CAS VIII

Une femme de 43 ans vint me consulter le 2rd mars 1759,ayant le sein gauche démesurément gros, aussi dur que la pierre, immobile, d'un rouge vif, livide çàet là, et extrêmement douloureux ; en outre, à cause de la sensibilité du sein et de la tuméfaction des glandes axillaires, elle ne pouvait remuer le bras correspondant pendant la marche; la respiration était courte, difficile, coupée d'une petite toux.

Tous ces signes révélaient un cancer latent. La cause et l'origine de cette aifection, la malade les rejetait sur son mari qui six mois auparavant,avait exercé sur ce côté une forte pression du coude ; bientôt après s'était développé un tubercule qui prit ensuite l'accroissement que l'on sait et se convertit en cancer. Avant de prescrire aucun traitement à cette femme, je la cooduisisaxi très illustre Baron Van Swieten qui, après un ^x^ametx attentif, jugea le cas difficile et digne de servir à une ^^P^rîGixce. Il me conseilla de donner matin et soir trois pilules, ^«e x>ria de lui faire voir cette femme tous les quinze jours ^'^ l^onvoir s'assurer de Teffet produit. j ^ 3o mars, la malade vint me trouver, en me disant que ^, . ^^^^leurs étaient moins fortes, mais que par ailleurs le sein ^^^Vijours dans le même état. Je la fis alors se découvrir

^^uli» C"^^^***!»^ ne diagnostique pas aussi légèrement le cancer qu'on a bien syxj^ -■^^ ^iire ; car ici il ne se compromet guère, en parlant de tubercule,

gj^^^^^*^« de petite tumeur, ipjç ^^, ^x^tendu, nous n'avons pas plus de raisons pour nous prononcer hisiai ^^^ *^^'^ Fauteur lui-même. La seule conclusion à tirer de cette ggj^ ^^''^ » eommc de l'observation III, est que la ciguë peut rendre des

^^^ ^ans des tiuneurs bénignes du sein,

426 THiRAPBtJTIQtJB GÉNÉRALE.

et je vis que la couleur de toute la glande avait ét6 modifiée de telle sorte que les parties rouge pourpre étaient maint^imiit rouge pAle, tandis que les points livides et noirâtres étaient devenus pourpres. Aussi bien je m'aperçus que vers son bord axillaire, le sein était plus mou. M a conclusion fut de continuer régulièrement les pilules.

Le 6 avril, je retournai, avec cette femme, voir le Baron Van Swieten qui fut extrêmement heureux du résultat obtenu, en constatant que la couleur, semblable auparavant à celle du cancer, redevenait naturelle par places, légèrement rouge en d'autres endroits, mais n'était plus livide nulle part. La patiente accusait aussi des douleurs moins aiguës, mais la respiration demeurait aussi difficile, avec toux continuelle. LMllustre Baron trouva sa glande ramollie sur toute sa circonférence, et il la rémunéra à titre d'encouragement à continuer le traitement.

Le 13 avril, le ramollissement était encore plus apparent et le volume moindre ; cependant au-dessus du mamelon, on trouvait un petit espace, long de trois pouces et large de deux que rien ne pouvait modifier, très rouge et stationnaire. Je commandai alors cinq pilules matin et soir.

Lorsque nous retournâmes, le 20 avril, chez le Baron Van Swieten, la malade se plaignait beaucoup de douleurs revenant par intervalles, aiguës et lancinantes, rongeantes et brûlantes ; la toux était plus fréquente et excitait dans le sein de plus vives soufflrances, comme si le poumon était adhérent à la glande et l'entraînait vers lui à chaque eflbrt de toux. Par ailleurs, une partie de l'organe située près de l'aisselle et large d'un demi-pouce semblait presque naturelle quant à la consistance, à la couleur et au volume; cuissi Van Swieten disait-il que la dureté de la mamelle fondait ici comme la glace. La tumeur au-dessus du mamelon ne se modifiait néanmoins en aucune façon. Pour essayer de combattre la toux sèche, je prescrivis, en plus des pilules, une décoction de racine et de feuilles d'althœa, avec du sirop d'althoea.

