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des épidémies plus récentes ont confirmé les premiers dires : « Les symptômes de l'ipéca, dit Gerstel, démontrent qu'il ne peut être utile que dans les cas de choléra léger » [Allg.hom. Zeitung^ t. LUI).— Je n'ai pas obtenu* le moindre résultat de Tipéccu^uanha dans la plupart des cas de choléra, tandis qu'ils gpuérissaient promptement par le veratrum. (Findeisen, û/., t. LX).

Même enseig'nement dans les traités les plus récents de pathologpie. Kafka borne Femploi de Tipéca à la cholérine, ou à la période initiale du choléra, dans le cas de diarrhée par suite de défaut d'hygpiène, lorsqu'elle revêt une forme typique, dans le cas de nausées et de vomissements occupant toute la scène, ou de nausées suivies de défaillances et de lipothymies. Jousset, dans ses excellents Elémefits de médecine pratique, n'indique l'ipéca que dans la forme bénig^ne du choléra, dans la prédominance des vomissements.

En comparant les résultats auxquels sont arrivés les deux écoles, on voit au fond qu'ils sont à peu près les mêmes. Tandis que l'école allopalhique a manœuvré avec les doses vomitives, les homoeopathes se sont servis en gpénéral des doses réfractées, ou des première, seconde et troisième dilutions. Si les homoeopathes sont arrivés aux mêmes résultats par leurs doses atténuées, c'est un arg^ument de plus en faveur de la vérité d'action de ces doses.

Il est inutile d'ajouter que l'ipéca confirme la loi de similitude dans son application à la dysenterie et à la diarrhée, puisqu'il peut produire des affections similaires.

Hernie étranglée, iléus, constipation. C'est le chirurgien allemand Richter qui a préconisé Tipécadans 1 étranglement herniaire. Voici ce qu'il dit à ce sujet dans son

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traité ex'professo : « L'ipécacuanha donné toutes les demi-heures à la dose d un quart de grain est un excellent moyen dans tous les accidents spasmodiques des premières voies, et il réussit dans les cas mêmes où Topium ne produit aucun effet. Je le préfère dans quelques cas à l'opium même, qui nuit souvent quand il ne soulage pas, tandis que Fipéca a^ Tavantag'e sur tous les autres antispasmodiques de ne point nuire, lors même qu'il ne produH aucun effet. Je ne connais aucune circonstance qui puisse le coAtre-indiquer : c'est pourquoi on peut Tei^iployçr sans danger dans toute espèce d'étranglement spasmodique. »

Parmi un g'rand nonxbre d'observations où j'ai reconnu TerBcacité de cette racine, je me bornerai à, l'exposition de la suivante : Un jeune seig^neur exposé à de fréquentes douleurs de colique, en éprouva enfin une attfiique d,es plus violentes. La douleur dans le commencement, errante dans le bas-ventre, se fixa enfin dans le côté drpit, et était quelquefois si vive que le malade tombait en syncope. Il s'y joignit une constipation opiniâtre avec ang^oisse extrême, vomissement, hoquet, froid des extrémités, un pouls extrêmement petit et contracté, qui ne céda point aux différents purg'alifs administrés et à 12 lavements. Après avoir prescrit en vain les demi-bains chauds, les cataplasmes émoUients, le Uniment volatil, les vésicatoires, les lavements adoucissants aussi bien que ceux de tabac, la saignée, le sel d'epsom, Thuile de lin, l'opium : la constipation durant sept jours, et le malade étant dans des circonstances dangereuses, je résolus d'employer l'ipécacuanha dont je m'étais servi dans une autre maladie spasmodique. J'en ordonnai toutes les demi-heures un deini-grain avec du sucre ; après en avoir pris 6 grains, le malade s'endormit tranquillement, et à son

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réveil il assura qu'il ne sentait plus la moindre douleur. Je prescrivis sur-le-champ un lavement qui opéra des selles abondantes. Pour nettoyer le cancd intestinal des impuretés qui s'y étaient accumulées pendant la durée de la constipation, je fis prendre le soir au malade un purg'atif de sel d'epsom et d'huile de lin qu'on lui donna par cuillerée pendant la nuit. Le lendemain matin, je trouvais le malade aussi mal qu'il avait été, trèsa^ité, très-inquiet. Le purg^atif n'avait rien fait; un lavement administré sur-le-champ n'opéra pas davantage. J'eus alors recours encore à l'ipécacuanha. et au bout de quelques heures, le malade se trouva parfaitement bien, le ventre s'ouvrit; il survint une diarrhée qui le rétablit parfaitement.

