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Le père de ee malade e^ mort à 50 ans d'hémoptysie . La mère est âgée de 50 ans et se porte bien. Il a perdu un frère âgé de 22 aos, après dix-huit mois d'une maladie dont le principal symptôme était la toux.

Sa constitution était assez forte; il s'est toujours bien porté jusqu'ao printemps de l'année 1846, c'est-à-dire il y a un an.

II a fait avant cette époque quelques excès vénériens et habitait depuis quelques mois dans un passage de Paris, le passage du Saumon.

Sa maladie a commencé par quelques crachements de sang auxquels il ne faisait pas grande attention. Peu de temps après survint une hémoptysie très-abondante; le malade crachait le sang à pleine bouche, suivant son expression. En même temps il fut pris d'oppression et de toux qui persistèrent. Au mois de juillet suivant il fit un voyage dans son pays : là il reprit de Tembonpoint; il éprouvait une amélioration marquée: plus de crachement de sang, presque plus de toux; mais avec l'hiver la toux est revenue, mais sans hémoptysie : c'est à peine s'il y a de temps à autre quelques petits filets de sang dans les crachats. (Ce dernier phénomène revient chaque mois, au dire du malade, vers le déclin de la lune.) Depuis cette rechute la maladie s'est aggravée de plus en plus. Il y a deux mois, Toreilte gauche devint le siège d'une petite douleur accompagnée de bourdonnements; il survint bientôt, par le conduit auditif externe, un petit écoulement séreux qui, d'abord clair, devint ensuite plus épais; cet écoulement a persisté, mais Foule est restée intacte. A l'entrée du malade à l'hôpital, voici les symptômes qu'il présente : amaigrissement marqué, toux fatigante, expectoration très-abondante de crachats muqueux, opaques, nnmmulaires, nageant dans une quantité assez considérable de sérosité; pouls petit et fréquent (120 pulsations), mouvement fébrile continu, sueurs générales, insomnies. Depuis le commencement de la maladie, il n'y a jamais eu de diarrhée.

A l'auscultation : craquements humides, gargouillement à droite, dans le tiers supérieur du poumon. La percussion produit un son mat dans cette région; plus bas, râle muqueux et sous-crépitant difAis. A gauche, son normal, respiration pure. En arrière du même côté, résonnanceni peu moindre; du reste rien de notable dans la respiration qui s'eotend du haut en bas du poumon. A droite et en arrière, râle sons^épitant, lequel devient à plus grosses bulles et plus humide vers le sommet

Pendant son séjour à l'hôpital, les symptômes que présente le malade et ^ue nous avons signalés précédemment, vont toujours en s'aggra- Tant ; dans les derniers jours d'avril, la faiblesse est extrême, les traits

soat profondément altérés; l'oppression augmente; Texpectoration toiK jours abondante devient plus difQcile; enfin le malade menrt le 1^ mai, QO an après l'apparition des premiers phénomènes morbides^

Autopsie faite vingt-quatre heures après la mort. Le corps est dans on état d'amaigrissement marqué. Le poumon droit est dans sa presque totalité infiltré de matière tuberculeuse grise; dans quelques points se trouvent disséminés un certain nombre de petits tubercules miliaires; ce poumon est largement creusé dans sa moitié supérieure de trois vastes excavations dont deux communiquent ensemble. Ces excavations sont tapissées dans toute leur étendue d'une fausse membrane épaisse; elles communiquent avec de grosses ramifications bronchiques qui appartiennent au même tronc. Les deux feuiilets de la plèvre correspondante sont intimement adhérents dans presque toute leur étendue.

Le poumon gauche contient dans son centre vers la partie moyenne deux ou trois petites cavités enkystées, pleines de matière tuberculeuse nmmollie, on y observe également de nombreux tubercules miliaires desséminés au milieu du tissu pulmonaire simplement engoué et tranchant sur la couleur rouge de ce tissu.

