JUIN

DE L'IPËGAGUANHA.

— 8UITB (1) —

PB l'action de l'ipéca sur les toibs respiratoires.

Action thérapeutique.

Il y avait quelque chose à conclure de l'action physiologique si remarquable de Tipéca sur la poitrine (2), et ainsi qu'il est arrivé pour une foule de médicaments, les uns n'ont pas osé employer la racine exotique dans

[{) Voir VArt médical, janvier 4868.

(i) Aux nombreux faits déjà cités d'ipéca asthmatogène J'ajouterai les deux faits suivants rapportés par le Dr Rosenthal dans Wien Zeitschrift,

Appelé auprès d'un garçon apothicaire pris d'un violent accès d'asthme eo pulvérisant de l'ipéca, le médecin allemand constata les symptômes suivants : oppression des plus intenses avec l'expression de la plus pinde angoisse sur le visage ; regard fixe, figure pâle, tète renversée en arrière; la moitié supérieure du thorax était fortement soulevée par la cootraction musculaire; pouls petit, défaillant; respiration râlante, impossible d'ausculter dans cet état. On administre du café noir avec un pea de rhum, en même temps que l'on pratique des frictions sur la poitriae avec des linges mouillés. L'accès cesse au bout de dix minutes ; mis le patient se sent encore fatigué et abattu pendant quelque temps.

Le même médecin a vu un autre garçon apothicaire pris maintes fois d'accès pareils après la pulvérisation do l'ipéca; il avait une telle susceptibilité à l'endroit de cette poudre que son simple mélange avec l'opiam dans la préparation de la poudre de Dower suffisait pour lui caaserde U dyspnée.

îOMi xxTii. — lum 4868. •» 27

400 MATIËRE MÉDICALE,

les afTeOtiotis du poumon, à raison tnéine dès acddents dont elle pouvait être la cause ; les autres, sans se soucier de ces premiers faits et sous l'influence de théories diverses, Tout expérimentée et lui ont reconnu quelques applications très-utiles dans certaines affections thorarciques. — Dès 1705, Doliveau, médecin de Montpellier, qui avait longtemps habiié TAmérique du Sud, écrivait dans le Journal de Trévoux^ avoir employé Tipéca dans les contrées mêmes où il vient naturellement , dans toutes les maladies coUiquatives, les affections des poumons, les obstructions des menstrues, et surtout dans les maux d'estomac, et en avoir obtenu les plus g^rands succès.

Akenside publiait, en 1768, dans l«s Transactions médicales de Londres, un mémoire sur l'emploi de l'ipécacuanha dans l'asthme convulsif. Suivant lui, lorsque tous les autres antispasmodiques ont échoué, l'ipéca bô manque jamais de couper l'fiuîcès.

L'administration d'un scrupule en poudre soula^ promptement les accès les plus violents^ Dans l'âsthme chronique ou habituel, le médecin anglais en donnait 3 ou 5 grains chaque matin, ou de 5 à 10 grains tous les deux jours . et faisait quelquefois continuer le médicament un mois entier ou six semaines. D'aprêâ lui, le soulagement qu'il procure dans l'asthme ne dépend pas des vomissements , puisqu'il n'est pas moins efficace , lorsqu'il ne fait pas vomir.

Puis Meyer {Diss. de ipecacuatiha refractû dosi) et Bang {Praxis medica) citent chacun une observation remarquable de guérison. Loeseke et Garminati répètent Akenside, et Quarin s'étonne de ce que Wedel ait pu recommander le remède brésilien en pareil cas , puisqu'il cause des accidents sur la poitrine, pectori inirnicus^ d'après les faits déjà cités de Scott. Le niédecin

DB L'IPEOACUANHA. 407

iDemand paratt avoir peu de confiance dans ce médica-^ ment; il préfère les antimoniaux et la gt)mme antimoniaque dans l'asthme pituiteux.

Il faut bien que Tipéca ait été peu employé comme anliasthmatique dans tout le siècle dernier, puisque Borsieri se tait complètement sur cette application.

Et pourtant vers la même époque, Murray, résumant les expériences déjà faites^ en avait fait le plus gfrand éloge: — « Spasmos sopire ipecacuanham, varies docu- « mentis elucet ; hue spectat efQcacia in as th mate spasmo- «dico sing*ularis, cui hypochondriaci et hystericsB ssepe «obnoxiœ sunt, et feminee obstructione mensium labo- « rantes ; vel termine quo cessant , propriores ; in hoc «malo opiatis longue antecelluit. » [Apparatus medicàmi'mm, 1793.)

Peu d'auteurs même en ont parlé au commencement de oe siècle. Le g^and dictionnaire en 60 volumes se eontente de dire que Barthez l'administrait dans l'asthme. Plus tard nous voyons cette application affirmée dans la plupart des traités classiques de matière médicale, comme Pcreira, Glarûs, Œsterlen et Trousseau. Graves l'indique aussi dans ses Leçons cliniques. Romberg» assure qu'en pareil cas l'excitation du nerf vag'ue lui a été très-utile par l'ipéca administré à petites ou fortes doses.

Théry, dans un traité récent (1), s'exprime ainsi dans 1 espèce: « Chez les sujets robustes, g-ras et replets, che:« les artisans soumis à l'influence des vapeurs métalliques^ en obtiendra des effets heureux et rapides par l'ipécacuanha. C'est un des meilleurs remèdes pour abrég^er la durée des paroxysmes... On devrait s'en abstenir dans certwns cas assez rares où les vomissements précèdent laocès^ vomissements qui peuvent être assez violents

(I ' Théry, de V Asthme. Ouvrage couronoé par l'Académie de médecime. Paris, 4S59.

408 MATIfeRB MfiDIQALB.

pour qu'on soit forcé d'en calmer Fintensité (p. 395). En donnant ce dernier conseil, l'auteur a oublié h vomitus vomitu curatar d'Hippocrate : heureusement l'école homœopathique a compris et développé l'enseignement du père de la médecine, et c'est ainsi que l'école allopathique, partant d'une idée fausse, se prive des meilleurs remèdes dans une foule de cas où ils sont précisément indiqués par la loi de similitude.

L'ipéca a été ég*alement administré dans la coqueluche. Depuis Bergius qui le premier l'a conseillé dans la toux convulsive jusqu'à nos jours, ce médicament est devenu d'une application quotidienne dans le traitement de cette maladie. Schmidtmann l'a employé aussi avec succès dans l'asthme aigu de Millar.

On ne peut s'empêcher de voir ici une des plus belles preuves de la loi homœopathique. Physiologiçuement, ripéca produit l'asthme, l'oppression, le spasme de la glotte, de violents accès de toux; c'est ce que répète Œsterlen en présence des faits cités par Vigarous et Prieger, et voici que thérapeutiçuement, il est un des remèdes de premier ordre dans ces mêmes états morbides. On peut donc lire dans la physiologie pulmonaire de l'ipéca sa véritable indication thérapeutique en se laissant guider par la loi des semblables.

C'est ce qui a arraché à M. Trousseau cet aveu embarrassé en présence des faits d'ipéca asthmatogène : « Les lois pathologiques que nous avons établies en traitant de la médication substitutive, expliquent jusqu'à un certain point les bons effets de l'ipécacuanha dans l'asthme nerveux et dans l'asthme humide ; mais, quelle que soit l'explication, il faut admettre le fait.»

Ici M. Trousseau s'e9t substitué modestement, toujours en vertu de la méthode substitutive, à Hahnemann, voire même à Hippocrate. Est-il nécessaire de

m L'IPBOAGDANHA. 409

dire que les prétendues lois pathologiques établies par le professeur de la Faculté de médecine de Paris ne sont autre chose que le similia similibus formulé par le divin vieillard, et élevé par Hahnemann à la formule d'une loi thérapeutique générale (1).

(1) Trousseau avait été Tëlève de firetonneau, le véritable auteur de la substitution. Or Brelonneau n'a été qu*un homœopathe honteux, jouant en cette circonstance le triste rôle de plagiaire : certains princes de la science sont coutumiers du fait. Je citerai pour preuve le passage suivant d'une lettre du Dr Chauvet.

