TOUS XXVII

34 NOSOLOGlt!.

disposition hémorrhoMmre générale des personnes : mais la disposition générale eût été peut-être insuffisante à déterminer une violente fluxion anale, tandis que l'obstacle au cours du sanç veineux du rectum déterminé par la compression d'abord et ensuite par la propagation de Tafifection cancéreuse, donna lieu à des 80ufiEV*anoes hémorrholdales considérables, à des marisques volumineuses, à des pertes de sang» abondantes, et chez Tune à une diarrhée mucpieuse très-répétée et fort épuisante. Dans ces cas, on ne peut pas dire que les hémorrhoïdes ont été symptomatiques d'un cancer de r utérus, mais bien la conséquence mécanique. On emploie souvent, il est vrai, le mot symptomatique dans les deux sens, mais il est clair que ce langag^e manque alors de précision, et qu'il faut bien disting^uer ce qui est vraiment symptomatique, et dépend du mouvement morbide, de oe qui est le fait d'un pur mécanisme physiologfique.

Nous reviendrons plus loin, à propos du pronostic, sur le jeu des mouvements moi4)ides qui relient les hémorrhoïdes à d'autres affections.

Nous avons dû forcément laisser de côté beaucoup de détails, et en diminuer un certain nombre d'autres, en présentant le tableau g^énérai des formes. Il impcorte à laconnaissance exacte de toutes les affections qui peuvent être rattachées à la disposition hémorrhoïdaire , que nous en présentions maintenant Ténumération en ne nous arrêtant spécialement qu'à celles qui n'ont pas reçu d'explication suffisante. Il y a ici des questions de séméioiique d'une grande importance.

Comprenons bien d'abord qu'il y a deux genres d'affections symptomatiques quant à la nature* Les unes

DES BfiMORMOIDË^. ^S

raAreDl dans la disposition g'énerala de la maladie, eflomieoela emt par exemple pour la douleur céphali^ qne qui scmvent précède et accompa^e la fluxion recttte; demtoie pour la douleui^dQlèu de la région anale, it la diarrhée muqueuse^ du spasme du sphincter ; de même, en certains c€», pour les affections du cœur ou da foie, et bien d' autres encore* Avec celles-là, il en est daulres qui apparaissent communément sous un cer^ Uin mode, liées avec la disposition g*enérale des hé- BKirTfadkliiires ^ mais qui semblent le fait d'une con« JQQction de cette disposition avec une autre disposition géoérale plus ou moins instante, et soulevée par elle ; eomme les douleurs articulaires, la g*outte, la sciatique, la grav^e^ la scrofule, la phthisie, les accès intermittents, etc. Le médecin saisit les relations qui se montrait entre des affections diverses, et les rapporte à la disposition ^néraie dominante chez le sujet, mais sans méconnaître pour cela d'autres dispositions soulevées par eUe et intervenant, se conjoig*nant pour opérer ces relatîooa. Ce sont là des conséquences de ce que nous avons étaUi dans les paragraphes précédents. L'unité morbide du sujet n'en existe pas moins dans cette com^ plexilé, car .la disposition générale dooiine et forme l^uoité, sous laquée se meuvent les autres dispositions ; ou bien F unité résulte du croisement des. dispositions dhrersœ.

Ce sandt sûrement fort utile de pouvoir établir strietarant pour chaque affection, à quelle disposition organique précise elle appartient Mais on est loin d'une Idle patbolo^e. S'il est quelquefois possible de montrer CDmaieiii et par quels procédés raffaction symptomati- <pe se rattache à la disposition générale principale, on ae laîsae pas que d'être aussi fort souvent embarrassé, pour décider ja'il ne se joint pas quelque autre disposi--

tîon particulière; et il arrive qu'on voit plus tôt ce qui devrait être que ce qui est. On peut estimer, par exemple, que Tangine et la laryngite chronique tiennent ou au relâchement fibreux, ou à un développement du lacis veineux de ces organes ; mais on comprend assez mal les affections cutanées , diverses d'ailleurs , jointes aux hémorrhoïdes ; on ne comprend ^uère mieux les spasmes, les douleurs, les palpitations musculaires, etc. Dans l'ensemble des choses, il y a bien des accidents symptomatiques dont la genèse physiologique peut être expliquée par la diathèse ou disposition générale, tandis que d'autres, et ce sont les plus nombreux, ne se relient à cette disposition g^énérale que par des détours subtils de la disposition organique, et qui servent de passage à d'autres dispositions. On en est donc réduit, le plus souvent, à signaler des rapprochements et des liaisons dont le mécanisme fait défaut. Gela doit enlever, on le comprend, la prétention d'être trop tranchant.