La muqueuse du larynx et des bronches est rouge et injectée.

Les ganglions mésentériques sont volumineux, qnelques-uns sont enflammée : leur coupe présente une injection marquée par place et de petites ecchymoses; du reste, ils ne contiennent aucune trace évidente de transformation tuberculeuse.

On trouve dans Tintestin grêle les signes d'une entérite très-évidente, à rougeur et ecchymoses tuberculeuses; près de la valvule iléo-coecale, il existe un grand nombre de plaques d'infiltrations tuberculeuses sousmuqueuses, mais sans aucune inflammation. L'intestin ne présente pas da reste une seule ulcération.

Obskevation IIL Phlbisie commune. — Mouvement fébrile presque dès le début.

Hôtel-Dieu annexe, salle Sainte-Drsule, 8, le 25 mars 1847, est entré Louis Tavola, confiseur, ftjé de 36 ans.

Son père et sa mère sont encore vivants; il a plusieurs frères et sœurs, mais il ne peut donner aucun renseignement sur l'état de leur santé.

Ce malade a toujours été bien portant, il était assez fort, il a les yeux et les cheveux noirs; il a eu, dans son enfance, une ophthalmie chronique; jamais, dit-il, il ne s'était enrhuma. Il a fait des excès vénériens.

192 NOSOLÔGIP.

et pendaot huit aas, depuis 22 ans jusqu'à 30, il a été affecté de syphilis.

Au mois d'octobre 1846, il y a cin | mois, il a été pris de toux et d'hémoptysie. La toux, qui d'abord était sèche, est devenue peu à peu grasse et humide, mais en même temps le malade s'est aperçu qu*ii maigrissait et qu'il perdait ses forces; tous les jours il éprouvait on grand frisson, et quelques heures après survenait une sueur trèsaboodante. Le début de la fièvre remonte, suivant les renseignements qui nous sont fournis, aux premiers jours de la maladie. Enfin est survenue une diarrhée assez abondante.

Depuis une quinzaine de jours les sueurs qui ont été très-considérables ont un peu diminué; il y a de l'oppression, une expectoration très-abondan:e, de l'insomnie, une grande faiblesse, malgré tout, le malade conserve encore un peu d'appétit.

L'oreille appliquée sur la partie antérieure de la poitrine constate qu'il existe du gargouillement dans les deux tiers supérieurs du poumon gauche, et du râle muqueux diffus dans la région correspondante à droite.

L'état de faiblesse et de malaise où se trouve le malade empêche de l'examiner avec plus de soin.

Dans les premiers jours du mois de mai son état s'est encoreaggravé : mouvement fébrile continu, peau chaude et sèche, pouls petits et fréquent; il n'y a plus de sueurs, une diarrhée très-abondante les a remplacées (10 à 12 selles par jour), faiblesse extrême, faciès profondément allérê.

Le 19 mai, il survient une hémoptysie peu ab )ndante. Mort le 21.

Autopsie vingt-quatre heures après la mort. Maigreur notable; point d'œdème, les extrémités surtout ne sont pas infiltrées; les poumons sont remplis de tubercules à différents degrés; le gauche ne forme plus qu'une seule masse, les <leux lobes sont réunis en un seul; sa partie antérieure est creusée, depuis le haut jusqu'en bas, d'une série de cavernes énormes, anfractueuses, communiquant les ânes avec les autres et remplies d'une bouillie puriforme. Le poumon droit contient plusieurs excavations au sommet, ainsi que quelques tubercules isolés et plusieurs points d'infiltration. Les deux plèvres, surtout la droite, les deux feuillets de la gauche, étant en partie adhérents, contiennent une certaine quantité de sérosité. En examinant avec attention et en suivant les divisions bronchiques, on remarque que plusieurs d'entre elles sont manifestement dilatées avant de se continner avec la

caverne à laquelle elles se rendent. Cette disposition s'observe surtout à propos de Tune de ces divisions qui s'abouche dans une excavation de moyenne grandeur et parfaitement enkystée; dans un autre point, nne ramification bronchique de troisième ordre se rend à un petit tubercule dur et crétacé; à peu de distance on observe qu'à l'entrée d'une caverne peu considérable dans laquelle existe un petit noyau crétacé, Textrémîté de la branche qui y aboutit parait oblitérée, au moins en partie, pas des entre-croisements fibreux.

