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qui ne doive se rapporter à la scrofule. Nous ne voubns

pas tomber dans cette exagération.

Ce que nous venons de dire des ir et IIP cas s'applique au V% où la phthisieest encore dénuée de toute complication et de tout caractère étranger. Le sujet a eu des gourmes dans son enfance ; voilà tout. Sans doute, les individus qui ont été atteints de scrofule bénig^ne dans les premieps temps de la vie et qui en ont g'uéri peuvent être pris, plus tard, de phthisie. Ils y sont même, si Ton veut, plus sujets que d'autres ; mais la phthisie qui survient plus tard n'est pas scrofuleuse pour cela. Les tubercules du poumon ne font pas pwtie de la forme bénig^ne de la scrofule, il est une foule de maladies très-distinctes qui ont une sorte d'affinité naturelle : les unes semblent prédisposer aux autres ; mais, de ce qu'elles les précèdenl, il ne s'ensuit pas qu'elles en soient la cause. La syphilis et la scrofule semblent être dans ce cas : l'une prédispose à l'autre ; elles se compliquent ; elles s'agpgravent réciproquement; elles parai^sent même se combiner dans quelques-unes de leurs lésions. Quoi cependant de plus radicalement distinct?

La IV* observation est un type de phthisie essentielle, héréditaire, avec absence de toute affection antérieure et avec la triple lésion pulmonaire, laryngé, intestinale.

La Vr présente les mêmes lésions^ rien que ces lésions^ qui constituent avec la fièvre, la toux, la diarrhée, l'amaigprissement et le dépérissement prog^ressifs, toute la maladie.

Dans la VU* observation, il s'ag^it d'un homme tm* jours bien partant^ qui, à la suite d'excès d'eau^^eniîe,

DB LA PHTHISIB. DE SA NATURE ET DE SES FORMES. HTô de grandes fatigues, soumis à des alternatives oantinuelles de chaud et de froid, a été pris de phthisie^sans qu'on puisse rapporter cet état à aucune autre metladie.

Les faits de la seconde catégorie et que nous rapportons à la scrofule ne présentent pas ce caractère de netteté et de simplicité. La marche n*est plus la même. Pour le médecin et même pour le vulgaire, il ne s'agit pas là de vrais phthisiques.

Le premier cas (VHP obs.), est celui d'un homme de 35 ans qui , longtemps après une maladie de croissance dont il ne peut préciser la nature, est pris de malaise, de jaunisse^ de faiblesse extrême, de toux. Bientôt une série d abcès se manifeste sur les membres inférieurs, les uns inflammatoires, les autres tout à fait froids et indolents; il survient de Vœdème^ de Xanmarque^ des redoublements de fièvre qui sont suivis de sueurs, mais non constamment ; ces sueurs sont peu abondantes. La peau est d'une teinte jaunâtre ; il y a de la diarrhée, mais les sueurs se suppriment, la chaleur est sèche, l'œdème augmente et diminue alternativement, il change de* place.

A l'autopsie, point de marasme, le péritoine^ le péncarde ^ \a plèvre droite, sont pleins de sérosité. Gros noyaux tuberadeux^ d'une teinte jaune^-roiigeâtre, de forme irrégulière^ qui farcissent tout le poumon gauche. Le tissu pulmonaire sain dans les intervalles; point de ramollissement dans aucun des noyaux tuberculeux, aucune caverne. La rate est volumineuse, contenant /row ou quatre grosses masses tuberculeuses^ non ramollies et enkystées. La plus grosse égale le volume d'une énorme noix.

Pointd inflammation^ ni d altération dans fintestin. Aucun ganglion malade.

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Voilà certes une phthisie peu ordinaire et nullement essentielle.

La IX* observation, quoique très-différente, présente ég^alement le caractère d'une affection symptomatique.

Ce sont des tubercules pulmonaires qui se compliquent d'une méningite tuberculeuse.

Le poumon droit est creusé de plusieurs cavernes anfractueuses, communiquant les unes avec les autres ; le tissu pulmonaire, dans leur intervalle, a presque complètement disparu. On n'y trouve plus que des masses d'infiltration tuberculeuse ou d'innombrables tubercules miliaires. Le poumon gpauche contient, vers son sommet, deux ou trois petites cavités, plusieurs points d'infiltration tuberculeuse, et plusieurs tubercules miliaires, plus trois gros noyaux tuberculeux^ de forme irrég'ulière quadrilatère, bien circonscrits, bien limités par du tissu pulmonaire sain. Deux présentant une teinte plus jaune et leur coupe est un peu g^renue. Il y a des points plus mates et d'autres plus gpris et encore presque demitransparents. Le troisième a une surface plus unie, la matière tuberculeuse y est entièrement mate, plus blanche que dans les deux autres noyaux. Une petite lame fibreuse isole de tous les côtés ces noyaux tuberculeux, qui se dessinent sous la plèvre en la soulevant un peu.

