TOME XXVI ï

IS MATlfiRB HÉDIGÂLB.

de Félat de sa santé que je me sens pris au gosier. Je demande si Ton ne pile pas de ripécaeuanha dans la maison : sur ia réponse affirmatireje me lève et sors précipitamment sur le corridor, et je reste suffoqué pendant trois jours.

Une autre fois, je voulus casser avec les dents une pastille d'ipécacuanha ; le peu de poussière qui s'exhala de la cassure suffit pour me donner une forte attaque de suffocation.

Dans une autre circonstance, j'avais fait piler de ripécaeuanha au haut de la maison dans un grenier. Le jeune homme chargé de cette opération avait eu sur ma recommandation expresse le soin de bien nettoyer et brosser ses habits. Malgré toutes ces précautions, à peine fut-il entré dans la pharmacie que je fus suffoqué.

Il m'est arrivé souvent de piler moi-même l'ellébore, l'euphorbe, les cantharides, de respirer même le gaz sulfureux, de tousser ensuite, de cracher beaucoup pendant une heure : l'action de ces émanations a été passagère, et quelques verres d'eau sucrée ont suffi pour la faire disparaître, tandis que si, en pesant ripécaeuanha, je n'ai pas la précaution de tenir ma bouche pleine de salive, je me trouve pris d'un paroxysme de suffocation qui quelquefois dure depuis cinq jusqu'à vingt et trente jours. Ces suffocations sont terribles pour moi, et je préférerais me casser un membre que d'éprouver un paroxysme causé par ripécaeuanha : aussi je redoute cette substance beaucoup plus que toutes les autres. Lorsque je suis atteint par cette affection cruelle, je ne me couche plus, je ne puis presque pas me remuer sur mon fauteuil, et si par hasard dans cette attitude élevée, le sommeil vient me surprendre, je me réveille en sursaut plus suffoqué que jamais.

Cette observation présente le plus haut intérêt sur les émanations de ripécaeuanha, quoique la personne qui en est le sujet fût déjà profondément atteinte dans les org>anes de la respiration. Mais quelle différence n'y observe-t-on pas entre les attaqués d'asthme ocoasionnées par les causes ordinaires et celles auxquelles ces émanations ont donné lieu : les premiers accès sont de peu de durée et se calment avec la plus ^ande facilité ; les autres^ au contraire, sont tenaces, leur durée est plus grande, les symptômes en ont plus d'intensité, et Id malade préférerait seeMSMr un membre, tant Tin-

DE L'iPEGAGDAllDA. 19

fiance de ces émanations est douloureuse, tant elle

cause de désordre dans l'acte respiratoire. Une cir-

eonslance très-essentielle sur Teffet délétère de ces

émanaiions, c'est qu'elles ont agi fortement, quoique la

substance fût enveloppée par la matière sucrée, comme

il résulte de l'attaque d'asthme occasionnée par la

ample action de briser entre les dents une pastille

d'ipécacuanha.

Les faits que je viens d'exposer suffisent sans doute pour démontrer jusqu'à l'évidence les effets délétères des émanations de cette racine sur la respiration de difiërents sujets ; et quand je transcrirais ici douze autres féts que je possède, je ne ferais que répéter les mêmes dioses sans les constater davantage. (Eugène Vigarous, Dei émanations des corps en général et de celles de tipécacwmha en particulier. Thèse de Montpellier, 1820, n** 97.)

Trousseau a raconté les faits suivants : — Un pharmacien de Tours, asthmatique à un faible de^é, avait des attaques toutes les fois qu'on remuait chez lui la poudre d'ipécacuanha. Ce n'était pas seulement quand on pulvérisait cette racine; mais il suffisait qu'on la pesât dans son oflBcine, pour qu'il fût pris aussitôt d'accès d'oppression épouvantables qui duraient une demi-heure. Les choses en étaient arrivées à ce point qu'il se faisait prévenir lorsqu'on avait à employer l'ipécacuanha, et il se retirait aussitôt dans son appartement. Aucune autre poudre, aucune autre poussière ne produisait chez lui de semblables effets. -^ J'ai connu un autre pharmacien, établi à Saint-Germain-en-Laye, diez lequel les attaques de l'asthme, qu'il g^arda toute SB vie, se produisaient absolument dans les mêmes circoDstances et aussi sous l'influence de la poudre d'ipécacuanha- {Gazette des hôpitaux, 1868.)

