DISCOURS DE M. BARTH

M. Barth croyait la question des mouvements du cœ^ir résolue par les expériences de MM. €hauveau et Marey; M. Beau seul ne Ta pas cru.

(1) Séance du 21 ^uiu 1864, p. 886 à 901 du t. XXIX ûvl Bulletin de l'Académie,

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Eshofl en dr(Ht d'opposer quelques observations faîtes sur des fjre- Douiliefl ft des exl)érience8 nombreuscîs fkites sur des mslmrtiftres de toute taille et de toute espèce ?

L'orateur ne pense pas que Toreillette ait Ténergle que M. Beau suppose ; il n'k pas ru la cavité de l'oreillette s'effacer tout entière. D'ailleurs, tine contraction complète de Toreiliette droite ferait subir aux deux veines caves, en les attirant vers elle, un déplacement considérable, et ForeiUette gauche attirerait vers elle les deux poumons, en rapprœhaot de son centre les quatre veines pulmonaires.

M. Barth fi'a vu de contraction un peu éfiergic^ue que dans les appendices auriculaires libres de toutes parts; ils sont d'ailleurs pourvus de liusceatii muscnlaires évidents. On comprend quMls soient doués d'une contraction que n'a pas le corps des oreillettes. Les ventricules, au contraire, sont épais, musculeux et libres dans le péricarde, ils ont un point d'appu', une résistance à vaincre, une tendance au recul.

De ce que Fordlleite se contracte encore, après que le ventricule ne se contracte plus, cela ne prouve point la prééminence de la* première cavité sur la seconde.

Pour ne pas accorder autant de puissance contractile à roreillette qne le fait M. Beau, M. Barth ne supprime pas pour cela Toreillelte. M. Beau supprime presque le ventricule, quand il dit qu'il n'est en quelque sorte que le commencement du tube artériel.

Le ventricule est le véritable instrument de projection du sang. Par son rôle de réservoir contractile (1), l'oreillette pernîet au cours du sang veineux de n'être jamais interrompu.

M. Beau a admis dans les veines qui se rendent aux oreillettes une grande énergie de contraction. Pourquoi donc alors le sang refluerait-il dans les veines jugulaires dans certains cas d'insuffisance (2) de la valvule tricnspide, lors de la systole ? Si celte contraction des orifices veineux existait pendant le temps de la systole des oreillettes, le cours du sang dans les veines caves et pulmonaires devrait être suspendu, tandis que la veine cave supérieure à laquelle on a fait une plaie sur un animal vivant laisse voir un jet de sang continu. Le sang entre donc par un flux non interrompu et sans bruit dans l'oreillette; il entre aussi dans le ventricule.

M. Beau veut au contraire que le ventricule reste vide pendant tout le temps de repos, il est selon lui rétracté par tonicité.

vl) Les oreillettes étaient aussi pour Harvey, nous Tavons déjà vu, des réservoirs contractiles. '"1 Voyez la note de la p. 362 du Traité d'auscultation de M. Beau.

eo REVUE M L'ACiU)SMlB M MÉDECINE.

M, Beau coiBpare cette rétractkm à celle du sphincter de TaiiQs, par exemple, et à celle du pharynx. L'analogie eût été plus grande, s'il eftt comparé le ventricule à la vessie. Celle-ci est à peine contractée, que Turine lui arrive goutte à goutte et la dilate par degrés-

M. Barlh nie donc le resserrement des ventricules dans le temps de repos du cœur. Les valvules sigmoïdes seraient inutiles, si les venlricules restaient contractés après leur systole. Ces valvules sont -elles in* suffisantes ou adhérentes, il s'établit un reflux du sang, qni se traduit par un bruit de souffle qui remplace le second bmtt du eœur. M. Beaa admet implicitement ce reflux, car pour expliquer le bruit de souffle, il admet une second diastole.

Il n'y a pas aux orifices auriculo-ventriculaires de valvules analogues aux valvules sigmoïdes qui puissent empêcher le sang de couler dans les ventricules aussitôt après leur systole.

