TOME XXVllI. â

418 M&DBtUNE PRATIQUE,

do la maladie s'administrent, durant Tapyrexie, en trois prises, que Ton rapproche d'autant plus que Fapyrexie est moins long'ue. On les donne pendant le stade de sueur, quand il n'y a pas d'apyrexie. Voici oes médicaments.

Vipéca est encore Tun des plus importants dans les fièvres d'été : symptômes gastriques avant et pendant raccès, malaises, anxiété, vomissements bilieux, névralgies diverses, sueur longue et fatigante. Ce médicament, administré pendant un ou deux jours, focilite l'action du quinquina.

Le quinquina est indispensable dans les endémies, quel que soit le type fébrile, et quels que soient les symptômes de l'accès, auxquels d* ailleurs il correspond. On trouvera très-souvent plus utile le sulfate de quinine^ 1" trituration, au 100', à la dose d'un demi-gramme toutes les deux heures , ou au moins trois fois en un jour, pendant trois ou quatre jours.

La noix vomique n'est réellement utile, ainsi que l'arsenic et la fève de Saint-Ignace, que dans les récidives. Mais ces récidives sont moins fréquentes quand le sid^ fate de quinine est donné sous la forme indiquée : l*"' trituration. Nous avons remarqué que ce médicament, à doses massives, rappelait les accès après une interruption de huit jours. Il semble que, dans l'état d'atténuation et de diffusion moléculaire, il porte son action plus parfaitement dans tout l'organisme. On constate qu'il est plus complètement absorbé, et que, tout en étant très-efQcace, il ne provoque pas des eflbts pathogenétiques. La majeure partie des doses massives est, au oontrcdre, éliminée par les sécrétions, et détermine des symptômes souvent fâcheux.

Les indications de la noix vomique sont î faiblesse qui porte à se doucher dès le début de l'accès; aucune

chaleur appliquée ne réchauffe le malade; ohaleur mêlée de frissons ou de sensations de froid ; ohaleur par bouffées, fatiguante; soif, anxiété; les ongles bleuissent et parfois restent bleus au commencement du stade de chaleur; le pouls est toujours petit et faible, quoique dur pendant le froid, et quelquefois très-fréquent pendant la chaleur.

Uarswic correspond davantage à des fièvres néglîgfées, opiniâtres. Les symptômes qui l'indiquent sont : irrég>ularité dans la marche et la durée des stades ; le fVoid a peu de durée, mais les frissons sont pénibles, il y a de l'anxiété, même des défaillances, et coloration violacée, bleuâtre des extrémités, même avant que le frisson se déclare. Quelquefois le froid se prolonge beau* coup. Il y a souvent soif ardente, mais elle peut ne pas exister. La chaleur se prolonge ordinairement jusqu'au jour« Le frisson revient facilement quand le malade se remue ou qu'il boit; dans ce dernier cas, le vomissement se répète souvent. La sueur arrive presque tou* jours le matin, à la fin de la nuit, et elle n'est pas ordi* nalrement abondante ou de longue durée.

ÏAfèvedeSiiint'Jffnace correspond aux spasmes durant le froid; le malade a soif, il grelotte, tremble, et éprouve quelque phénomène névralgique. La chaleur extérieure le soulage. La chaleur fébrile n'est pas répartie uniformément; elle ne se généralise môme pas toujoura, surtout à l'extérieur, si ce n'est au moment de la sueur, qui n'est ordinairement pas considérable.

Lorsque la saison est chaude, que la maladie sévit avec vigueur, et que les accès devancent ou se suivent sans apyrexie, on a recours au traitement de la forme pseudo-continue.

2* Forme pscudo continue. Uipéca^ souvent; souvent

aussi Y arsenic et la belladone alternés nous ont rendu de grands services. Lorsque la chaleur est intense, surtout la nuit, avec rêvasserie, délire, tandis que le malade est fatîg'ué par des idées fixes pendant le jour, Yaconit est très-inrliqué. Indépendamment de Yipéca^ sur lequel on a pu insister au début, nous n'avons trouvé aucun médicament plus efficace, contre les symptômes g'astriques et les vomissements persistants ou de récidive, que le tartre stibié^ l'* trituration, 10 à 20 centig*rammes toutes les heures. Environ dix heures après la première dose, il se produit presque immédiatement une rémission, ou même un accès caractérisé, qui permet d'employer très à propos le mlfate de quinine^ sous la forme de 1 g'ramme de la 1"* trituration décimale^ dose que Ton répète trois fois par jour, durant trois jours. Dès le second jour, l'intervalle apyrétique est très-marqué. La plupart des médecins de l'ancienne école n'obtiennent ce résultat qu'à la suite d'un ou deux émétiques violents qui affaiblissent le malade et déterminent des symptômes nouveaux, étrang^ers à la maladie, augpmentés encore par des doses massives du fébrifuge.

