérés au point de vue du langage et qu'ils ne retirent de ce côté aucun bénéfice ultérieur : ils parlent aussi mal qu'aupara-

(1) C8. Allen. Encydopedia, vol. Vil, p. 817, et vol. X, p. 616.

ACADÉBilE DE MÉDHOINB. 57

vant. Là est la cause de l'abandon de l'opération. Ce n'est pas elle, cependant, qui est mauvaise, c'est l'âge qu'il faut changer.

Pour opérer tard, M. Trélat apporte de nombreux faits et de nombreuses preuves.

V^ Fait. — L'éducation peut, en dehors de toute intervention, corriger énormément le langage dont, du reste, Taltération n'est nullement en rapport avec le degré de la lésion.

2* Fait. — L'opération réussie reste toujours sans influence sur le langage, quand celui-ci n'est pas travaillé par une éducation spéciale.

3* Fait. — T.i'éducatîon est, au contraire, toute puissante à ce point de vue, hormis pour la prononciation des consonnes k, g, q. L'influence de l'éducation est beaucoup plus considéra b1e> si on opère à ui^ âge avancé, 20 ans même, parce qu'on peut la mettre en œuvre utilement avant et après l'opération.

Ces considérations sont fondées sur le chiffre respectable de 46 opérations, sans aucun insuccès.

L'opération est indiquée toujours, à moins de perte de substance trop considérable (un vingtième des cas environ). Dans ces cas seulement, on se contentera des appareils prothétiques.

D' PlEDVACHB.

58 BRLIOGttAPHK.

BBCBEBGBSS SXPi&IMBI^TALBS DE M. €U[BIS£ SUB LA. RAfiB ET 80N TRAITEMENT (1).

Le microbe de la rage. — Procédés d'inoculation. — Hérédité de la rage. — Influence du froid sur le virus. — La polyurie est un symptôme frégpktvA de la rage des animaux. — La rage des oiseaux. — Essais de traitements à haute pression.

M. Pasteur &*est toujours montré très hésitant sur le microbe de la rage^ ikon pas au point de vue du dogme (c'est pour les adeptes une question de foi)» mais au sujet de la démonstration de son existence ( ce qui est une question de bonne foi). Dans Texploitation de la mine d*or qu'il a ouverte et qui pour le moment fait prime, les ouvriers n'ont pas manqué d'accourir ; ils sont ardents à la beso^e, jaloux de prendre date et incapables de résister à la tentation de surpasser le maître luir-même« Ce que celui-ci n'a pu démontrer à l'Ecole normale, M. PoaU Gibier^ aide de M. Bouley au muséum d'histoire naturelle, l'a trouvé dans le laboratoire de la chaire de Pathologie comparée. Soit dit en passant, ce laboratoire ne justifie en rien le vieux cliché de la munificence de l'Etat : « une pièce de trente mètre carrés, au 2* étage, où se trouvaient entassés des poules, des cobayes, des lapins et, à un moment donné, des moutons et un porc ! >

Depuis que M. Pasteur a démontré la virulence du bulbe des animaux enragés, c'est dans cet organe que le

(1) Thèse de Paria, 1884.

microbe est surtout recherché, et qoe M. Gibier dit Ta- ¥oir vu et fait dessiner : ce serait on mierophyte, sa forme est même assez banale. Au point de vue de la doctrine, cela n'étonne pluSr puisqu'il est admis qae les soi-disant parasites diffèrent d'essence non pas par leur forme, i&ais par letffis fiDOCtions .

Cependant^ qu'on nous permette de dire qoé Ton fait ici inconsciemment une jp^tifrbn^ prineipe. Que s'agit-il, en effet, de déoiûatrer ? Qiie le mîcrc^^eest, au détriment de la substanee osganique dont il est inséparable, l'agent curiginal effîcace derinoculationoode la taransrnission de la maladie. Or tous dites : le microbe setroure dans le liquide virulent et il est absent dans celui qui ne Test pats ; donc il est l'agent de L'inoculation, el c'est cette fonction de transmettre une espèce morbide défime qui le distiti^ gue desescoB$;énèpes, qui le déternaioe au point de voe de l'histoire naturelle.

Maïs il faudrait d'abord démontrer que là est sa fono tion, à lui, et non pas aux éléments ao milieu desquels il est enseveli» Si chaque espèce morbide avait sa forme anaiomique propre et bien distincte de microbes, certainement la démonstration ne seraH pas effectuée, mais il y aurait un commencement de présomption, non pas de leur origine extrinsèque, mais de leur spécialisation. Il n'en est vien, et dire que si ces particules organiques ne dif Gèrent pas essentiellement par leurs formes, etles diffèrent par leurs fonctions, c'est répondre à^ la question par laqueatkm.

Cette réflexion est applicable à toute ht doctrine, et elle n'est pasimit^ au cas particulier de M. Gibier, qui n'a pas rëossi à ûutHver son mîcrococciis. Il s'en excuse •eo ajoutant que beaucoup d'autres maladies, et en particufier ieidntiribott symptomatique, sont dans le même cas.

De son insuccès nous ne lui ferons pas une objection, jusqu'au jour où l'on nous aura prouvé sans réplique que lescultures ne sont pas des dilutions^ dont la puissance conservée est due à la haute et exceptionnelle nocivité du liquide premier.