< Bretonueau connaissait-il les travaux de Hahnemann, JorsquUl a

inventé si $u,h$lituiwn? » Je réponds : oui et j'apporte en preuve de

■Don information, le témoignage d'un vénérable vieillard (le Dr Guérin, de Chàtillon-sur-Indre, aujourd'hui âgé de de 87 ou 88 ans, et ayant conservé toute son intelligence), qui fut le condisciple et l'ami deBrc-, tonneau. Ce médecin distingué, qui m'a fait l'honneur de m'appelor qoelquefois en consultation, exerce rhomœopathie depuis vingt-cinq ou trente ans. Désirant connaître la cause de sa conversion, je lui adressai flernièrement quelques questions à ce sujet; or, voici sa réponse : « C'est mon ami Bretonneau qui m'a mis sur la voie ; ayant entendu par- 1er des cures merveilleuses de Hahnemann, en Allemagne, où sa nouvelle méthode faisait grand bruit, il voulut connaître ses œuvres qui le frappèrent vivement. Il me fit part de ses impressions : « Il y a du bon dansée système-là, me disait -il, c'est à étudier. » — La confiance que n'inspirait Bretonneau me fit refléchir à mon tour. J'étudiai, je compris ; pois, après une préparation suffisante, j'en vins à la pratique que j'ai coGtinaée jusqu'ici, avec un succès que ne m'avait jamais procuré l'ancienne médecine. ^ Mais comment se fait-il, fis-je observer à M. Guénn, qne Bretonneau n'ait pas adopté, pour son propre compte, les conseils qu'il croyait devoir donner à ses amis ? — « Que voulez-vous ? r^liqna le bon vieux docteur, position oblige : celle qu'avait conquise Bretonneau parmi les princes de la science médicale ne pouvait guère lQipermettre.de rompre ostensiblement avec un passé plein de bril- ^tes promesses pour l'avenir, et de s'affranchir avec éclat de ces fu-» aestes préjugés d'école, qui ont détourné et détournent encore chaque joortantde belles intelligences de la seule voie capable, selon moi, d'imprimer à notre pauvre art une marche ascendante.

^oif j'ajoutai : Bretonneau était parfaitement libre d'accepter, ou de repousser la doctrine de Hahnemann ; mais pouvait-il honnêtement lui îivir son bien pour le dénaturer au profit de son ambition person- •elle?... Patience, répartit son interlocuteur, bien dérobé ne profite gnère... Comptez que l'heure de la justice réparatrice sonnera tôt ou *ard pour le légitime possesseur. (Chauvet. Le discours de M, Duclos. Lehrt àtautenr. Tours 1867.)

410 VATitRB NtDICALB.

Toutefois sur cette question de l'ipéca, le successeur de M, Trousseau dans la chaire de thérapeutique de Paris, M. Germain Sée, me semble encore plus éloigné de la vérité que son prédécesseur. Dans un article sur Tasthme publié dans un nouveau dictionnetire de médecine, le professeur, abordant le traitement, met parmi les moyens dépressifi de l'action cardiaque et vasculaire :

1® L'ÉMÉTIQUB ;

2^ Vipûck. Effets physiologiques. L'ipéca produit comme Témétique un collapsus musculaire, mais qui se manifeste plus vite, s'étend plus sûrement aux nerfs sensitifs, et disparaît plus rapidement, sans donner lieu d'ailleurs ni à la période réactive si dangereuse, ni aux lésions si graves des intestins, ni à la congestion du poumon qu'on observe à la suite de l'empoisonnement antimonial ; mais, d'une autre part, la racinedu Brésil lèse plus profondément la fonction g^lycog-énique du foie. — Effets thérapeutiques. Moins dangereux que Témétique, l'ipéca semble donc au point de vue thérapeutique devoir être préférable ; mais il faut se rappeler l'influence fâcheuse de la poudre d'ipéca sur certains malades {Nouveau Dictionnaire de méd. et de chir. pratique ; éd. Jaccoud). Dans le même article, M. Sée a rapporté auparavant tous les faits d'ipéca asthmatogène, et c'est pourquoi il insiste sur cette influence fâcheuse au point de vue du traitement.

Le passage cité mérite quelques réflexions contradictoires. Mettre l'ipécacuanha parmi les moyens dépressifs de l'action cardiaque et vasculaire, n'est qu'une pâle imitation du contro-stimulisme italien, division qui repose en même temps sur la conftision de l'effet physiolog'ique et de l'effet thérapeutique.

En ce qui touche la physiologie du médicament mis en

DE L'IPKCACUANilA. 41 1

rapport avec le traitement doTasthme, M. Sée de contente de dire que Tipéca produit du coUapsus musculaire^ ce qui n'est pas exact; qu'il s'étend plus sûrement aux nerfs sensitifs; ici j'en demande la preuve, et surtout je demande ce que l'ipéca fait sur ces nerfs sensitifs. — CTest là une explîoation ingénieuse à mettre de côté. Si en outre l'ipéca lèse plus profondément la fonction g'Iyco^ géniqua du foie^ quelle relation y a-t-il entre ce fait physiologique et la traitement de l'asthme par Fipéca? Et le professeur de thérapeutique de Paris ne dit pas un mot de la propriété physiologique de l'ipécacuanha dans ion action sur le poumon, o'^t^a-dire de sa propriété asthmatog^ne si remarquable; c'était bien là le faitphy* uologîque qu'il fallait mettre en regard du fait thérapeutique de l'ipéca dans l'asthme; et pourtant on parle sans cesse de méthode expérimentale, on a la prétention de baser la thérapeutique sur la physiologie des médi-^ eaments» Au moins faudrait^il nous donner une physio* logie complète sans y mêler du roman et des explicationg ingénieuses.

Si M. Sée parle en passant de la propriété asthmaiogène de l'ipéca, c'est pour tenir, il semble, les théra-r peutistes en garde contre son emploi dans l'asthme même. Et ici on a le droit au moins d'être étonné que U. Sée ait oublié les lois pathologiques établies par Trousseau; ubi virus y ibi virtus^ et c'est justement parce que l'ipéca cause des accidents sur les voies respiratoire, qu'il faut l'employer similairement dans les maladies de ces mêmes voies. L'ipéca , pour parler le langa|^ de M. Sée, aet surtout thérapeutiquement un mo^ndépressifdel'aaiion respiratoire, puisque physiologiquement il l'exalte à un haut degré. Il en est ainsi de tous les médicaments. Les effets physiologiques sont l^^lef* l'indîeatiQp désefî^ thérapeutiques. Au lieu de

repousser les médicaments à raison des accidents qu ils causent sur certains orgpanes, c'est justement là une raison de les employer dans les maladies mêmes de ces organes.

Oui, le fait physiologique nous conduit nécessairement à Tapplication thérapeutique, mais par une seule voie, ou loi, celle du simile.

Vouloir baser la thérapeutique, ou l'emploi du médicament, c'est-à- dire la pharmacodynamie, sur la physiologie même, comme on s'essaye à le faire à la Faculté de Paris, c'est là une idée excellente, fondamentale ; c'est cette idée que Hahnemann lui-même a réalisée, il y a soixante ans, et c'est là tout le fondement de la doctrine hahnemanienne. Seulement Hahnemann a conclu de la physiologie des médicaments à leur application thérapeutique par la loi de similitude. C'est là la clef; tant que le haut enseignement parisien ne prendra pas cette même clef, il n'aboutira pas, il fera du roman et de la confusion perpétuelle. Ses travaux de détail ne feront que confirmer et compléter les pathogénésies hahnemaniennes. Il faut nécessairement qu'il entre dans l'hahnemanisme intégral. Ce sont nos neveux qui recueilleront tout cet héritage. Leurs pères ont encore trop de passion, de préventions et de parti pris contre l'homoeopathie ; ils se sont trop engagés personnellement contre la doctrine hahnemanienne et ses disciples pour amener leur pavillon de bonne grâce. Le triomphe complet des idées hahnemaniennes n'est plus aujourd'hui qu'une question de temps.

Et pour revenir à Tipéca, combien l'enseignement hahnem$inien brille ici d'une supériorité évidente, et combien le maître a eu raison de traiter de actioniàus posilivis medicameniorum !

L'action positive de l'ipéca sur l'homme sain, c'est

DR L'IPfiCAGUÂHHÂ. 413

lasthme pur, une forme de bronchite spasmodique, c'est probablement comme lésion la cong'estion pulmonaire, et peut-être la pneumonie. Voilà ce qui ressort de la méthode expérimentale.

Et la conclusion, c'est que cet ipéca qui produit toutes ces actions positives, est le remède de maladies similaires ; ce qui ressort encore de la méthode expérimentale sur le terrain de la clinique.

L^ école homoeopathique a précisé avec beaucoup de justesse l'emploi de Tipéca dans un certain nombre de maladies pulmonaires.

Commençons par citer d'abord Hahnemann qui a recommandé l'ipéca dans le refroidissement suivi d'accès de suffocation. Il serait important de vérifier cette action dans ces congestions pulmonaires foudroyantes qui luent si rapidement quelquefois, à la suite d'un saisissement par le froid, comme à la sortie d'un bal, ou d'un lieu à température élevée.