20 MATIËRB UËDIGALE.

Le D' Gharg>é^ connu un pharmacien qui se montrait tout aussi sensible à l'action de Tipéca; mais au Heu d'asthme, il était pris de vomissements incoercibles. Le D*" Andrieux raconte un cas semblable se rapportant à une relig*îeuse attaichée à un service d'hôpital (1).

J'ai interrogé plusieurs fois des pharmaciens et des élèves en pharmacie, et la plupart avaient connaissance de faits analog^ues. On m'a même cité des élèves ne pouvant supporter l'odeur de l'ipéca sans en être diversement fatig^ués.

Un élève en pharmacie, que nous avons reçu pharmacien de seconde classe (1865) à TÉcole de médecine de Glermont, m'a remis la note suivante : « Je suis resté un an et demi à Paris chez un pharmacien de la rue de la Ghaussée-d'Antin. Toutes les fois qu'il m'arrîvait de peser de Fipéca en poudre, ou même de déboucher le flacon, M. B... s'en trouvait incommodé. Il était pris d'éternuementet d'oppression considérable, lltoussstit au point que les yeux étaient injectés. Je fus obligée un jour de lui ôter sa cravate, parce qu'il étoufiPait. Ces accidents se produisaient même deux ou trois heures après le pesage de l'ipéca. Lorsque nous avions à faire des préparations de cette substance, nous allions les faire dans le laboratoire, et quoique le laboratoire fût séparé de la pharmacie par trois pièces, notre patron s'en apercevait, sans cependant en être incommodé. »

Il est probable que, si l'on pouvait interroger un congères de pharmaciens et de drog>uistes sur les accidents causés par l'ipéca dans leurs ofBcines, grand nombre auraient à raconter une foule de faits semblables qui, en somme, viendraient confirmer les faits déjà connus

(1) Chargé, De rHomœopoHiie* Paris, 1864.

DE L*1PËGAG0ANHA. 31

et révéler peut-être plus d'une particularité curieuse et féconde en applications thérapeutiques (1).

Quoi qu'il en soit, il ressort des observations précédentes deux faits d'une g^rande importance doctrinale : le premier, c'est que l'ipéca est positivement asthmatogène; le second, c'est qu'il agit à toute espèce de doses, omm dofi^ à doses massives, sous la forme de poussière YoLatilisée, conmie à dose infinitésimale, à l'état de ample émanation odorante. Sous ce dernier état, l'ipéca leprésente une véritable dilution atmosphérique, ég*ale ux dilutions les plus élevées de la pharmacie hcthnemannienne.

D est impossible de nier ces résultats de l'observation ; ce qui a fait dire àM. Delioux: — «On ne peut pas non plus récuser quelgties faits extraordinaires sig*nalés pour la première fois par M. Eugène Yig'arous, relatifs à des accès d'asthme, à des accidents spasmodiques d'apparence grave qu'ont éprouvés certains individus soumis, même à des distances assez considérables, aux émananations de l'ipéca. Mais, si dans ces fstits on peut accorder une certaine part à Faction locale, il faut en faire mie bien plus gfrande à l'action dynamique. » (Mémoire sur l'ipéca. Gazette médicale^ 1852.)

