TOMB XXVI II

caloirc à la nuque, des frictions d'onguent nap. cîn. avec cxlr. bell. sur la région sôurcilièrc, et un purgatif de calomel et de jalap.

Je vis le malade de deux lieures en deux lieures ; les symptômes diminuèrent graduellement; les douleurs s'apaisèrent d'abord, puis la vue revint; avant midi le malade pouvait voir et compter les doigts que je lui présentais devant son œil droit; dans l'après-midi il reconnaissait les aiguilles d'une pendule voisine; le gonflement, la rougeur persistèrent plus longtemps. Le soir, Tétat était supportable. — Putv. doweri. Le malade dort bien. Le matin suivant cAmm. hydrochlorat. 10 cenligr. avec exlr, gentian, rubr. à prendre dans la journée. La guérison marche bien ; le 24 juin elle est complète.

Environ huit semaines après, je flis réveillé pour la même cause, les mêmes phénomènes avaient reparu ; seulement, cette fois, c'était l'œil gauche qui était le plus vivement affecté, et, de plus, il y avait nausées et vomiturltions. Le malade s'était appliqué un vésicaloire à la nuque; il ne pouvait, du reste, assigner aucune cause à son mal; il avait, la veille, pilé de l'ipéca et s'était mis au lit bien portant. Cette fois l'ipéca me parut mériter une attention plus sérieuse et je fis des recherches plus précises. Le patient n*avait, avant le 19 juin, pilé de l'ipéca qu'une seule fois, c'était au commencement de janvier de la même année; avant l'ipéca il avait pilé du sucre. Il se rappela qu'il avait été pris alors des mêmes accidents, ils avaient particulièrement sévi sur l'œil droit; on les attribua à un corps étranger; dans cette hypothèse, on y introduisit des yeux d'écrevisse, qui aggravèrent les accidents. Comme traitement ultérieur, on appliqua des sangsues. Il pila, comme nous l'avons vu, pour la deuxième fois, de l'ipéca, le 19 juin; il avait immédiatement auparavant pilé de l'écorce de quinquina; enfin cette dernière fois, le 16 août, avant l'ipéca, il avait pilé de la racine althxa. Chaque soir le malade s'était couché bien portant; il avait été éveillé la nuit par de violentes douleurs, avait trouvé son oreiller trempé de larmes, et vu se développer les symptômes indiqués. — Quoique celte troisième atteinte ne pût me convaincre que j'avais affaire k une propriété particulière à l'ipéca, elle ébranla cependant ma confiance dans la justesse de mon précédent diagnostic, et je résolus de ne pas administrer de quinine. Â cause de la turgescence vers les voies supérieures, le patient reçut un émétique, on lui reconmianda un repos absolu; les symptômes diminuèrent régulièrement et sans trouble, et, dès lors, il reprenait son travail.

J'attendais avec grande impatience l'occasion de faire une quatrième observation, car M. le pharmacien Pabs m'avait, avec sa gracieuseté ha-

DB L*IPfiGACOANUA. 435

bituclle, promis de faire encore une fois piler de Tipéca à B..., pour nous procurer une certitude complète. Je dus attendre lon^emps, car ce ne flit que le 2 mars de cette année que je vis arriver de grand matin B... avec un bandeau sur i^œil droit. La veille, à midi, il était venu m'avertir qu'il venait de piler du carbonate de potasse, et qu'il allait se mettre après l'ipéca; les deux yeux étaient sains et ne présentaient la trace d'aucune lésion. Cette fois je pouvais suivre avec précision la marche de l'affection. Ce patient dit qu'une demi-heure après avoir pilé il ressentit dans les yeux une faible douleur cuisante et pressive ; le soir il ne put pas lire, parce que la lumière l'aveuglait; il vit cinq ou six fols des flammes devant ses yeux pendant que les douleurs augmentaient. On s'explique que le malade n'ait pas remarqué les autres fois ces symptômes, par cette circonstance que cette fois, dans son propre intérêt, il était devenu plus attentif. La conjonctive commença à rougir, mais Je gonflement était à peine sensible. Il se mit au lit à l'heure habituelle et dormit paisiblement jusqu'à 2 heures; il fut alors éveillé par de violen tes douleurs et trouva son oreiller trempé de larme?. A 3 heures, il ne put plus rester au lit. C'était l'œil droit qui était le plus affecté, il ne voyait pas de cet œil ; de l'œil gauche il voyait souvent des anneaux de feu présentant les couleurs de l'arc-en-ciel; la douleur était continuelle et fut momentanément aggravée par une lumière vive. Les autres symptômes étaient ceux qui ont été précédemment décrits. Pour paraître faire quelque chose, on fit des frictions avec onguent nap, etextr, debell, (C'est bien en effet quelque chose ! Bed.) La maladie marcha comme d'habitude; le 6 mars, le malade, martyr de la science, était guéri, on ne lui donna plus d'ipéca à piler.

