DÉCEMBRE

Nous sommes heureux de mettre sous les yeux de nos lecteurs Farticle suivant, que le savant auteur du Traité de matière médicale et de thérapeutique {{) nous communique à titre d'extrait d'un nouvel ouvrage auquel il met en ce moment la dernière main et qu'il intitulera : Dictionnaire de pathologie et de thérapeutique (2).

Ce travail, résumé d'une longue et consciencieuse étude des fièvres d'Afrique, observées et traitées sur leur sol natal, et dans les conditions les plus favorables pour les bien connaître, se recommande encore à nous par l'adhésion formelle de l'auteur aux doctrines de VArt médical^ doiH il a pu, par expérience, contrôler l'exactitude et la précision. Aussi, tout en constatant qu'il a su garder son originalité et mettre en relief les idées et les observations qui lui sont propres, nous le félicitons d'avoir décrit la fièvre intermittente, non d'après les différences superficielles des types du mouvement fébrile, mais d'après la distinction naturelle et profonde des formes; nous le remercions surtout cordialement du concours précieux qu'il apporte ainsi, avec sa compétence et son autorité, aux tendances de notre école. A. M.

C'est une maladie caractérisée par des accès de fièvre et des intervalles apyrétiques plus ou moins marqués, par la cong^estion de la rate et souvent par la tendance à la cachexie dite paludéenne.

(i) Traité de mat. méd, et de thérapeutique, par A. Espanel. Chez Bail- Hère. Paris, 1867.

(â) Qui doit paraître bientôt.

TOMK XXVIll. — D]£G£MBRB 1868. '20

Les accès présentent trais stades sQCcessift : fmd^ chaleur, s^ueur; leur durée relative est, en moyenne, de quatre fois celle du froid, pour la chaleur, et de deux fois pour la sueur. Leur succession dans Tordre indiqué constitue Taccès régulier. L'accès est irrégulier^ quand il n'y a pas de proportion dans la durée ou dans le degfré d'intensité des stades. Lorsque F un des stades manque, Taccès est incomplet ; si l'un d'eux est déplacé, comme lorsqu'il y a chaleur^ sueur ^ froid^ l'accès est à stades intervertis.

Les accès réguliers sont moins fréquents dans les pays où la maladie est endémique ; les accès irréguliers sont plus fréquents que les incomplets : ces derniers présentent plus de gravité que les autres. Ceux à stades i/ifervertis s'observent presque uniquement dans les cas opiniâtres, en hiver, lorsque la rate est hypertrophiée.

L'intervalle qui sépare les accès se nomme apt/rexie^ et l'ordre dans lequel ils se succèdent constitue le type de la fièvre. Ce type est quotidien:^ si l'accès reparaît tous les jours; et double-quotidien^ s'il y a deux accès par jour. Il est tierce^ si l'accès revient tous les deux jours ; doubletierce^ si deux accès apparaissent le même jour avec un jour d'apyrexie; tierce doublée^ s'il y a un accès peur jour, et ressemblance des accès en tierce. On distingue encore la fièvre quarte^ qui a un accès revenant le quatrième jour avec une apyrexie de deux jours ; la double-quarte^ la quarte doublée...; mais ces distinctions n'ont aucune importance pratique. Enfin il y a les types subintrant^ rémittent et pseudo-continu. La fièvre est subintrank^ lorsque les accès, plus ou moins complets, empiètent l'un sur l'autre ; elle est rémittente^ lorsque sa marche est continue, avec des exacerbations qui constituent des accès; elle esi pseudo<onlinue^ lorsque le mouvement fébrile est continu, mais avec tendance au type quotidien. La

FIfiVBK IHTERMITTEHTE. 403

piêudo-eonfinue au fond est une fièvre rémittente à accès mcamplets et subinirants. Elle ressemble assez exactement à ce que les anciens appelaient causus.

