DEUXIÈME CATÉGORIE

Observation VIII.

Scrofule. — Phthisie scrofuleuse. — Tubercules du poumon, de la rate, — Épanchement séreux, œdème de la face, du pied et des mains. — Cachexie caractéristique.

Hôtel -Dieu, salle Saint- Benjamin, 13. Le Siaoftt 1846, est entré Lesage (Louis), 35 ans, journalier, rue d'Arcole, 9.

Ce malade a encore son père âgé de 66 ans. Quant à sa mère, elle est morte jeune et en très-peu de temps fpoint de renseignements sur la maladie à laquelle elle a succombé). Il a deux frères et deux sœurs, tous bien portants.

Il se souvient d'avoir été affecté, à l'âge de 15 ans, d'une maladie de croissance dont il ne peut préciser la nature ; cette maladie a duré deux ans. lia eu à cette époque une épistaxis très-abondante et depuis il s'est très-bien porté.

Il y a trois ans» après des fatigues très-grandes, des courses longues et fréquentes de jour et de nuit, à cheval, à pied, par de grands froids* il a été pris de malaise, de jaunisse : il éprouvait la sensation d'une iai-

DE LA PHTHISIB ET DE SES FORMES. 26 i

blesse extrême et bienl6t survint une petite toux sèche. — Deux mois après environ, une série d'abcès se manifesta sur les membres inférieurs, les uns tout à fait froids et indolents, les autres présentant quelques phénomènes inflammatoires. Ouverts à l'aide du bistouri, ils se cicatrisèrent assez facilement. Les deux premiers (d'après le dire du malade) ne contenaient que du sang noir et liquide, les autres renfermaient du pus. Le dernier qui siégeait à la partie externe de la cuisse droite, et qui était le plus volumineux, resta fistuleux pendant un certain temps, mais finit par se fermer entièrement. Cette série d'abcès depuis l'apparition du premier d'entre eux jusqu'à la cicatrisation du dernier, dura près d'un an.

Depuis cette époque, le malade a toujours été faible, souffrant, toussant toujours.

' Il y a deux mois, il fut tout étonné d'expectorer tout à coup, et contre son habitude, une grande quantité de crachats. Depuis ce moment son état s'est, dit-il, beaucoup empiré.

A son entrée à l'hôpital, voici les symptômes qu'il présente : face altérée, teint mat et jaunâtre, bouffissure du visage, amaigrissement peu considérable, grande faiblesse, toux fréquente, douleur dans la région sous-claviculaire gauche, crachats mélangés de sang. A l'auscultation : craquements et bulles de râle muqueux disséminés dans le poumon gauche, surtout en haut et en avant, point où la percussion produit un son mat.

Quand le malade se lève, ses jambes enflent; il y a de la diarrhée et de la fièvre le soir. La chaleur fébrile est suivie de sueurs, mais non constamment; ces sueurs sont peu abondantes.

Le malade sort pendant quelques jours ; mais il est bientôt forcé de rentrer à l'hôpital.

Son état est plus grave : teinte jaune-noirâtre de la peau, chaleur sèche, suppression des sueurs, diarrhée, enflure des pieds et des mains. (Cet œdème est tantôt plus, tantôt moins marqué, il va et vient, comme on dit vulgairement, bien que le malade ne quitte plus le lit.)

Mort le 22 septembre 1867.

Autopsie vingt-quatre heures après la mort.

Nnt de marasme. Les cavités péritonéale, péricardiaque et pleurale droite pleines de sérosité. La cavité pleurale gauche est presque effacée par de nombreuses et intimes adhérences.

Tout le poumon gauche est farci de gros noyaux tuberculeui^ de forme irrégulière, d'une teinte jaune-rougeâtrCi et qui paraissent inti-