NOVEMBRE

N0S0GR4PHIE

DES FORMES DE LA PHTHISIE (i).

La phthisie a des formes très -variées, très - dissemblables, quant au mode d'évolution, quant aux symptômes, même quant aux lésions. Ces formes présentent donc des différences très-tranchées avec un fonds commun qui est un appauvrissement rapide de la constitution. Nous en disting^uerons quatre avec des sous-divisions ou variétés : la phthisie aiguê^ la phthisie commune^ la phthisie périodique^ Xd^ phthisie chronique.

Il conviendrait de commencer par la phthisie commune, mais il y a une certaine utilité à décrire d'abord la phthisie aiguë ; par ce procédé , la différence de la phthisie et de la scrofule ressort davantgpe ; elle est mieux mise en relief. C'était la pensée de J.-P. Tessîer dans ses dernières conférences sur la phthisie. Nous y restons fidèle comme à l'ensemble de ses idées sur les formes de cette maladie, n'étant que l'écho d'un enseig'nement si conforme à l'expérience, dont le développement et la vulgparîsation sont la tâche de ceux qui l'ont reçu.

(1) Voir VAri médical de septembre et octobre 1868*

TOMB IXYIII. — IfOVEMBRB i868« 21

PHTHISIB AIGUË.

Cette forme, ainsi que son nom l'indique, affecte le type continu. Le mode aig^u est son caractère particulier.

Elle doit être soig*neusement disting*uée de la période aig^uë qui termine parfois la phthisie de forme commune, à laquelle elle ne succède jamais.

Elle reconnaît habituellement pour causes prédisposantes : des chag'rins profonds, un régime déplorable, de mauvaises conditions hyg^iéniques, l'habitation dans des lieux bas, humides, sombres, comme le sont en général les log^s de portier. Ces circonstances favorisent le développement de la phthisie sous toutes ses formes; mais leà individus vigoureux, qui y vivent, sont plus prédisposés à la phthisie aig*uë. Il faut joindre à ces causes Faction prolonge d'un /roid très-intense, le séjour dans Teau, pendant les inondations.

On voit aussi la phthisie aig^uë se développer à la suite des couches, après la fièvre typhoïde, pendant la convalescence des fièvres éruptives, particulièrement de la roug*eole, enfin quelquefois sans cause appréciable.

Cette forme présente deux variétés qui se distingpuent surtout par leur lésion; la première peut être désigpnée sous le nom de phthisie miliaire (nom donné pour la première fois par Bayle), la seconde sous celui de phthisie par infiltration tuberculeuse.

I. — La phthisie miliaire débute par une bronchite fébrile violente, ou comme une pneumonie ; le mouvement fébrile est souvent rémittent, très-rarement intermittent, car il n'y a pas d'apyrexie franche. L'auscultation ne donne que des sig^nes négpatifs : la respiration est légèrement puérile; il y a des râles disséminés, plus

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marqués par places, voilà tout. On observe des sueurs nocturnes; le teint est plombé, le malade maig^rit rapidement. L'affection pulmonstire ou bronchique peut disparaître, mais il persiste des phénomènes inquiétants. La fièvre ne cesse pas ; il y a quelquefois deux redoublements par jour; le pouls est petit et fréquent; la diarrhée qui a souvent paru au début, continue; elle est coUiquative; Fœil est vitreux, la peau mate, parfois livide, comme chez les asphyxiés, avec des verg^etures aux extrémités; une g^rande oppression sous-sternale ; il peut y avoir de la somnolence et du délire. La mort peut survenir très-rapidement; il y a de ces malades qui succombent en huit, neuf ou quinze jours. Avec une oppression extrême et quelquefois une expectoration séreuse, claire et spumeuse des plus abondantes.

Parfois on ne sait pas à quelle maladie on a affaire : à une fièvre g^rave? à une pneumonie? à un catarrhe suffocant? Les sueurs qui existent chez certains malades sont un indice important.

Cependant la maladie dure ordinairement plus long^temps que dans ces cas presque foudroyants : un mois, six semaines, sans que néanmoins elle ait eu le temps d'amener l'émaciation et le faciès hippocratique.

L'auscultation, au plus fort du mal, n'a rien de caractéristique : la respiration est plus rude, plus sèche; parfois même il existe une belle sonorité, pendant que le malade est miné par une fièvre hectique, quotidienne, continue, avec des redoublements très-violents. L'auscultation et la percussion ne servent donc pas à g*rand'chose dans cette variété de phthisie aig*uë.

Le pronostic est très-g'rave. — A Tautopsie, on trouve dans le poumon comme un semis de millet , il est rempli de petites g^ranulations grises demi-transparentes, dont quelques-unes sont plus opacjues, plus

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avancées. Cà et là existent quelques petites ecchymoses et quelques petits dépôts plastiques. Il y a dans la trame pulmonaire des infiltrations de tissu pseudomembraneux à l'aspect amorphe ; il peut y avoir des traces d'inflammation pulmonaire ; mais la lésion caractéristique, dominante, c'est un semis de granulations grises ou de tubercules miliaires, seulement cela n'exclut pas l'existence possible de gros tubercules qui se rencontrent parfois dans divers points du poumon. Des tubercules miliaires peuvent exister aussi dans les plèvres, la péritoine, l'intestin et même dans d'autres organes.