Plus l'intervalle apyrétique est marqué et complet, moins la fièvre a de g*ravité. Quand ces intervalles tendent à s'effacer, et que les accès se rapprochent et se confondent, la fièvre devient plus g»rave.

Conformément à l'heureuse idée introduite en nosogpraphie par J.-P. Tessier, nous avons cru devoir décrire cette maladie suivant ses formes. Seulement, une expérience toute spéciale sur ce sujet, nous a démontré l'existence d'une forme pseudo-continue^ et ne nous permet d'admettre la fièvre intermittente bénigne que comme une variété de la forme commune.

Pour nous donc, les formes de la fièvre intermittente sont les suivantes : 1* forme commune, 2* forme pseudocontinue, 3® forme pernicieuse, 4* forme anomale, 5* forme larvée, 6' forme cachectique.

1* FoRMB COMMUNE. Cette forme peut revêtir tous les types. Ordinairement la quarte et le tierce^ en hiver ; le tierce et le quotidien au printemps et en automne; le rémittent et le subintrant^ en été. Elle devient facilement irréçulière et cachectique après une durée de trois ou quatre semaines, et presque toujours alors le stade de froid prédomine.

Les prodromes consistent en quelques symptômes g*astriques ; quelquefois en malaises, courbature, bouffées de chaleur, la veille du premier accès, et à la même heure.

Le stade de froid présente les symptômes suivants : pandiculations, bâillements, sensation de chaleur intérieure et de froid extérieur; frissons avec froid intense,

404 MfiDEGlNB PEATIQDS.

horripilations , tremblements, claquement des dents, engourdissement des doigts. Les frissons partent du dos, de la tête, des reins. Quelques malades éprouvent la sensation d'une affusion d'eau g^lacée sur le dos, ou d'un filet d'eau froide le long» de la colonne vertébrale, La sensation de froid devient générale, quelquefois avec ardeur intérieure ; tantôt il y a soif vive, tantôt le malade ne peut boire sans en être incommodé ou vomir, tantôt il n'y a aucune sensation de soif. La peau est pâle, contractée, parfois jaunâtre, presque toujours rug^ueuse (chair de poule). Souvent la langue est blanchâtre et large, les yeux cernés, le bout du nez et des extrémités violacé ; cette teinte s'étend quelquefois par plaques sur les joues et le reste du corps. L'urine est abondante et limpide. Il y a un mal de tête frontal, pressif, tantôt sourd et vertig'ineux, tantôt violent, lancinant, avec nausées et ordinairement vomissements bilieux. Ces vomissements sont d'autant plus constants que la rate se congestionne davantage. Le pouls est concentré, dur; il devient petit et rare après un certain nombre d'accès. Ce stade de froid a une durée de un quart d'heure à deux heures. Plus les €U3cès se répètent, plus les symptômes qui le caractérisent sont intenses et moins le malade peut se réchauffer par la chcJeur du feu ou du soleil.

Le stade de chaleur a une durée de deux à huit heures. Il s'annonce par une sensation agpréable de force intérieure qui se changée bientôt en une chaleur douce, puis acre, fatiguante, avec palpitations et bouffées chaudes qui montent vers la tête. Les frissons et le froid disparaissent entièrement ; la peau se colore et s'injecte, la fig^ure est rouge. Lorsque la fièvre existe depuis quelques semaines, les hypochondres sont sensibles, tendus, douloureux; la peau est sèche et d'une chaleur acre. Le

FIËYRB INTERMITTENTE. 405

mal de tête de ce stade est ordinairement pulsatif ; il y a lourdeur, somnolence, rêvasserie et souvent délire. La bouche est sèche, la soif ardente ; cependant la soif ne se déclare pas toujours, et souvent elle ne se montre qu'au début de la chaleur. Les urines sont roug^âtres, en petite quantité et cuisent au passage. La respiration est quelquefois oppressée; il y a des bourdonnements d'oreille; pouls dur ou plein, fort et fréquent.