AIH'OINE DB ST9R0K. 427

Le 27 ETril, cette femme accusait laméme toux et les mêmes douleurs, mais elle avait remarqué qu'elle pouvait serrer son corset beaucoup plus que quinze jours auparavant : aussi en concluait-elle que le sein était moins volumineux. Nous maintînmes la dose des pilules et l'usage de la décoction.

Le 4 mai, nous vîmes encore le Baron Van-Swieten : le sein était, dans ^n ensemble, plus petit et ramolli, à l'exception de cette induration delà partie supérieure, qui était fortement adhérente aux côtes.

Le 18, la malade allait mieux, la toux était moins fatigante, les douleurs supportables, la glande plus souple. Quant à la plaque indurée, elle demeurait dans le même état. La toux commençait & être suivie d'une expectoration visqueuse.

Lel*' juin. Van Swieten se félicitait de voir le sein réduit, pour le moins, aux deux tiers de son volume primitif. Toutefois, la malade se plaignait vivement de ses douleurs et de sa toux nocturnes ; ce qui porta le Baron à conseiller des pilules de cynoglosse pour le soir.

Le 15, elle revint, très heureuse de nous dire que maintenant elle dormait bien, toussait moins souvent, ne souffrait presque plus, que la respiration était un peu plus facile et que les crachats étaient devenus purulents. La plaque d'induration sus-mamelonnaire était aussi en voie de ramollissement.

Le 29, la respiration était encore plus facile, Texpectoration purulente se faisait sans efforts, mais la plaque d'induration était à peu près dans le mêmeétat, et j'y Qs appliquer un cataplasme de ciguë.

Lel3 juillet, notre malade se plaignit que l'application du cataplasme avait provoqué l'exulcération de l'induration. En effet, Fexploration du sein me montra que, sur un petit espace, l'épiderme s'était détaché, la peau rompue et qu'il suintait un liquide ichoreux et acre. Pendant que je cherchais la cause de cet accident, cette personne m'avoua qu'éprouvant des démangeaisons pénibles et des fourmillements, elle avait tantôt

438 THÉRAPEUTIQUE OÊNÉRALB.

gratté avec l'ongle, tantôt frotté rudement avec la chemise la partie la plus dure, que depuis ce moment elle y avait ressenti une ardeur considérable et vu un suintement ichoreux. Je commandai de continuer le cataplasme et les pilules à la dose de huit matin et soir.

Le 20 juillet, il existait déjà une ulcération assez profonde dont les bords étaient livides, la sécrétion extrêmement fétide, avec des douleurs considérables etdes crachats purulents.

Le 27, la cavité était encore plus profonde, malgré une rémission dans les souffrances, et toujours le même ichor infect sans mélange de pus ; il se détachait de l'ulcère de larges morceaux épais, durs et d'odejur repoussante, ce qui eut pour résultat de faire diminuer par exfoliation la plaque indurée si rebelle jusque-là. Les crachats purulents continuaient avec une grande abondance ; la toux retentissait dans l'ulcère avec de grandes douleurs. Peu à peu les bords reprirent leur couleur naturelle. C'est dans cet état que je fls entrer la malade à l'hôpital.

M« Haffner, chirurgien, la pansa deux fois par jour, en remplissant la plaie de charpie imbibée d'infusion de ciguë ; chaque jour il tomba des lambeaux durs, et la tumeur diminua considérablement. Pas de douleur, sommeil excellent sans opium, toux fréquente aussi pendant le jour et crachats purulents.

Le cinq août, le pus commença à se montrer, la mauvaise odeur disparut tout à fait ; en même temps l'induration diminuait sous l'influence de la suppuration, les bords de l'ulcération étaient nets et de couleur satisfaisante, les forces se maintenaient passablement, l'expectoration était très facile et la respiration beaucoup plus libre.

