ON CAS DE FIÈVRE PERNICIEUSE PÉRIPNEUMONIQUE

En novembre 1864, M. le D' Jousset a rapporté dans ce journal une observation de fièvre pernicieuse péripneumonique qui soulevait en même temps une question de nosolog^ie importante : celle de Thépatisation pulmonaire accompag'nant comme lésion la maladie qui nous occupe. L'intermittence de cette même lésion, dominée par le g*énie propre de la maladie, y était démontrée d'une manière irréfutable.

Ayant eu l'occasion d'observer récemment un cas analog^ue, je crois utile de le communiquer aujourd'hui.

Observation.

Alcoolisme chronique ; pleuropneumanie lohaire droite; fUvre perntcieuêe péripneumonique au moment de la convaUseence ; intermittence de signes stéthoscopiques,

G. D , domestique, âgé de 38 ans, phleçmatique-sanguin, habitué

à des liqueurs et du rhum, supportant d'ailleurs mal le vin, est atteint depuis plusieurs «nnôes déjà de tremblement des mains et de la langue; sa santé {générale n'est pas mauvaise et ses forces musculaires sont normales.

Le 10 avril 1865, il est pris, vers le soir, d'un frisson très-intense et Irès-prolongé; nuit agitée; il se lève, descend cinq étages jusqu'à la

^2 MÉDECINE PBATIOUIC

cour de la maison et boit une grande quanlilé d'eau Tn^eh^ à la pompe.

Le 11. Le frisson recommence le matin avec une grande violeacci mal de tête, accablement excessif; le tremblement des mains a augmenté; la langue, couverte d'un enduit blanc, est tellement agitée de secousses, que le malade ne peut la maintenir hors de la bouche; pouls large, plein, dur, i 120; peau couverte de sueur; ventre souple, indo* lent; toux légère. Auscultation négative.

Teinture de Bryone, l'' dilut 6 gouttes.

Eau pure 200 grammes.

Eau de mauve gommée. Diële.

Le 11 au soir. Journée très-mauvaise, agitation incessante; toux trèsforte, sèche, pénible; violent point de côté à la base du poumon drnt Matité de ce cAté; dans le tiers inférieur souffle tubulaire à l'inspiration. Seulement, bronchophonie; légère égophonie à la partie moyenne da même côté; dans le tiers supérieur, murmure vésiculaire simple, mais affaibli.

Respiration puérile à gauche.

Bvyone ut supra.

Le 12. Nuit passable; toux fréquente, pénible; expectoration difficile; crachats safranés, visqueux, adhérents au vase; oppression presque nulle; le point de côté a notablement diminué.

Poumon droit. Souffle tubaire dans les deux tiers iufériears à rinspiration et l'expiration ; bronchophonie, pas d'égophonie; dans le tiers sopérieur, murmure vésiculaire obscur.

Rien à gauche.

Une selle naturelle; langue très-rouge à la pointe et sur les côtés, saburrale à la base, tremblotante, quoique moins que la veille ; le tremblement des mains a diminué. Poids petit, serré, mais vif, régulier, i ilO.Drines normales.

Phosphorus 60. . 20 globules.

Eau 150 grammes.

Bouillon léger.

Le 12 au soir. Journée bonne; calme; toux fréquente, grasse; eipec toration peu abondante, facile ; crachats moins sanguinolents.

Poumon droit. Râles crépitants secs de retour à la base; souffle tubaire à la partie moyenne, seulement à l'inspiration; murmure vésicalaire pur au sommet. Pouls mou, régulier, à 100. Phosphorus ut supra.

CAS DE FIÈVRE PËRNIGIEOSB PKRIPNËUMUNIQUE. 63

Le 18. bBommie, agitation, rêvasseries; pas de souffrances. Vers le BatiD, calme et sommeil; toux minime, expectoration peu abondante, rouil et très-légèrement. Râles crépitants plus humides à la base, souffle dam te lointain et dans une étendue très-limitée ; dans la moitié supérieure du poumon droit, murmure vésiculaire normal.

Tout tremblement des mains a cessé ; la langue tremblote à peine ; eHeest saburrale à la base, nette à la pointe. Pouls à 88.

Phospborus ut supra.

Bouillon.

Le 14. Nuit plus agitée que la précédente; sueurs abondantes après minuit; vomissements bilieux répétés et très-fatigants; rêves continuels quoiqu'il n'y eût pas de sommeil. Vers le matin, le calme apparaît de nouveau. Toux fréquente; crachats à peine rouilles, de quantité mi«nime; râles crépitants dans tout le tiers inférieur; plus de souffle; pouls petit, à 90.