La muqueuse laryngienne est enflammée, il existe une ulcération au niveau des cordes vocales.

Plusieurs ganglions bronchiques et mésentériques sont gonflés; ils sont rouges, infiltrés, ecchymoses par places, dans leur intérieur. '

La muqueuse intestinale présente des ulcérations qui, sous le rapport du siège et de la forme, ressemblent à celles qu'on observe commune* ment chez les phthisiques et ne présentent rien de particulier i noter.

Obsbbvation IV.

Phthisie commune.

H6iel-Diea, salle Saint-Lazare, jeune homme de 18 ans. Octobre 1846.

La mère de ce jeune homme est morte à 44 ans, d'une maladie aiguë qui tt*a duré que trois jours. Son père est mort phthisique à Tâge de 53 ans. Il a perdu une sœur âgée de 32 ans, d'une maladie chronique. L'eofant de cette sœur est mort en bas âge. Il reste encore à ce malade trois frères très-bien portants. Il est le plus jeune de tous. Il a les yeux et les cheveux noirs et ne présente aucun des caractères du tempérament lymphatique.

Sa santé a été très-bonne jusqu'à l'âge de 15 ans. A cette époque, il a été pris de toux et amaigri d'une manière notable. Cependant ayant fait un voyage à Nancy, son état s'était amélioré et il avait repris même un peu d'embonpoint. Mais lorsqu'il revint à Paris, la toux reparut; il survint une hémoptysie. Le malade maigrit de nouveau et plus que la première fois. Un voyage qu'il fit sur ces entrefaites, h Marseille, ne lui fit aucun bien.

Au moment où le malade entre à l'hôpital, trois ans se sont écoulés depuis l'apparition des premiers symptômes de son mal. Voici ceux qu'il présente aujourd'hui (octob. 1846) : marasme extrême, toux fatigante et continuelle, crachats abondants, filamenteux, mélangés de sang; dyspnée. Les sueurs, qui ont été très-abondantes, le sont devenues un peu moins. BûoThée depuis quelques jours seulement: fièvre continuelle. Al'aus-

TOXK XXVIII. 13

culUtion : ftrfrouiUesiMt an ayant ot ea arrière dani la moitié sapérioure dei deux poumons; souffle caYemeux, presque amphorique;retea« tistement de la voix» pectoriloquie.

i'appétita cessé depuis quelque temps. Us symptômes yont ens'aggravant; les crachats deyiennent purulents; il survient un mal de gorgo accompagné d'enrouement; la diarrhée devient de plus en plus aboiH dante; enfin le malade meurt dans un degré d'amaigrisaement très-pro* nonce.

Autopsie vingt-quatre heures après la mort. lies deux poumons sont remplis de tubercules; les lobes supérieurs sont creusés de cavernes assez grandes dont quelques-unes contiennent encore de la matière tuberculeuse non entièrement ramollie. Le lobe inférieur à gauche, l'inférieur et le moyen à droite, sont criblés de tubercules miliaires d'origine récente. Il y a aussi çà et là de nombreux points d'infiltration tuberculeuse. On trouve dans ces deux poumons comme une collection de toutes les variétés du tubercule, à toutes les périodes de leurs évolutions.