Le stade de sueur, qui dure de une à quatre heures, commence par une sensation de bien-être, due à ce que la chaleur devient de moins en moins acre ; il s'y mêle souvent quelques frissons légers et éphémères, ou bien ils se renouvellent quand le malade se découvre, ou s'il boit. Habituellement, la chaleur est douce et g^énérale pendant la sueur ; celle-ci commence par le front et couvre bientôt tout le corps. A mesure qu'elle coule, la tête se dég^age, la respiration devient plus ample ou plus facile. Vers la fin, un certain accablement provoque la somnolence; le pouls, toujours fréquent, s'assouplit de plus en plus, il devient même ondulent ; mais s'il reste dur, ou s'il le devient en pleine sueur, il annonce un accès subintrant. Les urines sont rares, chaudes, rouçes et avec un sédiment briqueté. Si on aperçoit un nuag^e dans la partie supérieure de l'urine, quelques heures après la miction, c'est une marque que l'intervalle apyrétique sera long» et complet, mais que la maladie, loin d'être terminée, sera opiniâtre. L'urine trouble dénote une fièvre opiniâtre, et un sédiment blanchâtre annonce l'afiTection de la rate. C'est au moment où le malade se sent porté au sommeil qu'il faut le changer de linge et même de lit. Pour les malades affaiblis, c'est aussi le moment de prendre un bouillon ou un petit repas restaurant.

Une variété de la forme commune, c'est la fièvre inter-

4€« MBDECrRE PRATIQUE.

miitente des climats tempérés, ou celle de printemps, dans les lieux où elle est endémique* Ses accès sont quelquefois tout aussi intenses, mais l'apyrexie est généralement plus longue et plus complète. Cette fièvre bénigne cesse quelquefois spontanément, après un certain nombre d'accès, dans les contrées salubres.

2* Forme pseudo-<x)ntinub. Cette forme est caractérisée par la continuité de la fièvre avec des accès indéterminés, consistant en un redoublement du mouvement fébrile, de la céphalalgie ou du délire et des vomissements.

Les prodromes sont de plusieurs jours : malaises, anorexie, accablement physique et moral, soif, bouche pâteuse, souvent amère, fatigxie extraordinaire le soir.

La fièvre débute ordinairement dans l'après-midi : frissons violents avec douleurs à la tête, à l'estomac ou ailleurs ; vomissements qui surviennent quelquefois avec le frisson et en dissimulent la violence : ils sont bilieux, fréquents, se prolongent souvent au delà d'une heure et semblent hâter le développement de la chaleur par les efforts qu'ils occasionnent. La soif est tantôt nulle, tantôt vive ; la céphalalgie déchirante.

La chaleur se prononce quelquefois au bout d'une demi-heure, d'une heure ; la céphalalgie, au lieu de diminuer, augmente.

Des périodes irrégulières de sueur se montrent dès ie second jour, ordinairement à la suite de vomissements.

Après chaque période de sueur, qui dure depuis un quart d'heure, jusqu'à trois heures, ou pendant oette sueur, le pouls augmente de dureté, la céphalalgie devient intolérable et les vomissements bilieux se répètent.

Le troisième jour, plus tard si la maladie n'est pti traitée ou l'est mal, on observe une rémission d'une ou

FIÈVRE INTBRàUTTBMTE. 407

plusieurs heures. Dès ce moment, cette rémission se prononce chaque jour davantag»e, en même temps que les accès se caractérisent, avec le type subintrant, puis rémittent. Mais si un traitement convenable n'intervient pas, la fièvre redevient pseudo-continue, prend les allures d'une fièvre typhoïde, et se termine par la mort, vers la fin du premier ou du deuxième septénaire : on constate un délire continuel, le météorisme, des vomissements mélaniques, des sueurs avec pétéchies, le coma et les symptômes de Tune des variétés de la forme pernicieuse.