Ce traitement suffit à la g*uérison, et cette giiérison est rapide. Mais huit jours après l'achninistration de la première dose de la trituration quinique, il importe d'en répéter une dose de 3 grammes en un seul jour, et en trois prises. Cette nouvelle dose, au huitième jour, est indispensable; elle s'oppose d'une manière certaine au retour de la fièvre sous un type ou sous un autre ; retour qui a lieu à cette époque presque invariablement chez les sujets qui habitent la localité insalubre et qui sont par conséquent sous l'influence constante de la cause febrig^ène. Aussi, faut-il répéter de sept jours en sept jours l'administration de la dose préservatrice, tant que dure l'endémie. Dans l'intervalle, on continue à

administrer quelques doses des médicaments prophylactiques.

C'est ici un conseil, un précepte d'une importance capitale. Nous le donnons une fois pour toutes et pour ne pas le répéter à chaque forme de la fièvre intermittente.

3. Forme pernicieuse. Quelle qu'en soit la variété, l'accès foudroyant sera conjuré si on se préoccupe du petit accès prémonitoire, et qu'on administre immédiatement 2 g^rammes de la première trituration décimale de sulfate de quinine^ dose qu'on répétera : 1* le soir môme; 2® le lendemain matin ; 3* trois heures avant le moment où a eu lieu le petit accès de la veille. Cette médication est radicale, elle éloig^ne le dang*er et rassure entièrement, mais à la condition de répéter six ou sept jours après le même médicament à la dose de 3 g'rammes en un jour. Que si l'on n'a pu prévoir le grand accès, voici le traitement que nous conseillons et qui nous a le mieux réussi :

Accès algide. La persistance de la cause délétère fournit une première indication majeure : l'administration de l'antidote, du sulfate de quinine. Le défaut de temps dans une maladie dont les évolutions sont si rapides fournit une autre indication importante : suppléer au temps par la g^rosseur de la dose. Ceci se rapporte, ainsi que la plupart des données suivantes, au traitement du plus g^rand nombre des accès pernicieux.

Le fébrifuge ne peut cependant être efficace que si l'organisme réagit. Nous avons vu mourir des malades dans des accès algide, comateux, convulsif, cholérique... bien qu'ils eussent pris du sulfate de quinine en quantité considérable; leurs organes étaient inertes. Nous n'avons pas trouvé de moyens pour réveiller la sensibi-

422 MËDEaifE PKATIOUK.

lité d'un malade plongée dans l'accès algpide ; mais pris au début, cet accès peut-être retardé dans sa marche sidérante. Nous recourons pour cela à Y esprit de camphre de Hahnemann. La dose est ordinairement d une cuillerée à bouche, mêlée à deu^ cuillerées de sirop ou d'eau saturée de sucre ; on administre ce mélange par cuillerée à café, de cinq en cinq minutes, jusqu'à ce qu'il se produise de la chaleur, une certaine excitation vasculaire et même cérébrale. Pendant ce temps, on couvre bien le malade, on lui applique des briques chaudes sur la colonne vertébrale, et Ton administre le sulfate de çui-^ ninê pur, à la dose de 1 g^ramme dissout dans un peu d'eau à l'aide de quelques gouttes de suc de citron ou d'acide iulfurique. En même temps, une solution d'une dose iemblable est injectée dans le rectum.

Les malades sont très-exposés à rejeter le médicament par une selle ou par le vomissement, surtout dans les accès ardent^ êt/ncopal, cholérique, tctérique; quelquefois son administration dans une tasse de café noir prévient cet accident. Mais il arrive souvent, chez les personnes délicates ou afftiiblies, et chez les enfonts, que nulle dose de ce médicament, à l'intérieur, n*est supportée ; en ce cas il faut recourir à la ponmiade de sulfate de quinine, 3 grammes pour 5 ou 6 grammes d'axonge ou de beurre, aiguisés de quelques g^outtes d'un acide. On l'emploie en onctions sur l'épigastre, dans le creux de l'aisselle, aux plis des aines. En Tabsence de pommade, on emploie la même dose du médicament imprégné de quelques gouttes d'eau acidulée, en frictions et embrocations sur les mêmes parties, en les recouvrant d'un peu de toile cirée.