Eau panée vineuse, bouillon et potage.

Tartarus emetic. 6*. . 12 globules.

Eau pure ISO grammes.

Le 15. Nuit des plus pénibles; Tagitation commence plus tôt que la Teille; on a peine à contenir le malade, qui se découvre à chaque moment, se dresse sur son lit et gesticule avec violence; pas de frisson, mais sueurs {ffofuses; toux incessante; le point de côté revient avec une intensité insupportable. Vers le matin, l'agitation persiste.

Poumon droit. Souffle tubaire dans tout le tiers inrérieur du poumon droit en arrière et sur les côtés ; ici et là quelques bulles de râles crépitants. Pouls petit, faible, à 88; peau moite ; grande prostration ; un vomissement bilieux le matin.

Sulfate de qm'nine 1 gram. 20 centigr.

A prendre en 4 doses de demi-heure en demi-heure dans la journée. .Diète. Eau gommée.

Le 16. Nuit excellente; sommeil continu, sans interruption; toux BoUe; expectoration minime à peine rosée; le point de côté a cédé. Kiies crépitants dans toute la base et le côté du poumon droit. Pouls à 76, petit, faible; langue nette, tremblotante; une selle; sueurs «ocore prononcées, quoique moindres.

Sulfate de quinine 1 gramme.

En 4 doses comme la veille.

Ce 17. Nuit* bonne; calme, apyrexie; presque pas de toux.

«4 MSBBGWR PfiATIQOE.

Râles souft*crépitant8 à la base; murmure vésiculaire par presque partout; langue nette; deux selles diarrhéiques et bilieuses; sueur presque nulle.

18 avril. Nuit bonne; apyrexie; expectoration muqueuse; râles souscrépitants dans les fortes inspirations seulement Langue nette; appétit; deux selles diarrbéiques.

Sulftir 3* . . . 14 globules.

Eau 150 grammes*

Vin. Rôti.

Le 31. Pris congé du malade. Convalescence ultérieure tjrès-rapide.

Ce fait remarquable démontre que les accidents per* nicieux n'ont pas ouvert la scène morbide, mais ne sont survenus que le cinquième jour de la maladie, au moment où la convalescence paraissait être très-franche et sans qu'on puisse leur attribuer aucune cause occasionnelle appréciable; Talcoolisme chronique ne leur était peut-être pas complètement étrangler.

Comme dans l'observation de M. Jousset, les vonùssements ont marqué le début des aooès, et nous trouvons une fois de plus la preuve de la valeur de ce symptôme comme diag'nostic des fièvres pernicieuses; àe même aussi l'intermittence des sig'nes stéthoscopiques est mise ici en parfaite évidence, et la marche de la lésion s'est trouvée subordonnée au rhythme morbide. Quant à l'heureuse influence du china, eUe ne .peut être mise en doute vu l'intensité croissante des accidents qui , sans lui , eussent été rapidement funestes.

Ce fait démontre de plus ce que peut une médication sagement éclectique basée sur les indications positives déduites des formes et du génie propre de la maladie.

D' NOACK fils, ds Lyon.

iUKOUK OB M. BOUU.LADD. M

*- 6» ARTICLB (i) ^

DEUXIEME DISCOUAS DE M. BOUIUAUD (2).

M. Bouillaud voulant se laver du reproche que lui avait fait M. Beau dans sou second diacours^ à savoir : que le Traité des maladie$ du cmr De coDieuait rien sur le mouvement des oreillettes, cita des passages empruntés aux pages 100, 106, 111 du tome I de ce traité, dans lesquelles ce mouvement se trouve signalé.

« Les ventricules, y est-il dit, et les oreillettes^ sont le siège de con-^ tractions et de dilatations alternatives. La systole des ventricules et des oreillettes est un état adif. La diastole de ces cavités est-elle purement poêsive?*

M. Bouillaud se défend d'avoir présenté les oreillettes comme un simple réservoir toujours immobile^ et sans nier leur ccftitractillté, il n'a pu comparer leur énergie à celle des ventricules.

Au point de vue où s'est placé M. Beau, Toreillette serait le cœur pfopreioenl dit^ et, par conséquent, l'agent central de la cifcidation, l'agent du mouvement cardiaque, et, par suite, l'agent du choc, ou, ee qui revient au même, du battement.