Hahnemann disait aussi en vertu de la série des symptômes de ripéca, qu'il devait déployer une efficacité spécifique dans les asthmes spasmodiques à forme paroxystique et dans les spasmes suffocants.

Dans l'asthme, d'après Kafka, l'indication de l'ipéca ^ la cyanose survenant pendant l'accès, avec une toux sèche et fréquente, sueurs froides du visage et des extrémités, lorsqu'en outre il y a des envies de vomir continuelles, et des nausées après la toux, ou même des vomissements.

Petpoz [Etudes de thérapeutique, Ed. Crétin, p. 327) ^^oi^lait l'ipéca dans l'asthme, quand il y a beaucoup de

Il est d'expérience que l'ipéca est le principal remède de l'emphysème, non-seulement dans les accès d'asthme, roai» encore dans la dyspnée habituelle. Il agit directe-

4f4 MATifcM MIMOALB.

mêpt oontra la dygpnée et la toux; il se recommande par tioulièrement dans la toux sèche et spasmodique des vieillards, qui vient par aoeôs surtout le soir après la coucher, où après le dîner, et qui tient habituellemenl à remphysôme pulmonaire (M ûller).

Meyer prescrit Tipéca dans l'asthme des emphysémsr teux, lorsque Tausoultation accuse une quantité oonsi-^ dérable de mucosités accumulées dans las bronchas, mur cosités que le malade ne peut expectorer en quantité suffisante malgré ses efforts, et lorsque la toux provoque en même temps des nausées.

Plusieurs homœopathes ont formulé des indications sur remploi de Tipéca dans les affections catarrhales. Knorre le conseille, lorsque la toux est sèche, spasmodique et quinteuse, provoquée par de la titillation et de rirritation au larynx, à la suite du coryza d'abord sec, puis fluent.

L'ipéca est surtout utile dans la toux spasmodique avec tendance au vomissement, ou avec vomissement de mucosités blanchâtres lorsqu'il se produit facilement des mucosités dans la poitrine , et que la toux dé?a^ loppe des râles sonores et buUaires ; ce médicament trouve aussi son aj^lication dans la toux spasmodique sèche sans excitation vasculiûre (Lobethal).

J'ai surtout trouvé l'ipéca utile dans les toux félmles, principalement après pukatilla et nux vomica, ches les femmes et les enfttnts, lorsqu'il survient à des temps indéterminés de la chaleur pendant laquelle il y a augmentation de toux sèche (Bernstein).

Ipéca est principalement indiqué chez les enfants, même chez les plus petits, lorsqu'ils semblent menacés de suffocations par l'effet de mucosités accumulées; quand la toux est spasmodique, ou assez inteqse pour les empêcher de respirer, que }a face devient rouge ou

m LM^ËQAOUANHA. 415

bleuâtre, et qu'ils se roîdissent; Icwrscpi'à une seneation de chatouillement à Fentrée de la trachée-artère, il se joint comme un rétrécissement ; que la toux est tout à fait sèche , et que l'expectoration est rare, ou qu'elle est d'un très-mauvais goût, qu'elle provoque des nausées et des vomissements, et qu'on vomit des mucosités. Outre ces symptômes, il convient encore , s'il y a ou douleur dans l'abdomen, surtout autour du nombril^ ou pression sur la vessie qui ^ne le cours des urines, ou battement dans la tête , ou au creux de l'estomae , ou sensation d'excoriations dans la poitrine; et quand, après la quinte de toux , la respiration reste courte, et le ftH)nt ruisselle de sueur ; elle «'aggrave en marchant à l'air frais (Hering).

J'ai vu surtout l'ipéca réussir dans les toux oathar^ fhales, lorsqu'au lieu d'irritation il y avedt plutôt affeo-* tioQ asthmatique (Kasemann).

Hirsch s'est bien trouvé de Tipéca dans deux cas de toux spasmodique violente, alors que les malades n# pouvaient pas tousser assez vite au début, et se cou« erraient la bouche avec leurs mains pour ne pas inspirer Ifop d'air.

Veit Meyer a recommandé l'ipéca dans la bronchite tvec gros râles muqueux sensibles au st^hoscope ou à l'oreille à distance, avec difficulté d'expectoration, lors- <{ue la toux est accompagnnée de nausée, et même de ^missements, et qu'il existe de l'oppression qui m calme par une expectoration abondante»

Q. Muller répète à peu près la même chose.

L'ipéca est surtout conseillé dans le catarrhe aig^ des enfants, lorsque la toux est suffocante avec visage congestionné et bleuâtre et perte de la respiration, ou lorsqu'elle est accompagnée de nausées et de vomissements ; aïissi lorsque la toux est provoquée par un chatouille-

A\6 MATIERE HfiDIGALB.

ment au larynx avec battements à la tête et au cœur,

et envies d'uriner.

Les symptômes vomissement (Gerner) et la complication d'asthme nocturne sur des sujets emphysémateux (Trincks) ont déterminé l'emploi du même médicament dans le cas de grippe.

De même qu'en allopathie , l'ipéca a été conseillé et appliqué dans la coqueluche.

Ruckert, dans ses klinische Erfakrungen^ a analysé les observations de huit médecins dans le traitement de cette maladie par l'ipéca, et résume ainsi les diverses conditions caractéristiques qui ont été formulées par eux : toux survenant après le repas, surtout après midi (Schrttn); toux excitée par chaque inspiration (Hartmann); chatouillement et constriction à la partie supérieure de la trachée, se produisant à l'air froid (Hering"); accès de toux précipitée (Hartmann, Gross) ; manque de respiration (B.) ; danger d'^phyxie par les mucosités (Bethmann) ; ang*oisses par étouffement (Hering») ; saillie des yeux (Bethmann); visage d'un rouge bleuâtre (Bering*, Betbmann); hémorrhag^ie buccale et nasale (Bethmann); efforts de vomir (Hartmann, Hering»); accès se terminant par le vomissement des aliments (Schrôn, Kasemann , B. et Bethmann). Ce dernier a souvent vu les malades pris de défaillance pendant l'accès.

SchrOn, Kasemann et Bethmann ont surtout étudie la coqueluche épidémique. — Ruckert fait des vœux pour qu'on arrive à des sig^nes encore plus caractéristiques de ce médicament.

B. et Bethmann ont vu l'ipéca très-bien réussir après l'emploi de drosera.

L'ipéca est surtout indiqué dans les violents accès avec bleuissement de la face , épistaxis et vomissement des aliments (Glot. MuUer. Die Uomœopathie^ 1851).

DE LMPfiCAGnANHÂ. 4f7

Ipecacuanha, s'il y a toux convulsive, violente, cmkur bleuâtre du visage, saig'nement du nez (Noack fils. Guide homœopathique^ 1865).

Meyer est d'avis que Fipéca convient surtout lorsqu'il y a des vomissements excessifs, dang^ereux pour l'enfant, et dégénérant en hématémèse; lorsqu'il y a une excrétion difficile des mucosités bronchiques et g^rande dyspnée; s'il y a élément complication d'état saburral. Telles sont les principales indications fournies sur l'ipéca. La plupart des observateurs sont d'avis qu'il ne peut pas suffire seul en général à la g^uérison de la coqueluche, n'étant qu'un remède intercurrent applicable dans les conditions précitées.

Je termine toutes ces citations par Kafka : « Lorsque les accès s'accompag^nent de cyanose, ce qui arrive d'jq)rès notre observation dans le cas de catarrhe des mmuscules bronchiques , comme on peut le constater par une auscultation attentive, et lorsque la cyanose persiste encore (juelque temps après la terminaison des accès, c'est le cas d'employer ipéca 3% tartarus 3*. veratrum 3', carbo vegetabilis 6* ou lachesis 6*. Nous administrons ripéca, lorsque la convulsion de la g'iotte persiste longptemps de manière que les enfants restent un certain temps sans respirer ; lorsque la toux est sèche, qu'il existe des vomissements après les accès, sans qu'il soit expulsé beaucoup de mucosités bronchiques; lorsque Taecès est suivi d'un certain deg^ré de dyspnée qui persiste assez longtemps, et que l'on entend dans le dos à la partie inférieure du thorax des râles à petites bulles. Nous donnons 4, 6 et 8 gouttes du remède dans un Jemi-verre d'eau à prendre toutes les heures ou toutes les deux ou trois heures par une ou deux cuillerées à «fé. Dans ces circonstances nous pouvons affirmer que

41$ MATIÈKK MBDIGALI.

le médicament jouit d'une action très-ia^ûre et trèa-rapide

{Die homoeop. Thérapie^ 1865).