3* Forme pernicieuse. Cette forme de la fièvre intermittente est d'uue extrême gravité; elle est caractérisée par les symptômes de malignité et par le type subintrant. Lorsque la forme pernicieuse se déclare d'emblée, le second accès devance seulement de quelques heures. 11 peut survenir d^ accès pernicieux après des accès plus ou moins réguliers et peu graves, ce qui ne veut pas dire que la forme pernicieuse ne soit souvent que la transforitation des formes pseudo-continue , cachectique ou anomale. C'est pendant l'été et au fort de l'endémie qu'elle se montre ; elle n'a pas ordinairf.ment de procbromes, surtout quand elle affecte des individus récemment arrivés dans la contrée où règne la maladie ; son attaque est alors presque toujours brusque. Dans les pays tempérés, en France, par exemple, on ne l'observe g^ère que dans les lieux où Ton a feût de grands mouvements de terrains, ou des défrichements étendus, même quand la localité n'est pas marécageuse.

La forme pernicieuse offre un grand nombre de variétés ; elle peut simuler la plupart des maladies. En voici la description, en commençant par les plus communes, et qui eonsistent dans Texagération de Tuii

des trois stades de Fêiceès, avec des symptômes malins.

A. Pernicieuse algide. Caractérisée par le froid, souvent sans frissons , ni malaises. Les extrémités sont bleuâtres, il y a quelquefois de g^randes plaques cyanosées sur le reste du corps. Le pouls devient petit, concentré et finit par s'effacer. Il y a pâleur cadavérique, figure contractée, froid glacial. En cet état le malade est tranquille et concentré en lui-même; il ne demande qu'à n'être point dérangé ; sa voix est rauque, à peine articulée ; elle cesse d'être intelligible vers la fin de Taccès qui a lieu par la mort après un ou deux jours, sans que le malade ait perdu connaissance.

L'accès algide, comme la plupart des accès pernicieux, il importe de le faire remarquer, est précédé par un petit accès qui a lieu la veille. Ce premier accès consiste souvent en un simple malaise avec ou sans vomissement ; on observe quelquefois du vertige, une certaine exaltation cérébrale, une selle subite. Tout cela ne dure que quelques minutes, rarement une heure, et passe facilement inaperçu, malgré un frisson passager, de la pâleur, un froid subit, symptômes qui décèlent la gravité de ce petit accès, terrible avant-coureur d'un second accès ordinairement mortel et qui, le lendemain, devancera d'une ou de plusieurs heures.

Lorsque l'accès algide, ou tout autre accès pernicieux, a duré quelque temps, de quinze à vingt heures, on remarque souvent un moment de rémission dans les symptômes. Ce répit court et léger est toujours suivi d'une aggravation qui n'est autre que le troisième accès, lequel est subintrant. Lorsque la mïdadie en est arrivée à ce degré, toute chance de guérison est presque perdue.

Arrêtée dans sa marche, la maladie change d'aspect; une réaction plus ou moins violente se déclare avec

FIÈYRB INTERMITTENTE. 409

des phénomènes cérébraux, presque toujours provoqués par des doses exctgérées de sulfate de quinine : fièvre violente, délire ou hallucinations, surdité.

B. Pernicieuse ardente. Un petit accès prémonitoire a lieu ordinairement la veille, comme du reste pour la plupart des accès pernicieux.