M. Beau admet bien que le ventricule se rétrécit dans la systole, mais dans cet acte, la pointe ne se porte pas en avant. La cause du mouvement de projection est Timpulsioa communiquée par l'oreillette contractée, à l'ondée sanguine qui pénètre dans le ventricule dont Tampliation est alors générale, mais surtout apparente à la pointe qui se porte en bas et en avant.

Les ventricules ont une masse au moins quadruple de celle des oreillettes. Celles-ci n'ont qu'à verser le sang dans les ventri<^ules. Le ventricule gaucbe lance le sang dans les artères de toute l'étendue du corps; le droit, dans les artères pulmonaires seulement.

Il suffit, dit M. Bouillaud, iie jeter les yeux sur un cœur sain, et, à plus forte raison, sur un cœur hypertrophié, pour comprendre que les oreillettes n'en sont pas la partie principale.

(i) Voir VArt médical, février, mars, avril mai et juin 1865, {%) Séance du 14 juin 1864, p. 846 à 870 du t. XXIX du Bulletin de (^Académie,

5« RfiY0E DE L'A€ADeM18 DE ■fcMGINE.

D'ailleurs, an moment où les battements s'opèrent, les ordflelles ne se contractent pas. On remarque, au contraire, alors, la systole des Yen* tricuies et la diastole des artères.

M. Bouillaud rappelle ce qu'on voit quand le cœur est mis à nn, quand il est incisé , ce qu'on sent lorsqu'on introduit le doigt dans sa cavité lors de ses contractions et dilatations alternatives. Il rappelle encore l'élévation et l'abaissement simultanés des deux leviers correspondante à deux ampoules exploratrices placées, Tune dans le coeur, l'autre dans l'aorte (1).

M. Beau dit avoir constaté une vive et énergique contraction des oreillettes sur laquelle, d'ailleurs, M. Ghauveau aurait appelé on jour son attention.

Dans quel temps de la révolution du cœur avait lieu cette contraction énergique ? Était-elle isochrone ou non au choc de la pointe du cœur et aux pulsations artérielles ?

M. Chauveau n'aurait pu appeler l'attention de M. Beau sur l'énergie d'une systole auriculaire ayant lieu pendant>la diastole ventriculaire(3),

(1) Nous avons vu que rëlëvation du levier de Taorte éprouvait on léger retard sur l'élévation du levier du cœur, mais que les deui levier» atteignaient eusemble leur summum de hauteur et qu'ils redescendaient ensemble.

(3) M. Beau dit avoir constaté les faits suivants dans deux expériences dont Ta rendu témoin M. Raynal, professeur à l'École d*Alfori : • L'oreillette se contracte d'une manière manifeste, et puis immédiatement après, apparaît le battement ventriculaire, qui présente plusieurs choses à considérer. Le ventricule fait éprouver alors au doigt qui le touche un choc énergique, en quelque point de la surface ventriculaire que le doigt soit appliqué, soit en avant, soit en arrière. Si on embrasse le ventricule avec les deux mains, l'on sent et Ton voit que les mtins sont vivement écartées l'une de l'autre , dans quelque sens qu'elles soient appliquées l'une vis-à-vis de l'autre. On constate donc de la manière la plus manifeste que le ventricule présente en ce moment une augmentation de tous ses diamètres. On constate aussi que cette aropliation de volume est précisément isochrone avec le choc que nous avons dit être perçu par le doigt appliqué sur la surface ventriculaire. Après ce mouvement simultané de choc au doigt et d'ampliation de volume, le ventricule subit un retrait rapide de son volume [qui est la systole], et le battement ventriculaire est terminé. » (De la Diastob ventriculaire dans Vordre de succession des mouvements du cœur. In Gazette des hôpitaux pour l'année 1861, p. 386.)

<c M. Chauveau ne veut pas que la diastole ventriculaire ail lieu, comme je l'admets, dans la première moitié du battement ventriculaire entre la systole de l'oreillette et la systole du ventricule; il la place sans hésiter dans le repos du ventricule, sans en donner la raison et li

MDKIEMK DISCOURS DE M. BOUILUDD. 57

eendilîM de temps sans laquelle la théorie de M. Beau ne saurai! subsister.

M. Beau a-t-i! démontré, d'ailleurs, la force de la systole auriculaire P A-t-il démontré Texistence de la systole veineuse ? Cette double systole fût-elle démontrée, e-t-elle lieu au moment qui lui a été assigné par M. Beau ?

