NOSOLOGIE ET SÉMÉIOTIQUE. — DE LA DYSPEPSIE

NOSOLOGIE ET SÉMÉIOTIQUE

ESSAI N 0 8 0 L 0 G I Q r R

— Suite (1) —

Im dyspepsie n'est pas toujours une maladie , mais très^ souvent j le plus souvent peut-être^ un syndrome, c'est-à* dire un ememble de symptômes élémentaires^ commun ù plusieurs maladies.

Pour démontrer cette proposition , il faut prouver : 1** que la dyspepsie se développe sous Tinfluence d'étals morbides très-divers; ce sera la partie nosolog^ique de ce travail ; 2° que dans chaque maladie , la dyspepsie revêt des caractères différents, et qu'ainsi le symptôme peut être converti en signe ; ce sera la partie séméiologique.

La dyspepsie se développe soi/s F influence d'états mor'^ bides trèsHÏivers.

Notre critique précédente a déjà peut-être suffisam-*' ment démontré la vérité de cette assertion, il convient toutefois de Tappuyer de preuves nouvelles ; il sera ensuite nécessaire de préciser les maladies dans lesquelles on rencontre la dyspepsie, et de tenter sur cette base une classification naturelle de la dyspepsie et des étal9 morbides qui en sept \^ source,

I. M. Jolly déclare, comme M. Guîpon le rappelle dans son ouvrage (p. 4), que a les mots gastralgie et gastro-entéralgie n'expriment nullement une maladie simple et identique, mais bien un état complexe et mul-

(i) Voy. Art médical, juin 1865.

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tiple, un ensemble de phénomènes morbides, variables dans leurs causes, leurs symptômes, leur nombre, leur durée, leur traitement. »

Nous avons vu que la sagacité du clinicien a souvent arraché à ce dernier auteur des aveux qui le ramènent à la vérité, nous ne les rappellerons pas; citons seulement cette phrase qui termine son étude nosog-raphique des variétés de la dyspepsie : a Que de médecins, que d'auteurs même désabusés, découragées par la notion de la dyspepsie simple en présence de ces collections en apparence incohérentes de symptômes^ se sont pris à doitter de la réalité^ de la légitimité du type générique luimême! p (Pag^e 152.)

Nous le croyons bien : en effet, sous le nom de dyspepsie, on a gToupé des symptômes très-multiples, très-différents les uns des autres, souvent opposés, et réclamant en conséquence les médications les plus diverses et souvent contraires. Est-il possible de confondre en une même espèce des affections aussi différentes que la dyspepsie liée à une affection accidentelle du tube digestif, qui peut être elle-même inflammatoire, nerveuse, organique, offrir en outre les plus grandes variétés de siège, et la dyspepsie qui résulte d'états morbides généraux et très-divers, comme celle qu'on observe dans les empoisonnements chroniques, dans la chlorose et les névroses graves, dans les diverses maladies constitutionnelles et diathèses, et dans les cachexies, toutes classes de maladies qui diffèrent essentiellement entre elles?

II. La dyspepsie, cVst l'ensemble des phénomènes sensibles qui traduisent un état anormal des fonctions digestives; mais combien varient les formes, le siège et la nature de cet état anormal ! Au point de

ue de la lésion^ Taffection du tube di^stif peut consiser dans une simple hyperémie, une cong'estion, une inflammation, diverses lésions du tissu (épaississement, ulcération), une névralg^ie, une névrose avec atonie ou avec accidents spasmodiques, avec exag*ération, diminution ou altération des sécrétions. Le siég'e peut varier d'une extrémité à l'autre du système; il peut en occuper presque toute l'étendue ou une partie plus ou moins restreinte. Quelquefois les divers tissus org^aniques peuvent être affectés, le plus ordinairement ce sont des tissus isolés ou même de simples éléments dans ces tissus, comme l'élément glanduleux; au moins existe-t-il habituellement une lésion partielle dominante; d'autres fois, enfin, l'affection réside plus spécialement, soit dans les vaisseaux qui se distribuent au tube dig^estif, soit dans les plexus nerveux qui entourent et animent ses diverses parties.

Quoi qu'il en soit de la forme et du siège de l'affection locale, sa nature nous offre encore des différences plus importantes à considérer; et c'est là surtout l'orig'ine des différences radicales qui séparent ce qu'on a dénommé à tort les variétés de la dyspepsie, ce qu'on doit appeler les états morbides variés auxquels se rapportent certains groupes de phénomènes.

