TOME XXVIII. â

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c'est un poumon sain et dans Tautre une énorme caverne plus ou moins vide, plus ou moins anfractueuse, et qui, dans sa long^ue évolution, a pu donner tous les bruits, même le tintement métallique.

Alph. Milcent.

DE L'IPÉCACOANHA

ACTION DB l'ipéca DANS LES FIÈVRES.

Dans les deux écoles, l'ipéca a été souvent employé à titre de remède intercurrent, surtout au début des fièvres continues, et exanthématiques, lors de l'apparition des symptômes g^astriques. Tandis que M. Foucart(2), par exemple, recommande l'ipéca au début de la miliaire, Hartmann l'avait déjà indiqué spécialement dans le même cas. B»nning»hausen indique aussi en première lignie la miliaire. Trinks recommande l'emploi de l'ipéca dans la scarlatine, lorsque l'éruption est difficile et tardive, s'accompagnant d'oppression et d'anxiété. C'est surtout dans les fièvres intermittentes que l'ipéca été employé avec le plus de succès et de précision; ce que nous allons exposer un peu au long*, en y ajoutant la fièvre puerpérale.

Fièvres intermittentes. Les fièvres à marche typique se compliquent souvent dès le début d'état saburral, ou

(i) Voir VArt médical^ janvier, juin, juillet, août et octobre 1868. (2) Foucart, De la Suette miliaire. Paris, ISS^.

DB L'IPËCAGDANHA. 330

de catarrhe stomacal, ce que les Allemands ont appelé aussi gastrose. De la à administrer un vomi-purg'atif pour aller soi-disant attaquer le mal au foyer, il n'y avait qu'un pas, et dès Torig-ine, l'ipéca a été cx)nseillé en pareille circonstance.

Le premier à ma connaissance qui en ait parlé, est Hermann, puis Fécole de Stahl et Barbeyrac. Déjà en 1732, Vater publiait une dissertation de Ipecacuanhœ virtute febrifuga atque anti-dysenterica^ et préconisait le médicament dans les fièvres qui tirent leur orig-ine ex colluvie primarum viarum : mais celui qui a surtout attiré Fattention sur lemploi de Tipéca dans les fièvres intermittentes, est GianellQ, dont Haller nous a conservé la thèse en ses dissertations : Caroli Gianella de admirabili ipecacuanhœ virtute in curandis febribus tum autumnalibus^ tum lentis sive conimuis^ sive intermittentibus^ sedem in primis vtts /labentibus. Patavii, 1754.

L'auteur reconnaît qu'on a donné Tipéca avant lui soit dans les fièvres continues, ou intermittentes, soit dans les fièvres putrides avec exanthèmes; mais il revendique pour lui comme nouveauté de traiter ces fièvres uniquement par l'ipéca, suivi de l'administration de la rhubarbe, si la fièvre n'a pas cédé : il donne le premier médicament d'après la méthode brésilienne. Cette thèse est pleine d'explications sur la pathog'énie des fièvres ; le seul passag'e à noter est le suivant : — Fatemur sancte «ac sincère nos innumerabiles curasse febres solo hujus «radicis usu, neque unquam recidivam observasse, «quemadmodum fréquenter evenit in illis, qui Peru- «viano cortice sanati sunt. »

Wichmann, médecin allemand, a beaucoup insisté sur le traitement des fièvres intermittentes par l'ipéca. Il s'en servait surtout chez les pauvres à raison de la cherté du quinquina : un g»rain toutes les trois heures

associé à un scrupule de sucre ou de magnésie, le tout dans une infusion de camomille. Deux scrupules d'ipéca suffisaient pour couper la fièvre, quoiqu'il n'y eût pas d'évacuations nec sursum^ nec deorsum; le troisième scrupule était administré huit jours après la cessation de la fièvre. On y ajoutait au besoin une once de quinquina pour tonifier le malade. Wichmann obtint par sa méthode de nombreux succès dans les g^randes épidémies de fièvres intermittentes de 1777 et 1779.

Dehaën affirme avoir réussi dans les mêmes conditions; il cite une observation qui lui est pei*sonnelle, el y joint une autre observation de Wichmann.

Observation XVII.