L'accès pernicieux ardent consiste en frissons de peu de durée, mais violents et accompag^nés d'une sensation de froid vif et anxieux, sans bleuissement des doigts. Des vomissements bilieux se montrent quelquefois en même temps. La chaleur se déclare par bouffées incommodes. Elle est bientôt générale, avec pouls dur ou fort et très-fréquent, céphalalgie aiçuë, yeux étincelants, traits animés, face vultueuse, peau universellement rouge. L'agpitation, suivie du délire, survient dès les premières heures. A son summum d'intensité l'accès est caractérisé par une délire violent, peau brûlante, sèche, offrant une nuance jaunâtre, g^onflements douloureux aux jointures ou aux g*anglions. La rémission a lieu le lendemain, quinze ou vinçt heures après le commencement de l'accès; le délire cesse pendant un quart d'heure ou une heure, la sueur couvre le front, la peau devient quelquefois moite partout; mais, bientôt quelques frissons annonçant le troisième accès, presque toujours fatal. La mort survient ordinairement pendant le troisième jour, dans le coma, avec pétéchies, bubons, diarrhée putride.

G. Pernicieuse sudorale. Frissons quelquefois vifs, froid suivi de chaleur pendant quelques heures, ou quelques minutes, puis sueur. Celte sueur devient bientôt g'énérale, profuse, extrêmement abondante pendant huit et quinze heures. Alors le malade commence à s'affaiblir, le pouls devient mou et faible, les anxiétés,

410 MÉDECIRB PRAnOOE.

qui le fatiguaient peu jusque-là, prennent an caraotère alarmant par leur continuité et leur intensité : l'agitation est extrême; il survient des attaques d'oppression, de Vangoisse, des lipothymies. Enfin le froid reparaît par moments et la sueur se refroidit. Quelquefois on constate à cette époque une éruption de sudamina avec rémission ; mais si le malade n'a pas été secouru à temps, surviennent de larges pétéchies, la sueur froide se g-énéralise, et la mort survient dans une syncope, ou dans le subdelirium avec froid glacial. Le malade conserve presque toujours, jusqu'à la fin, l'usage de ses facultés intellectuelles.

D, Pernicieuse cérébrale. L'accès simule quelquefois une attsujuc de léthargie, qui peut durer deux jours, mais qui est toujours marquée par un moment de rémission, pendant lequel les malades semblent s'éveiller avec une sensation de froid. Quelques-uns croient avoir reçu un jet d'eau froide sur le dos. Secourus en ce moment, leur guérison est assurée, sinon la léthargie les reprend, et rarement il survient un quatrième accès ; ils meurent durant le troisième, dans le coma et glacés, sans qu'on ait observé chez eux de la fièvre, sinon un pouls dur et un peu plus accéléré.

L'accès apoplectique ne diffère pas d'une attaque d'apoplexie ordinaire, mais il est toujours marqué à un certain moment par une rémission ; le médecin attentif ne peut donc se méprendre sur la nature de la maladie. La saignée, en pareille circonstance, est funeste.

L'accès comateux ne diffère de l'accès léthargique que par Tétat d'insensibilité absolue du malade, par un mouvement fébrile aigu avec pupilles contractées ei résolution complète des muscles. La rémission qui préicède le troisième accès est plus rapide et plus difficile

FIÈVRE INTERMITTEHTE. 411

à saisir. L'accès comateux est ordinairement précédé de quelque exaltation cérébrale : loquacité, grande activité, sorte d'ivresse; le malade a des hallucinations, il se trompe de mots et d'objets. Cet état dure environ une demi-heure ; un sentiment de lassitude s'empare du malade ; il tombe quelquefois à l'endroit où il se trouve, comme accablé par le sommeil ; le coma survient et ne quitte plus le malheureux patient. Nous en avons vu plusieurs qui avaient les yeux ouverts et les pupilles dilatées (et non contractées), durant tout l'accès. La mort a lieu au bout de trente ou quarante heures, par une sorte d'asphyxie avec la face livide et couverte de sueur froide.

E. Pernicieuse convulsive. L'accès a le stade de froid plus marqué; les convulsions consistent en trismus, roideurs, spasmes douloureux; il ne diffère pas d'une attaque de tétanos; il y a sueurs froides, oppressions terribles, g^astralg^ie constrictive.