Il se produit fréquemment une rémission passagère durant un accès pernicieux quel qu'il soit. Ce moment de rémission se montre toujours au bout d'un cer-

FlÊVftK INTERMITTENTE. 423

tain temps, après une dose de svfate de quinine. Il faut en profiter pour en donner une seconde. Celle-ci consiste en 2 ou 3 g^rammeâ de la 1'^ trituration décimale. On la répète lorsque le troisième accès est terminé, puis encore le lendemaîû et le jour suivant.

On combat ensuite les effets surnuméraires du sul^ fate de quinine au moyen du quinquina^ adapté à la surdité, aux tintements d'oreille, aux troubles digestifs; de \û. belladone^ adaptée aux hallucinations, à la céphalalg*ie, à la dysurie ; de Varsenic^ adapté à la soif excessive, à Fanxiété, aux douleurs précordiales. Les sixièmes dilutions nous ont paru les doses les plus efBcaces en cette circonstance.

Accès ardent. Dès le début, Vaconit et la belladone en les alternant; une dose toutes les cinq minutes, pendant une ou deux heures. Puis, de la même manière, ïipéca et la belladone. Ces médicaments déterminent à peu près à coup sûr une période de rémission, dont on saisit les premiers moments pour administrer le sulfate de quinine. Ici 2 ou 3 g^rammes de la 1*^ trituration décimale produisent tout l'effet désiré.

Accès sudarûL L'alternance de Yipéca et du mercure que nous donnons à la 6' dilution, doit précéder toute autre médication. Mais on n'attend pas la remis-* sion pour administrer le fébrifuge* On le donne en pleine sueur^ à la même dose que dans raccès ardent ; on répète cette dose dès qu'il se produit quelque remis*sioD, et plusieurs fois ensuite comme il a été dit plus haut. Les phénomènes de réaction exigpent quelquefois l'emploi du quinquina et de l^belladone^^hXB rarement de Xaconité

kccès léthargique. La noix vomîque, puis le sulfate de quinine, comme dans Taccès précédent.

Accès apoplectique. Au début Y arnica. On doit en venir promptement au sulfate de quinine.

Accès comateux. Même médication que pour raccès alffide.

Accès convulsif. La noix vomique doit précéder l'emploi du sulfate de quinine à la l*"® trituration décimale.

Accès syncopal. Le meilleur moyen pour en triompher nous a paru être le sulfate de quinine à la première trituration décimale, à la dose de 3 grammes dans une potion de 120 grammes d'eau, à prendre une cuillerée de dix en dix minutes. U arsenic ei\B,belladonenoM^ ont rendu peu de services. Vesprit de camphre a produit du soulagement.

Accès névralgique. Même médication que pour l'accès syncopal^ en ayant l'attention de choisir, pour le donner au début et dans l'intervalle des doses du fébrifuge, le médicament indiqué par le genre de névralgie et son siège. On met pour cela une distance un peu plus grande entre les doses de sulfate de qtdnine.

Accès phlegmasique. Dans cette sorte d'accès, et dans l'accès catarrhal^ nous administrons le sulfate de quinine dès le début : 2 grammes de la 1"* trituration décima le, dose que l'on répète cinq ou six heures après, pendant la rémission et aux autres époques déterminées. On a quelquefois à traiter ensuite quelques accidents hépatiques, pleurétiques, etc., par les moyens connus. Accès cholérique. \J ellébore blanc au début. 11 met souvent fin aux évacuations, mais non toujours au froid et au malaise. On profite de la rémission qu'il procure pour administrer le sulfate de quinine^ comme dans l'accès sudoral. La belladone et le mercure nous ont paru, dans quelques cas, s'opposer à l'invasion d'une dysenterie consécutive.