Ces expériences de notre auteur fournissent elles-mêmes une objection capitale, capable, à nos yeux, de réduire ses conclusions à néant. Le microphyte dont s'agit ne s'est trouvé que dans la substance nerveuse seule. Qu'il ne se rencontre pas dans le sang, rien de surprenant, puisque, d'après M. Pasteur, le sang de , l'enragé n'est qu'exceptionnellement virulent. Mais il est bien étonnant que l'on n'ait pu réussir à le découvrir dans la salive, malgré les recherches les plus multipliées : € la salive recueillie sur plusieurs chiens et chats enragés ne di/fé^ rait guère de la salive des chiens et des chats sains. >

Cependant, la salive est l'agent naturel de la transmission rabique. Et il est évident que si elle ne contient pas le microbe que l'on a observé dans le bulbe, c'est que ce microbe ne joue aucun rôle dans la transmission de la rage.

Il nous reste maintenant à citer les conclusions de plusieurs séries d'expériences qui ofifrent de l'intérêt à des points de vue divers.

M. Gibier a tout d'abord confirmé ce que l'on sait des variations de la durée de l'incubation, suivant le siège de l'inoculation : son raccourcissement, si les blessures ont lieu à la tète, sa prolongation à mesure qu'on s'en éloigne. C'est ainsi que la rage n'a éclaté qu'après plus de dix mois chez une lapine inoculée à la lancette au côté droit de l'abdomen. L'inoculation sous les téguments du crâne, quoique moins sûre que la trépanation préconisée par M. Pasteur, peut donner cependant une incubation tout aussi courte.

BI3LI0aRAPHI£. 61

L'auteur a remplacé encore avec avantage la trépanation par la térébration ; chez les très jeuhes animaux, on peut même traverser les os directement avec Taiguille de la seringue de Pravaz. Un autre procédé également très avantageux est l'injection intra-oculaire, laquelle est aussk sûre que l'inoculation cérébriale.

Quoi qu'il en soitj'importance du siège de l'inoculation est si grande qu'il faut peut-être rabattre de l'opinion de M. Pasteur, à savoir la virulence plus grande delà substance nerveuse comparée à celle de la bave, celle-ci ayant procuré des incubations aussi courtes, alors qu'on l'in serait à la surface du cerveau.

L'hérédité de la rage n'est pas très facile à démontrer et les faits avancés sont restés très discutables, mais la méthode expérimentale fournit ici, comme elle l'a déjà fait pour le tubercule, un contrôle de valeur certaine, c'est-à-dire la recherche de la virulence des tissus, du cerveau par exemple, des jeane^ animaux que l'on croit avoir hérité de la rage maternelle. Or, ce moyen de contrôle ne s'est pas montré favorable aux faits observés jusqu'ici par M. Gibier. On a cité cependant l'observation de M. Canillac, où l'on volt une vache pleine qui, ayant contracté la rage quarante jours après avoir été mordue par un chien enragé, mit bas un veau sur lequel les symptômes de la rage se déclarèrent le troisième jour après sa naissance. Il paraît que si on- inocule des animaux même nouveau-nés, il est impossible d'obtenir une inoculation aussi courte. , ,

Le virus rabique ne semble pas être atténué par le froid de 30<* à 40<> auquel on l'a soumis ; il y conserve au contraire beaucoup plus longtemps ses propriétés nocives, contrairement à ce qui arrive pour le choléra des poules, le charbon de Davaine.

M. Gibier signale un signe précoce, et par conséquent

m MBE/IO011APBIE.

important, qu'il a observé chez presqire tous les mammifères inoculés: c*te* la polywrie. Saorentî! a reconnu qu'un lapin, qu'un oobaye ou un chien allait devenir enragé, parce qu'il trouvait sa cage inondée et l'urine cou lant au loin. On devra rechercher, à Tafrenir, si ce signe se montre chez l'homme et s'il y acqmert une valeur diagnostique-

La rage des aisemuxi, qui a été niée, est peut-être moins intéressante. L'auteur croit avoir démoiilré que les oiseaux contracteiil larage, qu'ils ne la comractent qu'une fois et qu'ils se guérissent spontaHéRïetit,Hwiis qu'on peut parfois surmonter leur résistance par Tabondance du virus ; le gavage -contribue au contraire à la guôrison. La rage de l'oiseau se transmet nbn seulernaiA aux mammifères, mais aux oiseaux.

En s'acclimatant chez ces derniers, elle paraît augmenter de virulence pour lui et s'atténuer pour les mammifères, surtout pour les chiens.

Enfin M. Gibier, pour compléter sans doute des recherches qui, ainsi qu'on Fa yii, posent plus de questions qu'elles n'en résolvent, a fait des essais de traitements, traitements à haute pression. Non seulement, en effet, il s'est adressé àTair comprimé, à l'oxygène sons pression, mais il s'est efforcé, pour chacun des médicaments qu'il a essayés, d'atteindre la dose maximum et la limite extrèmie de la tolérance possible. C'est, à ce qu'il paraît, un dogme allopaShîqtre, que si une substance n'a pas d'action bienfaisante à Cette limite de saturation, il est impossible qu'elle n'en ait jamais à aucune dose.Ceia est simplement une hérésie scientifique et une absurdité, parce que la loi de similitwie est un fiait expérimental qu'il n'est pas permis de supprimer^ sans supprimer presque toute la thé* rapeutique, et qu'en raison de cette loi, les médicam/ents à la dose de saturation causeront presque %Kij ours des ag-

gravations dangereuses ou seront de wsi eSeL Noos dirons donc à M. GSiner que ses essais de i*all, de la pilocanrpine, de la stryebimie, de l'atropine, de la cafiâîiie, des bromure et iodure de potassium et de sodium, de facide acétique, de rammootaqae et du [ihospbore soat saas aucune valeur, et que toute recherche faite daos cette direc* tien, et avec cette méthode, restera toujours stérile. Nous n'avons pas besoin ide lui conseiller de faire de l'homoeopathie, mais simplement de vérifier expérimantalemeut la loi posée par Hahneoaann après tant d'autres, et d'en tirer les conséquences.

D'PlBDVAOHK.