TOME II

Indication ûT arsenic et de bryonia contre la pleurésie et la péricardite. — Indication de la thoracentèse dans la pleurésie.

Je viens ici réparer deux omissions que j'ai commises en parlant du traitement de la pleurésie.

I. Parmi tous les remèdes que j'ai recommandés contre la pleurésie, il en est un surtout qui, avant tous les autres, est indiqué quand celle-ci s'accompag'ne d'accès intermittents ou rémittents : c'est arsenic. J'insiste sur cette caractéristique différentielle, parce que, en pareil cfits, on est souvent hésitant entre deux ou trois médicaments.

Je fais la même observation pour le traitement de la péricardite, car aconitum^ apis et cantharis^ alors préconisés par le docteur Jousset, ne présentent pas dans leur pathogénésie des symptômes intermittents aussi prononcés qxïarsenic.

Ce dernier médicament paraît ég^alement effîcctce contre l'épanchement de la pleurésie et contre celui de la péricardite, alors même que ces hydropisies sont simultanées ou consécutives. Le fait suivant va nous le prouver.

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Observation.

Epanchement pleurétique et péricardique, symptomatiq'ie de la scrofule et du rhumatisme^ guéri par arsenic 30* et bryonia 12® alternés.

L'année passée (J868), me trouvant à la campagne, je fus appelé auprès d'une femme de 35 ans environ, rhumatisante et légèrement scrofuleuse. Je la trouvai couchée sur le dos, en proie à une anxiété précordiale extrême, avec imminence de lipothymie, le pouls à 120, faible, accéléré, irrégulier. L'auscultation dénotait des battements sourds, profonds, éloignés. Diagnostic : péricardite avec epanchement. Je n'osais, pour explorer la poitrine, faire asseoir sur son lit cette malade dans la crainte de provoquer une syncope mortelle. Je lui administrai hryonii 12® toutes les 15 minutes pendant cinq heures continues et, de la même manière, arsenic 30* : ces deux remèdes alternés toutes les cinq heures Recevant presque rhaque jour de bonnes nouvelles de la malade, je lui fais continuer le même remède.

Six jours plus tard je la revois et je constate la disparition à peu près complète de Tépanchement du péricarde. Pouvant, ce jour-là, la faire asseoir sur son lit pour explorer la poitrine, je l'auscultai et je trouvai un epanchement pleurétique occupant les deux tiers inférieurs de Thémithorax gauche. Je lui prescrivis de nouveau et de la même façon bryonia 12* et arsenic 30« qui firent résorber cette hydropisie de la plèvre comme l'avait été celle du péricarde. Ces deux épanchements avaient-ils été simultanés ou consécutifs ? Je ne pus le rechercher, à ma première visite^ craignant, je le répète, de provoquer une syncope.

Quoi qu'il en soit, cette observation est fort instructive, car elle démontre Tefficacité d'ar.sciuc et de bryonia dans deux maladies souvent fort g^raves, la première surtout et particulièrement quand elles apparaissent ensemble ou l'une après l'autre. Ne pouvant visiter cette malade plusieurs fois par jour, je dus, à mon g*rand regret, alterner deux remèdes, ce qui ne me permet pas d'attribuer la g^uérison à Varsenic. i

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II. Comme le docteur Milcent, je conseillerais de pratiquer la tboracenlèse :

1® Quand malg^ré l'emploi réitéré des différents remèdes, 1 epanchement aug'mente sans cesse ;

2* Et surtout lorsque l'imminence de l'asphyxie ou d'une syncope mortelle ne permet pas d'attendre Vaction résolutive des médicaments.

Après avoir effectué la thoracentèse, il n'est pas nécessaire de faire une injection iodée, quand l'épanchement est séreux, car alors il ne se reproduit pas habituellement. Mais lorsque l'épanchement est purulent, Tinjection serait indiquée à moins que s licea^ hepar sulfuris, bulfar^ qui n'ont pu opérer la résorption de cet epanchement, sufOsent pour en empêcher le retour. C'est là une question que pourrait résoudre la longue pratique d'un hôpital homœopathique.

Quant au mode opératoire de la thoracentèse, le docteur Jousset le décrit à peu près de la manière suivante dans sa Médecine pratique^ II, 277 : On prend un trocart à hydrocèle, dont la canule est munie d'une baudruche mouillée et destinée à jouer le rôle de soupape pour empêcher l'entrée de l'air dans la cavité pleurale. En la pinçant avec l'index et le pouce, on déplace la peau de manière à détruire le parallélisme de la plaie cutanée et de la plaie profonde. On enfonce alors l'instrument dans le sixième ou septième espace intercostal, à la rég^ion latérale du thorax. C'est là le lieu d'élection ; seulement il peut être modiûé par le siège de l'épanchement et le déplacement des organes. Quand on a laissé s'écouler le liquide très-lentement afin de prévenir une syncope, on retire la canule du trocart et on recouvre la petite plaie avec un petit carré de linge imbibé de collodion.

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MÉDECINB PRATIQUB» 440

Si Ton veut faire une injection dans la cavité pleurale, on emploie le trocart et la sering'ue de Jules Guérin.

D'' Gallavardin,

de Lyon.