Accès hémorrhagique. Nous croyons qu'il n'affecte que

FIÊTRB INTBRtflTTENTE. 425

des sujets affaiblis ou prédisposés. Leur état pris en considération, le médecin en vient au fébrifuge aussitôt que possible, quel que soit le siège de Thémorrhagie. Cependant, si elle consiste en vomissements de sang, on aura recours aux lavements et à la pommade indiqués plus haut. La !•' trituration décimale à l'intérieur est préférable.

Accès ictérique. Au début et dans toutes les exacerbations, la belladone et Vaconit. Sulfate de quinine à la !•'' trituration décimale; comme pour Vaccès phlegmasique.

4. Forme anomale. Cette forme de la maladie se déclare quelquefois d'emblée, surtout chez les personnes nerveuses, les vieillards, les sujets dartreux ou goutteux. Ne peut-elle jamais être consécutive à quelqu'une des autres formes, principalement la cachectique? Il n'est pas rîu'e que des accès irréguliers, même légers, surtout légers, dirons-nous, soient les avant-coureurs d'un accès pernicieux durant la saison d'été ou d'automne. Dans ces circonstances, tout fait un devoir au médecin de combattre un accès irrégulier par le sulfate de quinine : 1 gramme de la 1*"® trituration décimale, trois fois peu* jour, pendant deux ou trois jours, avec répétition d'une dose tous les sept ou huit jours ; on doit, ensuite, s'appliquer à régulariser les accès.

Pour remplir cette indication, nous avons constaté un grand nombre de fois l'efficacité de V ipéca administré pendant deux jours, même quand il n'y a pas d'apyrexie complète; on prescrit ensuite le soufre pendant deux jours. C'est la 6* dilution qui a le mieux réussi. Cependant la 30* àe soufre nous a paru agir plus efficacement chez les sujets irritables. Il suffit d'administrer une potion de 250 grammes, à consommer en

436 MËDEGINB {PRATIQUE.

deux jours. L'accès, en se rég-ulàrisant, présente ses trois stades successifs, et la fièvre revêt les types quotidien ou tierce; on la combat parles médicaments de la forme commune.

Si rirrégularité persiste, on aura recours atut médj* caments suivants :

Au soufre^ s'il y a : frissons, chaleur, frissons ! racées offt*ant ainsi lé redoublement du frisson au lieu de la sueur. \J arsenic est son meilleur auxiliaire ;

A V aconit ei à la fève de Saint^Ignace : frissons et cha* leur alternant, puis sueur, ou sueur partielle, ou absence de sueur ;

A la noix vomique : frissons alternant avec chaleur, puis sueur ; ou chaleur, puis frissons suivis de sueur ; le soufré^ en ce dernier cas. Complète son action ;

A V arsenic .* chaleur et sueur, sans frissons, ou bien stade de froid peu marqué ;

Au rhus : horripîtations suivies de sueur ;

A la belladone: chaleur, sueur et froid; camomille, si la sueur se confond avec la chaleur ;

A la noix vomique : sueurs, frissons, sueur; ou froid, sueur et chaleur.

Chacun de ces médicaments, administré pendant deux ou trois jours, doit être suivi, dès le lendemain, d'une dose de 3 grammes 1*^ trituration, au 100*, de sul^ fate de quinine^ donnée en trois fois, en un seul jour.

La fiètre récurrente doit se traiter comme la forme commune. La long'ueur des accès se prête parfiadtement au traitement. On trouvera à l'article consacré aui divers catarrhes les indications particulières. Durant Tapyrexie, on prescrira 1 gramme par jour de la 1«^ trituration, au 100*, de sulfate de quinine, en une seule dose.

FltVRB INTBRHlTTtlITE. 427

5* Forme larvée. Son traitement est institué d'après une double indication : Tintermittence de l'affection, et les symptômes de l'affection elle-même. Vipéca est en^ core ici un médicament important, lorsqu'on observe quelques mouvements de froid initial ou de spasme, ou quelque chaleur ; ou enfin de la sueur, et surtout l'urine trouble. Ce dernier symptôme nous a fourni une indication précieuse pour l'emploi de Vipéca et du quin^ quina dans des fièvres larvées opiniâtres. En g^énéral, nous donnons \ ipéca durant la première moitié de l'in* tervalle apyrétique, et le quinquina durant l'autre moi* tié. La noix vomique jouit d'une g'rande efficacité dans les névralgies intermittentes. Il faut administrer pendant l'accès le médicament adapté à l'espèce de névalgie ou de névrose. Cette méthode est très-utile dans les contrées paludéennes.

