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plication dure plusieurs heures et peut être d^une extrême violetioe ; et comme elle n'est qu'une aggravation sans proBt pour les cas où ce moyen est infidèle, le malade a d'excellentes raisons pour ne pas s'y soumettre, et le médecin pour chercher autre chose.

La cautérisation a été aussi conseillée et l'est encore contre les verrues , les vexations de toutes sortes. Ici comme pour les végétations d'autre nature, elle manque souvent son but. On voit de ces productions épithéliales qui résistent à l'acide nitrique et sulfurique, au nitrate acide de mercure , à l'acide chromique trop vanté, au cinabre et aux autres caustiques ; il faut les emporter avec le caustique de Vienne quand elles ne cèdent pas aux médicaments internes.

Les moyens médicinaux sont de beaucoup préférables dans le traitement des hémorrhoïdes , et on peut dire qu'ils satisfont à tous les désirs quatre-vingt-dix-neuf fois sur cent quand on sait les choisir et que le malade veut avoir la persévérance nécessaire dans le traitement. La persévérance est en médecine la première vertu nécessaire au médecin et au malade ; et si tant de guérisons échappent, c'est le plus ordinairement que le médecin et le malade en ont manqué ; si tant de fois on ai recours hâtivement et imprudemment à la chirurgie, c'est que, de part et d'autre, on veut brusquer la solution. Les malades surtout sont à cet égard d'une incroyable légèreté ; le médecin plus rarement, mais trop souvent encore les imite. Rien de bien ne se fait qu'avec le temps, en médecine surtout.

On a rangé les moyens médicinaux dont l'art peut disposer dans des classes différentes, selon le mode d'action de ces agents, et on leur donne le nom de médical tions. Chaque médication indique ainsi un mode d'action

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particulier. Mais on n'est pas d'accoixl sur les noms et le nombre de ces médications. Ainsi on a admis des médications tonique, révulsiv^e, dérivative, déplétive, évacuante, spécifique, antispasmodique, altérante, homœopathique, etc. Une grande incertitude règ^ne sur ce point. Le défaut de principes fixes produit lui-même des théories multiples ; et aussi des passions qui ag^itent constamment cette branche de la médecine, en sont la cause.

Sans entrer dans les détails historiques, d'ailleurs curieux, sur lesquels je pourrais faire fond, je me contente de poser que toutes les médications peuvent être réduites à deux principales dans lesquelles peuvent être rangées toutes les classifications secondaires : la médication naturiste et la médication altérante.

La médication naturiste emploie les ag*ents dont elle dispose pour déterminer chez le malade une crise artificielle analog^ue aux crises naturelles que la pathologie enseigne, ou pour aider à l'opération d'une de ces crises tournant mal. Ainsi, parla saignée ou les sangsues elle détermine une hémorrhagie, par les purgatifs une purgation, par les vomitifs un vomissement, par les sudonfiques une sueur, par les diurétiques une évacuation d'urine, par les révulsifs et vésicaux une affection cutaaée.

Dans ses opérations diverses, la médication naturiste a pour motif d'inciter la nature dans des voies différente : d'atténuer l'intensité du mouvement morbide par Wie grande évacuation, comme on voit que cela se fait <nielquefois dans les maladies, soit par une évacuation sanguine, soit par une évacuation intestinale, sudorale, ou urinaire, selon les maladies où des crises analogues ont été sui^des de soulagement ; ou encore d'atténuer le

mouvement morbide en lui adjoignant une manifesta* lion artificielle qui multiplie ainsi le nombre des symptômes, et par cela même divise l'intensité du meuve* ment ; ou encore d'atténuer ce mouvement par une crise particulière, la cessation de la constipation ; ou encore de dériver le mouvement dans des manifestations moins graves et moins compromettantes que celles où il se contourne, comme detns une dérivation à la peau ; ou encore d'appeler le mouvement morbide sur un point où il serait important qu'il fût fixé, et loin duquel il s'égare.

Chacun des moyens que cette médication peut employer répond naturellement à ce qu'on noipme d^ indications particulières ; ainsi la scûgnée répond mieux à tel cas, les sangsues ou les scarifications à tel autre ; et ainsi des purgatifs, des sudorifiques, des diurétiques et des autres moyens. Puis parmi ces agents, il y en a d'analogues, il y a plusieurs agents purgatifs, plusieurs diurétiques, plusieurs sudorifiques ; chacun d'eux cou* vient mieux dans un cas que dans un autre, répond à des indications particulières. C'est à la matière médicale que revient le soin de préciser toutes ces choses.

Pour les hémorrhoïdes, cette médication peut être usitée pour les cas que nous allons dire.

Dans le cas de fluxion intense au rectum, on pratiquait autrefois la saignée; on la pratiquait même s'il y avait flux sanguin abondant, en vue d'atténuer rhémorrhagie anale. On y a renoncé aujourd'hui qu'on peut trouver dans la médication altérante des moyens plus sûrs et dont les suites sont moins à craindre. Car , la saignée ne répondait pas toujours à ce qu'on en attendait, et elle avait le tort grave de laisser le malade épuisé par une déperdition sanguine.