Sans être partisan du précepte post hoc, ergo propter hoc, il est difficile de se défendre d'admettre que la névralgie observée reconnaissait pour cause une action de la poussière d'ipéca. Du sucre, de Fécorce de quinquina, du carbonate de potasse, de la racine d'althœa ont été, dans les divers cas, piles avant l'ipéca; mais on ne peut les soupçonner, car on les a souvent pulvérisés sans aucun inconvénient. Après avoir, au contraire, pilé de l'ipéca, il fut, dans les quatre cas, pris des mêmes symptômes qui apparurent la nuit presque à la même heure. Il faudrait maintenant se demander si l'ipéca a agi seulement par contact sur la surface de l'œil, ou s'il faut penser à une action provenant de Teftomac ou des poumons ; je ne vois pas pour quelle raison on pourrait admettre cette voie détournée. Buliock {London tnedic. Gaz.^ vol. XIX, p. 711) a observé de la rougeur des yeux en même temps qu'une dyspnée intense, une louK convuhive et une sensation de constriction de poitrine, etc*

Toutefois, dans notre cas, on devra admettre une résorption dans la conjonctive de la poudre d'ipéca, qui, peut-être semblable en cela à l'atropine, agissait peut-être par riiumeur aqueuse sur les rameaux sensibles des nerfs. Seulement, il n'est pas facile d'expliquer Tintensité différente d'action sur les deux yeux, car l'œil droit a été atteint particulièrement deux fois et l'œil gauche une seule fois. — Quoi qu'il en soit, je laisse l'explication scientiûque aux savants ; je me contente de constater le fait.

Nous ne nous considérons pas comme un savant; nous' désirons cependant émettre notre opinion à ce sujet, en faisant abstraction des symptômes de fièvre intermittente qui, ainsi que l'établissent les expériences physiologiques et cliniques, appartiennent à l'ipéca. Cettç affection particulière de l'œil doit être attribuée à une action spécifique de cette substance. Aussi nous nous permettons de reproduire les symptômes fournis par cette observation pour compléter notre matière médicale.

— Frisson suivi de chaleur et ensuite de sueur; — les traits du visage expriment la souffrance; — paupières fermées, légèrement gonflées, particulièrement la droite; — douleur cuisante, pressive dans les yeux;

— douleurs déchirantes, en particulier dans l'œil droit; elles rayonnent quelquefois vers le front; — la douleur est aggravée par une lumière vive, elle le chasse du lit; — en ouvrant la paupière droite, il voit un flot de larmes ; — le larmoiement est si fort qu'il traverse Topeiller;

— la conjonctive oculaire est circulairement injectée en rouge et infiltrée, la conjonctive palpébrale l'est moins ; — la tunique vaginale est gonflée ; — la cornée, terne, comme infiltrée, présente de petits points épaissis; — iris terne et amolli; — pupille contractée, réagissant peu ou point; — une bougie aveugle; la lumière paraît dédoublée en cinq ou six; — anneaux rouges et irisés dans les yeux; — perte complète delà vue; — l'affection se manifeste plus souvent à droite qu'à gauche.

Tels sont les faits physiolog'iques qui démontrent Faction élective de Tipéca sur les yeux.

Voici un a priori qui est fécond en applications thérapeutiques ; mais malheureusement il a été fait fort peu d'expériences de ce côté. En dehors de Fécole homœopathique, Bertele (1805), auteur allemand d'un traité de matière médicale, indique la cataracte noire,

DE LMPÉGAGUANHA. 437

c'est-à-dire Tamaurose, comme pouvant être traitée heureusement par l'ipéca ; il en est de même d'Arnemann (1819). Je n'ai pu découvrir sur quelles observations ils étay aient leurs dires. Peut-être ont-ils eu en vue une observation de Michaëlis, sur l'emploi de l'ipéca dans l'amaurose, reproduite dans la Bibliothèque chirurgicale de Richter, que je n'ai pu vérifier.

Guidé par la belle observation pathog^énétique de Tamhayn, le D*" Hermel a publié , dans HArt médical (octobre 1858), l'observation suivante :

Observation XX.

CharoidUe. — Guirison par ripécacuanha.

Le 15 janvier 1858, M"* Leroy, âgée de 47 ans, se présente au dispensaire. Elle éprouvait, depuis six semaines, des élancements excessivement douloureux dans les glpbes oculaires, elle ne pouvait fixer aucun objet sans que des larmes abondantes vinssent à couler en regardant une lumière, elle voyait une auréole bleue et rouge autour de la flamme. Les yeux ne présentaient au premier aspect aucune allération : la pupille n'était ni contractée, ni dilatée, et jouissait de toute sa mobilité; les vaisseaux de la conjonctive palpébrale étaient seuls légèrement injectés, à un degré si faible que cela ne pouvait donner la raison des plaintes de la malade; la conjonctive oculaire, la cornée paraissaient intactes. La malade ne put attribuer à aucune cause l'apparition de ces douleurs, et nous-mêmes ne trouvâmes aucun lien qui pût les rattacher à une maladie présente ou antérieure. Sauf cet accident, elle jouissait d'une santé parfaite.

