INDICATION CLINIQUE
Restait encore à traiter et à g^uérir, au moyen du brome, les aflTections couenneuses.
Le brome soutiendrait-il cette épreuve clinique ?
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64 MÉDECINB PRATIQUE.
La pratique serait-elle d'accord avec la théorie et l'expérimentation ?
Sous ce rapport, rien n'étstit fciit encore ; c'est cette preuve que j*ai voulu fournir, en rapportant dans ce mémoire un certain nombre de cas de g'uérison. Mon premier traitement heureux date de 1849, et fut obtenu par le brome à la 6* dilution. Mais, depuis lors, j'ai reconnu que les 4®, 6®, 12* dilutions, quoique souvent efficaces, étaient moins régulières, moins fidèles que les solutions au 1/500* ou au 1/1000* auxquelles j'ai dû m'arrêter.
Depuis lors, plusieurs praticiens l'ont expérimenté ég^alement avec succès.
Le D*^ Lescarbault a g^uéri avec le brome un cas de croup qui avait résisté aux autres moyens.
Le D*" Dufresne, de Genève, a prescrit cinq fois le brome avec succès ; il a échoué sur deux autres malades, mais il avait employé la teinture alcoolique. Enfin le D' Frestier, de Lyon, l'a employé plusieurs fois avec succès, et le D*" Gallavardin, notre savant collaborateur, l'a ég*alement employé avec un heureux résultat, dans une famille où deux enfants avaient déjà succombé au croup, traité par d*autres médications, tandis que le troisième, traité par le brome, g^uérit rapidement.
PHARMACOLOQIB.
Le brome, dont la force est extrême, ne peut être employé pur; il ne faut point se servir de teintures alcooliques, car il se forme alors des composés rtouveaux de Y acide bromhydrique, du bromure de carbone, etc. II ne faut non plus l'unir à aucune tisane, car il se fixerait sur l'élément végétal et resterait inerte pour l'org^anisme.
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MÉMOIRE SUR l'bMPLOI DU BROME. 65
On en fait une solution aqueuse au l/500« ou au l/lOOO* (3* dilution), c'est-à-dire dans la proportion d'une goutte pour 25 à 50 grammes d'eau pure, dans un flacon à l'émeri qu'on met à l'abri de la lumière. Celle-ci acidifierait le brome qui, sous son influence, absorberait l'hydrogène de l'eau pour former de l'acide bromhydrique. Le flacon doit être g^ardé bien bouché, et renouvelé dès qu'il a perdu sa couleur jaune ambrée. Cette solution s'administre par gouttes, d'heure en heure, dans autant de cuillerées d'eau sucrée^ de manière à donner 1/2 à 2 g^rammes de solution dans les ving^t-quatre heures.
Quand l'eau est bien sucrée, les enfants la prennent sans peine.
FUMIGATIONS BROBféBS.
Je n'administre pas le brome seulement en boisson, je le donne aussi, avec grand avantage, en fumiga-iionsy surtout contre le croup.
Pour cela, on pose devant le malade un vase plein d'eau bouillante, muni d'un entonnoir en papier ou en verre. On verse dans l'eau une forte pincée de bromure de potassium ou de sel marin^ destiné à fixer le brome dans la solution, afin qu'il ne s'évapore pas tout de suite, puis Ton ajoute peu à peu, en deux ou trois fois pendant l'espace de cinq à dix minutes, une cuillerée à café de la solution dHeau bromée. Le malade en respire lentement les vapeurs, qui, mélangées à une grande proportion de vapeur aqueuse, n'ont plus rien d'irritant et pénètrent profondément dans les bronches.
J'affirme avoir guéri ou fait guérir, par cette méthode si simple, si facile à suivre, près de 150 cas d'angine couenneuse ou de croup. Le résumé des 16 pre- TOXB XXIX. JAKVisa 1869. B
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ncdères observations fut présenté à l'Académie des sciences il y a douze ans.