Dans le spasme de la griotte auquel on peut ràttardier Tafithme thymique de Kopp, ou Fasthme aig^ de Millar^ Tipéoa est encore un des principaux remèdes, avec belladone, veratrum et arsenic. On peut Tadmiiii»trer en lavement, quelques gouttes de la première dilution, pendant l'accès même, attendu que la présence de l'accès s oppose à l'introduction de tout médicament par les voies supérieures; l'indication du remède est alors la cyanose et le refroidissement des extrémitéB (Kafka). L'auteur a publié à ce siget une fort belle ob^ servation dans Homœop, Vierteljahrschrift.

L'emploi de l'ipéca dans le croup et la pneumonie a été fort peu étudié par les deux écoles, et cependant ce médi* cament paraît mériter une attention particulière dans ces deux maladies.

Seul parmi les homœopathes, le D' Teste a insisté sur cette application. « Si l'action de l'ipéca est de courte durée, dit-il, il n'en est pas qui se manifeste d'une manière plus prompte, plus vive et plus tranchée. La gxirg^, l'estomac, les g^landes salivaires, le corps thyroïde, les g^landes abdominales, c'est-à-dire le pancréas, le foie et la rate, les follicules muqueux du larynx, de la trachée et des bronches ; enfin le cœur et la tête paraissent simultanément et presque immédiatement entrepris. De là, j'induis naturellement que l'ipéca correspond essentiellement à des affections aig'uës, de courte durée, nnais de marche rapide et susceptibles en conséquence d'acquérir en très-peu de temps un haut degré d'intensité, telles que le croup et la pneumonie.... . Dans presque tous les cas d'ang*ine couenneuse, où les médecins allopathes ont eu Theureuse inspiration de donner à l'ipéca ou au tartre stibié la préférence sur les

émifsionfl sèâ^ihês, ili ont eu lign d« s'en applaudir. Mais les succès de cette médication perturbatrice et quel^ quelbis dangv^reusè ou impuissante en raison même de l'exag^ératioii ded doses, ne dépendait pas, comme on le pensait^ des vomissements auxquels elle manquait rare* iMnt de donner lieu. Indépendamment des symptômes (Mrfiiitement analogues à ceux qu'on observe dans le cfoup (voir PathogénMe de Hahnemann), ripéoacumiha mrae sur la muqueuse du pharynx, du Iwynx, de la tmohée et tri^probablement des bronohet, une action violente et trâêncaractéristique. Au moins lui ai-je vu Ms^uvent faire cesser, et dans certdns cas, avec une promptitude magique, les symptômes suivants* pour n'être pa6 profondément convdncU qu'il serait apte à les produire, je ne dis pas ches des hommes, mais chet des enftmts bien portants :

Boursouflement rapide de la membrane muqueuse da pharynx, et très -probablement du larynx et de la traohéd;

Sécrétion, & la surftice enflammée de cette membrane, (fone humeur épaisse, plastique, blanchAtre, nacrée, apparaissant d'abord sous forme de petits points blancs, ou pisfttres soit aux amy^ales, soit aux piliers du palais, wit enfin au pharynx.

Or, qu on joigne ces phénomènes aux symptômes ttenlionnés plus haut, et Ton aura l'image aussi complète que possible de Tang^ine couenneuse.

Aussi les g^uérisons de croup obtenues à Taide d'ipéca dynamisé, ou d'ipéca et de bryone donnés concurremroenl, conformément à ma méthode, sonl-^elles déjà trèsnombreuses et se multiplient-elles tous les jours....

Il n'est pas d'ailleurs indispensable, tant s'en faut, que Htiflammation du larynx et plus g'énéralement des voies •Wennes, s'accompagne d'exsudation plastique, don-

420 MATIÈRE ■ÉDMALE.

nant lieu à la formation des pseudo-mraobranes, pour que cette inflammation réclame l'emploi d'ipéca. Je pourrais citer des faits nombreux à l'appui de cette assertion. L'ipécacuanha est presque exclusivement indiqué dans tous les cas de phlogt)ses^ura^ué^de la gt>rg«, de la trachée, des bronches, et même du parenchyme pulmonaire, quelle qu'en soit la cause, lorsque le malade est un enfant de 6 mois à 10 ans, blond, sang^n, pétulant, et surtout si c'est pendant la nuit que la maladie éclate, ou a son paroxysme. J'ai vu, dans les conditions que j'indique, des engt)uements pulmonaires, et des pneumonies franches; une, entre autres, chez un enfant de 10 mois, consécutive à la répercussion d^un exanthème scarlatineux, et contre laquelle cependant belladone restait inerte, céder comme par enchantement à l'usage de l'ipéca (Teste, Systématisation pratiqtie de la mat. méd. homœopatfdque. 1853).

L'ipéca a été souvent employé dans la pneumonie par l'école allopathique. Quelques traités de matière médicale en parlent; Dubois le conseille danslapéripneumonie catarrhale, et même dans lesœdématies du poumon ; Jahr rindique à doses réfractées dans la pneumonie, et Yog*t, dans la convalescence de cette même maladie, ainsi que dans sa forme chronique. Broussonnet en avait vulgarisé l'emploi dans l'école de Montpellier. On l'emploie même au g*rand hôpital de Vienne concurremment avec le tartre stibié.

Quoi qu'il en soit, on peut dire à cette heure que l'indication de l'ipéca n'a pas été encore nettement formulée dans le traitement de la pneumonie. Ce médicament mérite pourtant une attention particulière dans œtte maladie, par la simple raison qu'il est éméto-cathartique, et que c'est surtout dans cette classe de médicaments que l'on trouve les meilleurs médicaments à

DB L'IPÊGAGOÂJ^HA. 421

adresser à la fluxion de poitrine. Vogl reconnaît en outre avec raison qu'il exerce une action spécifique sur la poitrine, puisqu'il y détermine quelquefois Tirritation des bronches, Tenrouement, la toux, Thémoptysie, l'oppression et que d'un autre côté on a constaté F inflammation de la membrfiuie interne des branches et Tengorgement sang^uindes poumons. On sait que Magendie a pu déterminer des pneumonies sur des chiens en les empoisonnant avec de Témétine (1).

La pathog^nésie de Tipéca sous le rapport de ses symptômes et de ses lésions pulmonaires indique positivement l'emploi de cet agent dans la pneumonie, et il est à regpretter que de part et d'autre on ne Tait pas mieux étudié en cette circonstance. Nous avons déjà cité l'observation du D' Lavater, où il est question d'une domestique prise de pneumonie à la suite de l'inhalation de poudre d'ipéca.

Il existe encore d'autres applications du médicament. Reid administrait l'ipéca dans la phthisie ; Sachs l'a rec(Mnmandé dans la phthisie pituiteus^; Richter l'a même

(t)Le$ expériences de Magendie semblent contredites par les expéneaces assez récentes de M. Pécholier. Là où Magendie avait vu ripéca OQ rëmétine déterminer les lésions anatomiques de la pneumonie, M.Pëcbolier a trouvé des poumons |)(!i/e«, décolorés^ presque exsanguett On P^t répondre à cela que Magendie a expérimenté sur des chiens, et M. Pécholier sur des lapins et des grenouilles. On peut dire encore avec ^' ionssei{Art médiciU, mars 1863), que les chiens du Collège de France BeiQccombaicntqu^après quinze heures d'empoisonnement, tandis que ^ Itpios de M. Pécholier mouraient très-rapidement. Et les gre- BOQillesIII On n'en dit rien : à la bonne heure. Quel saut dans Téchelle aiimale que de conclure des batraciens à l'homme I Les expériences po- Jitifes de Magendie ne peuvent être contredites en rien par les expénences négatives de M. Pécholier. Les lapins de Montpellier, vu la loi de contingence, n'étaient pas obligé d'avoir des fluxions de poitrine, et pois... c'était des lapins.

Noos verrons plus tard l'ipéca produire l'hémoptysie chez Thomme : feil expérimental bien supérieur à celui des chiens, des lapins, voire

■éme des grenouilles.

Tom xxvu. 28

422 NOSOLOam.

conseillé dans Fhydrothorax comme palliatif: toutes ap* plications qui auraient besoin d'âtre vérifiées de nouveau. Nous parlerons plus loin de son emploi dans Thémoptysîe.

Bœnninyhausen a classé avec raison l'ipéca parmi les remèdes de premier ordre de la dyspnée et de Torthopnée, classement qui se trouve tous les jours confirmé par la clinique dans la série de maladies que nous venons de parcourir,

Imbekt^Gourbbyrï.