Juvcnis, vijjinli annos nalus, a lonço lemporc, febri inlerrailteDie irrcjulari laborabal. Faciès pallida, tolum corpus jam leucophlegraalicum, parvara de recuperanda sanilale spcm relinqucbat. Intérim omni trihorio grana duo radicis ipecacuauba cum roafjnesia drachma dimidia sumenda suasi. Nullas inde excretioues sensibiles, nullus vomitus ortus, et pobt quatuordecim dies febris dcbcllata crat; per sequentcs oclo dies medicamenla iiulla plane ilii porriRebaiitur, juxla melliodum WerlhoDi, qua ad iniermiltentes corlice ulebalur : illis vero praîlcrlapsis, per octiduum ilerum eadem raelhodo radix adrainistrata est. Ut adjuvans infusuin florum chamomillaî hausit œjer; habenl hi flores, in substanlia adhibiti, vini quamdam febrifu(pm, raro vero solum iofusum; ut ilaque medelas (^loria ma{jis ipecacuanhx, quam cbamomilix debeatur.

Ex numerosissirais, quo5 Cel. Wichmannus mecum communicavil, inemoratu di{jnissimis casibus haud inGmum locum obtinet, nec memoria indipnus viJetur sequens. Per plures menses vir quinquafinla anuorum cum febri lertiana luctatus alque raodo ad remédia domeslica, modo ad majjis congrua, iramo corticem peruvianam, confugerat; subiiid;3 recidivam passus et macie confectus cum tussicula nocluroa, molimina phihisica menliente; auxilium observaloris deniqac imploravit, a quo nonnihil ipecacuanhœ supra descripla ratione accepiU Alque bàic, elapsis aliquot hebdomadibus, îpsi cortici palmani prœripuit, œgroluiîi ex imminente periculo eripicns. Unice roboriindi scopo, l'ugatajam febre, sumpsit postea corticem.

DE LMPÊCâCUANHA. 31 1

En Ang'Ieterre, Graing^er et Lind, en Allemagne, Hermann et Meyer ont apporté de nouveaux faits en faveur de cette médication. Puis à partir de cette époque quelques rares auteurs de matière médicale signcdent pour mémoire les travaux de leurs devanciers. — Chez nous, dit le dictionnaire en 60 volumes, on n'a reconnu aucune qualité particulière à Tipécacuanha dans le traitementdes fièvres intermittentes. — MM. Trousseau et Pidoux ont oublié de copier Murray sur ce point, et font silence sur cette question.

En 1859, Saurel, rédacteur de la Revue thérapeutique du Midi, publiait presque comme une nouveauté une observation de fièvre intermittente paludéenne rebelle chez un jeune homme de 20 ans, fièvre ayant résisté à la quinine, à Tarsenic et à Tapiol, et ayant g»uéri en huit jours par 30 centigrammes d'ipéca administré tous les matins; il est à noter que la g^uérison s'opéra sans nausées ni vomissements. C'est à propos de cette observation que le D' Roux (de Cette) écrivait à la Revue du D' Saurel, que de tels faits étaient connus depuis longtemps de Técole hahnemannienne ; ce qui nous conduit à exposer ses travaux dans l'espèce.

« Il est fâcheux, dit Hahnemann, qu'on n'ait pas compris la raison pour laquelle souvent les sept quin zièmes, par exemple, de toutes les prétendues fièvres intermittentes contre lesquelles le quinquina échouait, trois demandaient, pour être guéries, la noix vomique ou les amandes amères ; deux, l'opium; un, une émission sanguine; un autre enfin, l'ipécacuanha à faibles doses [Essai sur un nouveau principe^ 1796). Vingt ans plus tard, le fondateur de 1 homœopathie disait dans sa Matière médicale pure : « Il est des fièvres intermittentes dont l'ipécacuanha est le remède approprié, ce qui ressort des symptômes du médicament. Il est plus

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en rapport homœopathique avec les symptômes des fièvres intermittentes qued'autres médicaments. I-,orsmême que le choix n*en est pas convenable, il laisse la fièvre dans des conditions où Tarnica, et d'autres fois Je kina, îgnatia ou cocculus en triomphent aisément. »

Voyons maintenant comment les indications de Tipéca dans les fièvres d'accès ont été formulées par l'école hahnemannienne. Les observateurs ont été nombreux : je les résume.

La plupart des homœopathes ont été d'accord sur l'importance du médicament dans les fièvres intermittentes (Lobethal, Escallier, Wurmb et Caspar, etc.).

L'ipéca convient aux fièvres d'orig^ine miasmatique, à celles qui se développent par défaut d'hyg^iène; chez les enfants et les jeunes g^ns ; au début de la plupart des fièvres, en enlevant les complications gpastriques; dans la forme bénig^ne, sans altérations profondes de la vie vég^étative ; dans les symptômes gastriques, lorsque la fièvre se complique de vomissements biliosomuqueux ; lorsqu'en dehors des symptômes g^aslriques, il survient des symptômes thoraciques, pression, constriction et resserrement de la poitrine avec toux spasmedique.

