PREMIÈRE CATÉGORIE

Obsbryation I".

Phthisie essentielle, de forme commune. — Point d'antécédents de famille. — Longévité remarquable des ascendants. — Ulcérations intestinales nombreuses, point de diarrhée.

Hôtel-Dieu annexe, salle Sainte-Ursule, 8, Baie (Aug.-Alex.X &gé de 54 ans, écrlTain, demeurant rue Traversiëre-Saint-Ântoine, 24, est entré dans le courant du mois de mai 1847.

Le grand-père paternel de ce malade est mort à 101 ans, sa grand'mère i99,et tous deux encore d'accident. Son oncle paternel a maintenant 90 ans. Tous ses aïeux dans les deux lignes paternelle et maternelle ont présenté une singulière longévité. Son père est mort à 40 ans, par accident; sa mère est morte à 77 ans d'un catarrhe pulmonaire. Il a perdu Qo frère en bas âge, et une sœur qui a succombé, dit-il, dans un âge plus avancé, i une affection du foie.

Quant à lui, il s'est toujours très-bien porté, même dans son enfance. Ha les yeux bleus, les cheyeux bruns, et dit ayoir toujours été d'une iKHine constitution.

Ce malade a eu six enfants. Il en a perdu un en bas âge, un autre i 19 ans, d'une maladie qui n'a duré que trois jours. Les quatre autres iep(Nrlenttrès4)ien.

tas K0S0L06IB.

Au mois de janvier 1847, après être resté assez longtemps datis de mauvaises conditions hy^éniques (il habitait la plus grande partie do jour dans un bureau très-humide, très-sombre et très-froid, et déplus il se nourrissait assez mal), il vit se supprimer complètement une transpiration des pieds qu'il avait eue toute sa vie; à cettç époque il fut pris de toux, d*oppression. Ces phénomènes s'accompagnèrent presque dès leur apparition d'expectoration muqueuse. Ces sympt6mes, loin de dimiooer d'intensité, se sont aggravés progressivement. Un peu de fièvre est bientôt venue s'y joindre, quelques sueurs, de la diarrhée (celte dernière n'a duré qu'une quinzaine de jours), de l'amaigrissement; mais cependant la maigreur n'est pas extrême, même aujourd'hui (7 mai) que le malade est dans un ét^t très-grave.

Ce n'est guère que depuis six semaines qu'il va beaucoup plus mal. A son entrée à l'hôpital, ce qui frappe au premier abord celui qui l'observé, c'est son extrême faiblesse; la peau est aride et brûlante, la langue sèche, le pouls petit et misérable; il n'y a ni diarrhée, ni sueurs, ni point de côté. La voix est cassée depuis trois jours seulement, et le malade accuse depuis ce temps de la douleur au niveau du larynx.

On perçoit du gargouillement à gauche sous la clavicule. Cette région présente aussi de la matité. Le bruit respiratoire est sec et rude à dnnle.

Le malade reste h peu près dans le même état, s'affaiblissant toutefois de plus en plus, depuis le 7 mai jusqu'au 12 : toujours point de dévoieraent, chaleur brûlante, sécheresse de la peau, extrême faiblesse, pouls à peine sensible. Mort le 12 mai 1847, trois mois après le début de la maladie.

Autopsie quarante-huit heures après la mort (par une température assez élevée).

La muqueuse laryngienne présente des traces évid^^ntes d'inflammation : rougeurs et points ecchymotiques à la réunion des cordes vociles en avant, derrière le cartilage thyroïde ; même altération à droite et à gauche sur chacun de ces deux replis muqueux.

Les poumons sont remplis de tubercules à différents âges, s'il est permis de se servir de cette expression. Excavation au sommet, lubc^ cnles miliaircs à la base, an milieu du tissu pulmonaire sain, mais sealement un peu engoué à la partie postérieure. Le poumon gauche est plus profondément alléré que le droit; il contient dans sa partie supérieure une large excavation, pleine d'un liquide séro-sanguinoleot et dont les parois adhèrent en partie à la plèvre. Ces parois sont tooKOteuses à leur face interne et recouvertes de lambeaui^ flottants de faïus^es

DB LA PHTHISIE Et DR SES l^OftMES. 189

nembraDes. Une grosse bronche, après un trayet de 3 centimètres environ, se perd brusquement dans cette excavation. Quelques anfractuosites de la même caverne reçoivent des branches plus petites de cette grosse division bronchique. On remarque une ramification assez volui mineuse qui va gagner le bord antérieur du poumon, au niveau de la partie inférieure du lobe supérieur; elle se dilate manifestement verç son extrémité, et Tincision poussée un peu plus loin aboutit à une collection tuberculeuse enkystée, encore à Tétat de crudité, et de la grosr seur d'une amande.

Les deux feuillets de la plèvre gauche sont adhérents dans presque toute leur étendue.

Le poumon droit présente à son sommet une excavation plus petite que celle qui occupe la partie supérieure du poumon gauche. On y trouve une petite concrétion calcaire blanche et très-dure. La plèvre droite, dont les feuillets ne sont adhérents qu'au sommet, contient un liquide séreux.

Dans les deux poumons, les bronches qui se rendent aux cavernes sont enflammées. Tous les ganglions bronchiques sont volumineux, infiltrés de matière noire, et beaucoup d'entre eux présentent des traces (Tinflamoiation.

L'intestin grêle est criblé d'ulcérations, presque toutes larges, irré- (olières, d'une teinte noirâtre et verdàtre (due sans doute à un commencement de putréfaction). Ces ulcérations sont manifestement la conséquence d'inflltrations de matière tuberculeuse sous-muqueuse. La muqueuse, en effet, au niveau de celles qui sont le moins avancées, est dentelée, déchiquetée, percée à jour. Il y a des prolongements qui loitent quand on répand de Teau sur ces ulcérations et qui forment comme un léger réseau dont les mailles résultent du ramollissement et de l'ulcération partielle de la muqueuse. Dans les plus avancées, toutes les membranes sont détruites, à l'exception de la tunique péritonéale. Dans rintervalle de plusieurs de ces ulcérations existe une injection inflammatoire. On en trouve quelques-unes dans le gros intestin. Les ganglions mésentériques sont plus gros qu'à l'état normal ; quelques-uns sont injectés et présentent des points ecchymotiques.

Tous les autres organes sont sains. Le cœur était rempli de sang noir

dans ses deux cavités.

Observation II .

Phthisie commune.

H6tel-Dieu annexe, salle Sainte -Ursule, n^ 16. Léonard, 26 ans^

commis, rue Neuve-Saint-Eustache, 39, entré le 28 mars 1847.