Ces symptômes avaient une analogie si frappante avec ceux qui avaient été produits par la poussière d'ipécacuanfaa sur un homme employé comme pileur dans une pharmacie (obs* citée plus haut) que, d'après la loi de similitude, nous résolûmes de prescrire ce médicament: ipécacuanha 12*, 2 globules dans 200 grammes d'eau à prendre une cuillerée à bouche trois fois par jour pendant six jours.

Le 22, elle souffrait beaucoup moins, fixait mieux les objets, et l'auréole qu'elle voyait autour des lumières était beaucoup moins apparente. Les selles, qui étaient habituellement difficiles, étaient devenues faciles. — Ipéca 6* dilution, 2 globules.

4Z$ MATliU HfiDICALB.

Le 29, ramélioration avait fait des progrés. La malade poorait Bre et traTailier dans la joaniée, ce qu'elle oe poaTait faire depuis longtemps; roaiSy le soir, elle ne pouvait se livrer à ses occupatioDS. Elle éprouvait encore de temps en temps quelques élancements légers dans les yen et plutôt à gauche qu*â droite, c'est-à-dire sur Tœil qni avait été aflecté le premier. Presque tous les matins, au lieu des selles difficiles d'antre- ((As, elle avait nne selle diarrbéique. — Ipâcm 12" dilution, 2 globules.

ISous n'avons pas revu cette malade; mais d'après PamélioratioD continue qu'elle a éprouvée et ce que nous avons appris indirectement, nous avous lieu de croire qu'elle a été guérie.

a Dans l'oplithalmie scrofiileiise, dit Jousset, lorsqu'il y a leératite avec ulcère de la cornée ou infiltration de cet orgpane, ipeca^ apis et aurum murtaticum suiBsent au traitement de la maladie. Cependant, quand Tinflammation est très-aiguë, beliadona est quelquefois nécessaire. Ipéca est le médicament que j'emploie le plus sou* vent : il est indiqué par rougeur de Fœil, douleur et photophobie excessive, douleiu*s dans les tempes et le front, ulcération de la cornée. J'emploie ce médicament à dose assez forte, 1" trituration au 10*, 25 centig^rammes dans 200 g^rammes deau, une cuillerée toutes les deux, trois ou quatre heures, d {Loc. di.)

Tels sont les documents qui existent jus€[u*à cette heure sur cette question. La physiologie du médicament semble promettre beaucoup : reste à confirmer par une plus grande expérience les premiers dires de MM. Hermel et Jousset.

J'ajoute que les médecins oculistes, tant français qu'étrangers, se taisent complètement sur cette application ; et ce sera un honneur pour l'école hahneman* nienne d'avoir demandé une fois de plus à la physiologie d'un médicament une application thérapeutique aussi positive que féconde, grâce à sa loi fondamentale.

Toutefois on trouve l'ipéca indique dans les matières

DE LIPEGAGUANHA. 439

médicales de Pereira et d OEsterlen, comme vomitif dans les ophthalmies d'une manière g'énérale, au même titre que dans un g^rand nombre de maladies inflammatoires au début,

MISCBLLANéBS.

Je termine ce mémoire en sig^nalant quelques applications thérapeutiques de l'ipéca, qui appartiennent à la tradition et qui méritent d'être mises en relief; je compléterai aussi sur quelques points ce que j'ai dit précédemment.

On n'a pas aussi fait attention à l'action du médicament sur les voies aériennes supérieures. Cependant, comme point de départ, il y a là une action physiologique remarquable.

Hahnemann a sig^nalé dans sa pathogénésie le coryza sec et le rhume de cerveau, en y ajoutant d'après Lehmann l'éternument; pour ce dernier symptôme, il aurait pu citer aussi Berg^ius. Schneider répète Hahne^ mann. On voit encore l'éternument continuel ou fré« quent dans les observations III et IV de ce mémoire, et dans celle que j'ai citée moi-même dans le § 1. Dans l'observation IV, il y avait en outre écoulement abondant par le nez d'un mucus clair, limpide. Le D^ Massina, sujet lui-môme de cette observation, se crut réellement atteint de bronchite et de coryza.

De ces quelques foits, il est permis de conclure à une action élective spéciale de l'ipéca sur la muqueuse nasale, action qui se révèle déjà par l'épistaxis, et partant, il faut en déduire une application thérapeutique positive dans le coryza. EUle a été rarement faite, quoique indiquée par quelques auteurs. Jahr, d'après la clinique, note le coryza avec obturation du nez. Pendant qu»

Jousset se tait sur ce point, en Allemagne Kafka le sig'nale comme un remède précieux dans le coryza sec fébrile avec affection concomitante des bronches, toux cliatouilleuse, continuelle, allant souvent jusqu'au vomissement, bleuissement des lèvres et des ong'Ies et refroidissement des extrémités.