Le foie est dans son état naturel. Il existe dans un des reins deux petits tubercules^ gpros comme des pois, et encore à l'état demi-transparent.

La muqueuse intestinale est soulevée par des noyaux ou plaques de nature tuberculeuse ; il y a des points enflammés, des ulcérations avec ou sans inflammation. Les g^n^lions mésentériques sont volumineux, en voie de transformation tuberculeuse plus ou moins avancée,

DB LA PHTHISIB, DB SA NATURE ET DE SbS FORMES. 277

ung*rand nombre présentent des traces d'inflammation. Méningite de la base^ infiltration purulente sous-arachnoîdienne, se prolongeant en avant et sur les côtés depuis les pédoncules cérébraux et le pont de Varole jusqu'aux lobes antérieurs. Injection, piqueté, arborisation de la substance cérébrale. En arrachant Tarachnoïde on constate, sous cette membrane, l'existence d'un certain nombre de petites gpranulations tuberculeuses particulières à la base et au voisinage des points suppures.

La X' observation n'est pas moins sig^nificative. Ce n'est plus dans l'enfance et la jeunesse, quelque impétigo passager, quelque ophthalmie peu intense et sans récidive ; ce sont des gourmes presque permanentes jusqu'à 16 ou 17 ans, au point qu'il a en était honteux. De plus loin quil s en souvienne^ il a toujours eu des glandes sur le cou^ sous les deux aisselles et dans les aines. Vers Idge de 1 ou 8 ans^ il lui est survenu un abcès au-dessous de f oreille droite.

Vers 58 ans, il lui est survenu une éruption aux jambes et d'énormes écrouelles au cou, en même temps il est survenu de l'œdème des parties inférieures, puis une anasarque générale; la cachexie scrofuleuse s'est prononcée, et l'autopsie révèle des tubercules miliaires dans le poumon avec induration chronique du lobe supérieur de cet organe ; de la sérosité dans les deux plèvres; des g^ranulations tuberculeuses dans le péritoine, et de g»ros gang>lions tuberculeux dans le mésentère et l'épiploon, à différents deg^rés d'évolution et indépendamment des g>ranulations demi-transparentes dont ils sont comme farcis; enfin, de la matière grise demi-transparente dans la rate^ le foie et les ganglions des aines, des aisselles et du cou.

iJB N0S0L06IR.

Le XP cas est celui d'un scrofuleux de 40 ans, qui, ' comme le précédent, a perdu plusieurs frères et sœurs en bas âge, qui a eu, de 6 à iO ans^ une ophthalmie chronique, une fistule à Tanus à 30 ans, laquelle ne s'est jamais cicatrisée; qui présente enfin, sous le maxillaire inférieur, des glandes ulcérées pendant neuf ou dix mois : ce malade, après beaucoup de fatigues et de fréquents refroidissements, a succombé à une phthisie, accompagnée, dans les derniers temps de la vie, d un œdème des extrémités inférieures.

A Fautopsie, les cavités splanchniques contiennent un peu de sérosité, agglomérations de tubercules miliaires qui avant Tincision donnent la sensation de noyaux durs et isolés les uns des autres. L'observation porte qu'il n'existe aucun de ces gros noyaux tuberculeux qu'on rencontre souvent chez les scrofuleux; mais nous ne savions pas à cette époque que ces agglomérations de tubercules miliaires étaient l'origine et le premier degré, comme nous le verrons plus tard, des gros tubercules caséeux.

La marche de la maladie a présenté quelque chose d'anomal. La fièvre, qui apparaît dès le début, chez les vrais phthisiques, ne s'est montrée que dans la période ultime; il en a été de même de la diarrhée.

La dernière observation présente encore un cas de tubercules pulmonaires survenus à la suite et sous l'influence de mauvaises conditions hygiéniques, chez un jeune homme de 23 ans, atteint depuis trois ans de ganglions engorgés sous le maxillaire inférieur droit. L'affection pulmonaire a marché dans ce cas avec une assez grande rapidité, mais il n'y a eu ni diarrhée, ni amaigrissement^ phénomènes si caractéristiques et à peu près constants dans la phthisie essentielle. On trouve à

DE LA PflTHISIB, DB SA NATURE ET DE SES FORMES. tf» rautbpsie les gangplions sous-maxillaires transformés*, mais à des degprés différents, en matière tuberculeuse. Le poumon gauche est farci de tubercules miliaires dans son lobe inférieur. Le lobe supérieur n'est plus représenté que par une énorme excavation qui pourrait log^er les deux poings, tandis que dans l'intestin, il n'existe que deux ou trois tubercules sous-muqueux et deux ouf trois ulcérations.