« L'ipécacuanha, dit Hencke, est indiqué dans les fièvres intermittentes qui se distinguent par l'absence ou le peu de soif, surtout dans la période de frisson ; lorsque le froid prédomine avec irritation spcîciale de la partie supérieure de la moelle épinière se traduisant par douleur occipitale, pression et tension de la nuque, dyspnée et toux spasmodique, etc. ; dans les fièvres à stadede chaleur court, lorsque la chaleur est surtout extérieure avec refroidissement des extrémités, ou bien lorsqu'il existe ^e \^ chaleur à la tête et à la figure S6^ns aucune soif;

DE L'iPËGÂGUANHA. 343

dans les fièvres où manque la sueur, lorsqu'elle est partielle, ou lorsqu'elle n'apparaît qu'au milieu de la nuit avec odeur aig^re; enfin dans les fièvres où la sécrétion urinaire est notablement diminuée, avec urines rougpes et troubles. En outre on constate dans Tapyrexie les symptômes suivants : fig^ure pâle, herpès labialis, anorexie, ^ût d'eau fade, salivation, sentiment de vacuité et de faiblesse dans l'estomac, nausées, selles diarrhéiques ; brisure de membres, sommeil inquiet, difficulté dans les idées, tristesse, etc. » {Allg. hom. Zeitung^ Bd. LU. i856.)

« Ipéca est indiqué, dit Jousset, quand le froid est précédé d'une période nauséeuse avec un peu de sueurs froides au front; quand il n'y a pas de proportions entre les stades ; quand pendant l'apyrexie, il y a inappétence, nausées, vomissements et diarrhée. La dose est la sixième ou la douzième, administrée au déclin de l'accès et le jour intercalaire, une cuillerée toutes les six heures. » {Loc. cit.)

Nous avons vu précédemment, parag^raphe III, que Schneider a rattaché à sa première forme de maladie d*ipéca la fièvre intermittente avec prédominance de g^astrose.

Si l'ipéca convient sous conditions à la fièvre intermittente, s'il est réellement typifuge, il doit être typigène en vertu de la loi de similitude. Pratiquement, après le quinquina et l'arsenic, la racine du Brésil tient un rang* notable comme médicament des maladies et fièvres d'accès. Il est facile de démontrer que le quinquina est fébrîgène, malg'ré les dénég^ations des allopathes ; je l'ai démontré d'un autre côté suffisamment pour l'arsenic (1) : reste à le prouver pour l'ipéca.

(i) Mémoire $^r Vauenie fébrigène* Art médical, 1869»

341 HATlfiBB Mf^DlGALE.

J'ai déjà cité Hahnemann. Schneider qui a complété la pathog^énésie de Tipéca fait remarquer qu'un grand nombre de symptômes apparaissent par accès et sous le type quotidien. Les symptômes de froid en g^énéralet de froid partiel sont fréquents dans Tipéca. Bônninghausen, Schneider notent, sous Tinfluence du médicament, une fièvre composée de frissons, chaleur et sueur.

BOnning'hausen note encore en première lig^ne les souffrances périodiques. Dans l'observation 1" de ce mémoire (observation Scott), on a vu des accidents à forme typique se produire très-nettement. C'est le premier fait qui ait attiré l'attention des homœopathes sur la propriété typigpène de Tipéca. Les accidents avaient surtout lieu le soir, et depuis, divers observateurs de l'école hahnemannienne ont noté pour ce médicament les exacerbations vespertines. Bôenning^hausen indique le soir pour rhythme de l'ipéca ; Schneider, le soir et la nuit(l). En parlant de l'action de l'ipéca sur les yeux, je citerai une observation du D'' Tamhayn où la propriété fébrig'ène est nettement accusée.

J'ai dit plus haut que l'ipéca comme fébrig^ne et par conséquent comme fébrifuge, venait se ranger à côté du quinquina et de l'arsenic : voilà trois médicaments similaires ; ils sont antagonistes en vertu même de leur similarité ; il ne faut pas s'étonner, à ce point de vue, que l'école homœopathique ait reconnu à l'ipéca la faculté

(1) Il est remarquable de voir Sachs et Dulk, qui écrivaient leur Dictionnaire de matière médicale en 4833, indiquer Tipéca contre les maladies périodiques à accèê nocturnes^ contre Tépilepsie et la diarrhée nocturnes, et aussi contre les Gèvres intermittentes, surtout chez les enfants. C'est un emprunt fait à rhomoeopathie, ou bien c'est ia confirmation des mêmes fairs par voie allopathique.