— La suite à un procbaio Doméro. —

DES HÊMÛRRHOIDES,

— 80ITB (1). —

L'indication de la cause doit toujours être considérée selon la tradition médicale comme d'une importance oar pitale, parce que d'elle souvent dépend toute la solution. Déjà, sous les successeurs d'Hippocrate la querelle avwt été g^rosse entre les empiriques et les dog*matiques, les premiers ne voulant faire attention qu'aux phénomànes, les seconds relevant avec une g^rande justesse de vue le rôle de la raison dans l'appréciation de la cause morbide* De nos jours la querelle subsiste , et les a^ g^uments des anciennes écoles, si habilement reproduits par Daniel Leclerc dans son Histoire de la Médecine ^ sont encore de mode sous des apparences différentes. Nous y renverrons le lecteur, ne nous proposant ici que de prendre la question dans ses points culminants.

La cause doit être prise dans les trois sens où elle se

(1) Voir VAH médical, juin, juillet, août, septembre, octobre, noyembre et décembre 1867, janvier, février^ mars, avril et mai i868.

DES HeMORRHOlDES. 413

présente : !• eomme cause continente matérielle, c'est- Wire comme principe morbide réellement subsistant en nous, et entretenant la maladie, tant que l'économie ne Ta pas évctcuée ou détruite : c'est une substance todque qui nous a pénétrés, à la façon de tous les poisons, ou qui est née en nous comme Tentendaient les humoristes spéciflciens, à la manière de Sydenham; 2* eomme disposition de la personne qui s'est développée pour produire la maladie, en passant de la puissance à Facte, et comprenant toutes les aptitudes dont la per- «mne malade peut être susceptible; 3"" comme cause extérieure occasionnelle ou modificatrice^ ayant provoqué le iiéveloppement de la disposition, l'entretenant, ou venant interourremment la modifier.

Le premier sens dans lequel la cause peut être vue se faj^rte exclusivement aux empoisonnements en dehors desquels il n'y a pas de cause continente matérielle. Les virus, les miasmes déterminent ce que Fernel appelait et «qu'on doit nommer une impression morbide. Ce n'est point dans leur matière impondérable qu'on les peut atteindre ; le médecin ne peut les saisir que dans les «clés qu'ils déterminent, ou dans la disposition individuelle qui les accueille. D'un autre côté , la matière worbide, admise par les humoristes autrefois , est reconnue une pure illusion, ou l'effet de la maladie même; œ n'est point une cause vraie. Reste la cause extérieure, occasionnelle ou modificatrice qui n'est rien par ellemême que dans les effets qu'elle occasionne, ou dans la disposition qui lui a permis de produire ses effets. En fin de compte, Tétude de la cause repose tout entière dans celle de la disposition morbide, sauf les cas de toxication que j'écarte parce que mon sujet n'en a que faire ; cl c'est donc dans la disposition morbide, surtout, que se trouve l'indication étioloyique.

Quand on a dit ce mot, la disposition^ il semble qu on ait dit une chose simple et facile à saisir, parce que le sens g^énérfid en est clair. Cependant rien de plus complexe. La naissance de la maladie suppose la disposition morbide qui en est Torig'ine : la forme de la maladie indique quelque chose de particulier dans la disposition ou d'autres dispositions adjointes : la variété aussi indique une particularité dans la disposition, ou Tinfluence de dispositions adjointes ; être apte à recevoir l'impression d'une cause plutôt que d'une autre est encore quelque particularité dans la disposition : enfin chez un individu toutes les dispositions se combinent et présentent la disposition sous le mode individuel ou idiosyncrasique. Et cependant, il n'y a sous tout cela qu'une seule disposition, celle de l'individu, laquelle comprend toutes les autres, en est le résumé. Seulement, de tous ces éléments qui la composent, il en est un ou plusieurs qui dominent les autres; de sorte que, combinés diversement avec des valeurs variables , les dispositions diverses forment un tout dont la connaissance est des plus difficiles. Il y a surtout un des éléments qui échappe le plus souvent, c'est l'aptitude à être plus ou moins impressionné par tel ag^ent ou tel autre, moins par celui-ci, plus par celuilà, ou bien à rendre tel acte plus tôt que tel autre, si tel a^nt vous meut ; et comme Texpérience n'en a pas été faite pour le malade présent, ou si elle a été faite, comme }9£i temps sont changées et que la disposition a pu changer également, le médecin se trouve dans une grande incertitude.

Deux choses surtout doivent être surveillées : la disposition du mouvement morbide, en lui-même, dans son étendue et sa profondeur, et dans ses relations avec ses manifestations : et la disposition du malade vis-à-vis les

DBS HeMORRHOlDES. 425

a^nts extérieurs qui peuvent le mouvoir en bien ou en mal.

Dans la première indication , la disposition morbide peut g^ouverner ses phénomènes ou être g*ouvernée par eux, comme un cocher peut gouverner ses chevaux ou «Hre entraînés par eux ; et pour le médecin c'est dès lors m à la disposition surtout qu'il faut s'attaquer après lavoir pénétrée, car sans elle, on chercherait vainement à parer aux phénomènes, ou bien c'est aux manifestations qu'il faut s'adresser directement. Dans la «condé indication, la suceptibilité à tel ou tel ag^ent , laplilude à y répondre dans un sens plutôt que dans UQ autre, gouverneront le choix de l'agent et aussi la dose à laquelle il devra être donné.

La dose du médicament est un dernier élément de Tindication dans la médication altérante. Il y a ([uatre degrés dans la dose: la dose toxique, à laquelle un agent détermine l'empoisonnement grave ; la dose massive, à laquelle les phénomènes déterminés dits pathogénéti- <iues sont sans gravité, mais fort appréciables; la petite dose, à laquelle on n'observe qu'un petit nombre d'actions pathogénétiques; enfin, la dose impondérable.

Mais cela n'est pas applicable à tout agent dont quelques-uns ne sont pas toxiques. D'un autre côté, il faut Iwiir compte des dispositions individuelles, comme nous le disions plus haut : ce qui sera une faible dose pour un sujet , sera dose massive pour un autre ; et même à dose impondérable quelques malades éprouveront ce que d'autres ne ressentiraient que d'une dose massive. En thérapeutique, on n'emploie jamais le médicament à dose vrflûment toxique, mais seulement à haute dose, à petite dose et à dose impondérable.

En général, les médicaments ont des actions varices

selon les doses, et souvent ces actions sont contraires. Ainsi, comme nous l'avons noté plus haut, la dig^itale h haute dose apaisera et ralentira les battements du cœor, et les excitera à petite dose. L'opium fera dormir à haute dose et empêchera le sommeil à faible dose. Les contraires seront produits par le café : insomnie à haute dose, somnolence à faible dose. Ainsi de presque tous les médicaments, sinon tous. Encore une fois, il faut tenir compte des dispositions individuelles. L'opium p>eut empêcher de dormir même à forte dose, et une forte t€tsse de café endormir. En tenant compte des dispositions les plus communes, on peut dire d'une manière générale que les hautes doses et les petites doses produisent des effets contraires, et souvent alternatifs.

Mais cela doit s'entendre des effets physiologiques seulement ; à l'état de maladie il n'en est plus de même et le tort de la théorie du similia similibus curantur comme de toutes les discussions qu'elle a soulevées , a été de confondre sans cesse l'état physiolog^ique et l'état patholog*ique. A l'état normal, lorsque aucune maladie n'est sérieusement en acte , et qu'il n'y a que des dispositions plus ou moins accusées , la loi générale est qu'un ag*ent détermine des effets opposés à haute dose et à petite dose. A l'état patholog^ique, l'agent peut fruérir ou donner des aggravations (phénomènes patho^énétiques) à toutes doses selon la maladie et les dispositions du malade. Vouloir trouver des analogies entre l'effet pathogénétique et l'effet curatif, est l'erreur oapitale de cette question. A l'état pathologique, les effets pathogénétiques peuvent se combiner à l'effet curatif» lui servir ou l'empêcher, mais ils sont tout à fait difiTérents. Hahnemann a cru comprendre que l'action du médicament venait « désaccorder la force Vitale » : cela est tout à fait inintelligible ; et je suis bien persuadé que

DES BBKOIUBOIDES. 427

pdfflonne au inonde n'a jamais pu le comprendre, pas même Tauteur. Que nous ne sachions pas Tacte intime de la guérison ; cela est vrai ; aussi la tradition dit-elle ymplement que c'est une modification. Cependant dire que guérir est désaccorder la force vitale^ cela n'a aucun seof, non-seulement parce qu'une force ne peut être ni aceordée ni désaccordée, qu'on ne voit pas avec quoi dk pourrait être accordée ou désaccordée : mais aussi ptree qu'en prenant cette expression dans le sens de perturbation, nous répéterions avec Van Helmont : confortÊndam ideo, non constemandam ; ce qui est de toute justesse*

Du reste, la meilleure preuve à opposer à Terreur quf noas combattons, c'est que Hahnemann a été conduit à ne plus vouloir que des doses impondérables, craignant de trop violemment désaccorder la force vitale ; et en eela il est allé systématiquement contre les faits les plus positifs» Je lui suis pour ma part infiniment reconnaisitnt d'avoir trouvé les doses impondérables (1), mais je lui sais carrément mauvais gré d'avoir pour cela nié Taction curative des autres doses.