Dans plusieurs cas la maladie s'était montrée contagieuse, et j'avais à soig^ner 8 à 12 malades dans la même maison. Une épidémie semblable a éclaté, en août 1866, dans ma propre famille ; dix personnes ont été prises : maîtres, domestiques, enfants, j'ai pu les guérir tous, et préserver la plus jeune de mes enfants, âgée de 10 mois et allaitée par sa mère, malade elle-même.
Jusqu'à ce jour je n'ai pas eu plus de 4 ou 5 insuccès, et seulement dans les cas de croup. Le brome, en effet, correspond à l'élément pseudo-membraneux, mais il ne couvre pas les autres indications, si nombreuses surtout dans le traitement du croup. Aussi, tout en le donnant comme le remède principal, j'ajoute qu'on peut, qu'on doit, non le mélanger, mais l'alterner avec d'autres médications, quand l'état du malade l'exige, de même qu'on doit en continuer encore VusagOv même après l'opération de la trachéotomie.
Dans la seconde partie de ce travail, je ferai connaître les indications diverses qui peuvent surgir dans le traitement des affections diphthériques et les moyens de les
remplir.
Observation I.
Angine couenneuse forme grave avec syncope» — Insuffisance des cautérisations ; emploi du brome. — Paralysie générale. '^^uérison*
lie i 0 février 1855, je fus appelé pour soigner un jeune honune de 28 ans, atteint depuis deux jours d'une angine couenneuse grave. Les amygdales, le fond de la gorge étaient entièrement tapisés de fausses membranes épaisses et fermes. Le pouls était à 120, les forces prostrées, la langue très-chargée ; je cautérisai immédiatement toute la gorge avec une solution concentrée de nitrate d'argent (6 gr. pour 30 gr. d'eau), et je renouvelai cette cautérisation matin et soir. Mais à peine soulevées, les fausses membranes se reproduisaient.
Les troisième et quatrième jours se passèrent sans amélioration.
liQ cinquième jour, le malade fut pris de défaillances; le visage était plombé, les joues creuses, le pouls très-mou.
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MÉMOIRE SUR l'bMPLOI DU BROME. 67
J'alternai la cautérisation de nitrate d'argent avec des badigeon*nages de jos de citron pur.
Le sixième jour, l'état était le même ; la faiblesse, l'état syncopal continuaient, les fausses membranes étaient toujours aussi abondantes. Je donnai alors une potion de 200 gr. avec 3 gouttes de solution de brome, une cuillerée d'beure en heure.
Dés le soir même, on put constater une amélioration ; la nuit fut ^Qg calme, le sonmieil plus tranquille. Le lendemain, l'expectoration était plus libre, la gorge moins sèdhe ; les fausses membranes, toujours très-abondantes, étaient plus faciles à détacher. Le pouls était à 140.
Le huitième jour, les défaillances cessèrent, le visage prit un wpeet moins pâle, moins cadavéreux. La potion est portée à 5 gouttes.
Le neuvième jour, les fausses membranes se détachent en larges plaques; elles se reproduisent faiblement, beaucoup moins épaisses et moins grandes ; pouls à 110 environ.
Les jours suivants, l'amélioration continue, on commence à alimenter le malade, dont la faiblesse est grande ; la quantité de fausses membranes se réduit graduellement.
Le quatorzième jour, le malade entre en convalescence, la gorga est par&itement nette.
Quinze jours plus tard , ce jeune homme commença à éprouver les phénomènes de paralysie générale si bien décrits par le professeur Trousseau : faiblesse progressive des bras et des jambes, insen< sihilité de la peau, paralysie du voile du palais avec nasonnement et dysphagifi. Ce ne fut qu'au bout de quatre mois de traitement régu* lier que la guérison fut complète.
Observation II.
Angine pseudo-membrartêtise forme commune; eau bromie; guérUon,
Mademoiselle X..., Sans, enfant forte, bien constituée, n'ayant jamais été malade, fut prise, le 9 juin 1856, de fièvre violente, courbature, mal de tète et de gorge; elle demanda à se coucher, et je fus appelé le lendemain, dans l'après-midi.