Bigel a donné, dans les Archives homœopathiques une observation de coryza chronique g^uéri par Tipéca.

Du coryza je saute à la leucorrhée. En parcourant tout ce qu'on a dit dès Torig'ine sur Tipéca, j'ai été frcqppé de le voir souvent recommandé dans cette dernière maladie. C'est d'abord Fréd. Hoffmann, puis Gohlius qui n'hésite pas à proclamer le médicament comme spécifique dans l'espèce,

Mead vantait beaucoup le vin d'ipéca dans la leucorrhée. La racine du Brésil a été aussi recommandée pour le même objet dans les Ephémérides des curieux de la nature^ décade 3, et dansi/a£c. Wochenblatt^ 1784. Linnée ne l'indique que dans les flueurs blanches et dans la dysenterie. Plus tard Desbois, Bertele et quelques rares auteurs de matière médicale ont répété leurs devanciers.

Poussé par ces diverses autorités, j'ai voulu cette année même vérifier cette propriété, et quoique mes expériments soient peu nombreux, quatre ou cinq cas environ, il m'a semblé que le médicament avait une influence assez positive sur la leucorrhée et le catarrhe utérin.

Nous avons déjà vu ses nombreuses applications dans la métrorrhag'ie. J'ai même voulu l'employer dans d'assez nombreux cas de blennorrhagfie chez Thomme ; je n'en ai pas obtenu de résultats sérieux, quoiqu'il ait été indiqué autrefois contre la gonorrhée.

DE LMP&GAGUÂliHA. 411

L'action de ripécasurrenveloppe extérieure a été peu étudiée. Bretonneau avait constaté que la poudre, mise en contact avec la peau dépouillée de son épiderme, suscitait une inflammation locale des plus énerg'iques. Plus tard, Hannay, médecin angolais, a fait des expériences pour remplacer la pommade stibiée dont les accidents sont parfois désastreux, par la pommade d'ipéca. D'après lui, au bout de trente-six heures environ, il se développe de petites papules et vésicules en fort grand nombre, irrég*ulières et à base d'un roug'e obscur. Elles s'aplatissent bientôt pour prendre le caractère pustuleux. Beaucoup sont confluentes. La partie est chaude, et siég'e de démangeaisons, sans douleur. L'éruption ne reste vive que l'espace de trois jours ; les pustules se couvrent de croûtes qui tombent sans laisser de traces. Elles ne sont jamais le siég^ de g'ang^rène, comme avec la pommade stibiée. L'auteur prétend avoir g'uéri par ce seul moyen un hydrocéphale chronique,des rétrocessions d'exanthème de la tête et une synovite chronique du genou.

Les pathogénésies de Hahnemann et de Schneider donnent aussi quelques symptômes d'éruption. Sachs et Dulk t'ecommandent le médicament dans le cas d'impétig^.

On a reconnu également à l'ipéca des propriétés anthelminthiques. Gohlins cite à ce sujet un fait assez curieux: «Quodtœniam expellat, saltem casu observavi. « Exhibui enim illam fseminse epilepsiee hystericee ob- « noxiseadevacuandum ventriculum extra paroxysmum, « quam et egregie tulit : non multum post insidendo « extra anum aliquid propendere percipit ; illudque ti- « moris plena pro exeunte intestino reputat atque re- « ponere studet, sed abrumpitur ; me desuper consulte tans et prœdicta enarrans , edixi vermem latum

442 MATIERE ll£DIGALB.

<( fuisse quem polius debuisset penitus extrahere. Post (( aliquod tempus istum pulverem adhuc semel assumit, « et exit non multum post reliqua hujus vermis portio; a ipsaque patiens ab hinc eœpit aecessionibus convul- <c sivis libéra esse, et veg^tum mag^is reparare oorpo* « ris habitum. »

En outre, on lit dans les Amœmtates académies^ un passage relatif à Tipéca anthelminthiques dans la thèse de Wickmann, de Viola ipecacuanha^ sous la présidence de Linnée. (jpsaliee, 1774.

— Vermibus infantes plerumque infestantur. Symptomata quae hos comitantur, gravissima non exig^uam medico sollicitudinem injiciunt, maxime si convulsiones adfuerint. Inler remédia haec usque usitata, quantum mihi notum est, vix efScacius et tutius est emetico ex ipéca, per quod dolores saepe et repente quasi cessant. Quamvis per emetica hic morbas radicaliter non tollalur, medico tamen moram parant fortiora adhibendi anthelmînthica. Saepius observatum est vermes per convulsionem emetico factam, ventriculum aut intestina tenuiora deserere coactos interdum etiam deleterio hoc ipsis veneno débilitât!, per alvum cjectos fuisse. Vide Vogelii. Diss. de usu ad expelkndos vertneê. Cettingae, 1765.