Intestins : nombreuses ulcérations, k différents degrés, depuis la petite ulcération commençante au sommet d'un petit tubercule sous-muqueux, arrondi et saillant. Jusqu'aux grandes ulcérations, plates, larges, pâles, dont l'ouverture a donné issue à toute la matière tuberculeuse et dont les bords décollés se soulèvent sous le jet d'eau. Un certain nombre présentent de l'inflammation; autour de quelque»<unes la muqueuse et les tissus sous-jacents sont boursouflés et présentent une surface ioégale et rugueuse; il en est qui siègent sur les plaques de Peyer. Quelques ulcérations, de celles qui se sont feites selon le mode inflammatoire, sont à leur début. Plusieurs d'entre ces dernières siègent sur des petits points ecchymoses. On trouve des ulcérations jusque dans le gros intestin. Indépendamment des ulcérations, il y a des plaques d'entérite (ipjeetion, piqueté, ecchymoses) à différentes hauteurs de l'intestin grêle.

La muqueuse du larynx est enflammée ; elle est ulcérée et comme rongée par places.

ÛBSIRVATIOlf V.

Phthisie, forme commune. — Tubercules pulmonaires. — Ulcërations des muqueuses laryngienne et intestinale.

H6tel-Dieu annexe, 27, salle Sainte-Ursule, avril 1847. Béelu, 19 ans» tourneur.

Absence de renseignements sur la santé des parents. Ce malade dit avoir toi^ours été bien portant jusqu'au mo\$ d'avril 1846. Il se np

ptUe ieulement avoir eu beaucoup de gourmet dans son enfonce (1).

8a maladie a commencé il y a un an seulement par une hémoptysie abondante. A la suite de cette hémoptysie, son état s'est amélioré ; puis il a eu la variole, ce qui a imprimé à sa maladie une marche continue et assez rapide; il en fait lui*môme l'observation.

Cet homme présente depuis plusieurs mois tous les signes de la phthisie : toux, dyspnée, expectoration très-abondante, altération du timbre de la voix, fièvre avec redoublement le soir, sueurs abondantes, diarrhée.

Au moment oh mm écrivons ces courts renseignements, le malade est déjà très- affaibli. Nous nous abstenons de l'ausculter.

13 avril. Agonie commençante. <* Mort le 14, à huit heures du matin.

Autopsie vingt-quatre heures après la mort. Il existe m épanche** ment pleurétique à gauche, avec des adhérences, dont les unes sont anciennes, dont les autres sont de date plus récente. Le poumon gauche est Infiltré dans ses deux tiers supérieurs de matière tuberculeuse jaune, réunie par masses, dans les intervalles desquelles se trouvent un grand nombre de tubercules miliaires jaunâtres. Une éuorme excavation occupe k sommet de ce poumon, Dans le lobe inférieur que Tépanchement a comprimé et comme atrophié, il n'y a que deux ou trois tubercules miliaires. Le poumon droit est moins affecté : au sommet seulement petite infiltration tuberculeuse circonscrite; dans tout le reste tubercules miliairesau milieu du tissu pulmonaire sain. Plusieurs ganglions bronchiques en voie de transformation, un tubercule crétacé dans l'un d'eux.

La muqueuse de l'intestin grêle présente un grand nombre d'ulcérations, les unes enflammées, de forme irrégulière, situées au niveau de points ecchymotiques ; les autres n'offrant aucune trace d'inflammation siégeant sur des plaques d'infiltration tuberculeuse. Ces dernières ulcérations irrégulières aussi, mais pâles, sans injection, piqueté, ni ecchymose, auraient pu passer inaperçues si on ne les eût mises sous un courant d'eau. Par ce moyen, elles se détachent beaucoup mieux du reste de la muqueuse, car l'eau pénètre dans les petites collections tuberculeuses et soulève la muqueuse ramollie et déchiquetée. Le jet d'eau se comporte de même sur les ulcérations qui siègent sur des points enflammés et dont quelques-unes pourraient être prises pour de simples

(i) Nous ne pouvons admettre qu'un individu soit toujours scrofùleux par cela seul qu'il a eu de la gourme ou, une ophthalmie i^M $OJï oafanc#.

iW NOSOLOGIE.

ecchymoses de très-petite diineosion. Dans rintervalle des ulcératioos avec inflammation , il existe, par places, une injection très-marquée et dans quelques points une rougeur diffuse de la muqueuse. Larpx et bronches enflammés (injection, piqueté, ecchymose); un seul petit poiot ulcéré sur le lig^ament supérieur de la glotte à gauche. Les autres organes sont dans leur état normal.

