CAS IV

Pendant le mois d'août 1758, une jeune fille de 18 ans était à l'hôpital, en convalescence d'une maladie aigûe; elle commençait à recouvrer ses forces, lorsqu'elle ressentit de grandes douleurs dans le sein droit qui, depuis six mois, était extrêmement dur. Je lui donnai d'abord des pilules de gomme am-* moniaque, de savon de Venise, de sel • polychreste, de rhubarbe, et ie chirurgien Haffner appliqua un cataplasme de savon de Venise dissous dans le lait.

Dans les premiers jours, la situation parut s'améliorer, le sein conunença à se ramollir, en même temps que les douleurs

(1) La clinique moderne a le droit d'être exigeante, et il n'est pas possible aujourd'hui de souscrire, sans preuve, au diagnostic cancer même d'une forme relativement bénigne, ainsi que l'a. fait Stgrclc en admet* tant un squirrhe vrai ou légitime^ mot sur lequel je me suis expliqué. 11 s'agissait peui-ètre d'un adénome. Dans tous les cas, la guérison ea fut asses rapide pour nous engager à persévérer, plus que nous n'en avons l'habitude, dans l'usage de conium pour les tumeurs béaignes, dont le diagnostic certain, ne l'oublions pas, est toujours difficile. Sans aucun doute, Stôrck avait songé que là fluxion périodîqaa du sein, dans l'observation prëcédente,pouvait être un effet delacigt[e,piiis:' que dans cel|e-d, il. remarque que le médkajneot n'eut aucuBt influence sur la menstruation.

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s'amendaient. Mais bientôt celles-ci s'augmentèrent, le sein redevint plus dur et de couleur rouge, puis livide ; enfin, la peau s'étant rompue au bout de quelques jours, il se forma une ulcération de mauvais aspect, laissant écouler un ichor très fétide. Je fis alors appliquer extérieurement un cataplasme de feuilles de cigiie et donner à Tintérieur, matin et soir, trois pilules de deux grains chacune. Dès le premier jour, ces remèdes calmèrent grandement les douleurs.

Le troisième, la teinte livide se prit à pàllr et Tichor fétide fut remplacé par du pus clair. Le septième jour, le sein tout entier n'était plus que légèrement rouge, la plaie belle ; les douleurs;, très légères dans la journée, s'exaspéraient un peu le soir, le pus se montrait déjà louable et la glande se ramollissait.

Le quinzième jour, l'ulcération paraissait marcher vers la guérison, le sein était beaucoup plus souple, la couleur presque naturelle, les douleurs insignifiantes ou nulles. Le vingtième, la consistance de la mamelle et son volume étaient encore moins grands, et la plaie était cicatrisée.

Mais le 24* jour, retour de douleurs considérables, survenues aussitôt après la cicatrisation de l'ulcère: l'opium fut néces* saire ï)Our les calmer. Le 25«, en un point ramolli aux environs du mamelon, on percevait une fluctuation obscure ; il fallut revenir à l'opium là nuit, en raison de rintensité dés souffrances. Néanmoins, je portai le nombre des pilules à quatre et fis renouveler régulièrement le cataplasme de cigûe. Le 28^ jour, la fluctuation était manifeste et les douleurs très aiguës ; la malade demanda elle-même qu'on ouvrit l'abcès, ce qui fut fait, à ma demande, par l'habile chirurgien Haffner.

Il s'écoula une énorme quantité de pus de bonne nature, les douleurs cédèrent à l'instant, et le sein s'affaissa en totalité. Ce n'est que vers sa circonférence (jue l'on pouvait percevoir encore quelques parties squirrheuses; la couleur était normale. Au surplus, nous ne fimes plus rien, en dehors des pilules et des applications de ciguë, dans le but d'expérimenter Taction isolée de ce traitement^

420 THERAPEUTIQUE OÉNÉRALE.

Chaque jour, il sortait une assez grande abondance de pus louable, et les parties squirrheuses se dissipèrent tellement vite que le quarantième jour il n'en restait presque plus rien et que la plaie, bien détergée, commença à se cicatriser. Le cinquantième jour, le sein était guéri et Tulcération recouverte d'une cicatrice solide.

Ce furent donc seulement les pilules et les applications de ciguë qui guérirent entièrement cette malade, et elle n'en éprouva jamais aucun accident ; il venait chaque jour une bonne selle, excepté quand on était forcé d'avoir recours à Topium. Vers la fin, je donnai un purgatif qui produisit quatre garde-robes. Trois jours après, les règles apparurent pour la première fois, sans la plus légère incommodité. Etant donc en parfaite santé, cette jeune flUe dit adieu à Thôpital (1).

