TOMB XXVIII

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qu'il semble que la scrofule est guérie, il survient souvent, au bout d'un temps plus ou moins longp, une nouvelle série d'accidents ; c'est alors que la phthîsie scrofuleuse se développe le plus fréquemment* Elle peut même survenir à une époque plus avancée, par exemple à l'âg'e critique chez les femmes et à Tâg^ correspondant chez les hommes, de cinquante à soixante ans. Là disparition des éruptions cutanées en a été souvent la cause occasionnelle (Kortum, t. II, p. 265), ou du moins on l'a vue se développer, et surtout sous la forme aiguë, au moment où ces affections venaient de cesser. D'un autre côté, d'autres affections survenant dans le cours de la phthisie scrofuleuse peuvent faire une salutaire diversion. « Nous avons, dit de Haen {Rat. medendi, p. 3, p. 181), de nombreux exemples de phthisie invétérée et déjà avancée où, une métastase s'étant faite sur le sternum, la crête des os des iles ou les glandes du cou et les parotides, et une suppuration abondante s'y étant établie..., la santé s'est entièrement remise. » Sydenham parle de faits semblables.

« La phthisie pulmonaire peut se produire dans toutes les formes de la scrofule, excepté dans la forme bénigne; maisc'estdans laformegrave qu'elle est la plus fréquente.

a D'après plusieurs auteurs (1), le plus grand nombre des phthisies est de nature scrofuleuse. Il y a là une exagération qui tient à ce qu'on a conclu de Tidenlité du produit morbide dans le poumon et dans les ganglions lymphatiques à l'identité de la maladie. Portai a même été plus loin ; il prétend que toutes les phthisies» héréditaires sont scrofuleuses (Portai, De la Phthisie hér.; Mém. sur plus. mal. hér.). C'est toujours la même erreur qui tend à se renouveler de nos jours et qui pro-

(1 ) MoHTON, Phthisiol.y p. 64 et 81 ; Sauvaobs, Nosol.^ t. II, p. 5TÎ •* 400; White, p. 36; Mbaj), ch. IS, etc.

r>K LA PHTHISIB, DE SA NATURE ET DE SES FORMES. 2h t vient de la même cause : confusion d'une maladie et d'une lésion, la scrofule et le tubercule, comme si d'ailleurs ce dernier ne pouvait être commun à deux maladies distinctes. Mais nous ne voulons pas anticiper ici sur le diagnostic différentiel de la scrofule qu'on trouvera plus loin,

« La phthisie scrofuleuse s'accompagne ordinairement d'autres affections tuberculeuses, quel que soit leur siège,

«Ce qu'il y a de certain, c'est que les tubercules dans les poumons des scrofuleux sont généralement en masses plus considérables, qu'ils se ramollissent plus tard^ qu'ils s'accompagnent plus rarement d'inflammation, qu'ils ont, en un mot, une évolution plus lente que chez les véritables phthisiques, »

Nous disions un peu plus loin :

« Ce sont, en effet, deux maladies distinctes et qui ont toujours été considérées comme telles depuis Hippocrate jusqu'à nos jours. On ne saurait objecter que la phthisie n'était pas suffisamment connue. Certes, dans les derniers temps, et surtout grâce aux remarquables travaux de Laënnec, l'histoire de cette maladie a fait de grands progrès, particulièrement sous le rapport de la lésion ; mais la phthisie était déjà parfaitement décrite avant cette époque. Plusieurs autres maladies, il est vrai^ en avaient été rapprochées à tort et sous la même dénomination ; mais la vraie phthisie était parfaitement décrite et très -nettement distinguée sous le nom de phthisie héréditaire, d'hémoptysie (1).

« Si nous comparons maintenant la phthisieet la scrofule dans leur ensemble, nous verrons combien elles diffèrent. La phthisie survient le plus ordinairement

(1) Voy. entre autres les belles inscriptions de Morton et de CuIIen.

dans l'adolescence et la jeunesse. La scrofule se manifeste plutôt dans Tenfance.

« Cette dernière maladie se caractérise, comme nous l'avons vu, par un grand nombre d'affections, de lésions diverses, par des produits morbides variés en différents points du corps, dartres, catarrhes, phleg^masies, épanchements , abcès , caries , tubercules. La Jphthisie , au contraire, n'est caractérisée que par un produit morbide toujours identique, malgré la diversité du siéfje qu'il affecte, et qu'il soit ou non accompagné d'inflammation. Les vrais phthisiques ne présentent aucun de ces symptômes variés et multiples par lesquels se révèle la scrofule, ils n'offrent qu'une ou plusieurs affections tuberculeuses qui constituent toute la maladie et qui finissent par amener la mort. Nous rappellerons un peu plus loin les caractères distinctifs de la phthisie scrofuleuse et des autres lésions tuberculeuses qui surviennent dans la scrofule.