La guérison par des doses différentes est un fait ex-* périmental sûr; et je n'ai pas même la velléité de discuter l'assertion contraire. Il y a des médicaments qui oe guérissent qu'à haute dose; il y a des actions eurawes qu'on ne peut obtenir qu'à faible dose, ou mieux encore à dose impondérable ; il y en a qu'on obtient à toutes les doses. Ainsi, le colchique ne guérit la goutte ^'i haute dose, la digitale n'abaisse les battements du

[i) Tavone n^avoir jamais compris qu'on ait oublié Thistoire de TlrlandtisBt(2er, racontée par Van Helmont, dans le livre qui porte le nom ^ ttoédicastre armée d'une petite pierre dont l'imprégnation ou mémo i'odeur produisait des effets si surprenants,et que Van Helmont avec un l^^gftDd sens suppose avoir contenu un venin. Hahnemann a dû la lire : i^M l'a pM dtée boa plus qae bioa d'autres choses»

cœur qu'à haute dose, la quinine ne g^uérit les accès pernicieux qu'à haute dose. Et il en est de même pour beaucoup d'autres médicaments. Le mercure ne guérit la syphilis qu'à faible dose : il la g'uérit mal à haute dose, et ne la g^uérit pas à dose impondérable. A côté de cela, vous avez un g^rand nombre d'actions qui sont les mêmes à hautes doses et à petites doses; et la preuve en est dans ces masses de g^uérisons rapportées dans les anciennes matières médicales, et dont on retrouve les analogues par les mêmes agents, à doses impondérables dans les publications homœopathiques. Enfin, il est constant pour moi qu'on obtient à des doses impondérables des effets qu'on n'obtient pas à dose massive, ni à petite dose. L'expérience dans cette question doit décider pour chaque médicament quelle est la dose à laquelle il donnera tel effet curatif. ^^

Sans doute le mode d'action de l'agent doit varier selon la dose, c'est-à-dire selon la manière dont la guérison est obtenue ; mais qui peut en dire exactement la nature intime? Pour les doses massives et même petites, la substance est-elle absorbée en nature, ou quelle décomposition digestive subit-elle avant l'absorption? Après avoir été absorbée reste-t-elle en nature dans le sang, comme l'alcool, le nitre, la quinine, et d'autres? Ou bien s'y trouve-t-elle altérée et quelle altération y subit-elle? Puis ensuite est-elle déposée et associée en nature dans les tissus, ou quelle action y détermine-t-elle? Il est certain qu'il y a là autant de questions irrésolues et insolubles dans l'état actuel de la science. Et quand on voit tant de gens qui prétendent décider de tout par un simple à priori^ et sauter à pieds joints par-dessus toutes ces questions sérieuses, il est permis de sourire et de se réserver. D'un autre côté , comment agit le médicament à dose impondérable? Gomment agissent,

DBS HKMORRHOIDES. 429

cai' l'action est analog*ue, les virus de diverses sortes, Jes miasmes d'espèces différentes? Comment les uns à doses si inappréciables déterminent-ils des maladies si graves et quelquefois si foudroyantes? Comment les autres guérissent-ils quelquefois si rapidement, d'une manière surprenante? On a bientôt fait de dire que c'est une action dynamique, et il y a des esprits qui se contentent de ce mot, pendant que d'autres s'évertuent à nier ce qu'ils n'ont pas vu. Pour moi, je préfère attendre la lumière d'une étude ultérieure et moins passionnée, roe contentant pour le présent de répéter cette remarque si juste de Van Helmont : la raison exig^ que puisque des causes morbides ont des effets si puissants, le remède puisse au moins, par égalité, avoir des effets analogues à des doses analogues : « Ratio namque pos- « cil quod antidotus saltem ad minimum œquivalere ft debeat veneno » (1).

Résumons-nous donc :

La médication altérante ou modificatrice s'attache à modifier le mouvement morbide dans ses manifestations et ses dispositions, sans qu'on puisse dire exactement en quoi consiste cette modification.

Le médicameiit qu'il importe de choisir est celui qui fépond à ces indications : d'agir sur l'action qui accomplit le mouvement morbide dans la plus grande étendue de ses manifestations, ou au moins dans les manifestalions principales desquelles les autres secondaires peuvent dépendre ; de concorder avec les dispositions morbides et les susceptibilités physiques du malade ; d'être donné à la dose où il produit selon l'expérience clinique son effet curatif.

Quant à la connaissance de l'action du médicament,

(i) Ym Helmont : BuUer; opéra, p. 558.

480 irOSOLOGIB.

du lieu sur lequel elle porte, des dispoBiiions et susceptibilités auxquelles elle s'adapte ^ on la tire de Texpérience clinique et de rexpérimentation physiologique, ou encore des analog*ies qu'on peut découvrir entre les médicaments. Les lois du simile et du contraria ne sont que des règ'les g*énérales, variables selon les rapports entre l'agent et le sujet, et dans lesquelles il ne faut voir que la localisation de Faction médicamenteuse dans une fonction donnée : il n'y a pas réellement de g^uérison par le semblable non plus que par le contraire ; la g^uérison a lieu par une simple modification de l'acte vital malade, en agissant soit sur les phénomènes, soit sur la disposition, soit sur les deux à la fois. Ce qu'il importe surtout de constater, ce sont tous les points et toutes les dispositions sur lesquels porte l'action d'un médicament pour jug^r de cette action, et en second lieu la dose à laquelle l'action curative a lieu.

Bien des questions de détail ont dû être nég'lig^s dans ce rapide exposé, n'ayant voulu aborder que les points culminants du sujet. Gela suflBt cependant au but que nous nous proposions, d'aider à bien faire entendre le sens dans lequel nous allons montrer le rôle de la médication altérante, appropriée aux hémorrhoïdes, et à montrer une fois de plus combien l'art est nécessaire dans la direction du traitement. On se trompe, croyonsnous, quand on pense que la médecine peut être mathématiquement et mécaniquement ordonnée soit par l'expérience , soit par le dogmatisme. Sur tous les points que nous venons de parcourir il y a Une appréciation à faire, un jug*ement à porter à propos de chaque malade et à chaque phase de la maladie ; et au lieu de se leurrer d'une certitude impossible, dont on ne peut tirer qu'une suffisance aussi sotte qu'imprévoyante, on ne doit pas oublier l'aphoritme hippocratiqua. Après avoir

DES HtnORRHOlDES. 481

examiné la maladie d'un malade dans son ensemble et dans les détails : après avoir parcouru de Tœil tous les éléments de Tindication , le mouvement à atteindre dans ses manifestations et ses dispositions, les agents dont on peut disposer et les actions qu'on leur, connaît, il y a un jugement définitif à porter , une décision à prendre, un ordre à formuler (1); et c'est là le moment anxieux où il faut se redire : « La vie est courte, l'art est long, mais l'occasion est fugitive, l'expérience trompeuse, le jugement difficile. »

Les médicaments qui ont été conseillés dans les hé* morrhoîdes, et dont quelques-uns ont joui d'une grande vogue sont très-nombreux.

De Montègre cite d'abord comme utiles dans le cas d'hémorrhagie : la bistorte^ la tormentille^ Yalun^ le poil de lièvre haché et trempé dans V encrer le cyclamen europceum^ le sulfate de fer^ le sulfate de cuivre, Yurtica dioïca^ le planiagOy le millefolium^ Yequisetum vvlgare^ Vécorce de chine, Y acide sulfurique^ le ratanhia, le quinquina.

Il rappelle contre le flux blanc : le copahu, le baume de Judée, Y huile de kajeput, Y huile de térébenlhine, la cannelle, le ^ofle, le macis, le sang-dragon, le cachou, le cardamone^ la camomille.