Je pourrais rapporter une infinité d'observations où ce moyen a réussi entre mes mains, ainsi que dans celles d'autres médecins, auxquels j'en ai conseillé l'usage dans la cure des hernies étrang'lées. Il est rarement nécessaire d'en donner plus de 4 à 8 grains de la manière indiquée pour obtenir l'eflfet désiré. Ordinairement il diminue sur-le-champ beaucoup le vomissement. Après que le malade en a pris quelques grains, on parvient à réduire la hernie qui était auparavant immobile. Je ne prescris qu'un quart de grain à la fois aux personnes très-sensibles (Richter, Traité des hernies^ Irad. Rougemont, Paris, 1788, p. 881

Fielitz, médecin allemand, a publié dans la Bibliothèque chirurgicale de Richter^ deux observations de hernie étranglée heureusement traitée par l'ipéca. Dans le premier cas, hernie scrotale , les accidents d'étranglement étaient intenses ; le taxis avait été employé inutilement. On administre au malade un tiers de grain tous les quarts d'heure. Au bout d^ 5 grains, les

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accidents s'apaisèrent, la hernie put être réduite, et puis le malade tomba dans une sueur profuse. Dans un second cas, la hernie était ing^uinale, et déjà beaucoup de remèdes avaient été administrés infructueusement. Le malade prend un demi-gprain d'ipéca tous les quarts d'heure; les accidents se calmèrent promptement, et après ringestion de 6 g*rains, la hernie rentra d'ellemême.

Quelques rares auteurs de matière médicale ont signalé ces faits, comme Carminati, Bertele, Arnemaun. Peterson affirme avoir vu en temps de choléra épidémique des hernies scrotales s'étrangler dans le cas de choléra léger; mais tout rentrait dans l'ordre sous l'influence de l'ipéca administré contre cette dernière maladie {Ann. der hom. Klinik.^ 1830).

Nous trouvons en 1844 une dernière observation de Schulz. H est question d'une hernie étranglée depuis trois jours chez un jeune homme de 28 ans, avec vomissements déclarés. La réduction n'avait pu être obtenue malgré les antispasmodiques, les laxatifs, les bains et les lavements, lorsqu'elle eut lieu, grâce à l'administration de quelques doses d'ipéca, un demi-grain toutes les demi-heures [Med. Zeitung in Preussen).

Il est fâcheux qu'on n'ait pas vérifié davantage cette application del'ipécacuanha; dans la pratique ordinaire, on se sert quelquefois du tartre stibié ; mais il est sou* vent toxique aux doses employées, désavantage qu'on n'a pas avec l'ipéca à doses réfractées. Si réellement le médicament brésilien est curateur en pareille circonstance, il viendra se placer utilement à côté de la noix vomique.

Ce qui peut confirmer cette opinion, c'est qu'il a été employé plusieurs fois utilement dans l'iléus. Le fait est noté dans plusieurs traités de matière médicale.

270 MATlfiRB MfiMGALE.

En 1787, observation de passion iliaque g'uérie par ripécacuanha en lavement, par Michel, observation publiée dans le Journal de médecine^ très-beau cas de colique de miserere. Le lavement était fait avec 3 drachmes d'ipéca, concassé et bouilli dans une décoction de canne. L'auteur publie en même temps une observation de vomissement presque continuel, guéri par le même procédé. C'est, à ma connaissance, le seul médecin qui ait donné le remède en lavement : il n'est pas besoin d'ajouter que cette voie inférieure est aussi bonne en un sens que la voie plus communément usitée.

Schonheyder a cité un cas d'iléus chez un cordonnier. Il avait une colique de miserere datant de onze jours, lorsqu'il fut appelé. Constipation opiniâtre dès le commencement, ayant résisté à de nombreux lavements, et à de l'huile de ricin en abondance. Depuis plusieurs jours , tout était rejeté ; les vomissements étaient stercoraux et fort douloureux ; soif considérable, ventre sans dureté, sans tension et sans douleur à la pression ; ipéca, un demi-g^rain toutes les heures ; dès la seconde dose, cessation des vomissements et de la soif. Toutefois il n'y eut de selles que lé lendemain, malgré la répétition du médicament, guérison consécutive {Acta hafnensia^ 1791),

On trouve dans un ouvrage de Richler robservalion d'un étudiant pris, sans causeconnue, depuis sept jours, d'une colique de miserere : on lui avait donné beaucoup de remèdes, et il était très-affaibli ; toutefois il n'y avait aucun signe d'inflammation dans le canal intestinal. Un quart de grain d'ipéca tous les quarts d'heure. A peine eut-il pris 2 grains et demi, qu'il survint des gargouillements et des évacuations; vu la grande quantité de purgatifs précédemment donnés et dont l'action

DB LVfiOAGUANHA. 271

se faisait sentir, on administra quelques ^uttes de laudanum au malade, d^ailleurs considérablement épuisé. Le lendemain, il était plus mal; le ventre était tendu et résistant; envies fréquentes d'aller à la selle, persistant malg'ré les lavements. On administra de nouveau ripéca, qui fit disparaître les douleurs et amena des évacuations; prompt rétablissement. (Riohlev^ Med.dhir. Bemerkungen^ 1813).