Quelle est en réalité cette part bien plus grande à faire à Faction dynamique, si ce n'est celle qu'on doit accor-

(i) Je pais ajouter à tous ces faits une observation personnelle qui a

qielque rapport avec ceux déjà cites. Tai soigné, en 1865, la veuve d'un

pbtfmaeien de Paris pour une attaque d'asthme considérable qui dura

f^fau d'un septénaire. Cette dame me racontait qu'elle avait été obligée

de rendre sa pharmacie à raison de Tasthme qu'elle ^ avait contracté

etqv'alle attribuait à l'odeur de l'officine et des différentes herbes qui s'y

tfMTaieBt Depuis lors, la simple odeur du foin lui donnait infaillible-

■entane attaqua d'asthme durant au moins huit jours. C'est un fait de

flis i ajouter à rasthme-Hay des médecins anglais. (Yoir Nouvecm die-

Hmmw de mèdedme et de chirurgie praUques, art. AsraifB, de Ger-

MsiMSée.)

der à la dynamisation du médicament, à cette puissance énorme qu'il possède à l'état de simple odeur de produire des accidents redoutables, qui certes ne sont nullement en rapport avec l'idée grossière que nous nous faisons des forces de la matière, tandis que nous sommes toujours tentés d'accorder aux médicaments une puissance en rapport direct avec la quantité de substance, sans tenir compte du rapport inverse sur le terrain des forces moléculaires?

Et qu'on n'oppose point à tous ces faits cette objection ridicule et antiscientifique souvent invoquée en pareille circonstance, à savoir : que ce sont là des faits exceptionnels. Est-ce donc là une raison suffisante pour les rejeter?

y si déjà fait justice de cette banalité à propos de l'arsenic (1), quand MM. Trousseau et Pidoux se sont amusés à parler de g'ens doués d'une susceptibilité insolite, pour nier les actions les plus évidentes de cet a^nt toxique : au fond c'était les affirmer dans une certaine limite.

Quand donc comprendra-t-on que les médicaments n'a^ssent pas nécessairement, fatalement, mais contîng^mment, et que chaque unité médicamenteuse produit, suivant les individus, les effets les plus variés et quelquefois les plus insolites? C'est pour ainsi dire une loterie à combinaisons multiples où à côté de numéros qui sortent spuvent, symptômes fréquents, se rencontrent de rares numéros , symptômes rares, insolites ou extraordinaires. Tous les jours on administre du tartre stibié à l'intérieur et à l'extérieur ; et cependant il est rare dans ces circonstances de voir se produire les éruptions antimoniales aux parties g^énitalesi éruptions es-

(i) Études sur la paralysie arsenicale {Gazette nMieale, 1858).

DE LnPSOAOUANHA. 21

mitieUunent sympathîcpies, comme je l'ai démontré (1), toos les jours encore on se sert de copahu, et cependant OD constate rarement des éruptions copahiviques.

Telles sont les données générales qui ressortent de l'observation. Il est fôcheux sans doute que toutes ces actions médicamenteuses ne procèdent pas mathématiquement, d*un manière plus simple et moins complexe. Que Toules^vous y faire ? nous ne sommes pas chargés de mettre notre esprit dans les faits, mais bien les faits dans notre esprit. C'est là de l'observation pure et du fâîtable positivisme, et en ce qui touche l'ipéca, sa propriété asthmatog^ène est une propriété à insérer au chapitre de viribus positivis de ce médicament.

Nous avons déjà conclu des faits précédents que l'ipéca était positivement asthmatogène ; ce qui a été confirmé par une vingtaine d'observateurs depuis plus de cent cinquante ans. Le plus grand nombre des faits cités prouve surtout qu'il existe pour certains individus an asthme d ipéca; c'est la physionomie la plus nette de ce médicament dans son action sur les voies respiratoires.

Trois observations, celle de Bullock, de Lavater et de Hassina, permettent, autant qu'on peut comparer xme maladie médicamenteuse à une maladie naturelle, de rapprocher ces groupes morbides, de la bronchite asthmatique et de la coqueluche.

(Test ce qui légitime parfaitement deux formes admises par Schneider (2) dans les maladies d'ipéca :

1^ L'asthme spasmodique.