H cite pour applications locales : YhuUe rosat, de genièûre,àB buis, de succin, de sureau, d'oignon, de poireau, la salive, l'huile d'œufs, le vernis des peintres, le vinwgre, l'alcool, les sels de \plomb, la belladone, la ;Wfmme, la marelle, la stramoine.

(i) U signe qui commence toute prescription n'est pas un R, voulant dire rec^, comme on le répète maladroitement dans tous les formulai- 1^; c'est le signe astronomique de Jupiter, désignant un ordre : j*or-

Il nom me encore à des titres divers souvent comme ayant été vantés à titre de spécifiques : \q, scrofulaire aquatique^ la renoncule ficaire^ le sedum telephium^ le semper virens tectorum^ la veronica beccabunga^ la valériane^ la lifiaire, le baume de. soufre, le polqgonum aviculare^ ïœsculiis hippocastanus, la chondrilla juncea^le tartrate de potasse si vanté par Hildebrand, le lapis hieratica, le lapis iniica (topaze), Vémeraude.

En relevant tous les noms des plantes que Murray a citées comme utiles dans les hémorrhoïdes, nous avons trouvé : lentiscus, cotula fœtida, millefolium^ senecio, pimpinella italica, cerefolium, aristolochia longa^ coffea, belladona, kyosciamus, verbascum^ ipéca, kina^ pyrolia rotundifolia, lycoperdum bovista, citrus aurantium, ranunculus ficaria, geum rivale, sorbus acuparia, sedum telephium, glycyrrhiza, glabras, scilla, aloès, sans indication particulière. Juniperus indiqué dans les hémorrhoïdes supprimés; populeum elpinum dans les douleurs; le baume de Hongrie, ï huile dekajeput, et Vhelleborus pour rappeler le flux; le cacao, bonus henricus, antirrhinum linaria, quercus cerris, pyrus cydonia, sempervirens tectorum dans les hémorrhoïdes aveug^les.

Dans le traité des plantes indig^ènes de M. Gasin, on trouve : brunella vulgaris, myagrium sativum ou nummulaire, œnanthe fistuleuse, rumex aquaticus, capsicum jamax" cum, phytolacca decandra, et ulmaria, qui manquent aux tableaux précédents.

M. Jahr, dans son Manuel, conseille contre les hémorrhoïdes : aconit, antimonium crudum, arsenicum album, belladona^calcarea carbonica,carbo vegetabilis, capsicum,cka' momilla, ignatia, muriatis acidum^ nux vomica, pulsatilla, sulfur; ou encore : ambra grisea, ammonium carbomcwn, ammonium muriaticum, anacordium, causiicum, china, colo' cythis, granatum, hali carbonicum, lachesis, nitiis acidum^

DES HBMORRHOIDES. 433

peiroletmi, rhus toxicodendron^ sepia^ millefolicum^ cepa.

Mais, si nous parcourons son résumé de la matière" médicale homœopathique, formant la première partie de son Manuel^ nous trouvons environ quatre-ving^ts médicaments offrant des phénomènes pathog^nétiques, c est-à-dire une cinquantaine en outre des trente que nous venons de citer : agaricus^ agnus castus^ aloës^ alumma, angustura^ apis millefolium^ argentum, nitricum^ mdca^ wsarum, asterids^ aurum foliatum^ aurum muriati'aan, aurum sulfuricum^ baryta carbonicaj borax^ bounafa^ bromum^ caladmm^ seguinum^ calcarea phosphata^ cantharis^ carboanimalis^ castoreum^ chininum sulfuricum^ colchicum^ crotalus, cuprum^ cuprum aceticum, digitalisa drosera, dulcamara, fertidm^ graphite^ gratiola^ ftepar sulfuris^ lactuca virosa^ lycopodium^ magnesia carbonica^ mancinella^ natrwn muriaticum, phosphorus^ phospfwris acidum^ plumbum, rammculus sceleratus, rumex, patientia, ruta rhabarbarum^ sabina, strontiana^ sulfuris acidum^ thuya^ veratrum. Et U y a bien d'autres médicaments qu'on pourrait ajouter à oelte liste si les effets pathogénétiques complets de tous les agents étaient connus.

Tous ceux que conseille Hartmann sont contenus dans cette liste.

Enfin pour les eaux minérales, de Montègre cite : Aix, Arles, Bussang», Bag'nères, Bourbon -TArchambault, Cauterets, Contrexeville, Chatel-Guyon, d'Aumale, Forces, Enghien, la Roche-Possy, Pasay, Plombières, Sainl-Amand, Spa. On pourrait y joindre à d'aussi justes motifs: Karlsbad, Kissing^n, Marienbad, Miers, Wittel, Pougues, et bien d'autres.

De même on pourrait ajouter d'autres médicaments à tous ceux qui ont été cités plus haut, le taxus baccata^ ^podophylbmi, la vipère^ le manganum^ \ejuglans, etc.

C'est presque un dédale qu'une semblable énuméralion, surtout quand on song>e qu'elle n'est certainement pas complète. Il ne faut point cependant renoncer à projeter la lumière. Tous ces médicaments peuvent être utiles à Foceasion, sans aucun doute : on apprend peu à peu à les connaître ; d'abord on note les plus nécessu- P6S, puis ceux qui le sont moins. Et d'ailleurs il faut se rappeler un principe trop souvent oublié, c'est qu'on peut arriver au même but par des moyens différents, et que, s'il est quelquefois difficile de choisir entre plusieurs médicaments analog>ues et de mettre la main sur celui qui convient, dans beaucoup de cas, au contrmre , on n'a guère que l'embarras du choix entre plusieurs qui produiront à peu de chose près le môme résultat. J'ai entendu contester ce principe fort juste, et cependant je le rappelle avec instance.

Entre tous les médicaments indiqués, je m'arrêterai sur les principaux pour recueillir quelques renseignements.

Beaucoup de ces agents ont été surtout employés en applications locales. La solution de sulfate de fer ou de sulfate de cuivre, le suc d'orties, de plantain, de millefeuille, de prêle, de ratanhia, l'écorce de chêne, les fruits et feuilles et écorce de sureau, la pulpe de citrouille, de pomme et d'oignon , les feuilles de scrofulaire, de belladone, de jusquiame, de petite chélidoine, d'orpin, demorelle,de stramoine, de grande joubarbe, le poivre de Cayenne, les graisses diverses, la salive. De tous ces moyens locaux, le ratanhia a été repris par M. Trousseau contre les fissures de l'anus : mais il est en outre à ma connaissance quelques faits de tumeurs hémorrhoïdaîres guéries par un onguent dont cet extrait faisait la base, et chez des malades qui sont venus se plaindre près de moi de cette suppression hémorrhoïdaire datant de plu-

DES flBHORMOIDBS. 435

sieurs uinéœ, à laquelle ils attribuaient les misères diverses dont ils étaient tourmentés. Le capsicum a été remis en honneur dans ces dernières années (1), mais sa valeur n'a pas tenu devant la publicité, je ne connais personnellement aucun fait à son avantage. Ces moyens locaux peuvent être sans doute utilisés dans un moment pressé d'hémorrhagde, d'inflammation, ou de douleurs vives, mais il est clair qu'ils ne répondent à l'état local qu'autant que celui-ci est indépendant de l'état général, c'est-à-dire quand une fluxion hémorrhoïdaire est suscitée accidentellement , ou bien lorsqu'ils ag^issent en même temps sur la disposition générale du malade ; et pour juger de cette dernière action, il faut voir ce que produisent les agents, non-seulement après une application locale, mais surtout après l'administration intérieure. C'est donc sur les médicaments donnés à l'intérieur qu'il faut plus particulièrement porter notre attention.