F. Pernicieuse syncopale. L'accès est caractérisé par des syncopes qui sont de plus en plus fréquentes, il y a des anxiétés, des palpitations. Le froid domine et se montre encore pendant la chaleur. Le pouls est faible, inég^al ; la mort survient quelquefois durant une syncope.

G. Pernicieuse névralgique. L'accès est constitué par des névralg^ies violentes, atroces : rachialg*ie, g^astralg^ie, pleurodynie..., quelquefois douleurs du cœur avec syncopes et anxiété, plus souvent splénalg'îe. Quelle que soit la névralgie, on observe toujours de l'anxiété.

H. Pernicieuse phlegmasique . L'accès simule une phleg^masie : pleurésie, pneumonie, arthrite, hépatite... Dans cette variété de la forme pernicieuse, il y a souvent un quatrième accès. Les moments de rémission

412 MeDEOtNft PRATlOnS.

sont plus saisissables. Dans l'accès qu'on a appelé catarrhal^ toutes les membranes muqueuses sont atteintes soit simultanément, soit successivement en plusieurs accès : coryza, bronchite, g^astrite, entérite, délire, dysurie. La décomposition des traits est remarquable. Dans une de nos plus belles provinces de France, un homme, pendant un accès pernicieux qui avait été méconnu, semblait être à Tagonie, c'était à la fin du troisième accès : délire, dyspnée, râle muqueux, météorisme, rétention d'urine, selles involontaires. Nous reconnûmes la maladie en apprenant qu elle n'existait que depuis quatre jours et qu'il y avait eu quelques moments de mieux très-marqué dans la matinée des trois jours précédents. Elle fut traitée dès lors d'après ce diagnostic, et la guérison ne se fit pas attendre.

I. Pernicieuse cholérique. L'accès représente exactement une attaque de choléra. On observe même les évacuations aqueuses et floconneuses. Le stade de froid constitue uniquement l'accès. La chaleur que l'on observe dans les cas deg^uérison, paraît être l'effet d'une réaction provoquée par la médication.

J. Pernicieuse hémorrhagique. Ce qui distingue l'accès hémorrhagique de l'ictère malin c'est que les hémor-

rhagies (hématémèse, métrorrhagie , épistaxis ) se

montrent pendant le stade de froid. Cependant cet accès n'est pas toujours accompagné de symptômes bilieux et de la teinte ictérique ; le stade de la chaleur offre le plus de dangers par l'abondance des pertes de sang.

K. Pernicieuse ictérique. Nous en avons observé un cas qui différait d'une affection du foie par la multiplicité des hémorrhagies ; et de l'accès hémorrhagique par l'ardeur de la fièvre et les vomissements. Le stade

FltYRB INTERMITTENTS. 413

de froid est de peu de durée. On a confondu quelquefois, à tort bien entendu, cette forme avec Tictère g^rave et la fièvre jaune.

4® FoRMB ANOMALE. Cette forme est caractérisée par des accès incomplets, par Tabsence de Tun des stades, par leur interversion, ou par la long^ueur des périodes d'ajoces et d'apyrexie. De telles irrég'ularités doivent faire redouter un accès pernicieux, et d'autant plus que Tacces anomal est plus brusque et plus léguer en apparence. Nous comprenons dans la forme anomale la fièvre à rechute, ou récurrente^ décrite récemment comme espèce morbide. C'est une fièvre rémittente anomale dont les accès durent de trois à huit jours, et les intervalles apyrétiques tout autant. Elle règ*ne en même temps que les autres formes de la fièvre intermittente, et offre les mêmes variétés : bilieuse, catarrhale, comateuse ; mais sans malig*nité.