? Le catarrhe bronchique avec râle trachéal, toux oonmlsive et étouffante.

Remarquons encore comme troisième enseigne-

(i) Mhmoire sur les èruptUm arOimoniaki {Qazitte médicale, 1861). (9 BauUmeh der reinen Pharmakodynamik. Magdeburg, 1853.

U MSOLOaS.

ment (1) que la k» de cootingeoGe, oa d'indhidualité, est neUement établie par ces quelques faits exiroardinaires^ pour parler le langage de M. Delioux*

En étudiant maintenant Taction thérapeutique de ripéca dans ces mêmes maladies naturelles dont il nous a donné Fimage comme maladies artificielles, ou médicamenteuses, nous allons en déduire la loi de similitude, de sorte que Tipéca, étudié dans le seul département des voies respiratoire, démontre les quatre gprandes vérités hahnemanniennes ànshmle^ deFexpmmentation pure, de l'individualité, et des doses infinitésimales. Estil besoin d'ajouter qu'il en est ainsi de tous les médicaments?

Imbbrt-Goukbetrb.

DES H£MOBIHOIDES.

— sum 'i). —

Nous devons nous demander maintenant si Tafleetion hémorrhoïdaîre peut se présenter comme symplomatique d'une autre maladie, et alors sous quels modes particuliers on peut la rencontrer. Il est certain, dune manière générale, que les affections organiques se présentent fort différentes, selon qu'elles sont le foyer

(i) Si le cas de pneamonie cite dans rôbsenratîon da D* Lavater a ëtë réellement an effet pathogéDësiqne de l'ipéca, il y a là ane donnée importante pour l'application de ce médicament dans la fluxion de poitrine. Il n'a jamais été employé en homœopathie en pareille occurrence, tandis que dans quelques trayaux allopatbiques il a été fait mention plusieurs fois du traitement de la pneumonie par l'ipécacuanha.

{t) Yoir VArt wUdieal, juin, juillet, août, septembre, octobre, novembre et décembre 4867.

1>ES HÊMOBMOIDES. 25

central d'un mouvemerii morbide essentiel, ou le siéjçe d'un mouvement symptomatique : dans le premier cas elles sont ce que les fait la forme du mouvement essentiel, A on les distingue selon ces formes ; dans le second cas^ comme entraînées par un mouvement essentiel tout difiërent, elles revêtent peur conséquent le mode sous lequel ce mouvement les détermine. D'une autre manière : si raflection est le centre d'un mouvement essentiel, on la voit se diversifier selon les formes de ce mouvement : si elle est symptomatique, elle revêt un mode déterminé par le mouvement morbide qui la meut, et se modifie par conséquent selon l'essence morbide dont elle dérive. D'où il suit que T affection symptomatique revêt autant de modes différents qu'il y a de maladies difiPérentes sous la dépendance desquelles on peut la voir.

Mais, bien qu'en régule générale toute affection org^anique puisse être sjTnptomatique de maladies diverses, il en est quelques-unes tout à fcdt spéciales qui dénotent constamment et particularisent un mouvement essentiel. Ainsi la plaque de Peyer est propre à la fièvre typhoïde, l'angine couenneuse est propre à la diphthérite, la plaque muqueuse et le chancre induré, sont propres à la syphilis, l'entérite ulcéreuse du gros intestin est propre à la dyssenterie. En est-il de même des hémorrhoïdes?

