DE LA. NATURE SCROFULEUSE DE LA PHTHISIB

La difîérence de la cachexie dans la phthisie tient donc aux différentes formes de cette affection. La ca* chexie qui est attribuée par M. le D' Milcent à la phthisie dite scrofuleuse, est l'apanag^e ordinaire de la forme commune de la scrofule compliquée ou non de tubercules pulmonaires; mais elle se rencontre encore dans la phthisie à marche rapide, chez des malades qui n'ont présenté aucun sig^ne manifeste de scrofule. Comment être surpris du reste que quelques-uns des symptômes de la cachexie de la forme type de la scrofule se rencontrent avec certaines formes de phthisie, si, comme je Tenseig^ne, toutes les phthisies sont scrofuleuses?

6* objeclion. — Les g»ros tubercules crus sont caractéristiques de la phthisie scrofuleuse.

Pour que cet arg^umenteût quelque valeur, il faudrait que les g'ros tubercules crus se rencontrassent toujours dans la phthisie dite scrofuleuse. Or, les g^ros tubercules sont souvent absents dans la phthisie même des écrouelleux et ils se rencontrent quelquefois côte a côte avec les g^ranulations miliaires de la phthisie aig*uë. C est donc là un sig^ne de nulle valeur.

Après avoir répondu aux objections qu'on a produites contre la doctrine qui enseig^ne que la phthisie est une affection scrofuleuse, nous allons essayer d'établir directement cette vérité nosolog^ique.

1*'" argtiment. — La phthisie a tous les caractères d'une localisation ; c'est une affection.

Les diathèses, les maladies constitutionnelles, les cachexies, ont des localisations multiples et ces localisations portent le nom A' affection^ locus affectas. La phthisie présente précisément ce caractère du locus affectus ; elle a un siég« unique; il n'y a point une phthisie cérébrale, une phthisie intestinale, une phthisie osseuse.

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Ces différentes localisations tuberculeuses sont incontestablement, même pour les tenants de la diathèse tuberculeuse, des affections scrofuleuses. La phthisie pulmonaire a donc, par son siég^e unique, les caractères d'une affection et je ne trouve aucune raison pour faire de la phthisie une maladie à part quand on est d'accord pour reg^arder la méning'ite tuberculeuse comme une affection scrof uleuse. La méning»ite tuberculeuse comme la phthisie peut survenir sans symptômes scrofuleux antécédents ou concomitants; comme la phthisie elle présente des formes distinctes et constitue un tout, une unité morbide qui simule la maladie essentielle.

2* argument. — La phthisie survient :

1* Comme foi^ne fixe primitive de la scrofule. C'est alors une affection isolée.

2** Comme affection principale dans le cours de la scrofule de forme commune ; elle est nécessairement précédée et accompag^née d'affections scrofuleuses diverses.

3" Enfin, pendant la période de cachexie dans toutes les formes de la scrofule et môme dans la cachexie de plusieurs autres maladies comme le diabète et l'albuminurie.

3* argument, — La phthisie peut revêtir les formes classiques qu'on lui a attribuées aussi bien lorsqu'elle existe comme affection unique dans la forme fixe primitive, que lorsqu'elle survient dans le cours de la forme commune de la scrofule.

C'est cette existence de toutes les formes de la phthisie chez des scrofuleux manifestes qui m'a ouvert les yeux sur la nature scrofuleuse de toutes les phthisies. Comment, en effet, continuer à admettre une phthisie essentielle et une phthisie scrofuleuse qfiand je voyais dans la même famille des sujets écrouelleux présenter la forme commune ou la forme aig'uë de la phthisie dite