M, Goste, l'un des auteurs de la Matière médicale indigène^ a avancé que i'ipécacuanha était un bon anthelminthique ; il a expulsé des taenias avec cette racine. G est probablement a son action purgpative que ce succès est dû. Je crois qu'il n'a été employé par aucun autre praticien dans la même vue; du moins comme on n'a rien révélé de ses résultats, il est probable qu'ils n'ont point été suivis d'effets satisfaisants (Dict. en 60). — Ge sont là les seuls documents que nous possédions sur les propriétés vermifuges de l'ipéca.

Dans le paragraphe III de ce mémoire, j'ai parlé de l'ipéca dans l'hémorrhagie nasale. Voici un nouveau

DE L'fPEOACnANHA. 443

fait : « Dans un cas d'épistaxis grave, qui s'est dernièrement reproduit cinq fois en un jour chez un enfant, nous avons administré, à titre d'hyposthénisant vasculaire, quelques doses très-fractionnées de poudre d'ipéca suspendu dans une tisane, avec le plus heureux résultat ; ce moyen a été continué pendant deux jours, » (Rognetta, Annales de thérapeutique^ 1848.)

Il a été aussi question de Tipéca dans diverses dyspepsies: suivant Richard Hugphes, de Brig^hton, le médîcament à la dose d'une ou de deux g'outtes de teinture mère est un excellent et innocent moyen pour ramener l'appétit absent {Britisk Journal 0/ Hom.^ 1865). Haubold a aussi employé Tipéca dans un cas de chlorose avec beaucoup de succès {Allg. hom. Zeitung^ Ed. LIX). Il est hors de doute que vu sa pathogénésie, ce médicament doit être un remède de cette maladie. Il y a plus de soixante ans, Bertele l'indiquait dans la chlorose, en même temps que dans la leucorrhée.

Je termine ce mémoire en extrayant d'ime thèse allemande sur ripéca ce qui suit :

Quam ipecacuanha in corpus humanum exercet, vis magni omnino momenti est, et plura, si hoc remedium veniriculo immittitur, in côdspettum veniunt sytnptomata, que ad unum omnia satis superque testantur : ipecacuanham nervos ioprimis afticere. Prae caBteris autetn agere Yidetur in nervum vagum et in nervum sympathicum, cum plexus ^astrici inde plerumque mirum in modum perturbenlur et bxc irritalio ad plexus thoracicos, nec non ad nervos vasorum majorum abeat.

Debemus Hahnemanno (1), ejusque discipulis longiorem enumeralionem itlorum sympt^omatum, qus vulgo fpecacuanbae usum sequuntur; sed cum expérimenta, in homœopathias favorem instituta, non talia sint, ut rationali medicinae uberiorem exhibeant fructum, eorum repetitione tempus terere noiui. Etenim bis experimentis non solum fides ex parte deneganda est, cum qui sumserunt remédia, prxconceptis opinioni-

(1) Frêgmenia d$ virilmê tMdie. foêit. LipsieO) i80S.

444 MATIÈRE MÊDiGALE.

bus sînt innixi et difficilUmœ observandi artis omnes vix fuerint gnarî, sed cum aeque constitutionem et vivendi genus eorura, qui haec expérimenta ausi sint, quam remediorum dosin ei tempus^ quo symptomata, inde orta^ apparuerufU et evanuerufUy ignoremus, omoia haec expérimenta ad remedii cujusdam vires eruendas vix ac ne vix quidem sufBciunt.

Ces reproches faits à Hahnemann sur l'imperfection de sa méthode expérimentale ne manquent pas de justesse : ils ont été souvent répétés depuis. Toutefois si le maître a nég'ligé tous ces détails rigoureux , il n'en a pas moins donné le résumé ou sommaire de tous les faits qu'il a pu observer en détail. Cette énumération sèche de symptômes a-t-elle quelque valeur ? Qui oserait le nier, puisque tous les symptômes du Fragmenta concordent parfaitement avec tous les symptômes révélés par d'autres expériments? On peut en dire autant d'une foule de médicaments étudiés par Hahnemann d'après sa méthode. Qu'on lise en particulier les articles Aconit et Arsenic de nos g^rands et nouveaux dictionnaires en voie de publication, on verra qu'ils sont au fond sur bien des points la confirmation de cette longue, sèche et ennuyeuse énumération des symptômes hahnemanniens. Que ceux qui jettent la pierre au fondateur de l'homœopathie tâchent de mieux faire, et on applaudira à leurs travaux.

Toutefois Herzog*, auteur de la thèse allemande en question, après ne pas avoir voulu perdre son temps à reproduire le Fragmenta^ se contredit lui-même par le tableau physiologique de l'ipéca qu'il donne et qui est en pleine concordance avec la pathogénésie hahnemannienne, même quant aux effets moraux du médicament.