Ajoutons que plusieurs auteurs ont recommandé ripéca dans le cas de constipation : Tode et Gesenius contre la constipation rebelle, Voig'tel contre la constipation spasmodique. C'est le pendant de la noix vomique et de l'opium, dont les effets alternants correspondent à la diarrhée et à la constipation.

Jaunisse. L'usage d'administrer des vomitifs et des purgatifs pour combattre les humeurs peccantes dans l'ictère devait nécessairement amener à employer l'ipéca dans cette maladie. Il n'y a g^uère que les médecins allemands qui aient sig'nalé cette application ; dans le siècle dernier, c'est Richter et Balding^r qui l'ont recommandée dans l'ictère spasmodique, puis Pfundel dans le Journal de Hvfeland^ t. I , et dans ce siècle, quelques auteurs de matière médicale, comme Bertele, Jahn, Voig'tel, Sachs et Dulk. L'école homœopathique fait silence sur ce point, et du reste la pathogpénésie de ripéca, à part les symptômes g^astriques, n'indique rien du côté de la peau et des urines, qui soit en rapport homœopathique avec la jaunisse.

Imbbrt-Gourbbyrb.

— La suite i on prochain Doméro. —

DE LA PHTHISie, DE SA NATURE ET DE SES FORMES.

— SUITE (l) —

Revenons maintenant sur les observations qui précèdent, et voyons ce qu'elles nous enseig'nent. La médecine expérimentale, dont on fait si grand bruit aujourd'hui, ne s'occupe génère que de faits, et encore, de faits artificiellement produits. Il faut procéder comme elle, en étudiant d'abord les faites mais les faits naturels ; puis il faut faire plus qu'elle, en remontant des faits aux fo«, el s'il est possible, des lois aux causes. C'est là le triple et trop rare caractère de la science parfaite.

Dans la P observation, point d'antécédents de famille, long*évité remarquable des ascendants, santé parfaite jusqu a 54 ans. A cet âg^ le malade, mal nourri, mal log^, passant les journées dans un bureau humide, sombre et froid, est pris de phthisie à la suite de la suppression dune tran^iration des pieds gu il avait eue toute sa vie. — L^autopsie révèle l'existence des trois lésions constantes de la phthisie commune : V nombreux tubercules pulmonaires à leurs différents deg'rés d'évolution, avec des g^an^lions bronchiques cong^estionnés, enflammés, en voie de transformation tuberculeuse; 2* ulcérations du larynx ; -3^ ulcérations intestincdes avec gang^lions mésentériques offrant des lésions analogpues à celles des g*ang^lions bronchiques.

Tous les autres org^anes sont sains.

(I) Voir l*Art tnèdical de septembre (868.

DE LA PHTHISIE, DE SA NATDRE ET DE SES FORIBS. 27S Impossible de voir là une phthisie symptomatique. C'est un type de phthisie essentielle. Nulle trace de scrofule, de diabète, de maladie de Brig'ht, de ^utte même, car on sait (et on a surtout insisté sur ce point dans la récente discussion académique), qu'il peut survenir des tubercules pulmonaires comme phénomène ultime (ce n'est alors, du reste, qu'une complication) chez les goutteux.

Quant à lexistence d'ulcérations tuberculeuses ou non tuberculeuses du larynx et de la muqueuse intestinale compliquant la lésion pulmonaire, c'est un fait à peu près constant dans la phthisie essentielle. Dans les nombreuses autopsies que nous avons faites, il n'a, pour ainsi dire, jamais manqué. Les rares exceptions sous ce rapport, on peut le dire, confirment la régule, qui est la coexistence de ces trois lésions avec prédominance de l'affection pulmonaire dans la phthisie essentielle commune. En patholo^*e, on le sait, dans les maladies les plus nettement dessinées, un symptôme important peut manquer : les crachats sang^uinolents dans la pneumonie, par exemple; eh bienl c'est à peu près sans plus d'importance, et c'est aussi rarement que les ulcérations du larynx ou de l'intestin peuvent faire défaut chez les vrais phthisiques.

La II* et la IIP observation présentent les mêmes caractères que la première. Aucune autre affection antérieure ou concomitante sérieuse et sig^nificative. Dans le second cas , il y a bien , dans le cours de la mcdadie, un petit écoulement séreux d'une oreille, et dans le troisième une ophthalmie pendant l'enfance ; mais s'il sufiBt d'avoir eu une ophthalmie chronique dans son enfance, un lég^r catarrhe de l'oreille pour être à tout jamais oonsidéré comme scrofuleux, il n'y a pas d'affection