5** Forme larvée. Dans cette forme, le mouvement fébrile n'existe pas ordinairement. Toutefois, dans les pays intertropicaux, elle présente souvent des frissons, une sensation de froid éphémère, une lég*ère sueur, ou des urines troubles. Le pouls est quelquefois plus fréquent et vif. L'accès est constitué par une névralgie ou une névrose : mig'raine, tic douloureux de la face, g^as-

tral^ie, pleurodynie, lumbag^o, métralg^ie, otalgfie

asthme, toux convulsive, hallucinations, hoquet, œsopha-

g'isme Le type des accès est ordinairement tierce ou

quotidien et leur durée de une à ving*t-quatre heures.

6® Forme cachectique. Pour la facilité de la description et surtout des indications, nous comprenons sous ce titre : 1* la cachexie faisant suite à d'autres formes

414 lEDECmS PBATKJOB.

de la maladie, et aux accès des divers types qui se montrent rebelles au traitement chez les habitants des contrées paludéennes ; 2^ la cachexie d*emblée qui s'observe fréquemment chez eux et se déclare peu à peu, sans accès précédents.

La cachexie paludéenne d'emblée ou consécutive se caractérise par Talternance de longues périodes à accès et sans accès, par une période ultime à fièvre continue ou hectique^ par des lésions multiples qui lui sont propres. Le malade, aOaibli par des accès de fièvre ou par le séjour dans les lieux où elle est endémique, pâlit; sa peau est œdématiée, les digestions sont troublées; il a le moral affaissé. On observe des accès quotidiens en été, quartes ou tierces en hiver, pendant une semaine ou un mois ; puis ils cessent pendant une autre période de temps, à peu près ég^le, mais il existe des malaises quotidiens, un pouls faible et fréquent, de la diarrhée ou des sueurs pendant la nuit. Ces périodes alternantes, avec accès et sans accès, peuvent durer une ou plusieurs années.

La rate, hypertrophiée, rempHt quelquefois tout l'abdomen et refoule les organes sus-diaphrag*matiques, d'où palpitations et dyspnée. Le foie subit ordinairement une tuméfaction considérable; et il se produit souvent d'autres lésions de ce genre dans les reins et les ganglions abdominaux. La leucocythémie et plus rarement la mélanémie viennent imprimer leur cachet à l'organisme. L'anémie est profonde, le sang s'altère, les urines deviennent troubles, abondantes, albumineuses; les muqueuses sont décolorées et l'œdème des extrémités augmente; il y a diarrhée, appétit irrégulier, moral apathique et dans une indifférence complète. La rate est quelquefois tellement gonflée, congestionnée, enflammée même, qu'il en résulte une collection purulente

qui peut se faire jour à travers les parois de Tabdomen, et donne lieu à Técoulement d*un sang» noir, diffluent, ou dun pus mal élaboré. Cet accident, qui n^est pas toujours mortel, survient quelquefois avant un deg'ré avance de la cachexie. Enfin, surtout quand on a, comme nous l'avons vu trop souvent, abreuvé le malade de sulfate de quinine ou de sulfate de fer à doses énormes et prolongées, la fièvre hectique, les sueurs colliquatives, la diarrhée, achèvent deTépuiser; il succombe alors dans un état de refroidissement g^énéral au moment d'une syncope ou d'un chang^ement de position. Il est difficile alors de disting'uer ce qui appartient à la maladie et ce qui tient au médicament. Mais d'ordinaire, c'est l'ascite, l'œdème, l'anasarque qui prédominent.

Tra^itement. Le drainag^e des plaines, la canalisation des eaux, le dessèchement des marais et des étangs, la culture prolongée, sont les moyens d'assainissement les plus utiles. A ces précautions générales, il faut ajouter les soins hygiéniques, et des moyens prophylactiques et curatifs.

Soins HYOïéNiQUES. Feux de petits bois dans les demeures, matin et soir et durant le jour à l'époque des brouillards; affusions froides quotidiennes et extrême propreté ; nourriture de facile digestion ; café et épiceries plutôt que vin et alcooliques ; abstention de l'eau pure ; boire peu à la fois ; éviter les ombrages humides ; ne point se reposer à l'ombre, le corps étant en sueur, surtout dans les localités basses ; couvrir davantage le ventre et la tête ; plus ces parties sont couvertes et transpirent, plus elles sont à l'abri des accidents congestifs internes ; enfin, dans le cas de fièvre opiniâtre et de cachexie, changer de lieu en allant de la plaine sur la hauteur ou à la ville voisine.