La section de la pointe du cœur, dont a parlé M. Beau, et qni Ta conduit à dire que le sang ne sort des cavités du ccBur qu'immédiatement après la contraction auriculaire, se rapporte à cette expérience foite par Harvey au moment où les ventricules n'exécutaient plus aucun mouvement, alors que les oreillettes leur survivaient. Mais lorsque le cœur battait avec vigueur, Harvey voyait le sang jaillir au dehors à chaque contraction ventriculaire (1).

MM. Ghauveau et Faivre ont vu la même chose sur de ffrands mammifères ; ils ont vu de plus le sang s'écouler en nappe pendant la contraction des oreillettes.

M. Barlh a constaté un écoulement de sang continu, qui augmentait au moment de la contraction des oreillettes. L'expérience invoquée par M. Beau ne prouve point que le ventricule se remplisse uniquement par la contraction auriculaire.

Si le cœur ne se dilatait que par l'effet du sang, il ne se contracterait plus quelque temps après la mort (2). Les deux bruits normaux ont le caractère du véritable claquement.

(i) Nous avons cité plus haut le passage auquel il est ici fait allusion.

(2) a Une puissance étrangère, qui pousse en dehors les parois do cœur, est absolument nécessaire ; or, cette puissance est dans le sang qui aborde sans cesse dans les oreillettes et les ventricules ; plus elle aura de force, plus leurs parois seront écartées et étendues. Si elle manque, toute dilatation manquera Les cœurs qu'on arrache et qui battent encore, se contractent ou se concentrent; ils se relâchent ensuite sans se dilater ; c'est-à-dire qu'ils sortent seulement d*un état forcé, pour reprendre leur état naturel, qui est le relâchement. » (Senac, Traité de la structure du cœur, t. II, p. 24, 2« édit., in-4. Paris, 1774.)

DISCOURS M M. BARTfl. 61

Lej^ vivise«tîoBs sur les aoimaiix root mis en évidence pour \t second brait; c'est moios bien démonlré pour le premier. Le second bruit se eoQvertit en souffle, lorsque les valvules siçmoïdes sont détruites ou insuffisantes.

*Les deux bmtts qu'on entend dans les artères carotides, le second étant plus sensible, antorisent à les faire dépendre des valvules.

Les pulsations du pouls, objectait M. Beau, suivent le choc et le premier bruit. Gela est vrai; mais cet intervalle s'efface de plus en plus, à mesure qu'on se rapproche des artères du cœur.

Dans les anévrysmes aortiques, on peut constater la coïncidence de la pulsation artérielle avec le choc et le premier bruit. Il faut donc en eottdore qee le choc et le premier bruit sont dus à la systole.

Dans leconrs de certaines maladies du cœur, on observe des ondulations dans les veines jugfulaires. La circulation du sang; de Foreillette droite dans le ventricule droit est donc gênée.

Dans rinsufBsance de la valvule tricuspide, on voit une pulsation se répétant plus on moins régulièrement comme le pouls radial, cette ondulation est due au reflux du sang.

Donc, les orifices veineux ne se ferment pas.

Les ondulations peuvent se répéter trois ou quatre fois, d'après l'observation de M. Dechambre, sans altération des bruits normaux; cela prouve que le second bruit ne se passe point dans Foreillette droite.

Sur 50 bruits de souffle râpeux (M. Barth s'exprime ainsi pour distinguer ces bruits du souffle doux de la chlorose) , 4S au moins sont dos aux altérations des valvules.

G^est en gênant le cours du sang à travers les orifices cardiaques, soit dans le rétré^iêsemmU des orifices, soit dans Vimuffisance des valvules, qu'a lieu le bruit anormal.

A quel moment ce bruit se produit*il ? S'il s'agit du rétrécissement aortique, c'est an moment où le cœur se contracte. C'est donc au moment du premier bruit du cœur qu'il masque plus ou moins complètement ou qu'il remplace.

