DES SIGNES TIRÉS DB LA RESPIRATION
est chaude ou froide; elle est inodore ou fétide^ gongri'neuse^ cadavéreuse^ etc.
On a essayé sans sucoès d'établir des distinctions chimiques dans Tair expiré. On. a cru remarquer qu'il sor* tait moins d'acide carbonique de la poitrine quand elle est embarrassée ; mais c'est à peu près tout. Il n'y a nulle conclusion à tirer de la chimie sous ce rapport pour le diag^nostic et le pronostic.
Chacune des distinctions qui précèdent a une certaine valeur séméiotique; mais cette valeur aug^mente de beaucoup si plusieurs d'entre elles sont g^roupées, réu* nies, deux à deux, trois à trois.
La respiration est fréquente dans presque toutes les maladies fébriles^ mais sans être difBcile, surtout au début; elle est fréquente, surtout, et devient pénible dans les affections du poumon et du cuur.
La respiration n'est qu'accidentellement et passage* rement affectée dans les névroses.
Une dyspnée accidentelle passagère, caractérisée par de Fessoufflement, des mouvements respiratoires entrecoupés, saccadés, inégaux, suspirieux, intermittents, petits, répétés, spasmodiques et par de la constriction h la gorge, est symptomatique de \ hystérie.
La dyspnée de l'attaque d'éclampsie a de l'analogie avec la précédente ; elle est inégale, irrégulière ; une série d'inspirations courtes, vites, laborieuses, a lieu souvent de suite sans expiration, ou plusieurs brèves expirations sans inspiration. Mais le trouble de la respiration est plus profond déjà que dans l'hystérie, où Tallération porte exclusivement et assez légèrement sur les phénomènes musculaires qui concourent à V^ie
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respiratoire. Dans Teclampsie, les convulsions toniques immobilisent le thorax, ferment spasmodiquement la g'iotte, produisent l'asphyxie commençante et la turgescence de la face.
Ce trouble est encore plus prononcé dans la dyspnée de Vépilepsie. Pendant les attaques de cette dernière maladie, la dyspnée est ég'alement accidentelle, passagère et convulsive , mais de plus stertoreuse ; le spasme tonique qui contracte la poitrine, et qui a^it sur Tisthme du gposier et sur le larynx, rend la respiration, surtout l'inspiration plus difficile, et les phénomènes de congestion de la tête et du cerveau se manifestant, on observe dans ces attaques une sorte de commencement d'asphyxie.
Il y a dans le tétanos une partie de ces phénomènes ; mais ce n'est plus ici une dyspnée accidentelle et passagpère, c'est une oppression, ou plutôt une constriction tonique aussi, mais continue, prog»ressive, amenant l'apnée et l'asphyxie, comme mécaniquement et sans aucune altération des fonctions vég^étatives et profondes de la respiration.
Il existe encore une dyspnée accidentelle et passagère dans la cardialgie^ \dL gastralgie ; mais cette dyspnée n'est pas caractérisée par des mouvements respiratoires plus fréquents.
C'est ce qui se voit, au contraire, quand le diaphragme est refoulé par une accumulation de gaz ou de liquide dans l'abdomen. La fréquence semble ici remplacer l'amplitude devenue impossible.
Une respiration, rare par moments, qui semble se suspendre et s'oublier, inégale et rémittente, parfois suspirieuse, est souvent un signe de méningite tuberculeuse commençante.
On observe un certain degré de dyspnée dans le rhume ;
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mais cette dyspnée est continue dans son peu d'intensité, et elle ne s'accroît un peu qu'au moment de l'expectoration.
La dyspnée de Vesquinancie est aussi continue; mais son point de départ et sa cause sont manifestement dans la gorgée rétrécie et rendue rigûde par le processus inflammatoire dont elle est le siég^.
La dyspnée de Y angine couenneuse et du croup participe de la précédente, quant au siège; elle en diffère, surtout dans le croup, par son intensité, par ses exa- -cerbations, par son caractère de suffocation, de strangulation, par l'aphonie qui l'accompagne et un sifflement sec, tubaire, métallique, tout à fait sui generis. Dans les exacerbations, la dyspnée du croup devient de Forthopnée et même de Fapnée, soit que la respiration, un instant interceptée par les fausses membranes, se rétablisse momentanément, soit qu'elle cesse définitivement, ce qui n'arrive pas d'ordinaire, l'asphyxie étant communément assez lente et la respiration paraissant même psu^fois devenir plus facile, moins douloureuse et les suffocations plus rares dans la dernière période de la maladie.
Une dyspnée continue, parfois peu marquée, d'autres fois très-intense, augmentée par un point de côté, caractérisée par une respiration fréquente, quoique régulière et assez grande, rendue bien plus difBcile quand le malade se couche sur un des côtés (le sain), est un signe de pneumonie.
Si la respiration est plus courte, plus vite sans être quelquefois plus fréquente {respiratio celer)^ plus douloureuse, arrêtée par un point plus aigu, plus circonscrit, c'est à une pleurésie qu'on a affaire. De plus, à l'inspection de la poitrine, on peut constater l'immobilité, plus ou moins complète, d*un côté du thorax.
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90 séMÉlOTlQUE.
Dans la pleurésie latente, dans les épanohements non inflammatoires, la dyspnée ne consiste que dans de Tessoufflement, mais un essoufflement qui aug^mente au moindre effort, au moindre mouvement.
Une dyspnée, qui ne se manifeste que dam une inspiration profonde^ indique un point affecté des voies respiratoires. C'est un indice qu'il ne faut pas négliger.
La pleurodynie déidvmine une dyspnée continue, mais seulement par la douleur que cause le mouvement des côtes. C'est une gêne de ia respiration, dans laquelle les mouvements, particulièrement les mouvements expira^ toires ne sont pas complets.
L'orthopnée passagère peut aussi s'observer dans la même affection si la douleur est excessive. Dans certains cas, elle est effrayante, si on n'est pas prévenu, bien qu'elle n'ait aucune gravité.
L'orthopnée passagère peut être aussi causée par un obstacle mécanique h la respiration, par un corps étranger introduit dans les voies respiratoires.
L'orthopnée continue, avec gêne profonde de la respiration, oppression considérable avec respiration fréquente, non bruyante, est souvent un signe de pneumonie double ou de pneumonie symplomatiqae^ de la pneumonie métastatiqw particulièrement.
L'orthopnée du catarrhe suffocant se rapproche de la précédente. Cependant elle tient à la fois de la suffocation et de l'oppression ; elle est causée par une gêne profonde de la respiration qui a lieu dans toutes les ra* mificationsde l'arbre bronchique, particulièrement dans les plus petits.
L'apnée tient tantôt à un obstacle mécanique comme dans le croup et les corps étrangers introduits dans les voies respiratoires, tantôt à une suppression de la resp piration par l'aspiration de gaz non respirables, comme