n y a sur ce point de pathologie générale une difficulté très-grande, qtie je n'ai pas la prétention de résoudre incidemment, et que je ne veux poser qu'autant qu'elle touche au sujet spécial dont je m'occupe; c'est de savoir si une affection caractéristique d'une diathèse n'indique pas toujours lorsqu'on la voit apparaître, Fingérance plus ou moins prononcée de cette diathèse. Ainsi, une inflammation peut se terminer avec ou sans suppuration, et lorsque la suppuration apparaît, on ne

peut dire pour cela qu'il y ait diathèse purulente ; cependant, aucune suppuration ne se peut faire dans un point quelconque de Téconomie sans que tout Torg^anisme s'en ressente, et sans que la disposition générale à faire du pus ait été mise en jeu. On ne peut contester le prin-» cîpe, me disait J.-P, Tessier, et cependant il faut se défendre contre ses conséquences , parce qu'autrement on arriverait très-faussement à faire rentrer dans la dia* thèse purulente toute phleg^masie suppurative. Le point est incontestablement fort délicat, et il est clair qu'il faut se tenir étroitement à la juste distinction que le mattre voyait si bien. Ainsi, une pneumonie suppurée n'est de vrai qu'une pneumonie, et non une affection de la diathèse purulente. Toutefois, il est impossible de ne pas voir que la pneumonie ne suppure pas fatalement, et qu'elle n'y tourne chez les individus où on l'observe, que par un mouvement purulent dont toute l'économie se ressent et qui suppose chez elle l'ing^érance d'une aptitude g^énérale toute particulière.

Si au lieu de prendre la question sur le terrain de fa diathèse purulente, où elle se présente avec des nuances si délicates, nous la posons sur le terrain de ce qu'on a nommé la diathèse veineuse, la solution devient plus tranchée. Ici, la disposition a une telle puissance qu'elle s'impose à peu près forcément, me semble-t-îl, et je n'ai plus de crainte alors de pousser jusqu'à ses conséquences rigoureuses le principe que je faisais intervenir ; de sorte que si l'affection hémorrhoïdale se présente, j'établis ringérance à un degré plus ou moins prononcé de la disposition hémorrhoïdaire. D'où il suit que les hémorrhoïdes ne sont pas véritablement symptomatiques d'une autre maladie, et que leur apparition intercurrente ou métaptotique démontre toujours chez le sujet une disposition générale instante qui profite

DES BBHORRHOfDBS. 27

tfune oocanon pour se manifester. En un mot, je ne «Huprends g^ère que les hémorrholdes puissent se montra* cdiez un sujet qui ne serait pas hémorrholdaire. Montègre, cpxï a si bien résumé tous ses devanciers^ parle d'une fluxion liémorrholde symptomatic[ue des affedîons chroniques du foie, on cite Tinfluenœ de l'uténis, soit au moment de la puberté, soit pendant la g'ros* mse , goit après l'accouchement , soit dans le cas de ménopause ^ soit dcms le cas de cancer utérin. On a ptrié aussi des hémorrhoïdes symptomatiques de la phthisie pulmonaire, des affections vésicales. Forestus rapporte que cette affection servit de crise à une fièvre quarte dont son pore était atteint à Tâge de S8 ans (1). On connait aussi ces aphorismes d'Hippocrate : Melan-- AûHm et nephreticis hùsmùnhôidès super tenientes^ banum; fH, iMamentibus si varices aut hœmorrhotdes super venerit^ imemœ fit solutio (2). Enfin Montè^re ajoute : a On peut voir dans ce dictionnaire (article crise) que les maladies le plus fréquemment jugées par un flux hémorrhoïdal sont la fièvre inflammatoire, les inflanmiations du cer-vean, de la plôvre, du poumon, du foie, des reins, à quoi Ton doit ajouter les douleurs articulaires , la sciatique et la goutte, dont les liaisons avec les hémorrhoïdes •ont quelquefois si intimes, que plusieurs auteurs ont era devoir admettre une goutte hémorrhoïdale. Les hémorrhoïdes servent encore frécpiemment de crise aux diflërentes névroses, comme»rhypochondrie, la mélancolie, etc. » (3). Arrivé là, notre auteur s'arrête et se rqprend : il voit combien il a cité d'afléctions habituellement en relations avec la disposition générale des hémorriurihlaires , et il s'écrie : « Cependant , suivant la

(i) Okervat. et euraU madiciiuil., lib. 29. W Seci. VI, aph. n, 21.