Ces derniers faits, recueillis après la publication de notre Traité de la scrofule (1), nous confirment dans Fopinion que nous avons alors émise sur la distinction de la scrofule et de la phthisie, et en particulier sur les différences qui existent entre la phthisie essentielle et la phthisie scrofuleuse.

Voici ce que nous disions alors de cette dernière :

«Ce qui caractérise particulièrement cette affection, c'est la lenteur de sa marche, le peu de rapidité de ses progrès, une certaine bénignité relative^ l'absence de fièvre, ou plutôt l'apparition tardive de ce symptôme. Ces caractères de la phthisie scrofuleuse sont connus depuis longtemps. On les retrouve dans la tradition médicale exprimés à la fois et défigurés par un langage impropre, en rapport avec les doctrines contemporaines. «Il faut noter, dit Kortum(2), que les tubercules scrofuleux s'enflamment et suppurent difficilement ; ce que Sauvages s'expliquait par le moins d'âcreté que de viscosité de la lymphe dans la phthisie scrofuleuse. Suivant Mor ton (3), les tubercules scrofuleux arrivent trèslentement à maturité, et déterminent une fièvre inflammatoire, qui, bien qu'elle soit presque insensible et petl

(1) De la Scrofule, de ses formes, etc. In-8. Paris, J.-B. Bailîière, -1846.

(3^ De Phthisl scrophulosa.

2M IfOSOLOG».

dangereuse, est chronique et sans durée définie. Il dit ailleurs : « S'il survient chez un malade une fièvre hectique sans gravité, presque insensible, il faut soupçonner l'existence de tumeurs pulmonaires fixes et crues, ou au moins scrofuleuses et froides; » et en un autre endroit (1) : a Dans la phthisie lente des scrofuleux, la fièvre, si toutefois elle existe, a bien peu d'intensité, « in « scrofulorum lenta phthisi, febris, si ulla sit, est ad- « modum mitis. »

«Ainsi donc, la phthisie scrofuleuse diffère de la phthisie symptomatique de la diathèse tuberculeuse par une marche plus lente, des symptômes d'une moindre intensité ; ce qui est surtout remarquable, c'est que souvent avec une lésion locale considérable, avec des excavations tuberculeuses dans les poumons coïncide un état général peu alarmant. On est tout étonné de trouver chez certains sujets des cavernes souvent énormes, avec une certaine apparence de santé. C'est à peine s'il y a de la fièvre, même le soir ; l'amaig^rissement est peu prononcé ; bien plus, dans un deg>ré avancé de la phthisie scrofuleuse, il existe souvent une apparence d'embonpoint ; la face est pleine ; quelquefois, il est vrai, plutôt bouffie, et les joues colorées d'une rougeur circonscrite.

Cette affection présente d'ordinaire une sorte de bénig>nité relative.

On peut en jug^r par la description suivante :

«Certains scrofuleux (2) atteints de phthisie dès leur enfance, mènent une existence valétudinaire jusqu'à leur vieillesse, avec une toux presque continuelle dejouretde nuit, d'été et d'hiver, accompag^née d'étouflement , de douleur de poitrine, sans cependant de fièvre sensible, avec une expectoration séreuse, abondante sous Tin-

(2) MoRTON, ikid., p. 82.

fluenoe du moindre froid. La vie de ces malades ne court pas de grands dangers, même quand ils s'abstiennent de tout médicament, pourvu qu'ils se tiennent à un régime sage ; ce qui fait que dans cet état valétudinaire, ils ont rarement recours au médecin, «magis contenti « misère quam medice vivere. » Je ne doute pas cependant que, par un choix prudent d'habitation, Tusage d'un bon air, le fréquent changement d'air, l'emploi longtemps prolongé des médicaments antiscrofuleux, les tumeurs tuberculeuses du poumon ne puissent se guérir, comme celles des autres parties du corps ; et qu'ainsi le malade ne puisse guérir de la scrofule et de la phthisie, ce que nous avons observé, dit l'auteur. »

« Il ne faut pas croire que la phthisie scrofuleuse soit toujours aussi bénigne : souvent elle se termine par la mort. La seule différence qu'on observe dans ces circonstances avec la phthisie commune, c'est un peu plus de lenteur dans la marche, et moins d'intensité dans les symptômes.

« Encore est-il des cas dans lesquels la phthisie scrofuleuse marche avec rapidité vers une terminaison funeste. Mais ce sont là des faits assez rares.

« Tantôt elle présente une marche presque continue avec quelques rémissions, tantôt elle prend le type périodique, cesse, se reproduit pour cesser encore et se reproduire de nouveau.

«A quelle époque survient d'ordinaire cette affection? Elle peut se manifester dès l'enfance et durant la première période de la scrofule, mais le plus ordinairement c'est au moment de la puberté ou un peu plus tard qu'elle apparaît. Après les premières affections qui caractérisent la scrofule à son début et même dans sa deuxième période, lorsque ces afiTections ont cessé et