Comment M. Beau peut-il défendre edcore sa théorie des bruits du cœur» lorsque celle de Rouanet a reçu la sanction de Texpérimentation et de la clinique?

An lieu de coïncider avec la systole auriculaire, et, par suite, avec la diastole ventriculaire^ le premier bruit qui est dû à la tension brusqué des valvules auriculo-ventriculaires coïncide, au contraire, avec la systole ventricnlaire, et, partant, avec la diastole auriculaire.

M.BouilIaud reproduit ici les faits qu'il a déjà cités pour prouver cette coïncidence. (Voy. rénumération de ces faits à la p. 290 du t. XXI.)

M. Beau, ajoute ensuite l'orateur, fait coïncider le deuxième bruit avec la diastole auriculaire, et, par conséquent, avec la systole ventriculaire. Ce bruit s'opère, au contraire, pendant la diastole ventricnlaire, et, par conséquent encore, pendant la systole auriculaire. Ce second bruit est le résultat du claquement des valvules sigmoldes brusquement redressées au moment de la diastole ventricnlaire et de la réaction de l'aorte sur la colonne sanguine qu'elle contient.

Le cbocde la pointe du cœur contre la poitrine ne suppose pas nécessairement la dilatation des ventricules ; il a lieu par un déplacement de haut en bas de la masse tout entière.

Le cœur, d'après l'ingénieuse théorie proposée par M. Hiffelsheim, théorie à laquelle M. Delaunay a donné son approbation (Académie des sciences, séance du 9 mai 1864), le coeur bat parce qu'il recule, ou, en d'autres termes, par ce qu'il repousse.

Dans les rétrécissements auriculo-ventriculaires, un pouls veineux dans les jugulaires s'ajoute souvent au souffle du premier temps. Donc, la systole ventricnlaire a lieu au premier temps.

Dans l'insuffisance des valvules aortiques, il se produit un souffle au second temps. C'est donc dans la diastole ventricnlaire qu'a lieu le

preuve Mais il est impossible d^observer la moindre ampliation sur

le ventricule du cheval pendant tout le temps du repos [lises : tout le temps qui s'écoule entre une contraction ventriculaire et le retour d'une contracUoD auriculaire]. Il est en ce moment comme celui de la grenouille en retrait, complètement immobile, et par conséquent vide de sang. » (AûfMi, p. 3900

àH ' BEVUK DE LAGADÉM16 DE N&WCUII.

souffle, saos que rien soit changé dans le nombre et dans le rbytiune des mouvements du ventricule gauche.

M. Beau admet également le souffle au second temps. Ce seul bit devrait renverser sa théorie. Pour la conserver, il préfère admettre deux diastoles ventriculaires, Tune normale, au premier temps, due à la contraction de l'oreillette ; l'autre, anormale, au second temps, due à la contraction des parois de Taorte.

M. Bouillaud fait, à ce propos, les réflexions suivantes : y a-t-il deux diastoles aussi dans le ventricule droit, bien que les valvules pulmonaires soient saines ? Si oui, comment le sang peut-il produire la seconde, puisqu'il trouve les valvules hermétiquement fermées? Si non, qu'est-ce qui se passe dans la circulation inlra-cardiaque, lorsque Tua des ventricules n'offre qu'une diastole et que l'autre en offre deux?

Dans l'insuffisance de la valvule tricuspide, on observe encore un pouls veineux qui résulte du reflux du sang dans Toreillette et dans les veines dont elle reçoit le sang, les veines jugulaires entre autres. Cette pulsation et le bruit de souffle qui l'accompagne arrivent au premier temps et sont isochrones au pouls artériel. Us sont l'effet de la systole ventriculaire.

Malgré la rapidité des mouvements du cœur, la diastole ventriculaire suit de près la systole ventriculaire. On les distingue Tune de l'autre à la vue et au toucher.

En admettant, avec M. Beau, que la durée d'un battement complet constituât une mesure à trois temps, le premier bruit devrait correspondre à la systole ventriculaire, et le deuxième à la diastole ventri culaire également.

Au lieu de cela, M. Beau veut « que la dilatation ventriculaire {cause du premier bruit) étant comme le centre de ce mouvement composé et rapide qui commence par la contraction de l'oreillette et finit par la contraction du ventricule, il s'ensuive que tout ce mouvement se fasse dans le premier temps, puisqu'il se rattache au premier bruit. »

Mais, ajoute M. Bouillaud, il y a deux bruits parfaitement distincts pendant la série de ces mouvements.