(3) Art. cité, p. 503.

judicieuse remarque de M- Louyer-Villermay dans son Traité des maladies nerveuses^ ces hémorrhagies ne sont pas toujours phénomènes critiques, et ne forment chez quelques malades qu'un symptôme particulier de la maladie, comme on Tobserve dans quelques cas particuliers d'hypochondrie , d'engorgement ou même d'altération du foie et de la rate. »

Il faut enfin s'entendre sur tous ces imbrog*Uos qui déparent trop souvent la médecine traditionnelle. Certes, un hémorhoïdaire peut être sujet à des maladies variées qui ne dépendent en rien des hémorrhoïdes, et qui même font taire la disposition g^énérale du sujet pendant qu'elles régnent : si ensuite, au moment de leur cessa*tion, cette disposition reprend le dessus, et qu'une fluxion hémorrhoïdale se montre, quelle raison sérieuse peut-on émettre pour prétendre que c'est là un sjmiptôme critique de la maladie? Il n'y en a pas, car il n'y a là que la transition d'un état morbide qui s'en va à un autre qui est dans la constitution du sujet. Je puis, comme preuve, citer le fait suivant rapporté par Montègre : « Un jeune homme fort vig^oureux, d'un tempérament bilioso-sang*uin, né de parents hémorrhoïdaires et sujet dans son enfance à cette affection , est transporté à vingpt-deux ans dans un pays chaud ; à la suite de fatig^ues violentes , il est pris d'un causus ou fièvre ardente ; le septième ou huitième jour, il est transporté, couché à la renverse dans *in chariot fort rude; le neuvième jour, la maladie est jug^ par une une hémorrhag*ie extrêmement abondante par l'anus: en moins d'une demi-heure deux vases de nuit se trouvent presque remplis. Dès ce moment, convalescence franche : le rétablissement fut rapide (1). »

(1) Article cité, p. 454.

DES flfiMORfiflOlDES. 20

Un afQux vers V utérus ou vers la vessie peut déterminer une fluxion vers les hémorrhoïdes, cela est vrai : mais cela n'arrive que chez les hémorrhoïdaires. J'en dirai de même des vésanies que Ton a citées, de la fièvre mtennittente, de l'hypochondrie, etc. : toutes ces affections peuvent céder le pas à une fluxion hémorrhoïdale, mais ch^ un hémorrhoïdaire.

Quelques exemples pris dans les auteurs, et analogues à celui que je viens de citer, ne seraient pas du superflu pour appuyer ma proposition.

« Une femme de 39 ans, sujette à des accès d'asthme soflbcant, rappelés par les variations de température, était tourmentée de douleurs du foie, de coliques néphrétique, intestinale et hystérique; accidents encore a^ravés par une indisposition héréditaire à la goutte Tague et par les suites de la suppression d'une éruption de l'enfance ; tout cela joint encore à une telle irritabilité nerveuse, que la moindre cause produisait de la douleur et du mouvement spasmodiques. On avait si souvent pratiqué la saig'née sur cette infortunée, depuis son enfance, que tous les vaisseaux du pli du bras, de favant-bras, du dos de la main et du pied, étaient pleins de cicatrices, de manière à ne pas laisser de place pour les ouvrir de nouveau. Dans un des paroxysmes accoutumés de ces maux divers, ayant trouvé, dit l'auteur, le ventre douloureux, le foie g^onflé et le diaphragme, en quelque sorte, refoulé en haut (un violent accès d'asthme existait), le pouls d'ailleurs étant petit, je m'aperçus que la nature, opprimée et fatiguée de tant de maux, cherchait à se soulager en excitant des hémorrhoïdes. Je prescrivis en conséquence, l'application de sangsues. A peine un sang épais, gluant et noirâtre eutr-il coulé, que le pouls se relève; le ventre devient souple, les urines coulèrent, le diaphragme