6. Forme cachectique. Lorsque les accès s'accompagnent de phénomènes cachectiques, la cévadille et ie chlorure de sodium sont particulièrement indiqués.

La cévadille correspond aux symptômes : faiblesse et lassitude musculaires, g'rande sensibilité au froid, peau d'une teinte sale, g*risâtre ; mauvaise humeur; éloignement pour le travail ; troubles de l'intelligence ou de l'imagination ; faiblesse des sens ; raucité de la voix ; urines troubles avec miction cuisante ; accès irréguliers avec prédominance de froid, tremblement des membres plutôt que frissons, toux sèche, absence de soif ; chaleur de courte durée, ou violente et incommode ; sueur faible, ou se déclarant avant le froid ou la chaleur ; le froid alterne souvent avec la chaleur ou la sueur.

Le chlorure de sodium est utilement alterné avec la cévadille. Il correspond d'ailleurs à la période sans accès de la cachexie : indifférence à l'égard de toute chose.

428 MÉDECINE PRATIQDB.

inaptitude au travail, erreurs de la mémoire, troubles de la vue et de Fouïe ; douleur et gt)nflement aux hypoehondres ; frissons avec somnolence, froid habituel, soif, chaleur la nuit avec bouillonnements de sang^ et battements des artères ; chaleur anxieuse ; sueur le matin el pcw le moindre exercice.

Le carbonate de chaux et la cantharide rendent des services sig^nalés chez les enfants, les sujets lymphatiques, quand il y accès irrég^uliers, œdèmes considérables, mouvements de chaleur acre et divers symptômes d'irritation des muqueuses.

Lorsque par le prog^rès de la maladie, \ ipéca a cessé d*être indiqué, ou qu'il est impuissant, Vellébore blanc jouit d'une g^rande efQcacité, il correspond aux symptômes : abattement, découragement, engt)rgement de la rate et du foie, anémie, altération des traits, syncopes, refroidissement de la peau, affaiblissement de Touïe et de la vue, urines troubles et abondantes, périodes d'horripitations et de chaleur acre, alternatives de frissons et de chaleur ou de froid et de sueur, sueurs froides partielles ou sueur qui devient froide, retour des frissons après qu'on a bu de Teau froide, quoiqu'on la désire beaucoup, vomissements faciles, selles aqueuses ou non dig^érées.

Le soufre est indiqué absolument. Il fait souvent renaître des accès caractérisés qui sont plus faciles à combattre. Au moyen du soufre et du quinquina alternés pendant quatre et cinq mois, en variant les dilutions et en intercalant quelques doses de chlorure de sodium^ nous avons pu obtenir une guérison complète dans un cas de cachexie avec eng^>rg^ment prodigfieux de la rate et perforation des tég'uments de l'abdomen, suppuration, écoulement sang'uinolent.

Dans des cas de cachexie à mcu^che très-lente, quand

FIËVRB INTERMITTENTE. 429

les accès plus ou moins rég'uliers reviennent par périodes, Varsenic est un médicament souverain pourvu qu'on l'administre pendant deux mois environ, deux ou trois jours par semaine, en interoalanl de loin en loin une dose de soufre. Lorsque le malade a abusé du sulfate de qtdnine en nature, le quinquina se montre Tun de ses meilleurs antidotes. Nous préférons alors le macératé ou tisane froide de quinquina [quinquina concassé 1 g*ramme, eau 250 g^rammes, à macérer pendant douze heures. Cette dose est prise en deux ou trois fois chaque jour). On continue son emploi pendant six ou huit semaines, avec des interruptions de deux jours chaque semaine.

Parmi les médicaments moins importants, mais qui peuvent être très-utiles dans quelques cas, nous citerons le mercure: tremblements habituels, peau pâle, blanchâtre, œdèmes, urines troubles, chaleurs ou douleurs profondes pendant la nuit ; \asa fœtida^ V acide sulfurique^ la renoncule bulbeuse^ mieux adaptés à des douleurs dans riiypochondre g'auche.

Dans les pays où la fièvre intermittente est endémique, en observe souvent des accès qui résistent à toute médication pendant une et deux années, sous le type tierce ou quarte. Ces axîcès cèdent souvent à des moyens empiriques que Ton administre de la même manière que la trituration de sulfate de quinine. En voici quelques-uns.