Le 16 août, je fls voir tout cela au Baron Van Swieten : il s'étonna que le squirrhe, si rebelle auparavant, allât maintenant s'amoindrissant avec une suppuration de bonne nature, et il conçut la ferme espérance qu'après la fonte de ce qui subsistait de l'induration, l'ulcère se cicatriserait seul. Et, en

ANTOINE D£ STÔRCK. 429

effet, le progrès continua sa marche régulière, et d^à apparaissait plus d'un signe de guérison.

Le 24 août, la toux devint plus fréquente et les douleurs du sein reparurent avec violence, ce que la malade exprimait en disant qu'il lui semblait que la glande attachée avec une corde était attirée douloureusement par les efforts de toux, vers l'intérieur de la poitrine. Par suite, les nuits redevinrent agitées, et il fallut de nouveau recourir à l'opium. Grâce à celuici, la santé reparut, ainsi que l'appétit et les forces ; la toux devint moins pénible, les crachats de pus faciles.

Le deux septembre, vers huit heures du matin, je trouvai cette femme dans une bonne situation, se promenant dans la salle et ne se plaignant ni de souffrir, ni de tousser. Dans la matinée, elle but avec avidité, étant encore à jeun, du vin que des amis lui avaient apporté en secret; bientôt elle fut prise de vertiges et de vomissements, tomba à terre et, en peu de minutes, succomba comme frappée d'apoplexie.

A l'autopsie, nous trouvâmes dans la pie-mère plusieurs veines variqueuses, et le cerveau comprimé par une grande quantité de sang épais. Le lobe inférieur du poumon gauche était squirrheux et lourd dans toute son étendue, le supérieur en partie squirrheux, en partie infiltré de pus. Les deux lobes étaient en avant étroitement adhérents à la plèvre dont on ne P^^ les détacher sans les déchirer. Les muscles pectoraux étaient sains, l'ulcération nette; ses bords, d'une belle couleur, commençaient à se raffermir, aussi bien qu'à se rapprocher ; d® telle sorte que personne n'aurait pu mettre en doute que cet uï^^re ne dût guérir entièrement (1).

Traduit et^annoté peu* le D"^ Piedvache. (A suivre.)

f *) Cette longue observation, riche de détails, est un mémorable

**^ple fies illusions que peut entraîner, même chez des hommes de la

P"^ haute valeur, Je désir d'obtenir un résultat thérapeutique. Ce ne

. ^ pas certes des hommes ordinaires qui sont ici en cause, Van Swie-

^^ Stôrck ! Ces illusions, la mort de la malade ne les leur enleva pas ;

12«* LEÇON 20 (février).

SOMMAIRE.— Nouvelle observation d' Bpididymite blennorrhagique : on continue à découvrir IsiPulsatille, — Signes physiques de la pleurésie (suite) : diagnostic avec la Pneumonie massive ; mensuration et voussure ; immobilité du côté du tborax et du diaphragme.— Signes fournis par Tauscultation : Soufifle et égophonio ; frottement au dé-

sur la table d*autopsic, en face du poumon entièrement envahi, ils concluent à la guérison. Et depuis ce temps-là, combien de pâles imitateurs ne nous en, ont-ils pas présenté de ces morts guéris ?

Certes, Thistoire vraie de ce cancer du sein ne peut être reconstituée qu'avec les plus grandes réserves. Si le carcinome secondaire du poumon est extrêmement probable, vu qu'il compte précisément une forme lobaire, si même Fencéphaloîdé ramolli du tissu pulmonaire peut sûmuler à merveille Finfiltration purulente, il n'est pas moins vrai, d'autre part, que l'expectoration purulente très prolongée pendant la vie est capable de nous dérouter, car les crachats du cancer sont d'ordinaire sanglants ou semblables à la gelée de groseilles. Quoi qu'il en soit,nous ne pouvons souscrire à la supposition d'une pneumonie, avancée par Milcbnt avec un point d'interrogation, parce que la toux incessante et pàiîbk» la difficulté de respirer observées dès le début du traitement sont en rapport avec une afTection chronique du poumon, et qu'en outre la malade, levée et gaie le matin même de sa mort, n'avait eu, pendant la vie, absolument aucun signe de pneumonie aiguë. Les causes de la mort brusque» imprévue, presque subite peuvent être diverses en pareil cas, et je ne risquerai aucune interprétation : il me suffit de savoir qu'on l'a observée plusieurs fois dans lé cancer du poumon.

