DU TRAITEMENT ET DE LA PROPHYLAXIE DE LA SGROFOLE
«J'ai dit plus haut pour quels motifs nous nous étions montrés très-réservés, mes coUègpues et moi, dans l'envoi à Berck des enfants atteints de carie vertébrale ; je ny reviendrai pas et je me bornerai à constater que sur les 38 g^ibbeux soumis à Faction du traitement maritime, 12 sont revenus complètement g^uéris; les abcès iliaques, ou même fémoro-iliaques, étaient résorbés; la santé générale était parfaite, enfin la marche était aussi libre, aussi facile que le comportait le deg^ré d incurvation de la colonne vertébrale, incurvation sur laquelle, quoi qu on ait pu dire à cet ég'ard, l'orthopédie n'a pas de prise, lorsque la lésion osseuse est cicatrisée, et dont le décubitus dorsal prolongée peut seul arrêter, ou au moins ralentir les prog^rès pendant la période de suppuration des vertèbres malades. Deux autres enfants que la disparition de leurs abcès iliaques, l'aisance de leurs allures et l'excellent état de leur santé m'avaient fait considérer comme g'uéris , sont revenus au bout de cinq et sept mois, avec de nouvelles collections purulentes, me demander un lit ; chez tous deux j'ai dû cette fois procéder à l'ouverture des abcès, mais la suppuration est devenue assez rare aujourd'hui chez l'un d'eux pour que je puisse espérer la voir se tarir bientôt, ce qui me permettra de l'envoyer de nouveau à Berck, avec des chances de guérison non pas supérieures, mais certainement ég'ales à celles qu'il présentait lors de son premier voyag^e ; l'autre a fini par succomber.
«Dans dix-sept autres cas, les enfants, pour des causes diverses ont quitté la plag«, certainement améliorés au point de vue de l'état g^énéral, plusieurs même avec un commencement de résorption de l'abcès par cong^estion, mais non encore guéris. Enfin six enfants, dont les abcès étaient ouverts, sont repartis un peu prématuré-
58 THfiRAPBUTIQtlE.
ment, il est vrai, aan» avoir retiré aucun avaiita^ de leur séjour au bord de la mer, et trois autres ont succombé à l'abondance de la suppuration.
«En résumé, la proportion desgnérisons(3i potir 100) descend ici beaucoup au-dessous de celle que ilousonl donnée les tumeurs blanches et surtout les écrouelles ; mais si l'on tient compte de ce fait, (ju'en raison de leur situation profonde, les vertèbres cariées ou tuberculeuses échappent à Faction de tout modificateur local, qu'un traitement g»énéral est absolument le seul qu'on puisse mettre en œuvre contre cette maladie qui, sans être aussi redoutable qu'on l'a cru pendant longtemps, n'en est pas moins, soit par elle-même, soit par les complications qu'elle entraîne si souvent, l'une des plus graves dont puissent être atteints les scrofuleux, on ne fera pas de difficulté, je pense, pour reconnaître que ces résultats sont encore très-satisfaisants et bien dig-nes de fixer l'attention des médecins.
« Pour constituer les trois catég'ories de scrofuleux qui précèdent, j'ai naturellement choisi les faits simples, c'est-à-dire ceux dans lesquels la scrofule s'était manifestée sous une forme à peu près exclusive ou assez prédominante au moins, pour que les lésions concomitantes pussent être nég*lig*ées sans inconvénient; mais, dans ceux qui me restent à étudier, les manifestations extérieures de la diathèse étaient si variées, si complexes, que je n'aurais pu les classer sans établir de nombreuses divisions et subdivisions, aussi inutiles dans un travail de la nature de celui-ci qu'elles seraient indispensables dans un compte-rendu essentiellement médical. J*ai donc réuni, sous la dénomination générale de scrofule à formes, ou plutôt à lésions multiples, des cas nombreux dans lesquels les scrofulides bénignes ou malignes de la peau et des muqueuses, — eczéma im-
bu TRAITEMENT ET DE LA PROPHYLAXIE DE LA SCROFULE. £0 pélig'îneux du cuir chevelu, du nez, des lèvres, lupus du visag'e ou des membres, blépharite ciliaire, kératoconjonctive pusfuleuse ou ulcéreuse, otorrhée , — les abcès froids du tronc ou des membres; la carie des côtes ou de la diaphyse des os long^, le spina ventosa^ et dans quelques c€is la nécrose, se trouvaient associés par groupes plus ou moins complexes, avec complication presque constante d'engorgement ganglionnaire. Or, pour cette sérje composée d'éléments si dissemblables, mais rattachés les uns aux autres par l'unité de la diathèse qui les avait engendrés, la proportion des guérisons avait été de 63 pour 100 (83 sur 132), et il n'est pte inutile de faire remarquer que parmi les 31 scrofuleux de cette même série, dont l'état général et l'état local ont été simplement améliorés, figurent à côté d'enfants atteints de lupus et d'otorrhée, la plupart de ceux qui avaient été envoyés pour des éruptions suintantes du cuir chevelu ou pour des ophthalmies chroniques. Neuf autres ont succombé, les uns à l'abondante suppuration qu'entretenait chez eux une carie des os des membres, un autre à une entérite chronique, et un dernier enfin, atteint de carie costale, à une pleurésie tuberculeuse.