La figure est très-rouge et la peau brûlante, le pouls à 148. En regardant la gorge, on voyait les deux amygdales entièrement couvertes d'une couche pseudo-membraneuse d'un blanc nacré. Je donnai aussitôt :
Eau bromée,. ..,..., 5 gouttes.
Eau distillée. ...,.•• 150granmies.
Sirop de sucre. .,,«•• 30 -^ F. 8. a. Une potion à prendre par cuillerée d'heure en heure. Le lendemain matin, la nuit avait été bonne, le pouls était descendu
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68 • MÉDECINE PRA.TIQÎJE,
à 122; je passai uq pinceau d'épongé à sec dans la gorge, et en retirai des lambeaux pseudo-membraneux de plus d'un centimètre de longueur; je remarquai que ces lambeaux étaient plus friables et s'écrasaient plus facilement qu'à l'ordinaire, preuve qu'ils avaient déjà subi l'action du brome.
Le remède fut continué.
Le soir, pouls à 100.
Le quatrième jour de la maladie, le pouls était à 9i, l'enfant gaie et demandant à manger. J'enlevai encore avec le pinceau des lambeaux de fausses membranes.
Le remède fut continué toutes les deux heures.
Le cinquième jour, amélioration progressive ; la peau est fraîche, l'enfant prend des potages, les fausses membranes ne se reproduisent que faiblement. — On continue le brome.
Le sixième jour, la mère, voyant son enfant beaucoup mieux, a négligé la potion et n'en a, presque pas donné; elle a fkit boire à l'enfant de la limonade et manger des bonbons colorés au bichromate de potasse ; elle l'a levée et fait asseoir en face d'une fenêtre ouverte ; aussi est-elle plus soufirante ; la fièvre a recommencé, il y a 120 pulsations. Une des amygdales est entièrement couverte de concrétions couenneuses. J'insiste sur le régime et je fais reprendre le brome toutes les heures.
Le septième jour, amélioration. Les amygdales sont bien dégagées, il ne reste plus que de faibles traces des fausses membranes. L'enfant a une épistaxis. La fièvre est moindre ; pouls, 194. (Même traitement.) Le soir, la fièvre tombe complètement ; l'enfant est gaie, sa peau est fraîche ; elle s'endort de bonne heure, et son sonmieil dure près de treize heures.
Le huitième jour, convalescence ; les amygdales sont parfaitement nettes et ne conservent qu'un peu de rougeur.
Le neuvième jour, guérison.
Observation UL
Angine psetulo-membraneuiey puis croup violent; emploi du brome au bout
de deux jours; guérison le douzième jour.
Une jeune fille de 13 ans, élève dans une pension de Paris, fut prise, le 2 mars 1867, de mal de gorge, dysphagie, courbature générale et fièvre violente ; elle resta dans cet état jusqu'au 3 au soir, où je pus l'examiner. Le pouls donnait liO pulsations ; l'amygdale droite était entièrement recouverte de pseudo-membranes trèsépaisses; l'enfant se plaignait d'étouffement ; la peau était chaude • il y avait eu dans la journée deux vomissements bilieux.
Je prescrivis aussitôt : eau bromée fraîchement préparée, une goutte ^outes lesdeux heures dans une cuillerée d'eau (12 gouttes par jour).
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MÉMOIRE SUR l'eMPLOÎ DU BROME. 69
Le lendemain, la nnit avait été très-agitée, mais le poub était tombé à HO; les fausses membranes étaient très-épaisses et passaient sur la partie postérieure du voile du palais jusque vers les fosses nasales.
J'en enlève une partie avec un pinceau d'épongé sec. — Le médicament est continué.
Le quatrième jour, pouls à 110 encore, mais peau fraicbe et bon sommeil ; les fausses membranes se sont reproduites moins épaisses, mais eUes occupent les deux amygdales. — On continue le brome sans antre médication.