Plenam dosin, brevi temporis spatio absoluto, emesis sequitar; réfracta autem dosis hune ordinem symptomatum, quac pro re nata plus

DE L'IPfiGAGUANHA. 446

roinusve ailernant, plerumque exhibet: oriuntnr ructus, acceditnausea, percipitur io ventriculo sensus pienitudinis et abdomen tensum est. In re{;ione umbilicali et in hypochondriis dolores accusantur et interdum colicaB et lympanitidis adsunt vestigia. Sedes a normaparum aberrant et faeces flavo viridique colore sunt tinctœ. Organa respiration! dicata, a'.quasafflciuntur. Tilillalio et siccitas quœdam in trachaea reperitur, tussicula auditur et interdum astbmatica quœdam affectio adesse videtur. Cor palpitât et congestiones versus saperiora locum babent. Gaput itaque mox in malorum consensum vocatur et quœdam obnubilalio, nec non gravis cephalaeanondesiderantur.Cœnesthesispertorbala est, animus deprimitur et morositas singularis accedit. Simul horror alternat cum colore, imo sudor inlrat, qui, si major redditur dosis, alicujus momenti est. Effectus ipecacuanhas horas tantummodo expient et ad sequentem diem vixabeunt. (Herzog. Dissert, imug.medica. de ipécacuanha. Lipsis, 1826}.

En lisant attentivement ce tableau écourté, on y trouve la confirmation des actions diverses de Tipéca dont il a été question dans ce travail.

J'ai sig^nalé dans ce mémoire un grand nombre d'applications de cette substance, les unes vulgaires, d'autres peu connues. Il existe beaucoup de desiderata dans l'histoire de ce médicament, surtout au point de vue physiologique. Ce n'est pas le seul exemple : nous employons tous les jours une foule de remèdes, et combien nous sommes encore peu avancés sur leur physiologie, sans parler du terrain clinique. C'est l'affaire du temps, d'augmenter peu à peu nos richesses pharmaxîo-dynamiques : ce travail, vu la difficulté de la matière, ne peut être que fort lent. J'ai apporté une pierre, mais l'édifice est bien loin d'être achevé.

Imbert-Gourbeyre.

446 NOSOCRAl^mE.

DES FORMES DE LA PHTBISIE d).

— SUITB —

Nous avons décrit quatre formes de phthisie :

1' La phthisie aiguë^ suffisamment caractérisée par sa marche rapide, avec un mouvement fébrile, ordinairement intense, une oppression considérable. Nous avons vu que cette forme présentait deux variétés : la phthisie aiguë miliaire et \^ phthisie aiguë par infiltration tubercu-leuse^ cette dernière fréquemment compliquée d'inflammation du parenchyme pulmonaire et d'une expectoration sang^uinolente caractéristique.

2" La phthisie commune^ dont les débuts sont variables, mais dont la marche a été décrite par tous les auteurs, qui a pour caractère dominant une consomption plus ou moins lente avec toux, expectoration, fièvre, sueurs, diarrhée, et pour lésion, non plus seulement des tubercules miliaires ou de Tinfiltration tuberculeuse, mais des tubercules à tous lesdeg*rés d'évolution, depuis la granulation la plus fine, jusqu'aux cavernes les plus vastes.

3** La phthisie périodique i procédant par attaques successives, séparées par des intervalles d'amélioration ; la durée de cette forme de phthisie est très-longue par suite de l'évolution des tubercules, dont les premiers se g^uérissent parfois, dont les suivants concluent souvent à une tuberculisation circonscrite à caverne unique plus ou moins vaste, dont enfin il n'y a pas d'éruptions rapprochées et de plusieurs âges à la fois.

4® Laphthisie chronique^ qui marche avec une extrême

(1) Voir l'Art médical de septembre, octobre et novembre 1868.

lenteur, dont une variété finit par conclure à la g^uérison, et dont l'autre se termine par la mort, mais après un temps fort long», pendant lequel la lésion est restée localisée et sans phénomènes aigus, inflammatoires.

On le voit donc, ces quatre formes sont nettement différenciées par leur marche, par la physionomie de toute leur évolution. C'est là, en effet, la base véritable des distinctions de formes, ce qui les disting*ue des simples variétés dont le caractère n'est souvent qu'un symptôme dominant, et qui ne constituent pas un ensemble durable.

C'est ainsi que noiîs n'avons pu admettre à titre de formes certaines variétés secondaires, comme ce qu'on a appelé la forme hémoptdique^ ainsi nommée à cause de la prédominance ot de la continuité des hémoptysies. Ce n'est pajs là une véritable forme. Il y a desphthisies de forme commune qui débutent par l'hémoptysie, et dans lesquelles le malade crache du sang à de fréquentes reprises, à des intervalles où il semble qu'il y ait comme une congestion périodique sur le poumon et une recrudescence dans les symptômes de la maladie. Cela peut s'observer pour ainsi dire jusqu'à la mort, bien que ce soit surtout dans les deux premières périodes que l'hémoptysie ait lieu. La mort même peut être causée, quoique rarement, par une hémoptysie très -abondante; mais c'est là tout au plus une variété de la forme commune. L'hémoptysie est un symptôme fréquent, même dans les autres formes. Dans la phthisie aiguë par infiltration, il y a même une sorte d'expectoration sanguinolente continue, mais qui n'est pas la vraie hémoptysie, et qui, d'ailleurs, ne domine pas assez la scène pour donner son nom à la forme dont il s'agit.