« Le registre des observations recueillies à Berck ne signale que sept cas de rachitisme simple, c'est-à-dire dégagé de toute complication de scrofule proprement dite, et l'efficacité du traitement mcwitime contre cette maladie est si universellement reconnue, qu'on peut 8 étonner au premier abord du petit nombre de rachitiques que nous avons fait profiter du séjour de Berck; mais les conditions actuelles d'installation de l'hôpital ne permettent pas d'y envoyer des enfants âgés de moins de 5 ans, et demandant par conséquent des soins de toute nature et de tous les instants ; or, c'est
60 THERAPEOTIOUe.
préciséaient dans les trois premières années de la vie que le rachitisme se montre d'ordinaire ; après 3 ans, et à plus forte raison après 5 ans, c'est moins à la maladie elle-même qu'aux déformations qu'elle a produites que Ton a affaire, et quelque heureuse que soit l'influence exercée par l'atmosphère saline sur la santé g^nércde des rachitiques à cette période, il faut reconnaître cependant qu'au point de vue du redressement des déformations osseuses, elle ne peut suppléer aux appareils orthopédiques. Mais nous espérons que Torg^anisation plus larg^ du nouvel établissement permettra l'admission de rachitiques plus jeunes et appelés, par cette raison même, à bénéflcier du traitement maritime plus complètement qu'ils ne le feraient plus tard; du reste, M. le directeur a été lui-même trop \ivement frappé des résultats obtenus chez deux pauvres êtres, tout à fait informes au moment de leur arrivée à Berck, et devenus depuis des enfants robustes, pour que nous ne soyons pas assurés d'avance d'obtenir de lui, sur ce point, toutes les facilités possibles
« Quels ont été, en résumé, les résultats de l'expérience tentée à Berck sur une si larg^ échelle? quelles espérances ces résultats permettent-ils de concevoir pour l'avenir? C'est ce que je vais indiquer maintenant le plus brièvement possible?
« Sur 380 cas, 234 g^uérisons, c'est-à-dire une proportion de 60 pour 100; 93 améliorations (23 pour 100), 18 décès (4.6 pour 100), et 35 résultats nuls (9 p. 100), tels sont les chiffres bruts que reproduit le tableau E, et s'ils ne permettent pas de crier au miracle, car le traitement à l'hôpital , à l'aide de la médication reconstituante, pourrait, je crois, revendiquer une proportion presque aussi considérable de succès, ils mettent du moins hors de doute l'énergpie d'action du traite-
DO TRAITEMENT ET DE LA PROPHYLAXIE DE L\ SCROFULE. 61 ment maritime qui est employé à Berck à Texclusion de tout autre. Là, en effet, il importe de le consig^ner dans ce rapport, la pharmcwîie ne fig^ure que pour mémoire, et c'est à peine s'il en sort, chaque année, quelques doses dipécacuanha, de bismuth pour parer à des états morbides accidentels; la vie sur la plagie, les bains deux fois par jour, du printemps à l'automne, un peu d'eau de mer en boisson, une alimentation très-substantielle et très-variée , et enfin quelques exercices g^ymnastiques, tels sont les éléments du traitement plus hygiénique que médical auquel nous devons tant de beaux succès. Mais ce qui fait avant tout la supériorité de ce traitement, c'est la rapidité avec laquelle il active les fonctions et réveille la vitcdité, c'est la puissance avec laquelle il imprime à tout Torg^anisme une modification assez profonde pour que, dans l'espace de quelques mois, la plupart de nos scrofuleux soient véritablement transformés, et pour qu'on puisse même espérer de les voir désormais pour la plupart à l'abri d'une récidive. En effet, et c'est un point sur lequel je ne saurais trop insister, en élargissant les bases du traitement des scrofuleux, on a répondu à l'indication la plus pressante, celle de diminuer rapidement le nombre des malades expectants ; mais en faisant profiter bon nombre d'entre eux des bienfaits de la médication saline, l'Administration a fait plus que hâter leur mise en traitement et rendre leur g^uérison plus prompte et plus durable, elle les a placés dans des conditions d'hygiène et de traitement telles qu'il ne s'ag^it plus seulement pour eux de la disparition des manifestations actuelles de la scrofule, mais encore de la destruction de la diathèse scrofuleuse elle même. Ce but a-t-il été atteint dans tous les cas de çuérison? Il serait peu sérieux de le prétendre ; mais qu'il puisse l'être très-sou-
vent, surtout lorsque le nombre des lits du nouvel hôpitiU permettra de prolong^er dans une certaine mesure le séjour des enfants au bord de la mer, c'est ce qui pour moi, comme pour la généralité de mes collèguas, ne peut faire Tobjet d'un doute. Je ne crains donc pas d'être démenti si je déclare que les résultats obtenus et les espérances qu'ils donnent pour Tavenir, justifient pleinement et le premier établissement de Berck, et le projet d'agrandissement qui est aujourd'hui en pleine exécution »
BIBUOGRAPHIE