Dans la théorie de M. Beau ce bruit morbide devrait venir après le premier bruit normal et se produire sans que celui-ci cessât d'être entendu.

— « Le cœur se contracte encore et se durcit, a dit M. Yerneuil (p. il de sa thèse sur la Locomotion du ccBur), mais lorsque la contraction cesse, il s^affaisse, se ramollit, mais U ne^e dilate pas.»

— a La répulsion qu'on éprouve lorsqu'on touche un cœur extrait de la poitrine, a dit P. Bérard (t. III, p. 610 de son Cours de physiologie), a lieu au moment de la systole, et non au moment de la diastole. » .

62 BEVUE D6 L'AGADfiillE »fi MiSDEGINE.

Dans rin^surrisanceaorlique, il se produit ua souflle qui remplace le second bruit cardiaque. Le souffle a lieu au moment où le san(} artcrid retombe sur les valvules aorti^fues*

Pour M. Beau ce souffle serait indépendant du second bruit noniML Dans ce cas, le bruit normal et le souffle devraient s*eQieadre à la fbls. Or, le second bruit normal se produit pour M. B^u dans Toreillette. Le moment de sa production précéderait donc le moment du souflle de tout le temps que mettrait le sang à passer de Toreillette dans le veotricule, du ventricule dans Taorte et de Taorte sur les valvules ligmoldes*

Valvules et orifices awriculO'i)entriculaire$. Si les valvules tricospide et mitrale sont épaissies, indurées, de manière à briser la coionne san- ^ine au moment de la contraction ventriculaire, si surtout l'altération permet le reflux du sang, il se produit un bruit de souffle isochrone au choc du cœur. M. Beau Tattribue au passage du sang de roreiilette dans le ventricule, lors de la systole de l'oreillette.

Quand l'orifice auriculo-ventriculaire est simplement rétrécit sans que la valvule soit insuffisante, ce souffle n*est pas auisi coustaol qu'il Test dans le rétrécissement aortique. Il n'en seniit pas ainsi, si la contraction auriculaire était aussi énergique que M. Beaiu le prétend, Si le souffle est si rare, c'est que le sang coule lentement de roreiilette dans le ventricule. Lorsque le souffle se produit alors exceptionnellement, ce bruit précède immédiatement le claquement normal. C'est le brait présystolique ; il correspond au moment oà Toreillette hypertrophiée lance dans le ventricule l'ondée qui achève de le remplir. Ou bien le .souffle se produit après le premier bruit et après la cojitcactioB ventriculaire et correspond au second bruit normal, c'est-à-dire à rentrée dn sang dans le ventricule au moment de la diastole. M. Beau n'adn^t pas la réalité de ce souffle au second temps.

INous avons donc les bruits systolique, présystolique, périsystoUque, selon que le souffle remplace le premier bruit, le précède ou le termine.

Tous ces bruits se produisent pour M. Beau au premier tea^>s.

Donc, les bruits normaux peuvent être attribués, et certainement le deuxième, au claquement des valvules. Les bruits morbides sont dus le plus souvent aux altérations des valvules.

Le ventricule ne reste pas resserré après sa contraction, le sanjyy aborde, dès que sa systole est terminée. Les orifices des veines caves et pulmonaires ne se ferment pas complètement pendant la contraction des auricules ; le sang arrive continuellement aux oreill^tes. La dilau-

VABIÉTÊS. — LA THÉRAPKOTIOUE DE LA DÉCADENCE. 63

lion de» ventricules c'est pas uniquement le résultat d'une contraction énergique des oreillettes; il n'y a, au contraire, de contraction énergique que dans le ventricule. Cette contraction est le véritable agent du choc préeordiaL

Tous les tracés de MM. Chailveau et Marey démontrent la coïncidence du choc et de la systole ventriculaire. Seul M. Beau ne veut pas voir ce que ces tracés montrent si clairement. L. Maiuiot.