Les sangsues pouvaient être appliquées sur des tu--

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meups trop tendues, et pour les détendre, comme nous l'avons dit plus haut : on y a généralement et justement renoncé pour les motifs déjà indiqués. Mais on les appliquait aussi à l'anus dans le cas d'un mouvement hémorrhoïdal anomal^ pour y appeler le mouvement , le déterminer à produire une fluxion au lieu d'élection ; et on en retirait quelquefois d'heureux résultats comme nous Tavons vu, que d'ailleurs cette fluxion artificielle devint permanente naturellement ou demeurât un simple accident. Dans un cas semblable de céphalalgie hémorrhoïdaîre, six sangsues à l'anus produisirent un soulagement instantané et permanent. Il est vrai que dans d'autres cas, ce moyen m'a fait défaut, mais il n'est pas moins fort utilisable à l'occasion.

Les vomitifs, les diurétiques, les sudorifiques, sont au contraire nuisibles dans ces hémorrhoïdes : il ont tous pour effet de congestionner le système veineux, et j'ai toujours \ai que les vomissements, la diurèsç et la sudation sont choses mauvaises aux hémorrhoïdaires.

Les purgatifs peuvent être employés pour deux buts différents selon leur nature , car la matière médicale a très-justement séparé les purgatifs délayants des purgalife irritants. Les premiers sont ordinairement des pur- ^ifs salins, et conviennent contre la constipation hélûorphoïdaire en déterminant un flux séreux utile. L'eau de Pullna, l'eau de Sedlitz naturelle, l'eau de Friedrishall ou de Birminstorf , prises pour enlever la constipation habituelle, rendent de très-grands services selon la nature de Findividu qui les prend. J'ai vu des malades dont l'affection avait résisté à beaucoup d'autres agents de la médication altérante, guérir par l'usage journalier ou semi-journalier d'un verre d'eau de ces sources, pris le malin à jeun. Continué pendant plusieurs mois, ce moyen a débarrassé à peu près complètement plusieurs

malades , dont une avait une fluxion muqueuse avec une fissure rebelle à tous les autres moyens. Je crois que c'est' par une action semblable qu'agissent encore les eaux de Karlsbad, deKissingen, de Miers, et même de Plombières dont nous reparlerons plus loin.

Les purgatifs irritants déterminent au contraire une congestion veineuse et muqueuse, et quelquefois sangpuinolente de l'intestin. Ils ne sont donc pas utile dans les cas de constipation avec fluxion hémorrhoïdaire ; ils triompheraient de la constipation pour un moment seulement, la rendraient plus tenace ensuite, et ag'graveraient la fluxion rectale. Mais, dans les cas de fluxion indéterminée, lorsque le mouvement hémorrhoïdal est vag*ue quoique certain, qu'il s'égare loin de son lieu d'élection, ces purg^atifs peuvent être fort utiles par l'action qu'il produisent sur le rectum. C'est ainsi que l'aloès, la rhubarbe, les eaux de Pyremont, l'huile de croton tiglion, le jalap, la scammonée et à un moindre degré l'huile de ricin, peuvent être fort utiles; et ils le sont, l'aloès en particulier, dans les cas du catarrhe bronchique hémorrhoïdal souvent si tenace et si fatigant pour le malade. On rencontre journellement des malades qui modèrent ainsi leur affection pulmonaire, excitent la dig^estion, par les pilules de Franrk ou les pilules écossaises. Je conseillerais toujours d'y avoir recours lorsque les ag'ents de la médication altérante, d'ailleurs préférable, sont sans succès, ou même de les employer concurremment avec elle, m'étant fort bien trouvé d'en avoir ainsi ag'i dans plusieurs occasions.

Il faut donc tenir compte de l'action des purg^atifs, qui peut être séreuse, ou muqueuse, ou bilieuse ; car on a trop mis en oubli cette ancienne distinction. Les purg^atifs séreux conviennent surtout dans la constipation

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hémorrhoïdale ; les purgpatifs muqueux et bilieux produisent plutôt la fluxion hémorrhoïdale.

Mais cela n'est pas encore suffisant. Il faut, en outre, se souvenir que chacun de ces agents purg^atifspeut avoir sur leconomie une action altérante ou modificatrice, et agir ainsi dans Tun des sens de la médication altérante; ce dont il faut tenir grand compte pour le choix du moyen à employer.

Dans le même rang* que les purg^atifs, il faut faire entrer les clystères, plus ou moins composés, selon les substances qui en font pcœtie, et dont l'action peut être séreuse ou muqfueuse.

Enfin, il faut rapporter au même ordre, l'eau froide prise soit en boissons, soit en lavement. En boisson, l'eau froide prise à la dose d'un verre chaque matin, au saut du lit, détermine chez beaucoup de personnes la Cfêsation de la constipation : elle paratt ag'ir simplement par sa qualité froide, qui excite une sécrétion séreuse et active les contractions intestinales, de la même manière qu'ag*it rinfluence du froid extérieur chez quelque personnes, ou encore comme agissent d'ordinaire lessorbets, qu'on sert au milieu d'un g»rand repas, pour précipiter la digestion en activant la sécrétion et la contractilité. Mais ce moyen du verre d'eau froide le matin est souvent infidèle. On avait proposé, dès le siècle dernier , l'usage d'un lavement d'eau froide chaque matin, et on a aussi parlé de nombreux cas de giiérisons des hémorrhoïdes par ce moyen qui exciterait la sécrétion séreuse, la contractilité intestinale et la contractilité veineuse. J'ai vu beaucoup de malades s en trouver parfaitement, et j'ai connu un médecin, fort âgé, qui rattachait à cet usagée d'avoir conservé sa santé dans sa longue et verte vieillesse. Mais j'ai vu pu sieurs personnes qui n'ont pu s'habituer au froid res-