Toiles d araignées prises dans les g'rands mag*asins ou dépôts de farines : 2 à 3 g^rammes par jour. Cette substance ag'it plus efficacement à la l'* trituration décimale ; cédron^ piment de la Jamaïque^ eucalyptus globulus^ qui sont regpardés par quelques médecins comme des succédanés du quinquina (l^* trituration décimale, ou quelques g^outtes de la teinture mère).

Nous ne donnerons pas la longue liste des substances

4d0 UÊDECINB PBATIQDI.

réputées fébrifugpes. Presque toutes celles qui jouissent de quelque propriété stimulante, astringente, coupent la fièvre. Nous avons vu des colons la couper avec le macératé de poiê chkhes^ le suc de persil^ de céleri^ X essence de menthe... ; et des militcdres recourir pour cela au vin chaud^ à Veau^de^vie camphrée^ au poivre, au cognac, au rhum, à Vail, h V oignon....

Dans la plupart des cachexies, surtout quand les ma* lades ont abusé de certains médicaments salins ou minéraux, les médicaments homœopathiques, aux premières atténuations, et les eaux minérales sont souvent fort utiles. Parmi celles-ci nous citerons les eaux d'Encausse, de Royat, de Bondonneau, du Mont-Dore, de Vais (la Dominique), de Louëche,

De tous les travaux publiés sur la fièvre intermittente, ceux dos D" Escallier et Jousset sont les seuls qui nous aient été de quelque utilité. Nous avons trouvé dans les autres une multiplicité d'indications futiles et par là môme dang'ereuses, au point de vue pratique. C'est en Afrique, en pleine colonisation, que nous les avons jug^s. Là, dans une longue série d'hivers et d'étés, qui se succédaient au milieu de maladies paludéennes, constamment les mêmes dans leur désespérante variété de saisons, nous avons jugé aussi les autres méthodes au lit des malades.

Nous avons vu à l'œuvre les doctrines officielles, les médications recommandées par les conseils de santé militaires et la méthode du D*" Boudin. Cette méthode, qui a fait tant de bruit par un certain nombre de guérisons dues à l'emploi de Y arsenic, s'est montrée bien inférieure à celle que l'homœopathie avait mise entre nos mains, et qui étendait ses bienfaits sur un cercle de plusieurs villages et sur les cinq ou six cents hommes réu-

DE LUPtCACU^NHA. 431

nisàStaouëli. (Voyez noive Clinique de Siaouëli. Bailliôre, 1851.) Une chose essentielle nous manquait cependant : le changement de lieu, Tair de la France ; nous n'avions pas cette ressource précieuse, et cependant convalescents et cachectiques guérissaient comme les fébricitants.

A. ESPANET.

DE L'IPÉCACUAKHA

— SUIT» BT FIN (1) —

YII

ACTION DE L*IPéCA SUR LES YEUX.

Au point de vue physiologpique, cette action est remarquable : en voici les preuves.

Dès rintroduction du médicament en Europe, on s'était aperçu des accidents que les pileurs d'ipéca éprouvaient sur les yeux ; ce qui faisait dire à Geoffroy, en résumant des faits déjà connus, que sous l'influence de la pulvérisation, on voyait souvent, entre autres accidents, la tuméfaction et l'inflammation des org*anes de la vue. James parle aussi de leur enflure.

Dans l'observation P de ce mémoire, les yeux étaient roug^es et un peu enflammés (Scott). — Dans l'observation III, les yeux sont injectés (BuUock), — Même fait dans une autre observation qui m'a été donnée par un élève en pharmacie. — Dans l'observation du D'' Rosenthal, reg*ard fixe.

(1) Voir VArl mêdicaii janvier, juin, juillet, août, octobre et novembre

432 MATIËRB MSDlGALfi.

Hahnemann a cité dans sa patho^nésie Geoffroi et Scott^ plus Langhamner, qui relate dans un mémoire, comme effet physiolog^ique, la dilatation de la pupille et Taccumulation de chassie dans les ang^les externes. Le seul symptôme que donne Hahnemann, de son côté, est la dilatation de la pupille.

Trousseau a cité les expériences physiolog^iques de Bretonneau, d'après lesquelles une pincée de poudre d'ipécacuanha, insufflée dans Tœil d'un chien, donne lieu à une phlegmasie oculaire tellement intense que la cornée est quelquefois perforée.