Le cinquième jour, pouls à 85; l'enfant a toussé d'une toux nuque et enrouée ; elle a rejeté des lambeaux pseudo-membraneux, dont l'un a 3 centimètres de longueur sur 1 de largeur; cependant elle demande à se lever et à manger.
Le sixième jour, les symptômes ont changé ; la gorge va mieux; lei fausses membranes ne se reproduisent presque plus, mais la malade office tous les accidents du croup aigu : voix rauque, toux sans timbre avec oppression ; elle crache des mucosités épaisses et rejette un lambeau pseudo-membraneux de 1 centimètre de longueur sur 1 centimètre et demi de largeur, paraissant avoir tapissé toute la trachée ; le pouls est remonté à 120 pulsations; la peau est ehande^ brûlante ; la faiblesse est profonde ; j'ordonne l'eau bromée, ik gouttes par jour (1 goutte par heure).
Le soir, pouls à 110, peau bonne et fraîche; la malade a rendu encore deux fausses membranes, l'une de 5 centimètres de longueur, l'autre de 42 et tubulée à son extrémité ; douleurs dans les jambes, nnit agitée et délire.
Le septième jour, pouls à 120 le matin ; la malade rend un mucus jaune, épais, filant conune du blanc d'œuf, et très-abondant. — Eau Itfmnée, 1 goutte par heure.
Les règles paraissent foiblement dans la journée ; le soir, pouls à 102, toax rauque et aboyante, oppression. Les règles ne paraissent presifue plus; on donne une fumigation de siège.
Le huitième jour, pouls à 108 le matin ; trois longues fausses membranes ont été rendues, de 3 à 9 centimètres de longueur. Les rè^^ sont arrêtées et n'ont pu reparaître ; la voix est complètement étante. Le soir, pouls à 100. — Eau bromée, 36 gouttes pour les vingt-quatre heures.
Le neuvième jour, pouls à 100 le matin ; deux fausses membranes ont été rendues ; elles ont 3 et 5 centimètres de longueur, et l'une d'elles a 3 millimètres d'épaisseur; la malade prend un peu de bouillon et une cuillerée- de vin de Malaga dans de l'eau sucrée. Le soir, poulsà96; il y a eu quelques vertiges et des nausées; on réduit le brome à 20 gouttes.
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70 THÉRAPEUTIQUB.
Le dixième jour, la fièvre a diminué beaucoup ; pouls à 80. Uenfant est très-faible et éprouve surtout une grande difficulté à avaler. On insiste sur le bouillon et le vin de Malàga, coupé avec de l'eau ; on ne donne plus que 42 gouttes de brome par jour. La toux est plus grasse; l'enfant ne rend plus de fausses membranes.
Le onzième jour, pouls à 76 ; toux grasse ; expectoration de mucosités abondantes et tenaces; la gorge n'est plus rouge.
Le douzième jour, pouls à 70; peau fraîche. La malade entre en convalescence ; elle commence à manger et à se lever, mais la voix reste rauque, et l'expectoration est encore abondante.
Ces phénomènes persistent huit ou dix jours et disparaissent graduellement.
Cette observation est remarquable à plus d'un titre :
1^ On y voit la succession rapide, sur le même sujet, de Fançine couenneuse et du croup, dont Tune s'arrête au moment où l'autre commence.
2"* Je n'ai jamais observé de croup où il ait été rendu une quantité aussi énorme de fausses membranes. Je pus en remplir trois flacons, et les fragments, dont plusieurs étaient tubulés, avaient jusqu'à 12 centimètres de longueur.
3® L'action du brome a été très-manifeste ; l'enfant disait elle-même que, chaque fois qu'elle en prenait, l'étouffement était moindre, l'expectoration plus facile ; puis, à mesure que l'action médicamenteuse fut plus établie, les fausses membranes, d'abord épaisses et résistantes, devinrent friables, molles et diffluentes.
*• La fin au prochain numéro. — Gh. OzAKAM.