Nous avons dit, et nous répétons ici à dessein, que la

448 NOSOGEAFHIB.

forme aîg^uê doit être distinguée d'un autre variété de la forme commune, qui se termine d'une manière ai^ë le plus ordinairement par suite d'une complication inflammatoire des bronches et du poumon. Ce n'est pas là laphtàisie miliaire^ ni même la phthisie par infiltration; car on trouve alors un g^and nombre de tubercules jaunes ramollis qui forment presque toute la lésion* C'est cette variété qui a donné lieu à l'hypothèse de la broncho-pneumonie caséeuse, dont on a voulu faire une espèce morbide distincte de la phthisie ^anuleuse, en prenant un accident, un épiphénomène, pour une cause, et en faisant d'une complication un état essentiel.

Nous devons dire pourquoi nous n'avons pas admis non plus comme une forme distincte ce que Laënnec décrit sous le nom de phthisies irrégulières. Ce sont encore des variétés ou des cas individuels dans lesquels la lésion pulmonaire n'a pas commencé la première ; le mal alors a débuté par un autre org^ane que le poumon. Certains de ces cas sont des phthisies, mais certains autres appartiennent à la scrofule. Laënnec luimôme semble en convenir dans le passage suivant : « Chez les sujets scrofuleux, et particulièrement chez les enfants, l'affection tuberculeuse commence le plus souvent par les glandes mésentériques ou cervicales, et les tubercules du poumon, quelquefois peu nombreux, sont, le plus souvent, évidemment le produit d'une éruption secondaire. Quelquefois même on ne trouve, dans ces sujets, de tubercules que dans de grosses glandes bronchiques placées à la racine des poumons ; ces divers cas constituent la phthisie scrofuleuse des praticiens et des nosologistes. » L'illustre auteur de l'auscultation sentait lui-même que cette prétendue forme

composée d'affections différentes de la phthisie, pourrait être détachée de cette maladie.

La phthisie latente du même auteur ne peut pas davantage soutenir un examen sérieux. Il fait encore rentrer sous celte dénomination des états morbides différents, et il reconnaît que « la phthisie est rarement latente pendant toute la durée de son cours. »0r ce qui constitue une forme, c'est la permanence de son caractère dominant pendant toute la durée du mal. D'ailleurs, la description de laphthisie par Laënnec, il faut en convenir, sauf les g'rands traits que le maître a su y tracer, est toute anatomique. «Les phthisies latentes [lisez les tubercules latents, la lésion au lieu de la maladie) sont surtout celles qui surviennent pendant le cours d'une autre maladie chronique, capable par elle-même de produire de l'amaig'rissement et une fièvre lente, telles sont particulièrement les affections tuberculeuses qui se développent chez les sujets scorbutiques, chez ceux qui sont affectés de maladies vénériennes rebelles, ou qui ont fait un grand usage des propriétés les plus actives du mercure... »

La phthisie latente n'est donc pas évidemment une forme de la maladie qui nous occupe pas plus que celle dont il est question dans cet autre passage : «La phthisie peut être quelquefois masquée par des symptômes nerveux. J'ai connu plusieurs malades chez lesquels une dyspepsie habituelle et d'autres symptômes d'hypochondrie ont caché, pendant plusieurs années, la phthisie pulmonaire... p

Mais s'il est vrai qu'il n'y a pas une forme de phthisie à laquelle on puisse donner le nom de latente^ il faut convenir avec Laënnec que très-souvent on trouve, à l'autopsie de sujets morts de toute autre maladie, un grand nombre de tubercules miliaires ou même de

T01l£ xxvxii. il)

450 HOSOGRAPHIE.

gros tubercules dans un tissu pulmonaire tout à fait sain, qui ne s'étaient révélés par aucun symptôme pendant la vie. Cependant il faut convenir que si la lésion à son début peut-être complètement latente, quelquesunes des premières attaques de phthisies sont prises pour des rhumes de peu d'importance*

La phthisie laryngée^ décrite par un certain nombre d'auteurs avec la phthisie essentielle, constitue-t-elle une forme à plus jus te titre que les précédentes variétés? Pas davantag^e. Cette affection temporaire, liée à la phthisie, peut n'en être qu'un simple épiphénomène, ou, par son intensité, dominer la flèvre, et même pendant un certain temps, masquer l'existence des tubercules pulmonaires ; mais ce ne sont là que des accidents constituant des degrés, non des formes.