Nous voulons, du reste, surtout nous attcuîher ici à donner le tableau le plus complet possible des affections qui peuvent être liées aux hémorrhoïdes ; ce n'est pas seulement et surtout l'explication physiologique qu'il faut chercher, mais aussi une tabulation à peu près complète, car avant et avec la théorie il importe de rassembler les faits.

Pour point de départ, nous devons prendre le sommaire des afiPections qui se montrent au siège même des hémorrhoïdes, et que nous avons décrites. Ces affections sont, comme on peut se le rappeler : la douleur gravative, ou par élancements et comme par ustion; le prurit; le boursouQement congestif ; la tumeur variqueuse ou marisque; les tumeurs muqueuses, condylomcs, végétatives, fies; l'inflammation avec ou sans abcès; l'écoulement sanguin; l'écoulement mu-

DES HEHOMBOIDES. 37

fpKnx; le prolapsus simple; la contraction spasmodi-

qœ da sphincter ; les ulcérations et les fissures et les

àoakurs qui en résultent; la fistule; les oxyures; Tin-

àuration; la gangrène; l'éruption du périnée.

A considérer cet ensemble, il est visible que la maladie peut produire des lédons fort diverses, et qu'elle met en jea, par conséquent, des dispositions fort diverses de Féconomie; de sorte que, dans les affections plus ou moins éloignées du siège principal de la maladie, nous m nous étonnerons pas de rencontrer des modes morbides dont nous trouvons des exemples dans les manifestations qui apparaissent à ce siège principal; nous oe nous étonnerons pas de rencontrer des douleurs, des h^Dorrhagies, des fluxions, des spasmes, des excrétions muqueuses, de la dartre, des inflammations, du relâchem^it des tissus. C'est là un point de vue qui ne mancpie pas d'intérêt, parce qu'il éveille tout au moins dans l'esprit, l'idée de ce que doit embrctsser la dispofilîon morbide générale, rattachant par une communauté de genres les affections éloignées aux affections du eentre du mouvement.

Piarmi ces affections, nous devons donner le pas à celles qu'on a nommées des hémorrhoîdes extniordinaires, et qui consistent en développements variqueux des veines avec ou sans hémorrhagie sur des points divers de l'économie. Ainsi , on a signalé des hémorrtioides de la bouche, du nez, des yeux, de l'utérus, de ht vessie^ des v^nes des membres ; il y a de même des hânorrhagies de l'estomac et du poumon.

La bouche peut être le siège d'inflammation scorbuiîgroe, aveô gonflement sanieux et sanguin des gencives, ejqmiUon da sang.

QodqueiàiB^ paratt^fl, on peut voir se former une véritable iajoaéar veineuse au palais, a Tel est par exemple^

dit Montèg^re, le &ujet d'ufte disserlalîon soutenue à Erfurt en 1722, par Zettermann, soqs la présidence de Fiôcher, et dont le titre est: De hcBmorrhoidibus ex paîaio profluentibm. Un homme de lettres âg^ de 34 ans, d'un^ constitution sanguine bilieuse, lég^ren^nt scorbutique, célibataire, rarement malade, n'aj^aût jamdis eu d'hémorrhagies ni de maux de tête; durant sa jeunesse, habitant Tltalie, il fît usa^ d'un régime très-excitant. Devenu convalescent, il va exercer la médecine en Pologne, où il est pris d'une sciatique qui le quitte bientôt^ sans remède. Ayant fait alors des excès de boisson, il ressent des pincements et comme des piqûres daos le rectum, et bientôt après, éprouve tous les symptômea de Thypochondrie : ventre paresseux, gonflé et tendu ; resserrements spasmodiques ; respiration difiBoile et profonde; faiblesse des membres; sommeil eonuiteuxet survenant au milieu des repas; quelquefois aliénation psissagère. Trois ou qucUre médecins lui donnent en«semble des soins, et voient dans son affection une moA»die cmtagieuêe; ils le traitent en conséquenoe par laB alexipharmaques et les confortatifs, quoiqu'il demandât instamment la saignée dont il s'était déjà bien trouvé. On le fait garder de peur qu'il se fasse saigner. Il guérit néanmoins, mais reste exposé chaque printemps aux mêmes incommodités, dont il se délivrait en se faisant pratiquer une saignée du pied; il rendait alors par l'anus quelques cuillerées d'une mucosité blanch&tre, semblable à de la solution de gomme adragant. Une année, au retour du printemps, ayant diflPéré l'usage de la saignée, il se trouva après de grands travaux, le matin, pris de vertiges qu'il n'avait jamais ressentis^ et d'une pesanteur avec tension des membres supérieurs ; tout à coup, comme il déjeunait, plus par habitude que pour satisfaire TappéUti il éprouva au palais, à un tra-