III. Une première différence à établir est la suivante : tantôt l'état dyspeptique se rattache à une affection du tube digestif (congestion^ phlegmasie, ulcère, névrose), et constitue toute la maladie; tantôt il dépend d'un état morbide, étranger au tube gastro-intestinal. Quelquefois, alors, c'est une affection chronique grave du cerveau ou du foie ; mais c'est le plus souvent, soit une de ces grandes révolutions physiologiques, sorte d'intermédiaire à la santé et à la maladie, comme la grossesse

27Ù NOSOLOGIE ET Sl^eiOTIOUE.

el la dentition, etc,, soit une maladie dite gpénrfrale (empoisonnements chroniques, névroses graves, mala^ dies eonstitutionnelles ou diathésiques, cachexies).

a. Les affections du tube digestif dans lesquelles on observe les phénomènes dyspeptiques sont : Tîndîg'es-r tion, la g»astro*entérite subaiguë, l'ulcère simple, la g^astro-^nléralg^ie, les gpastroses ou névroses du tube dî* g*estif avec ou sans accidents spasmodiques, avec ou sans troubles des sécrétions. Quant aux phénomènes dyspeptiques, ils sont en rapport à la fois avec la mala^ die elle-même et avec les causes qui les ont détermi-^ nées; généralement, en effet, ces causes, de nature diverse, impriment chacune à ces troubles une physionomie spéciale; ces affections peuvent se ranger sous trois classes principales : l"" celles qui se rattachent à des causes chirurgicales : ce sont, d'une part, les commo^ tiens, contractions, plaies et brûlures; d'un autre côlé^ les corps étrangers, la compression et l'expansion de la hernie; 2** celles provenant de causes directes ou pathogê^ né tiques qui comprennent : les empoisonnements par des doses modérées de substances douées d'une action élective sur l'estomac, l'abus des vomitifb et des purgatift, l'abus des condiments, des liqueurs alcooliques, du thé et du café et autres substances douées d'une action irritante sur le tube digestif, une alimentation trop grossière ou trop abondante, ou exclusivement composée de substances grasses, farineuses ou acides, l'emploi intem» pestif des glaces, etc., etc.; 3* celles qui sont l'effet de causes indirectes ou hygiéniques : celles-ci agissent d'une manière indirecte sur l'économie et amènent secondai-' rement un état morbide du système gastrique; elles sont très^nombreuses et peuvent se résumer sous les chefs suivants : excès de toute nature, en dehors de ceux de l'alimentation ; vie trop sédentaire, préoccupa-

DE (<A PYSPEPSIS. 971

lions trop vives ou trop continues, émotions diversesi, irrégularité des repas, action trop prolong^ée d'un air froid et hunaide, surtout après avoir mangpé, nmrcbe ou étude forcées dans les mêmes conditions,

On pourra dire que les causes hyg^iéniques énumérées se retrouvent à l'origine et dans le cours de presque toutes les dyspepsies chroniques et que cela justifie, jus* qu'à un certain point, la fusion de ces dyspepsies diverses dans une môme maladie. Nous admettons le fait, mai» non la conséquence qu'on en veut tirer : il faut établir, en efTet, cette importante distinction, que, dans les cas dont nous venons de parler, les causes sont essentielles^ déterminantes, tandis que, dans les dyspepsies dont il nous reste à nous entretenir, ces causes sont occasion-^ nelles et déterminent seulement la localisation passagère ou durable de l'état morbide général sur le tube digestif. Ajoutons que, dans le premier cas, il suffît oridinairement d'éloigner les causes pour obtenir, avec l'usage des remèdes souvent fort simples, la guérison de la dyspepsie, tandis que, dans les circonstances qui nous restent h examiner, l'éloignement de la cause et l'hygiène n'offrent qu'un palliatif insuffisant contre le retour des phénomènes morbides.

b. La dyspepsie liée à ces affections du tube digestif qu'on observe pendant la durée d'une de ces grandes révolutions physiologiques de F économie^ constituant une sorte d'état intermédiaire à la santé et à la maladie, est celle qu'on observe : V pendant la dentition^ où elle prend quelquefois cette forme grave connue sous le nom d'entérite grave des enfants à la mamelle, et que M. Guipon, avec plus de raison, appelle dyspepsie intesf tinale acide; 2"" dans le cours de la grossesse : celle-ci est bien connue par la facilité et la fréquence des vomissement? qui la caractérisent; mais c'est alors aussi qu'on

Î72 NOSOLOGIE ET SÊMÉIOTIQUE.

observe le plus souvent cette forme grave bien décrite par Chomel sous le nom de dyspepsie acide grave; 3* les troubles g'astriques qui sig'nalent V établissement plus ou moins difficile de la menstruation ou l'époque de la ménopause; 4* enfin celles qu'on observe si souvent dans les convalescences; élat pbysiolog^ique particulier , qui constitue le passag^e de la maladie à la santé.