CAS v.

Une femme.de 38 ans remarqua, six semaines après sa dernière couche, de la dureté et de la douleur dans le sein droit, et l'enfant refusa de le prendre. Au début,elle n'y appliqua pas autre chose que des compresses imprégnées de vapeurs ciromatiques. Mais quand elle s'aperçut que l'induration gagncdt et que les souffrances s'accroissaieat, elle recouvrit le sein d'un emplâtre qui n'eut d'autre effet que de provoquer une rougeur vive et de rendre les douleurs assez aiguës pour enlever à cette malheui*euse tout sommeil, le jour et la nuit.

Enfin, le huitième mois, la fièvre s'alluma, avec soif ardente, anxiété respiratoire, et l'on se hâta de transporter & mon hôpital la m^re et l'enfant.

(1) Cette jeune fille qui, à dix-huit ans, n'avait jamais encore été réglée, était-elle une scrofuleuse ? Un engorgement chronique (l'histoire des affections scrofuleuses du sein est mai connue) se termine par. un vaste abcès probablement sous-cutané, tant sa guérison fut rapide: la convalescence d'une maladie aiguë en fut la cause déterminante. Dans tous les cas, le rôle de la ciguë est difficile à apprécier, et Stôrc): peut bien l'avoir exagéré avec la meilleure foi du monde. Ainsi que nous le verrons dans son Corollaire , il croit (sans aucune preuve) que la ciguë fait suppurer ce qu'elle ne peut résoudre.

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Je voulus aussitôt séparer Fenfant de samëre ; mais il refusa de boire et de manger et s'épuisa à crier sans interruption ; dés qu'au contraire on le remit au sein, il se calma, puis s'endormit paisiblement. Il n'y avc^it donc d'autre parti à prendre que de le laisser à sa mére.Ck)mme celle ci avait beaucoup de fièvre, que le pouls était plein et dur, je prescrivis d'ouvrir la veine, d'appliquer sur le sein un cataplasme émoUient et, comme médicament et boisson ordinaire, une décoction résolutive, nîtrée.

En deux jours, la douleur s'apaisa et la fièvre tomba tout à fait. Les mêmes remèdes ayant été continués pendant trois au-, très jours, les douleurs dispai*urent presque compIètement,mais la dureté persista au même degré, sans retour de fièvre. C'est pourquoi je changeai les médicaments. Extérieurement, on appliqua un cataplasme de savon de Venise dissous dans du lait et on administra à l'intérieur la mixture suivante : R. Savon de Venise 2 onces.

Dissolrez dans un litre d'eau de fleurs de sureau. Puis ajoutez :

Sel polychr. 2 drachmes, Sirop de chicorée composé (rhubarbe) 2 onces Mêlez.

Faites prendre à la malade une once toutes les deux heures.

Après dix jours d'emploi ininterrompu de cette mixture, je ne trouvai aucun changement dans l'état du sein, et le médicament provoqua peu à peu le dégoût. D'un autre côté, on constata que chez l'enfant bien portant d'ailleurs, les glandes du cou devenaient saillantes et dures.

Aussi je fis prendre à la mère trois fois le jour trois pilules (de ciguë), en recommandant de boire ensuite, en abondance, une infusion de fleurs de sureau.

Trois jours après, je trouvai le sein plus ramolli à la surface, et la malade accusa une respiration plus facile et un assez grand flux d'urines. L'enfant put continuer à être allaité par sa mère sans aucun symptôme fâcheux.

Au bout de huit jours, j'observai que le squirrhe de la mamelle était divisé en plusieurs noyaux ; Tenfant fut pris d'une légère diarrhée, et la mère avoua n'avoir jamais rendu une quantité aussi considérable d'urine.

Le 14« jour, tout le sein était pâteux, l'appétit excellent, les selles quotidiennes et régulières ; la diarrhée continua chez l'enfant sous une forme bénigne, sans qu'il s'en montr&t affaibli, et les ganglions cervicaux revinrent peu à peu à l'état normal.

Le 24« jour, le sein était presque naturel et l'enfant cessa d'être éprouvé par la diarrhée.

Le 30* jour, je donnai & la mère une drachme de rhubarbe cho isie qui la purgea convenablement, et quelques jours plus tard, elle quitta l'hôpital en parfaite santé, ainsi que son enfant. Je n'avais pas besoin d'augmenter la dose des pilules, ce fut assez de neuf par jour (1).