«La marche des deux maladies est différente. Quoique chronique dans les deux, elle est, toutes choses égales d'ailleurs, plus lente dans la scrofule que dans la phthisie. Elle ne présente pas, dans cette dernière, cette série de périodes quelquefois séparées par de longues interruptions dans les symptômes. Cependant, il est certmns phthisiques chez lesquels le mal procède par attaques, mais les attaques sont ordinairement plus rapprochées que dans la scrofule.

«t La cachexie scrofuleuse est fort différente de la cachexie des phthisiques. Ces derniers succombent, comme on sait, dans un degré extrême de maigreur. Ils sont, pour ainsi dire, desséchés, réduits à l'état de squelette et épuisés par des sueurs profuses. La cachexie scrofuleuse, au contraire, n'est pas sèche^ s'il est permis de s'exprimer ainsi, comme celle de la phthisie, mais hu-

DB LA PHTHISIB, DB SA NATORB BT DB SBS FORMBS. 286

mide, œdémateuse, sans marasme (1), et caractérisée par des épanchements multiples avec ou sans inflammation ultime. La fièvre hectique se manifeste de bonne heure chez les phthisiques, comparativement à celle des scrofuleux, qui ne survient ordinairement que dans une période et à un deg'ré très-avancé de la maladie.

a La phthisie se termine ordinairement par la mort. Nous savons que la scrofule est susceptible de g'uérison, et que cette heureuse terminaison n'est pas très-rare. Il est (quelques cas où la phthisie paraît revêtir une forme bénigpne : mais le plus souvent elle finit, après un temps plus ou moins long*, d'une manière funeste. 11 ne faut pas croire que toutes ces observations de tubercules cicatrisés qu'on a invoquées pour prouver que la phthisie peut guérir sont des observations de véritable phthisie. Beaucoup d'entre elles sont des cas de phthisie scrofuleuse ou de tubercules restés à l'état latent, comme on en observe assez fréquemment des exemples chez les scrofuleux.

«• Le pronostic est donc ainsi généralement plus grave dans la phthisie que dans la scrofule.

« Il résulte de ce qui précède que le seul véritable point de contact de ces deux maladies est un produit morbide commun (2), qui, du reste, n'est pas constant. Il est, en effet, des scrofuleux qui, dans tout le cours de leur maladie, ne présentent jamais de tubercules (3). Quant aux

(i) On observe assez souvent de la maigreur, mais non cette^maigreur extrême désignée sous le nom de marasme.

(î) Nous ne parlons pas de rhërëditë, qui est commune aux deux maladies, d'une certaine analogie de prédisposition, 'etc. ; combien de maladies sont dans le même cas qui n'en sont pas moins parfaitement distinctes.

(3) Que fera-t-on donc de ces cas assez nombreux, quoi qu'on en ait dit, si. la scrofule n'est plus qu'une variété de ce qu'on appelle la tuberenUttUùm générale ?

vrais phthisiques, ils ne sont atteints d'aucune affection scrofuleuse.

« Mais, enfin, il convient de montrer que ce produit morbide commun, que ces affections tuberculeuses symptomatiques des deux maladies présentent des différences que chacune d'elles leur imprime.

a Dans la diathèse tuberculeuse, le poumon, le larynx et la muqueuse intestinale sont les parties le plus souvent affectées.

a Dans la scrofule, les transformations tuberculeuses s'observent surtout dans les gang^lions lymphatiques (écrouelle), le rachis (mal de Pott), le mésentère (cai^ reau), le péritoine (péritonite tuberculeuse), et très-souvent aussi le poumon (phthisie scrofuleuse).

« Mais la phthisie scrofuleuse, admise par un grand nombre d'auteurs (1), présente des caractères qui la disting-uent de la phthisie tuberculeuse essentielle : c'est une marche beaucoup plus lente, une gravité moindre, l'absence de fièvre, souvent alors même que les altérations du poumon sont très-avancées.

«En général, les affections tuberculeuses de la scrofule ont un remarquable cachet de chronicité (2) ; elles sont plus lentes, relativement plus bénig>nes que celles de la phthisie essentielle.

« Les tubercules, ainsi que nous Tavons vu, chez les scrofuleux , sont ordinairement plus g'ros , plus volumineux, en masses plus considérables, moins susceptibles d'inflammation ; enfin, ils restent quelquefois à l'état latent, ils ne donnent lieu à aucun symptôme peo-

(1) Eq particulier par Morton, qui eu donne une très-boniie deieiiption.

- {t) Sauf la méningite tuberculeuse et quelques cas rare6,où la pbihisie scrofuleuse prend un caractère aigu.