TRAITEMENT DE LA PLEURÂSIB

ment qui convient au débat de la maladie et aux retours fébriles întercurrents (T. M. de 10 à 20 gouttes).

Eepar sulfuris a souvent mes préférences, lorsque la pleurésie est à Tétat chronique, qu'il existe des tendances manifestes à la phtbisie. Sa pathogénésie nous fournit peu de renseignements, et nous n'y trouvons que la dyspnée, le point de côté et la fièvre hectique. Mais la clinique s'est prononcée en faveur du foie de soufre calcaire :vous trouverez, entre autres, beaucoup de faits rassemblés par le D' Gallavardin ; les succès dans la pleurésie purulente ne sont pas toutefois aussi bien établis. Cest à la 6« dilution et quelquefois à la 3' trituration que nous avons recours.

Arsenicum trouve fréquemment son indication, bien que sa pathogénésie soit encore plus nulle au point de vue qui nous occupe : laclinique a démontré son utilité, lorsqu'il y a tendance aux lipothymies, et c'est la 3^ trituration qu'il convient d'employer.

Le hasard m'a fait tomber dernièrement sur un article de y Union médicale^ fort intéressant en ce qu'il nous fait voir quelles sont les contradictions de nos confrères allopatbes vis-à-vis de l'emploi du vésicatoire dans la pleurésie, quels doivent être, en conséquence, les embarras du praticien. Tandis que Dujardin-Beaumetz veut qu'on les applique au début, où il les qualifie d'héroïques, Jaccoud à la période d'état, attendu qu'ils aggravent au début, que Peler en déclare les effets admirables dans tous les cas, voici Germain Sée, Brouardel, Dieulafoy qui en trouvent le résultat déplorable et n'en veulent en aucune circonstance. Dans ce concert peu harmonieux, Arnould apporte la note gaie en disant que, bien qu'il soit toujours mauvais; le vésicatoire sauve le prestige du médecin. La conclusion logique de tout cela, c'est un aveu d'impuissance de la

part de nos adversaires, et pour nous un encouragement.

Je dois vous dire un mot des indications de la thora^ centèse^ dont, il y a quelques années, on avait beaucoup trop généralisé l'emploi : on tendait à l'ériger en méthode unique de traitement, lorsqu'on s'est aperçu que la mortalité de la pleurésie était augmentée, dans les hôpitaux, par cette opération. Or elle ne connaît que trois indications :

L'asphyxie menaçante ;

La syncope imminente

L'état stationnaire indéfini.

Quand Tépanchement persiste plus de six semaines, il est préférable d'avoir recours à la thoracentèse, soit avec l'appareil Dieulafoy, soit avec celui de Potain. Il est très important de ne pas retirer tout le liquide, sous peine d'exposer le malade à une mort rapide par congestion pulmonaire, suite d'une décompression trop rapide et trop complète du poumon.

Uépanchement purulent sera traité par Vempyème^ de préférence à la ponction et au drainage, au lavage de la plèvre, ainsi qu'il résulte des faits accumulés dans un mémoire de Moutard-Martin, en faveur de la large ouverture de la plèvre.

Quelquefois l'empyème ne suffit pas à guérir : c'est quand la rétraction du poumon est telle que la cage thoracique ne peut s'affaisser, autant qu'il le faudrait, pour aller s'adresser à la surface pulmonaire, en comblant la cavité pleurale.

Nous avons vu, à l'ancien hôpital St-Jacques, un cas de cette nature, chez un homme qui, pleurétique depuis dix ans, a porté un drain pendant quatre ans, sams arri-

OPÉRATION d'bstlander. 445

veràlaguérison. Un de nos chirurgiens les plus dislinguéSt le D' Lannelongue, avait émis» devant nous» Tidée que la rigidité des côtes, leur imbrication étaient le seul obstacle à la cicatrisation et que l'on serait sans doute en droit de tenter une opération» pour vaincre cette résistance de la paroi costale et lui permettre de s'affaisser jusqu'à la rencontre du poumon.

L'idée était juste» et elle a été réalisée par EsUander, qui a donné son nom à une opération spéciale. Celle-ci consiste à réséquer plusieurs côtes, dont le nombre et la longueur à enlever sont calculés d'après l'étendue delà cavité pleurale suppurée : il en résulte une fenêtre au squelette» laquelle se ferme rapidement par le rapprochement des deux surfaces de section de chacune des côtes résé* quées.

Cette opération» très intelligemment comprise par son inventeur» est d'une exécution facile et ne nécessite qu'un délabrement restreint» ainsi que vous l'avez vu chez un de nos malades de la salle des hommes» opéré H y a six semaines» & ma requête» par le D' Piedvache» chirurgien de l'hôpitaK Cet homme était malade depuis six années : il y a quatre ans» il eut une vomique et» depuis lors» il n'avait cessé d'expectorer chaque jour une quantité énor^ me de pus grisâtre d'une fétidité repoussante»ballotté d'un hôpital à l'autre» pris sans doute le plus souvent pour un phthisique. On lui a réséqué cinq côtes (de la 3' à 7«)» à la réunion de leur tiers antérieur avec leurs deux tiers postérieurs, dans une étendue variable de six à dix centimètres : le 4« jour, la perforation bronchique était définitivement fermée ; la seconde semaine» les extrémités des côtes réséquées semblaient presque au coqtact ; le 21* jour» on ne pouvait plus extraire par les lavages (iodés) qu'une

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quantité de pus tout à fait insignifiante, le murmure vésiculaire s'entendait, près de Toreille, dans toute l'étendue du thorax. Aujourd'hui enfin, on peut annoncer la guérison confirmée.

Je tiens, & propos de ce malade, à rendre toute justice à notre cher confrère M. leD' Piedvache dont l'habileté chirurgicale a su mener à bien et l'opération et ses suites qui ont demandé des soins assidus pendant bien des jours.

Je vais maintenant, Messieurs, aborder devant vous un sujet bien différent : le traitement de la chlorose, à pro-* pos de deux chlorotiques de nos salles. Les médicaments principaux de cette cachexie sont, vous le savez : ferrwn^ arsenic, argentumnitr., cwjgfrmA, pulsatille, sulfwr.

La première de nos malales est une domestique de 23 ans, couchée au n° 14, entrée le 27 novembre et sortie le Î9 janvier.

Arrivée avec une broncho-pneumonie, elle a été, pendant quelque temps, soupçonnée de phtbisie^ diagnostic que l'auscultation répétée du sommet nous a permis d'éear* ter. Trsdtée par ipéca et bryone, puis pulsatilla, i'afifec* tion pulmonaire avait disparu le 15 décembre.

Le 23 décembre, ne me trouvant plus en face que d'une chlorose très prononcée, dont il est inutile de vous rappe* 1er les signes classiques, je prescrivis le fer mixte (0,10 centigrammes par jour), en deux prises, au commence* ment des repas, et nux vomica (6*) pour la nuit, afin de répondre à des symptômes de surexcitation nerveuse et d'a« gitation nocturne.

Au bout de trois jours, survint un peu de fièvre qui nous fit donner Aconit (T. M.) et, le 1*' janvier, une épiataxis qu'il était peut-être possible d'attribuer au fer, mais qui, dans tous les cas, pouvait être considérée comme sup*