416 HÊDBCINB PRATIQOE.

Moyens prophylactiques. Ils consistent dans l'emploi, durant la saison des fièvres, de quatre médicaments consacrés par rexpérience: Yipéca^ le quinçuina, V arsenic^ la noix vomique. On usera des deux premiers pendant une semaine, et des deux autres pendant une autre semaine, en les alternant: le matin de l'un, le soir de l'autre. Dans les g*randes fermes ou dans les communautés il suffira de mettre 8 à 10 g*outtes de la dilution choisie, dans une carafe d'eau dont chaque personne prendra une cuillerée. Ces moyens préservatifs sont surtout indispensables aux réunions d'ouvriers qui exécutent des travaux de route, de terrassement, de défrichement. 11 sera utile d'insister sur Vtpéca s'il y a diarrhée ou selles faciles ; sur le quinquina^ s'il y a faiblesse et sueur au moment où l'on s'endort; sur V arsenic^ s'il y a soif extraordinaire; sur la noix vomique^ s'il y a constipation.

Moyens curatifs. Ils constituent le traitement proprement dit. Nous allons l'exposer en détail.

1. Forme commune. Il suffit d'un chang^ement de régime, de quelque voyage pour dissiper des accès de fièvre bénins. Ils cèdent aussi à quelques doses à' ipéca et de quinquina. Ils cessent parfois spontanément après un certain nombre d'accès. Mais, s'il en est ainsi dans les contrées salubres, les choses se passent tout autrement dans les pays marécageux ou nouvellement défrichés. Lia fièvre intermittente s'y ag^grave toujours, lorsqu'elle n'est pas traitée convenablement.

Il est très-utile de traiter chaque accès en particulier, puis l'ensemble de la maladie. Cette méthode nous a donné d'excellents résultats. En traitant l'accès luimême, on atténue la violence des symptômes et on guérit souvent la fièvre.

Vtpéca^ durant le stade de froid, dès le début. Ce médicament correspond à la plupart des symptômes, quelle que soit la variété du type. Il combat l'élément paludéen dans ses effets directs sur Torg^anisme: il rég-ularise la fièvre, caractérise les accès et détermine une apyrexie plus complète.

Le soufre ag'it dans le même sens, dans les cas rebelles à \ ipéca.

\J ellébore blanc convient, lorsque le frisson est violent; il y a horripilations, le malade g*relotte, il a la chair de poule^ les urines sont troubles, même dans Tapyrexie. La cévadille est préférable, si le froid se produit avec peu ou point de frissons, et sans soif. La spigélie est son congénère.

Tous ces médicaments correspondent aussi aux vomissements, aux névralg^ies, aux malaises du stade de froid.

La noix vomiqice^ au début de la chaleur, lorsque pendant le froid rien n'a pu réchauffer le malade. Le frisson revient ou s'ag'g'rave, dès qu'il s'ag'ite ou se découvre.

La belladone^ lorsque la chaleur est intense et qu'il survient du délire. Le mercure est préférable si la chaleur se montre vive, acre, très-sèche et anxieuse. A défaut d'indication particulière, \ aconit correspond à l'ensemble des symptômes. On peut lui substituer Vactea spicata^ si le stade de froid a été long^ et intense. hà quinquina^ dès que la sueur s'établit, si elle est de^ peu de durée et avec soif. La camomille convient mieux aux enfants et aux personnes nerveuses; le carbonate de chaux^ aux personnes obèses. Cette médication de l'accès s'applique à tous les types de la forme commune.

Les médicaments adaptés à V ensemble des symptômes