Je prendrai parmi les agents les plus importants : humilie feuille [achillea mille folium) a été vantée dès longtemps , par Arnaud de Villeneuve , Alberti, L. Rivière, T. Burnel, Trink et bien d'autres. Parmi les modernes, M. Teissier de Lyon, Faremîse en vigueur contre le flux hémorrhoïdal très-abondant, et même contre la blennorrhée anale ; il a été cité cinq observations fort intéressantes (2); et M. Casin a joint dans son livre un autre fait fort concluant (3). Si l'on cherche dans quelles maladies diverses ce médicament est utile , on trouve les hémorrhagies, les flux muqueux, l'aménorrhée, les af factions catarrhales chroniques, les affections nerveuses

(1) Présentée à rAcadëmie de médecine en septembre i855, par M. Allègre, (î) GazéiU médicale de Lyon^ 31 janvier et 15 février i857. (3) Traité des plantes nUàicinales indigènes, p. 587 et sniv*

aloniques, les coliques venteuses ou spasmodiques, la cardialg'ie, Thystérie, Fépilepsie, les fièvres intermittentes, les maladies nerveuses, Tavortement, la fièvre puerpérale, la leucorrhée abondante, la leucorrhée invétérée et récente, des hémoptysies rebelles, le flux cœliaque et hépatique, le flux hémorrhoïdal excessif, la blennorrhée anale, les tumeurs hémorrhoïdales volumineuses et douloureuses, la dysenterie, la phthisie, l'asthme humide, les ulcères atoniques, les plaies récentes, les gerçures du mamelon des nourrices. Cet ensemble d'indications cliniques montre déjà la sphère d'action du médicament, corroborée et étendue par les phénomènes pathogfénétiques, parmi lesquels nous trouvons à prendre pour ajouter à ce qui précède : des éruptions boutonneuses, un caractère violent avec frayeur facile, des vertiges, des cheveux qui s'entortillent, la vue trouble, les oreilles comme bouchées, les maux de dents, stomatite, mal de gorge, incontinence d'urine, hématurie, gravelle et catarrhe vésical, gonorrhée, gonflement du testicule, douleur de contusion dans les membres. J'y ajouterai pour l'avoir observé : une action manifeste sur les vaisseaux sanguins et sur le cœur ; les veines tantôt gonflées, tantôt affaissées, des battements de cœur avec oppressions passagers et revenant.

Bien des fois, j'ai employé ce médicament dans des cas de flux hémorrhoïdal, et dans beaucoup de cas d'htV morrhoïdes muqueuses ou anomales, avec douleurs vives à l'anus : c'est pour moi un des premiers médicaments de la maladie hémorrhoïdaire, mais il m'a paru avoir moins d'action dans le début de la fluxion que contre ses suites. Dans le moment où la fluxion débute ou s'aggrave, je lui préfère d'autres agents. Elle m'a paru avoir la même action en infusion ou à dose impondérable ; cependant j'estime qu'elle donne toute son ao-

DES RfiMÔRRHOIDES. 437

tion à la 6* ou 3* dilution, dose à laquelle je préfère remployer.

\a petite chélzdoine ou renoncule ficaire [ranuculus ficaria) a joui également d'une grande réputation. On la nommait autrefois : hœmorrhoïdalis herha. Solenander , cité par M ontèg're, dit : «qu'il avait vu dans sa jeunesse un empirique qui g'uérissait tous les maux des hémorrhoïdaires. Son secret consistait à faire boire de la bière dans laquelle il avait fait macérer des paquets de cette plante desséchée tout entière ; il en employait encore leau distillée en lotions et en applications. Depuis lors, je me suis servi fréquemment de cette herbe : le suc exprimé agit plus promptement en lotions que Teau distillée. L'herbe pilée agit bien aussi en applications. J'ai guéri avec l'eau distillée des malades qu'un flux excessif avait presque épuisés, et qui semblaient menacés d'hydpopisie ; cependant j'emploie de préférence la plante même et la bière, ou levain dans lesquels elle a macéré. Quelques personnes font cuire les fleurs ou la plante avec des œufs et mangent ce ragoût dès le matin. Cette plante possède une admirable efficacité contre les hémoprhoïdes » (1).

Cazin qui rappelle que « cette espèce a été conseillée comme anti-scorbutique, et en topique sur les tumeurs scrofuleuses » (2), ajoute : « Le D'Neuhausen {Organ.^ f. d. ges. Heilkj et Annales méd. de la Flandre occidentale^ 1854) s'est servi avec grand et prompt succès de la renoncule ficaire ou petite chélidoine, pour combattre la congestion hémorrkdidale. La racine de la plante, administrée en infusion, ne tarde pas à manifester ses effets ;

(i) De Montègre, hc, cit., p. 57.

(2) Celte plante devrait sans doute être cueillie après tout son dëveloppement ; trop jeune, elle est purement alimentaire, bien qu'alors elle soit encore vantée, îojm xxvii. 29

SOUS son influence, les selles deviennent rég-ulières, ont lieu sans douleur, et s'accompag'nent de beaucoup de mucosités; si Ton en continue pendant un certain temps Tusag'e, l'affection hémorrhoïdale perd de son intensité, et les accidents qui Taccompag^nent d^ordinaire finissent par disparaître. Thomas Burnet {Thésaurus medic. practic; Genevsô, 1698, p. 482) dit avoir vu dans sa jeunesse un charlatan g'uérir les hémorrhoïde» au moyen de toute la petite chélidoine (feuilles et racine), qu'il faisait macérer secrètement dans la bière et qu'il administrait à ses malades. Il appliquait en même temps à Textérieur Teau distillée de la même plante. Th. Burnet Ta plus tard employée lui-même avec le plus grand succès. Il joignait à l'usage interne la plante contuse dans l'eau et appliquée à l'extérieur. On a donné aussi, dit-il, des fleurs mêlées dans le jaune d'œuf qu'on fait prendre le matin à jeun : huic herbœ ergo ad horniorrhoi" dum vitium mirabilem efficaciam tribuo » (1),

A défaut de la renoncule ficaire, j'ai plusieurs fois employé les autres renoncules , la scélérate, Tâcre, la bulbeuse, la glaciale; la bulbeuse m'a paru convenir plutôt dans les cas où une affection de la peau accompagnait l'hémorrhoïde, l'acre dans les cas de colique accompagnant les hémorrhoïdes, et la scélérate dans les cas de vives douleurs. L'aconit dans le cas de fluxion inflammatoire m'a semblé toiy ours être le médicament du début de la congestion, en le donnant à la dose de quelques gouttes de teinture mère, ou de la 3* dilution. J'ai employé les autres renoncules à la 3* et à la 6* dilutions.

Pour bien apprécier Faction des renoncules, il ne faut pas oublier , outre leurs effets pathogéniques , qu'elles ont été vantées contre la teigne, les ulcères atoniques et scrofuleux, la goutte, les douleurs articulaires chroni-

(1) Gazin, loc. di.^ p. 815.

DES H£MORRHOU)BS. 439

ques, la fièvre quarte, les taies des yeux, la sciatique, les fièvres intermittentes, Tasthme, la g^norrhée, les affections de la vessie, Tictèr e, la g'astralg'ie, la dyspepsie, les affections chroniques du larynx et de la trachée, la toux, Taphonie. La scélérate, la plus active, a eu une grande réputation contre la sciatique.

La grande chélidoine [chelidomum ma/W),qui appartient à une autre famille que les renoncules, peut aussi rendre de grands services lorsque le foie est atteint avec engorgement de la veine porte, dans la diarrhée rebelle et bilieuse, et, je crois, en g*énéral lorsque la disposition goutteuse se joint à la disposition hémorrhoïdale. Il importe du reste pour bien comprendre ses indications, de se rapporter à ce que dit la matière médicale des affections multiples guéries par cette plante, et qui dénotent son étendue d'ctction.

lAbrunelle{brunella vulgaris)^ autrefois employée contre les hémorrhagies, les diarrhées chroniques, le scorbut, les angines légères, le crachement de sang, la dysenterie, a réussi, au rapport de Gazin, dans un cas d'hémorrhoïdes volumineuses et souvent très-douloureuses, datant de quinze ans, qui disparurent totalement dans l'espace de trente jours. C'est peut-être un médicament trop négligé et qui pourrait rendre des services, comme la mmmulaire^ la boviste^ Vœnante^ la patience aquatique^ et le raisin et Amérique : la nummulaire et surtout lepht/tokccQ decandra m'ont été utiles dans des cas d'hémorrhoïdes muqueuses.

Le Bedum ielephium ou orpin avait été extrêmement vanté autrefois. A Naples c'était un remède populaire contre toutes les variétés d'hémorrhoïdes. Ettmuller et d'autres auteurs l'avaient recommandé surtout dans les <îû8 d'hémorrhoïdes sèches et douloureuses. Je l'ai emfé à la 3^ trituration et en gouttes à 6^g Dan$;ua cas

d'hémorrhoïdes volumineuses et très-fluentes qui avaient résisté à d'autres remèdes, il amena le retrait des tumeurs et la cessation du flux sang*uin assez rapidement. Dans d'autres cas où il n'y avait que des douleurs vives, la sédation fut assez prompte. Mais pour le cas de fissures où j'espérais que ce médicament me rendrait de g^rands services, il n'a pas donné tout ce que j'en attendais; et bien qu'il m'ait obtenu lag'uérison de deux cas rebelles, je lui préfère aujourd'hui le podopkyllum.

F. Frédault.

— Li fin ta prochain nninéro. —

CAUSERIES CLINIQUES