(S) Voir mes Lectures publiques sur Vhomœopathie, où j'ai développé cette thèse, p. 43.

DE L'IPËCACUlNflA. 345

d'être l'antidote du quinquina ^ au même litre que l'arsenic. Un grand nombre d'homœopathes ont indiqué la racine du Brésil dans les abus du quinquina, ou cachexie quinique (Muhlenbein, Sodenberg», BOnning^ hausen, Jarh, etc.). Hahnemann aétélepremieràsig^na- 1er cette propriété, comme aussi il a recommandé l'ipéca dans les empoisonnements par Topium, à la dose de 30, 40 et 60 gouttes de teinture concentrée, probablement d'après les faits cités par Murray.

Fièvi^e puerpérale. C'est la diathèse purulente des femmes en couche, avec localisation principale et quelquefois unique sur le péritoine, péritonite, ou métro-péritonite. Doucet et Doublet en 1782 ont prétendu avoir obtenu avec l'ipéca des succès remarquables dans une épidémie de fièvre puerpérale. C'était appliquer la méthode évacuante à une espèce morbide, comme depuis longtemps on l'avait appliqué à bien d'autres maladies. Ainsi que le constate le rapport fait à la Société royale de médecine en 1783, la méthode Doucet n'était nullement nouvelle dans l'histoire de la fièvre puerpérale. Elle avait été employée par nombre d'accoucheurs. Déjà cinquante ans auparavant Gohlius recommandait l'ipéca dans les diarrhées symptomatiques, in diarrhœis va-riolarum atque puerperarum.

En 1828, Desormeaux veut répéter ces expériences à la Maternité de Paris dans des circonstances analog'ues ; il affirme du succès tout en faisant remarquer que l'ipéca a été moins efficace dans la saison d'hiver.

« L'expérience démontre , disent MM. Trousseau et Pidoux, que presque tous les accidents qui accompagnent l'état puerpéral sont conjurés par l'ipécacuanha et ici nous ne parlons pas d'après l'autorité des livres, mais d'après ce que nous avons vu, d'a-

346 MATIERE MfiDlCALB.

près oe que nous avons fait. Pendant cinq ans que nous avons eu à T Hôtel-Dieu de Paris un service de soixante lits de femmes, où nous recevions un trèsg»rand nombre de femmes en couche, jamais nous n'avons manqué d'administrer Tipécacuanha aux femmes malades récemment accouchées, quelle que fût d'ailleurs Taflection locale dont elles étaient atteintes, et jamais, nous pouvons ici l'affirmer, nous n'avons vu le moindre accident résulter de cette pratique ; et au contraire, dans la plupart des cas, nous avons obtenu ou la g»uérison ou un notable amendement. Cette méthode que nous avions vu suivre par M. Récamier a été employée à THôtel-Dieu de Paris pendant près de quarante ans par ce praticien recommandable.» {Traité de thérapeutique.)

Toutes ces affirmations des auteurs réunis sont sing^ulièrement atténuées par leurs propres aveux, puisqu'ils confessent, quelques lig^nes plus bas, que l'ipéca n'arrête presque jamais les accidents dans l'inflammation des sinus utérins, la phlébite g^énérale, la péritonite g'rave, la pneumonie très-intense, etc.; qu'il échoue le plus souvent quand l'inflammation du péritoine est un peu intense, et qu'elle a déjà plus d'un jour de durée. Il faut en dire de même des expériences de Doucet et de Doublet en 1782, puisque, entre leurs mains, le médicament n'a réussi qu'à la condition d'être administré dès le premier jour. Quelle est la valeur d'un ag^nt médicinal qui, passé ving^t-quatre heures, est impuissant à conjurer le mal? Quelle confiance pouvons-nous avoir dans tous ces résultats, où l'on a nég^Iig^é la distinction des formes de ce qu'on appelle la fièvre puerpérale? D'un autre côté, ne savons-nous pas que ce médicament a été loin de réussir entre les mains de nombreux médecins qui ont voulu suivre la méthode préconisée par Douœlî

DE L*I^ËCACUANHA. 347

Aconitum et arsenicum^ dit Jousset, sont, avec le sulfate de quinine, les trois médicaments principaux de la diathèse purulente.