II. Phthuie aiguë par infiUration. — C'est la phlhisie des hommes vigoureux, des colosses, des forts de la halle. Le plus ordinairement, elle commence par l'hémoptysie, continue par l'hémoptysie et finit par l'hémoptysie. Les malades crachent du sang comme les pneumoniques rendent des crachats rouilles, mais cette expectoration n'est pas le vomissement de sang ; c'est une expectoration sanguinolente continue, bien différente de l'hémoptysie proprement dite. Ces phénomènes s'accompagnent d'un mouvement fébrile violent ; le début est brusque. La toux, l'oppression, le crachement de sang, la fièvre, une fièvre intense, surviennent simultanément, d'emblée. L'auscultation et la percussion donnent un peu plus de signes positifs que dans la première variété. Il y a dans certains cas de la malité, une matité incomplète et qui n'est pas en rapport avec l'intensité des symptômes ; parfois du soufOe pulmonaire, des râles muqueux, sibilants, sous-crépitants, crépitants même; par moments, de la grosse crépitation. Ces divers signes se mêlent et varient presque comme dans la pneumonie suppurée, avec laquelle on

a confondu plus d'une fois cette variété de phthisie dont Fautopsie seule à révélé la nature; mais tous ces bruits sont moins sonores, moins tranchés. Quand on perçoit de la bronchophonie, du souffle, ce bruit est peu marqué, il n'est pas constant^ il disparaît, reparaît pour disparaître encore. D'ordinaire dans cette variété de la phthisie aig^uë, il n'y a qu'un côté de pris, l'autre n'est que lég^èrement affecté ou ne l'est nullement.

L'aspect du malade indique la tendance à l'asphyxie : le teint est plombé, l'œil terne, cerné, entrouvert. Le visage présente les plaques roug^es de la phthisie, surtout d'un coté. Le reste du corps conserve quelques allures de la force ; l'amaigrissement général est peu prononcé; mais, si le malade se lève encore et s'il s'habille, l'épaule, le cou, le bassin sont amaig*ris. On dit vulg^airement que le sujet danse dans son habit. Cet aspect de certaines parties du corps n'est pas en proportion avec le temps depuis lequel a débuté la maladie. 11 y a parfois disproportion marquée, entre les phénomènes généraux et les phénomènes locaux, ce qui est un car€U3tère manifeste de malignité.

Cette variété, on le voit, diffère de la première. C'est une maladie très-rapidement meurtrière qui enlève surtout les hommes robustes adonnés aux excès, vino et venere.

11 est des malades qui vont au delà de cette première période, ils crachent une sorte de purée épaisse et abondante. Quelques-uns même vont plus loin, vivent davantage ; il en est qui vaquent à leurs affaires, qui mangent même un peu : dans ce cas la cachexie a le temps de s'accentuer.

A l'autopsie^ on trouve, dans cette variété, un des poumons et quelquefois une partie de l'autre, indurés, conservant la forme d'un corps solide, se tenant

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tout d'une pièce comme un pain de sucre. Toute la trame org^anique est infiltrée, il y a comme une hépatisation tuberculeuse plus ou moins ramollie. Mais la lésion n'est pas simple; c'est un composé d'infiltration tuberculeuse, et d'infiltration inflammatoire, pseudo-membraneuse et suppurative. Chacun de ces éléments combinés prédomine suivant les différents points de Torgpane.

Si l'hypothèse de la pneumonie caséeuse avait quelque fondement, on devrait trouver ici sa confirmation. Le tubercule cc^éeux, prétendu produit de l'inflammation, existerait surtout dans cette variété si fréquemment compliquée d'inflammation. Or, il n'en est rien ; ce produit de l'inflammation broncho-pneumonique ne devrait, toujours d'après la théorie, siéger que dans les alvéoles pulmonaires et jamais dans le tissu interstitiel. C'est le contraire qu'on observe. C'est surtout la trame du tissu conjonctif qui est transformée.* On n'observe pas de masses caséeuses, localisées, comme l'enseig^ne la théorie, mais des infiltrations dans la trame org'anique, ayant tout désorganisé, tout transformé, tout ramolli, tout détruit, tissu conjonctif et cellules pulmonaires.

Un dernier mot sur les deux variétés de la forme aig^uë. Il y a dans la première comme dans la seconde des individus alités dès le début ; il y en a qui résistent davantag^e et durent plus longtemps.

Il y a aussi, dans certains cas, comme un mélange des deux variétés, mais en général il y a prédominance de l'une d'elles.

Nous verrons qu'il y a une variété de la forme commune dont la marche est assez rapide pour avoir pu être parfois confoiidue avec la phthisie aiguë, mais eest

à tort. Ces cas, comme on le verra, sont bien, par leur ensemble, de la phthisie commune.