Obsbrvation VI.

Phthisie commune. — Tubercule pulmonaire. — Pneumothorax. — Enorme excavation. — Tubercules du larynx et de l'intestin.

Hôtel-Dieu annexe, 35, salle Sainte-Ursule. Cuvilller (Stanislas), 28 ans, paveur, entré le 8 février 1847.

Le père et la mère de ce malade sont morts phthisiques. Il a une sœur âgée de 30 ans qui est bien portante et a six enfants. Cette sœur ne lui ressemble pas.

n a toujours joui d'une bonne santé jusqu'à 25 ans. II se rappelle seulement avoir été affecté de gourme dans son enfance. A 25 ans, il a tu se développer une affection de la peau dont il ne peut préciser la nature et qui, après avoir duré dix-huit mois, a disparu brusquement. Six mois après, dans le courant de mai, il a été pris d'un gros rhume, La toux, loin de diminuer, s'est bientôt accompagnée de tous les autres signes de la phthisie commune, fièvre, sueurs, diarrhées, etc.

II y a de la matité sous la clavicule droite. Gargouillement peu marqué dans un espace assez circonscrit. A gauche, souffle amphorique et gargouillement dans toute la moitié supérieure du poumon.

L'état du malade devient de plus en plus grave : fièvre continuelle, toux fatigante, insomnie, sueurs, diarrhée, faiblesse extrême, amaigrissement considérable. Mort le 7 mai.

Autopsie vingt-quatre heures après la mort. Muqueuse du larynx et des bronches, rouge, enflammée, un certain nombre de petits tubercules sous la muqueuse trachéale. II existe une ulcération irrégulière placée sur une petite infiltration tuberculeuse ramollie, au niveau de la corde vocale gauche.

Le poumon droit est singulièrement affaissé. La cavité pleurale correspondante est en partie occupée par de Pair, en partie par une petite collection de sérosité : un pneumothorax s'est développé dans les derniers temps de la vie. A la partie supérieure et externe du poumon, se voit un orifice qui communique avec iine petit.^ excavation pleine de

DE LA PHTHiSIE BT DE SES FORMES. 197

matière tuberculense ramollie, laquelle excavation se continue ellemëffle avec une bronche dilatée.

La plus grande partie de poumon est remplie de tubercules sous toutes les formes.

Poumon gauche. Tubercules miiiaires dans la partie inférieure; infiltrations et collections tuberculeuses au sommet. II existe dans le lobe supérieur une énorme caverne multiloculaire, vide ou ne contenant qu'un liquide brunâtre, séro-sanguinolent. Elle est tapissée par une membrane pyogénique épaisse et adhérente à la plèvre dans les trois quarts de son étendue. Du gros tuyau bronchique vient s'y aboucher après un trèscourt trajet; plusieurs ramifications bronchiques s'ouvrent dans les différentes anfractuosités de cette excavation.

Intestin grêle. Entérite très-marquée: injection, ecchymoses, piqueté. La muqueuse est soulevée par un grand nombre de tubercules isolés ou réunis par plaques ; chose assez remarquable, ils occupent précisément les points non enflammés. Un groupe de ces tubercules s'est développé sur une plaque de Peyer. Dans aucun point de la muqueuse on n'en voit d'ulcérés.

Observation YIL

Phtbisie. — Tubercules pulmonaires. — Ganglions mésentëriques tuberculeux. — Ulcérations intestinales. — Épancbement séreux dans les cavités splancbniques.

Hôtel-Dieu annexe, salle Sainte-Ursule, 21, le 24 juillet, est entré Adam- André Germeny, âgé de 36 ans, menuisier, demeurant quai Valmy, 141.