Nous avons signalé la raucité de la voix comme un phénomène habituel de la phthisie commune, ainsi que les ulcérations de la muqueuse laryngée qui sont la cause de cette altération caractéristique du timbre de la voix. Eh bien, cette lésion à peu près constante c'est l'état rudimentaire de la phthisie laryngée ; la lésion est plus intense, les désordres sont plus prononcés dans les cas qu'on désigne sous ce nom; mais c'est de la phthisie commune avec quelque chose de particulier. Il y a même là, si l'on veut, trois sous-variétés, dont il convient ici de dire quelques mots. Dans la première : la phthisie laryngée prédomine au début, mais la phthisie pulmonaire se manifeste et les deux lésions marchent concurremment jusqu'à la période cachectique; dans la deuxième , il en va de même, excepté qu'il y a phthisie trachéale au lieu de phthisie laryngée. Dans la troisième, les lésions du larynx sont si graves et si compliquées d'abcès, d'œdème de la glotte, par exemple,

que la mort arrive par suflocation, dans un temps plus ou moins court.

Développons rapidement ces trois sous-variétés :

I. La première commence par des picotements au larynx, puis par une petite toux extrêmement fréquente, avec besoin d'expulser un corps étranger qui ne se détache pas; il en résulte des vomituritions, la toux est accompag'née parfois d'efforts de vomissement. Le malade expectore des crachats petits, épais, souvent striés de sang" et de pus, parfois formés de sang» pur. La voix devient rauque, puis se voile tout à fait; le malade est aphone; à mesure que Taflection aug^mente, la pression sur le larynx, l'action de le mouvoir en travers avec la main est douloureuse. Si la main est exercée, elle sent une certaine déformation dans cet org^ane, comme l'œil voit un chang'cment dans un genou affecté de tumeur blanche. En même temps le laryngoscope, à l'intérieur, dénote les altérations : ulcérations, tubercules, inflammation, infiltrations œdémateuses, destruction partielle des cordes vocales. La déglutition est gênée, les aliments reviennent par le nez, les liquides entrent dans le larynx par suite du jeu incomplet de l'épiglotte affectée. La poitrine se prend à son tour, et les phénomènes de la phthisie commune se dessinent : la perte des forces, l'amaigrissement, la fièvre hectique, etc., amènent la mort avec plus ou moins de lenteur. Dans quelques cas la lésion débute par les cartilages, par l'inflammation du périchondre, qui amène la carie, la nécrose et la formation d'abcès.

IL L* affection peut siéger sur la trachée, au lieu de débuter par le larynx. On conçoit qu'il en résulte des symptômes différents. L'élasticité en long et en large de

la trachée est immédiatement diminuée par Taflection. Il en résulte que la respiration est singulièrement gênée. Le malade reste assis sur son lit; il éprom^e des suffocations qui reviennent par crises. Enfin la phthisie se dessine sur un plan plus g^énéral, et la maladie suit son cours régulier.

III. On comprend que les accidents et les complications des lésions du larynx puissent amener brusquement la mort. L'inflammation du tissu lâche qui double la muqueuse produit parfois Toedème de la glotte. Cet œdème n'est autre chose qu'une inflammation sousmuqueuse non encore passée à Tétat de suppuration. Cet œdème peut siéger au-dessus de la glotte, dans les ventricules du larynx. La lésion atteint parfois les cartilages qui sont cariés, nécrosés, isolément ou plusieurs ensemble. L'œdème ou l'abcès incline vers le bas, et l'expiration, poussant de bas en haut, relève la muqueuse de la trachée et rétrécit, par cela seul, le passage de l'air, d'où la suffocation plus marquée dans ce temps de la respiration. Cela peut s'expliquer ainsi, mais la perle de l'élasticité de ce tuyau, dilatable à l'état normal, est la première cause de son rétrécissement et de la dyspnée. Il en est des rétrécissements du larynx, dans ce cas, comme de ceux de l'urèthre et de tous les conduits élastiques enflammés. Seulement, ici, la conséquence est plus immédiate et plus grave : c'est l'asphyxie; elle peut être brusquement mortelle.

Ce que nous venons de dire de la phthisie laryngée s'appUque à la phthisie abdominale. Cette dernière n'est pas non plus une forme à part. C'est une prédominance exceptionnelle, un degré plus marqué que d'ordinaire, (Tune lésion aussi constante dans la phthisie commune ([ue raffection du larynx.

LES PREDISPOSITIONS DÉFINIES. 453

II y a toujours, du moins en règ'Ie g»énérale et sauf d'insig^nifiantes exceptions , des ulcérations tuberculeuses dans Tintestin chez les phthisîques, mais cette lésion est sur le second plan par rapport aux tubercules du poumon. Il peut se faire cependant que Taflection intestinale soit plus intense que la lésion pulmonaire, et débute avant elle par une interversion de révolution habituelle des lésions. La cachexie peut arriver rapidement par les sueurs et la diarrhée, sans que la toux , l'oppression, les désordres pulmonaires soient bien dessinés. Dans ce cas, on dit que les malades succombent à une phthisie abdominale; mais ce n'en est pas moins une variété de la phthisie commune.

Nous disting^uerons, bien entendu, le carreau et la péritonite taberculeuse, affections symptomatiques de la scrofule, de la phthisie abdominale, dont les symptômes sont difflérents et qui a une marche à part, celle

de la phthisie.

Alph. MnxENT.

ÉTIOLOGIE