90 ROSOLOGIB.

s'abaissa, et Tair put entrer dans les poumons ; en un mot, toutes les fonctions se trouvèrent rétablies ; et ce qu'on ne saurait assez admirer, tous les accidents ne furent pas seulement arrêtés pendant quelques mois, comme il arrivait autrefois, par l'usage des bains, des saignées et des remèdes tempérants, mais pendant une année et plus; en sorte que, par le seul effet de l'application des sangsues et de l'établissement du flux hémorrholdal, une infortunée qui, depuis plusieurs années, passait toutes les nuits à souflHr dans un fauteuil, put depuis ce temps, dormir à l'aise dans un lit» (1). Ce ne fut bien là évidemment qu'une crise hémorrholdale , diez une hémorrhoïdaire goutteuse.

« J'ai vu, dit Dom. Raymond, de Marseille, un jeune homme d'environ 28 ans, sujet à de fréquents accidents d'épilepsie parfaite, qui s'en trouvait tout à fait exempt pour longtemps, toutes les fois que ses hémorrholdes fluaient abondamment, ou que la fièvre continue le prenait ; mais le fluxhémorrhoïdal ou la fièvre, ne paraissant pas dans l'espace de trois mois, il retombait dans ses anciennes attaques » (2). Il y avait là deux dispositions morbides, dont l'explosion alternait.

« L'illustre Wahl, dît Montègre, auquel j'emprunte ces citations, rapporte l'observation d'un homme de 29 ans, guéri d'une ancienne sciatique, par un flux hémorrhoïdal continuel, dans lequel il rendait chaque jour environ deux onces de sang. Après dix ans, cet écoulement se supprima, et la douleur sciatique renouvelée ne disparut que par l'établissement d'une hématurie. Le malade fut, à la fin, délivré du mal par Tap-

(1) Gbomel (L.-A.-L.). Srgo tumidii hœmmrk(Mibut, kirudinêi^ § S, dans les thèses deHaller.

(9) Dom. Raymond. TraiU it$ wudadUê qu*U êU d(jm$ereux de gtdrir. ••édit., p.44f.

DBS R6MORRR0IDES. Sf

ptication de saag^u^s au fondement qui rétablirent les hémorrboîdes habituelles i> (1). Exemple frappant d'hémorrhoides Ic^ntes que le traitement finit par convertir » bémorrhoïdes franches.

Ce qu'il faut voir bien évidemment, c'est la disposition générale dominante dans le sujet. Qu'à côté d'elle il s en trouve d'autres qui intervenant s'exalteront, ou même qui viendront joindre leur appoint, cela est pos* aUe: mais il ne faut pas vouloir absolument supprimer fane aux dépens des autres, et surtout de la dominante. Ce ne sont plus là des affections symptomatiques , si par ce terme il faut entendre des affections qui sont ablolmnent subordonnées à un mouvement général ; et dans c^te accumulation de choses si diverses, on nous dte des affections qui sont elles-mêmes symptomatiques des bémorriioides, conune la fièvre intermittente, Thy-^ pochondrie ; d'autres qui dénotent la conjonction d'une autre disposition avec la principale , comme lorsqu'il s'agit de la goutte; d'autres encore qui sont pure^ m»it intercurrentes ou physiologiques comme les fluxions naturelles vers l'utérus, les obstacles mécaniques au cours du sang, et qui ne peuvent être que des eaoses occasionnelles du flux anal.