Le père de ce malade est mort à l'âge de 52 ans, paralysé (nous n'avons pu obtenir de renseignements plus précis). Sa mère, qui vît encore, est assez bien portante. Il a perdu un frère âgé de 19 ans (point de détails sur la maladie), un autre eu bas âge. Il a encore deux frères bien portants.

Il a toujours joui d'une bonne santé. Étant enfant il a eu, dit-il, un peu de gourme, mais voilà tout. Sa constitution était assez forte ; ses cheveux sont bruns, ses yeux bleus.

Il est malade depuis onze mois. Il avait depuis longtemps l'habitude déboire beaucoup d'eau-de-vie. Au mois de juin 1846, après avoir supporté de grandes fatigues, après avoir été soumis à des alternatives continuelles de chaud et de froid, il a été pris de point de côté (à ga :chc), de dyspnée et d'hémoptysie. Entré pour se faire soigner dans un hôpital, il y est resté trente-deux jours ; on lui a fait cinq saignées, on lui a

tu N030L06».

appliqué des ventouses. Allant un peu mieux, mais la toux persistant toujours, il s'est remis à travailler. Au bout de trois mois et demi s*é* tant encore refroidi, après une abondante transpiration, il fut repris de point de côté (mais à droite cette fois) et d'étouffement.

Depuis cette époque la toux a persisté, accompag^née d'expectoration abondante, d'amaigrissement et de perte des forces. Hémoptystes dé temps à autre, pas très-abondantes, mais fréquemment répétées. Moo« vement fébrile presque continu. Le malade ne sue jamais, il ne fait que transpirer un peu de la tête. Un peu de diarrhée, revenant à intervalles plus ou moins éloignés; quelques coliques.

Tel est son état à Tépoque de son entrée à l'hôpital (Si juillet 1847). Il y a de plus un soufQe énorme avec résonnance amphorique et gargouillement dans toute la partie antérieure gauche de la poitrine; on entend aussi du gargouillement à la partie moyenne du poumon droit en avant, ainsi qu'à gauche en arrière de la poitrine. Rien d'anormal en arrière et à droite.

On doit s'abstenir de la percussion qui est douloureuse et fatigante pour le malade.

Le 28 juillet on prescrit au malade : iode 19" dilution.

Le 39 et le 30. Grand soulagement dont se félicite le malade. Il respire facilement» ses crachats sont moins épais; mais il a eu beaucoup de coliques et de la diarrhée.

Le l***" août on supprime iode et on le remplace par phosphore. 2 août : toux très-violente, dyspnée, coliques, envies de vomir. — Suppression du phosphore.

Les phénomènes précédents diminuent un peu d'intensité; mais la maladie est depuis quelque temps arrivée à sa dernière période. Les traits sont altérés, le produit de l'expectoration, composé de crachats mucoso-purulents, opaques, incomplètement mfilés à une grande quan* tité de sérosité, remplit deux crachoirs dans les vingt^quatre heures. ^Dyspnée très-grande; toux fréquente, un peu de diarrhée, pas de sueurs.

Le 13 août, à la visite, le malade parait agonisant, il semble qu'il va mourir dans deux ou trois heures; expectoration Urayours trèa^considérable.

On prescrit : Julep avec eau de raurier-ceriie.

Le lendemain, grande amélioration, lorsqu'on s'attendait à trouver le malade mort; mais le 17, agonie commençante, râle trachéal. Le 18, mort à deux heures après midi.

Auiopiie deux heures après la mort.

La maigreur du cadavre n'est pas extrême^ les pieds sont e^iématiéi*

DB LA PHTHISn ET DE SES FORMES. IH

Les cavités du péricarde de la pierre gauche (la droite est entièrement adhérente) sont remplies de sérosité.

La muqueuse du larynx et de latraché^urtère présente quelques traces d^inflammation, mais n'est ulcérée dans aucun point.