Maintenant^ conunent Stôrck et Van Swieten ont-ils pu se laisser tromper par les apparences, au point de n'en pas revenir ? L'étonné mont sincère du lecteur attentif vient surtout de ce qu'il ne se rend pas compte des progrès accomplis, depuis cent ans, dans l'étude de la marche du cancer. On sait mieux aujourd'hui que tout en progressant et s*aggravant, le cancer se ramollit, que la gangrène partielle des bords du cratère ulcéré n'a jamais amené la guérison, sauf peut-être dans k cas cité partout de ChéliuSy qu'on carcinome ulcéré peut dimmuer de volume, se couvrir momentanément de bourgeons charnus, sécr^er dn pus» que IHilcèrepeut lui-même se rétrécir, en même temp^ que la tumeur s'ailaisset si surtout un ya$tt cancer secondaire se développe dam

EPmiDTMITE BLENNORRHAOIQUB. 431

din. —Anomalie da souffle caverneux dans la pleurésie ; son explication par les fausses membranes. — La pecloriloquie aphone n*a pas de Talear certaine. — Mort subite dans la pleurésie : elle peut souTent être prévenue. •- Mort rapide par thrombose pulmonaire. -* Les Rapports de la Pleurésie avec la Phthisie comprennent 3 catégories de faits: 1« Pleurésie débutant avec la phthisie: elle peut se résorber sans bénéfice pour la phthisie : Observation. — 2* Pleurésie surve-. nant dans le cours d'une phlhisie^ souvent relativement bénigne : 2 Observations. — 3» Pleurésie précédant la phthisie: absence désignes révélateurs intrinsèques ; elle peut guérir ; son rôle est borné à ezci* ter la localisation, en cas de prédisposition.

Messieurs, Avant de reprendre notre entretien sur la pleurésie, je

un autre organe. Et tout cela spontanément, sans aucune interventtoa médieamaiteuse.

Pénétrant plus avant dans la pensée de Stôrck, nous dirons qu'il s*est cantonné dans Fétude de l'aflection locale du sein, et a cessé de voir la malade. C'est pour cela que, les pièces anaiomiques à la main, c'est-à-dire la preuve faite de lésions pulmonaires incurables, il affirme la guérison et l'attribue à la ciguë. Mais un malade est-il améUoré, à plus forte raison guéri, quand, avec une lésion externe de meilleure ap* parence, il est survenu des lésions internes, de même nature^ beaucoup plus graves et irréparables ?

Au point de vue thérapeutique, à qui fera-t-on croire qu'un médicament, la ciguë dans ce cas particulier, est poiur quelque diose dans l'amélioration d'un cancer extérieur, lorsqu'elle n'a pu ni empêcher, ni retarder dans leur marche, des cancers secondaires viscéraux ? Gela serait contraire au sens commun. La ciguë ne calmait môme pas les douleurs.. EUe ne soulageait pas la toux, mais sans doute parce qu'elle était donnée à dose trop forte. Si donc la ciguë ne se réclamait que d'observations semblables à celle dont nous nous occupons, je fermerais im* mëdiatemeot le livre, si intéressant par ailleurs et encore si incomplètement étudié, si mal lu.