Je laisse de côté le principe de pathologie générale que je n'ai pas à débattre ici, bien que, je l'avoue, il ait pour moi une importance considérable, et que je sois di^Kwé à admettre l'instance d'une diq30sition générale diathésique dès que l'affection caractéristic[ue apparaît, annonçant dans le sujet une méti^tote plus ou moins anqplète. Pour m'en tenir au sujet spécial qui doit m'occupa, je crois être dans le vrai en posant qu'il n'y a pas d'hémarrbmdes vraiment symptomatiques^ sauf

(DMoBlègra, srtiel^ p. aw.

les cas d'obstacle mécanique que je relèverai toutàrheure, et que toutes les fois qu'une fluxion hémorrhoïdale se montre, elle dénote le fond même d'une disposition générale qu'on a méconnue peut-être, mais qui n'en est pas moins réelle. 11 peut y avoir conjonction de cette disposition générale avec une autre, comme la goutte, la scrofule ; ou encore atténuation accidentelle de cette disposition au profit d'un mouvement morbide passager, qui peut même lui être utile comme cause occasionnelle ou même préparatoire ; mais il n'y a pas de fluxion hémorrhoïdaire conduite, menée, gouvernée par un autre mouvement morbide, et chez un sujet qui ne serait pas naturellement hémorrhoïdaire. Je ne comprendrais pas qu'il en pût être autrement et à vrai dire n'en ai jamais vu ni lu un fait authentique. Après cela, je veux cependant laisser la porte ouverte ; c'est nécessaire dans les sciences, en médecine surtout.

Il est bien entendu, toutefois, qu'à côté de ce point débattu, se montrent des faits dont le mécanisme est complètement différent, et par cela même en dehors de cette question. Ainsi, une manifestation hémorrhoïdaire peut être le fait d'un pur mécanisme organique, et sems que la constitution du sujet semble devoir être invoquée. Pour la g^rossesse, bien qu'en thèse générale, ce ne soient que les femmes disposées aux hémorrhoïdes qui puissent en être atteintes dans l'état de preg*nation ; cependant, il peut se présenter tel renversement de l'utérus qui soit cause d'une compression des veines hémorrhoïdaires, et par cela même de turgescence à Tanus ; de même une tumeur fibreuse de l'utérus, un cancer de cet organe, le développement d'une tumeur dans le bassin ou dans l'abdomen, donneront lieu au même résultat ; et c'est ainsi qu'on peut voir des hémorrhoïdes incomplètes dans des cas analog*ues, ou encore par suite

DES HEUORRHOIDES. 33

dTun cancer volumineux de Tintestin, avec un kyste considérable de Fovaire, avec le développement anormal des ganglions de l'intestin.

Les affections du foie peuvent également donner lieu à des manifestations semblables par un mécanisme que Ion comprend sans peine : un squirrhe de cet organe, ou Tatrophie, peuvent comprimer ou diminuer le cours mneux de la veine porte, ou se rendent les mésaraïques et les hémorrhoïdales internes; de là une gêne dans le cours du sang*, un afflux vers la partie inférieure du bassin, une turgescence des veines hémorrhoïdales, et des accidents hémorrhoïdaires. C'est ainsi que par un simple obstacle mécanique au cours du sang ▼ôneux, on peut voir un bourrelet anal avec des varicosités, de la diarrhée muqueuse et un écoulement sanguin plus ou moins abondant. Le Pecq de la Clôture, dit Montègre, rapporte qu'un homme non encore sexagénaire, atteint d'un squirrhe du foie, mourut après deux mois d'un flux hémorrhoïdaire immense. Les veines de Tanus versaient à flots un sang noirâtre semblable aux sucs atrabilaires. Sa mort fut précédée d'angcHsses, d'oppression, de bouffissure des extrémités, de fcedème de la- face, de l'enflure du ventre, de syncopes répétées avec différents mouvements convulsifs. » (1).

Ces faits divers sont le résultat d'un mécanisme physiologique qui a sans doute son importance, mais que Ton confondrait à tort avec les affections symptomatiques qui dépendent du mouvement morbide. Encore une fois, œ mécanisme a certainement son importance, et il peut même s'adjoindre à une disposition plus ou moins prononcée. Ainsi, j'ai donné mes soins à deux cancers diB l'utérus qui, dans les deux cas, coïncidaient avec une

li) Upec4) de la Glôtare, t. m, p. 357.