DES HfiffOMflOIDES. S«

xers de àsÀgjL de la luette, une douleur aiguë, déchirante, qui bientôt fut suivie de rapparition d'une tumeur noirâtre. Ayant un miroir, il vit une veine gonflée par le iftnç, et croiseani de moment en moment, au point de {Sûre craindre une suffocation. En la touchant avec la langue, elle se rompit, et il en coula deux cuillerées de ttng U-ès-fluide. Cet écoulement de sang s'arrêta, puis revint à plusieurs reprises; chaque évacuation était suivie d'un penchant insurmontable au sommeil. »

On a rapporte à la même afiidotion des nœvi ou petites tumaors vonqueuses situées sous la langue, aux gen* <âves, sur les lèvres. Il est vrai que quelques-unes des personnes qui les portent sont sujettes aux hémorrhoides.

Bootius a rapporté ITiistoîre de Tarchevêque d' Armach qui, à Tàge de 64 ans, rendait, depuis bien des années et périodiquement, 2 ou 3 fois Tan, du S€uig qui sortait de la langue, des gencives et des joues. Dans son enfance, Técoulement avait été considérable, et au point de compromettre la vie; depuis, cet écoulement s'était modéré, durait tout un jour, coulait quelquefois la nuit.

Helvîch cite deux exemples analogues. Le sujet de la première observation est un homme de 30 ans , sujet, depuis trois ans, aux hémorrhoïdes; celui de la seconde est une femme d'environ 40 ans , qui continuait à être bien réglée.

Pauli parie d'une jeune fille dont la lèvre supérieure enfla durant quelques années ; il survint ensuite une fissure d'où le sang» coulait abondamment. La suppres- ^OD de cet écoulement occasionna une ophthalmie.

Dm exmnple^ semblables aux précédents sont rarei, mm on voti enoore assM fréquemment des hémc^rrh^I-

daires rendre du sang» par la bouche, venant de la gorge,

des joues et des gencives.

L'hémorrhagie nasale n'est pas rare non plus chez lés hémorrhoïdaires , surtout chez ceux qui sont sujets à' perdre du sang. L'épistaxis précède souvent dans lajeunesse la disposition hémorrhoïdale, et plus tard elle précède encore des fluxions rectales ou alterne avec elles.

Les anciens avaient pensé qu'il se produisait quelquefois dans le nez des flexions v€u*iqueuses, meds ils avaient évidemment en vue le polype nasal que Ton n'a pas encore rattaché aux hémorrhoïdes par des observations concluantes, bien que quelques auteurs prétendent que cette affection peut leur être liée et disparaître sous le mouvement d'une frcmche fluxion hémorrhoïdale.

Voici , à propos du nez, une observation curieuse de Schiewasser que je ne saurais passer sous silence: « Un ecclésiastique âgé de 38 ans , sanguin-bilieux , d'une bonne constitution, robuste,, gras et pléthorique, vivant splendidement et buvant beaucoup de vin de Hongrie, avedt depuis quelques années des hémorrhoïdes aveugles et indolentes ; un empirique les fit rompre au moyen d'une fomentation avec la décoction de racines d'acacia ; il en coula beaucoup de sang. Quand le flux eut cessé, il survint de violentes douleurs néphrétiques qui furent remplacées par un transport et une congestion d'humeurs sur la poitrine , avec oppression et difficulté de respirer. Ces phénomènes furent dissipés par un saignement de nez ; cependant la congestion s'établit au visage, et quoique des hémorrhagies natales survinssent de temps en temps, il se forma à la face des tubercules sanguins nombreux; enfin il parut à l'aile gauche du nez une tache rouge qui prit un grand accroissement,