Une dernière remarque, toujours sur l'emploi du mot sqùirrhe: Le diagno^c est de suite porté : cancer .occuUuSj épithète dont le sans est seulement que |a tumeur n'est pas ulcérée. Sous le nom de sqùirrhe, Stôrck désigne cependant (passim) une portion de la masse qui est très dure et adhérente aux côtes : sqùirrhe veut donc simplement dire tumeur dure sans* présomption d'icspèce, ni de nature, de béi^ignjté ou de malignité. A l'autopsie, une partie du poumon malade est qualifiée de squirrheuse, uniquement'parce qu'elle est dure. En voilà assez sur cette question de^hik^togîe dent nous ne MparleroBspkuk

432 CLINIQUE DE L'HÔPITAL SâINT-JACQ JES.

VOUS dirai quelques mots au sujet d'un nouveau cas d'é* pididymite survenu à la suite d*une blennorrhagie très ancienne, que vous avez vue dans le service.

Ce malade, élève en pharmacie, a été pris subitement de douleurs et de gonflement du testicule droit. M. le D' Denise, qui Ta vu avant son entrée» lui a donné Pulsatille (T. M.), et la douleur avait presque disparu le 3""jour. Mais, le jeune homme s'étant levé alors, il s'est produit une rechute avec fièvre et délire : Aconit (T. M.) a eu raison de l'état fébrile en 24 heures. J'ai donné ensuite hamamelis (3*),etle 7«jour nous permettions la sortie :il nesubsistaitplus aucune dQuleur,mais un gonflement très léger.

Les guérisons sont toujours assez rapides, ainsi qu'il est facile de s'en assurer dans une afiection dont la durée naturelle n'est pas moindre de deux ou trois semaines. Aussi nos confrères allopathes commencent-ils à apprécier nos médicaments, et tout dernièrement {Bulletin de Thérapeutique du 15 février), le D' Martel (de St-Mâlo) vient de découvrir les merveilleux résultats de V Anémone pulsatille dans l'orchite aiguë.

Je reviens à la Pleurésie et aux signes physiques qui vous permettront toujours d'en reconnaître l'existence. A cet effet, je vous signalais, dans notre dernière conférence* la grande valeur de l'absence des vibrations thoraciques^ et la rareté de ce signe en dehors de l'épanchement pleural. Il y a cependant une exception, c'est la pneumO" nie massive^ de Grancher, dans laquelle, les grosses bronches étant obstruées par un magma âbrineux,il se produit à la fois une matité absolue et la disparition totale des vibrations : car Tairne peut plus pénétrer dans toute une moitié de l'arbre bronchique. Le diagnostic devient dès lors presque impossible si, pour s'éclairer l'oa

ne pratique une ponction exploratrice : c'est ce qui a été fait dans toutes les observations recueillies. Si cependant la pneumonie massive est bornée au lobe supérieur ou bien au contraire que répanchement encore incomplet se termine en haut par la courbe parabolique que vous connaissez, la confusion ne sera plus possible.

Un autre ordre de signes est fourni par la mensuration du côté malade, laquelle accuse souvent une augmentalion de circonférence de ce côté : il faut toutefois tenir compte de ce fait, c'est que le côté droit est d'ordinaire plus développé que le gauche de 1 à 3 centimètres. Si elle est très accusée, la dilatation d'une des moitiés du thorax se traduit par une voussure apparente : au demeurant, c'est un signe infidèle.

Vinspection donne des renseignements plus certains que la mensuration. La première permet de reconnaître, en outre de la voussure et de l'élargissement des espaces intercostaux, une diminution des mouvements respiratoires du côté malade dont on se rend mieux compte dans les grandes inspirations : l'immobilité n'est psîs limitée à la paroi costale, elle s'étend aussi à la moitié du diaphragme, ce dont il est facile de s'assurer à l'oeil et en appliquant la main sous le rebord des fausses côtes. Quand V. est très marqué, ce signe est excellent : on l'explique par la douleur du mouvement, et mieux encore par la paralysie inflammatoire du muscle sous-jacent à la plèvre.

Vous savez. Messieurs, qu'au moment de la résorption du liquide, il se fait un retrait généralement très appréciable delà paroi de la poitrine, et je n'ai pas besoin d'insister sur la valeur pronostique de ce phénomène.

Le poumon condensé, moins élastique et retenu par des fausses membranes, ne peut aller suffisamment au devant