L'observation la plus importante est celle que le D' Tamhayn a publiée dans Journal far Pharmakodyna-' mik^ Toxicologie und Thérapie. Halle, 1857. Elle a été traduite dans r Art médical j t. VI, p. 205. Je la reproduis ici : elle est, à elle seule, toute une pathogénésie dans le département oculaire.

Observation XIX.

Le 20 juin de Taaaée dernière, je fus, dit le D' T , de grand

matin, prié de visiter le plus tôt possible le nommé B , pileurde i'uoe

des pharmacies de la ville; le patient avait tout à coup perdu la vue et ressentait d'horribles douleurs dans les yeux.

Le malade est un homme de 30 ans, d'une assez forte constitution; il a satisfait au service militaire, et, sauf une fièvre intermittente qui, en 1881, ra tourmenté pendant treize semaines, il n'a jamais été sérieus^ ment malade. A mon arrivée, je le trouvai étendu sur un sopba, jelant les hauts cris, à cause des douleurs et parce qu'il n'y voyait plus. Il me raconta qu'il s'était couché la veille bien portant, qu'il avait bien dormi jusqu'à trois heures du matin ; il fut alors réveillé par d'affreuses douleurs dans les yeux, plus fortes dans le droit, plus faibles dans le gauche. Il ne put se rendormir, l'oreiller était trempé de larmes qui coulaient sans cesse et avec abondance; quand le jour parut, il s'aperçât avec frayeur qu'il n'y voyait plus. Cet état resta le même jusqu'à moa arrivée.

État actuel. Les traits du visage expriment la douleur. Les yeux soot fermas» les paupières légèrement gonflées, surtout à droite. Le patient

DE L'IPËGAGUANHA. 433

se plaint de vives douleurs déchirantes qui occupent surtout Vœil droit et s'irradient à peine sur le front. Lorsqu'on écarte la paupière droite, légèrement tuméfiée, il s'échappe un flot abondant de larmes. La conjonctive oculaire est circulairement injectée en rose et infiltrée; il en est de même de la conjonctive palpébrale, mais à un deçré moindre; la tunique vaginale est tuméfiée; la cornée est terne et infiltrée; en y regardant de plus près, on y remarque une foule de petites places épaissies, comme si en ces points les tissus plus intimement unis les uns aux autres, n'avaient pu être atteints par la sérosité. L'iris me parut terne et ramolli ; la pupille, contractée, réagissait peu ou point, mais elle était d'un noir pur et sans aucune trace d'obstacle à la lumière; la vue était tout à fait éteinte. L'œil gauche présentait les mêmes symptômes, mais en un bien moindre degré; la vue était peu affectée, ici les lésions paraissaient tout à fait secondaires. Au début, le patient avait souffert de frissons suivis de chaleur, et enfin de sueurs après que les douleurs eurent sévi pendant quelque temps. — Aucuns troubles dans les autres organes.

Diagnostic, Toutes les circonstances indiquaient qu'il s'agissait ici d'une névralgie; je n'ai pas besoin de motiver ce diagnostic; mais il importait d'en découvrir la cause. Le patient avait pilé la veille del'ipécacuanha; mais j'avoue que je n'étais aucunement porté à établir un rapport entre ce fait et la maladie; les phénomènes produits par la poussière étaient, dans les cas que je connais, tout autres. II n'y avait ici ni nausées, ni vomituritions, ni souffrances asthmatiques, etc.; l'injection de la conjonctive pouvait très-bien être considérée comme un symptôme concomitant de la névralgie; bref, tout en notant ce fait, je ne le considérai pas comme cause déterminante de la maladie.

Le patient niait l'action d'un courant d'air, d'un refroidissement subit, ou de toute autre cause accidentelle; et comme à cette époque la fièvre intermittente régnait dans la ville, et que notamment plusieurs cas de névralgie intermittente s'étaient présentés dans la pratique, l'absence de tout agent extérieur déterminé, la présence de trois stades de frissons, de chaleur et de sueur, me firent considérer cette maladie comme le premier accès d'une fièvre larvée.

J'aurais dft, pour préciser mon diagnostic, attendre un second accès, mais les cruelles souffrances du malade et son anxiété à propos de la perte de sa vue me déterminèrent à écarter ce scrupule scientifique et à agir énergiquement. Je prescrivis un pédiluve sinapisé, un vési-