DES HÊMOKRUOIDES. 41

malgré les diverses applications spiritueuses ou autres et malgré la compression ; la tumeur en vint bientôt au poml de boucher la narine de ce côté, laissant à peine on étroit passa^ à droite. Elle ne produisait pas moins de gène que de dififormité, car au bout de trois ans, elle eoQTTÛt toute la bouche et une partie du menton ; on craignail d'ailleurs qu'elle ne devînt cancéreuse, en sorte qu'on se décida à l'emporter. Le seul accident qu'on éprouva dans l'opération , fut une hémorrhag'ie causée par une artère dilatée; la plaie g^uérit très-bien. Le malade ne fut pas repris d'hémorrhoïdes , mais eut là figure couverte d'efflorescences sanguines et de goutte rose ; il devînt encore sujet à une affection de la rate et à des douleurs précordiales jointes à un afflux de sang à l'intérieur, d'où résultait une pâleur subite ST6C perte de mémoire. Il est vrai qu'il continuait le même ré^me et l'usage abondant du vin de Hongrie » (l).

11 n'est pas rare de voir des végétations épithéliales, qu'on nomme cancers cutanés, chez des hémorrhoïdaires, mais je n'ai pas saisi la relation.

J. Leddius, cité par Montègre, raconte un exemple remarquable d'hémorrhagie par l'oreille, qui remplaça un flux hémoniioidal : « Un homme de 30 ans , fort , studieux, hypochondriaque, habituellement constipé, an point qu'il n'alliait à la garde-robe que tous les quatre jours , était d^^is quelques années sujet à un flux hémorrhoîdal menstruel dont il éprouvait un grand soulagement. Ayant commis quelque erreur de régime, ce flux se trouva supprimé, et il fut huit jours sans évacuation alvine, souffrant d'ailleurs de douleurs dans

{i)MiieeU.nai. eur.f dien m, ann. 5, nbs. %5. -^ Montègre, loe. dt,, p. 537.

42 NOSOLr>CIB.

les bypochondres, de céphalal^e, anorexie, soif et insomnies continuelles. Divers remèdes ayant été vainement employés, il fut pris d'une céphalée très-intenfie qui dura plusieurs semaines , jusqu'à ce qu enfin une g^nde hémorrhagte qui eut lieu par les oreilles , emporta tout d'un coup son mal. Cet écoulement re^4nt au bout d'un mois avec le même avantage, et fut remplacé par le flux hémorrhoïdal qu'on parvint à rétablir» (1).

Gilbert rapporte un cas de guérison de varices à l'œil, à la suite d'une détermination fluxionnaire hémorrhoidale.

J'ai vu chez une dame, dans l'âge de la ménopause, et qui souffrait de gpoutte hémorrhoïdaire , un développement variqueux de la choroïde. Elle se plaig^nait habituellement de douleurs dans les jointures, varices légères, faiblesse avec empâtement des genoux, laxité des articulations, douleurs lombaires ; et le cœur était légèrement pris ; il y avait eu plusieurs manifestations incomplètes d'hémorrhoïdes muqueuses. Elle s'aperçut un jour, qu'en lisant, une tache noire lui masquait les lettres: je soupçonnai de suite ce dont il s'agissait, et je l'envoyai consulter deux oculistes qui constatèrent à l'ophthalmosoope ce que j'avais diagnos** tiqué.

Chez d'autres malades on observe des suffùsions sanguines rouges sous la conjonctive, ou des suffusions noirâtres dans les paupières comme â la suite d'une chute ou d'un coup.

Ce que Paul d'Egine et Aétiua on décrit comme hémorrhoïdes de l'utérus, ne sont que les végétations du

(1) Alborti, (Ro«p. SGbiev<i»8er). t PiiyerUtio de excreaoMtit nasi « cum hœmorrhordum anomaliio connexa. » Halae» 17^.

FHYSIOLOeiB GËNtBALE. — COWFEREMCB A MONTPELLIER. 4 à «1 qu'on observe si souvent en dehors de toute disposition et manifestation hémorrhoïdale. On n'a jamais signalé de varioosités de l'utérus.

2 Les hémorrhoïdes peuvent seulement causer des douleurs et des fluxions utérines et ovarîques, comme nous Vindiquerons plus loin, et une prolongation des régules, cwi leur retour dans le courant du mois , quelquefois des pertes de sang* plus ou moins durables après la ménopause,

F. FRâPAULTt V Li fQite m procbaia ownéro. —