Les poumons, surtout le droit, qui est beaucoup plus profondément altéré que l'autre, présentent des tubercules, sous presque toutes les formes, et presque à toutes les périodes d'évolution de ce produit mor^ bide, tubercules miliaires, infiltration tuberculeuse, collections en vote de ramollissement, excavations.

Plusieurs ramifications bronchiques sont suivies avec soin jusqu'aux cavernes ou Jusqu'aux points en voie de transformation tuberculeuse oà elles se rendent. Dans les parties les moins altérées, dans quelques lo^ bules situés près de la surCace du poumon, on trouve des groupes de tubercules miliaires agglomérés déjà, et dont Tassemblage doit former plus tard une seule masse tuberculeuse, et ensuite une excavation. Voici comment paraissent se comporter les ramifications bronchiques. Avant de pénétrer au milieu de ces petits groupes, les divisions bronchiques se rétrécissent et se terminent en cul-de-sac, précédé dans quelquesunes d'une petite dilatation. Mais cette dilatation, remarquable dans certains cas, n'est pas constante. On ne trouve plus au delà de cette limite de ramification d'un ordre inférieur, il y en a dans d'autres points où se trouvent de petites cavernes en partie vidées, en partie pleines encore de matière tuberculeuse ramollie ; on observe un tuyau bronchique plus ou moins volumineux, qui vient s*aboucber avec chacune d'elles et vers le centre. Au niveau de la communication existe un petit rétrécissement circulaire en deçà duquel la bronche parait s'élargir. Enfin dans les grandes excavations qui occupent le sommet des deux poumons, on ne volt plus au point d'union de la bronche et delà caverne le petit rétrécissement circulaire, le petit diaphragme ou valvule, comme on voudra l'appeler, il a disparu. Le canal bronchique pénètre largement dans l'excavation, il parait coupé brusquement à son entrée^ et l^on voit même souvent un petit liséré rouge, noirâtre, mais nullement saillant, qui marque la limite de la muqueuse d'une part, et d'autre part de la fotisse membrane qui tapisse les parois de la caverne.

Du reste il n'en est pas toujours ainsi, et pour compléter ce qui man* que ici nous rappellerons que dans plusieurs autres autopsies de phthisiqoes, nous n'avons vu aucune limite entre les bronches qui s'ouvraient dans les grandes etcavations et ces dernières elles-mêmes. La muqueuse paraissait se continuer sans ligne de démarcation et par une large ou*

veriure évasée (loin d'être rétrécie) avec la membrane qui tapissait les

^Oj» NOSOLOOiB.

parois de la caverne. G'esl ce qu'oo observe du moins assez souveut pour le grand tuyau bronchique qui s'abouche presque toujours au centre de chaque grande excavation. Quant aux ramiOcations secondaires qui s'ouvrent dans les anfractuosités (c'est-à-dire dans de petites cavernes accessoires et, si Ton peut ainsi dire, surajoutées), la communication n'étant pas toujours aussi avancée et aussi ancienne, n'est pas aussi largement ouverte, et présente les caractères que nous avons signalés plus haut.

Abdomen. La muqueuse de l'intestin grêle présente quelques ulcérations tuberculeuses qui n'offrent rien de particulier à considérer.

Les ganglions mésentériques sont altérés, presque tous en voie de transformation tuberculeuse ; plusieurs présentent dans leur intérieur des traces d'inflammation (rougeur diffuse, points ecchymotiqucs) ; d'autrès, plus avancés, contiennent çà et là de petites plaques d'inflltratioo tuberculeuse déjà opaques, qui tranchent sur le tissu resté sain; d'autres sont altérés dans leur totalité.

Le péritoine contient une certaine quantité de sérosité.

Les reins sont flasques et pâles, ils présentent un commencement de l'altération qu'ils éprouvent dans la maladie de Bright. Cette altération est plus avancée dans le rein gauche.