c. Des dyspepsies en plus g^rand nombre sont liées à des affections chroniques du tube digestif (gastro-entérites chroniques et plus souvent g^astroses de diverses sortes, cong*estion et embarras de la veine-porte, affection des nerfs qui se distribuent aux org^anes de la dig'estion); lesquelles afTections sont elles-mêmes sous la dépendance de maladies étrangères au système digestif. Ces maladies affectent quelquefois des org^anes importants, comme le cerveau et le foie ; mais ordinairement ce sont des états morbides que Ton peut rang*er sous les diefs suivants :

1"* Maladies médicamentemes et intoxications chroniques, comme Tétat morbide qui résulte de raleoolisme, de Tusag'e prolongée et abusif des préparations mercurielles, iodiques, arsenicales, saturnines, quiniques, opiacées, de Tabsinthe, etc. ;

2* Névroses graves^ comme Vhystérie^ Vhypochondrie et certains états névropathiques généraux difficiles à dénommer et à classer ;

y Maladies chroniques, qui sont caractérisées par une altération considérable des qualités du sang ou des urines, comme la chlorose, la maladie de Bright, le diabète.

4*" Maladies constitutionnelles, parmi lesquelles il faut noter surtout : la dartre, la scrofule, le rhumatisme, la goutte ;

5^ Dia thèses : cancer, tubercules; diathèses vermineuse et veineuse; dans celle-ci rentre Taflection décrite par

De la dyspepsie. 273

les Allemands sous le nom de pléthore veineuse ahdomhnale^ et Y état hémorrhoidaire ; 6** Cachexies diverses.

IV. La division que nous venons d'établir ici est essentiellement fondée sur Tétude des faits, dégag'ée de tout esprit de système ; mais elle a ses racines dans la tradition qui nous en fournit tous les éléments, sauf les modifications introduites par le progprès de la science et de l'analyse clinique. Gela est surtout vrai, en ce qui concerne les rapports qui unissent la dyspepsie aux états généraux de l'économie. Ces rapports n'ont pas échappé, en effet, à un g^rand nombre d'écrivstins; seulement peu d'efforts sérieux ont été tentés pour instituer nettement les caractères spéciaux de chacune des variétés essentielles de la dyspepsie. Sauvage et J. Frank ont marché dans la voie que nous venons de signaler ; mais c'est surtout dans Gullen, ou plutôt dans les notes de Bosquillon, que la division dont nous parjons a été le plus nettement posée : la dyspepsie reste, pour ces auteurs, une maladie, quelquefois idiopathique, plus souvent symptomatique.

Après avoir établi cette division de la dyspepsie en idiopathique et symptomatique, Bosquillon dit avec raison : a La dyspepsie idiopathique est rare. » Et plus loin : «On. doit toujours conclure que la dyspepsie est symptomatique, lorsque la maladie résiste aux remèdes ordinaires et est de longue durée. » — Remarques d'une parfaite justesse.

Pour Gullen , la dyspepsie idiopathique renferme les variétés suivantes : pituiteuse, flatulente, faiblesse de l'estomac par excès d'aliments. 11 distingue les secondes en dyspepsies symptomatiques proprement dites, renfermant : les squirrhes, les ulcères, les corps étran-

374 NOSOLOGIE ET SËMÊIOTIQUE.

g'ers, la compression, les hernîes, rinflammation de Festomac , et en sympathiques^ dont 11 admet 10 espèces : fébrile, paralytique, hypochondriaque, hystérique , chlorotique , cataméniale, hémorrhoïdale , cachectique, arthritique et néphrétique (1).

De cette exposition même, faite par Bosquîllon, nous devons conclure que la dyspepsie est le plus souvent un syndrome ou une collection de symptômes d*une affection des voies dîg^estives, et que dans la dyspepsie dite idiopathique, cette affection est une névrose ou une inflammation modérée, déterminée par les causes que nous avons nommées indirectes ou hygiéniques. Les dyspepsies qu'il appelle symptomatîques proprement dîtes rentrent, sauf le cancer, dans celles que nous avons rang^ées sous le nom de dyspepsies liées à des maladies du tube dig^estif provenant de causes chirurgicales et de causes directes ou pathogénétiques.

C'est dans la classe de dyspepsies, rapportées par nous à une maladie étrangère au tube digestif, que rentrent la plupart de celles que Bosquilloti appelle sympathiques ; mais, parmi elles, il en est que nous ne saurions admettre et il y en a d'autres qui manquent.

Le point délicat ici est de ne pas confondre sous le nom de dyspepsies, les symptômes d'une affection réelle et durable du tube gastro-intestinal, avec les troubles passagers et sympathiques qu'on observe du côté des voies digestives dans presque toutes les maladies, quand elles ont acquis un certain degré d'intensité. La dispepsie, que nous avons ici en vue, constitue si peu un accident passager et sympathique, qu'elle se montre surtout pendant Tabsence ou l'affaiblissement d'autres manifestations de la maladie sur le reste de Téconomî^.

(1) Gullcn, Médecine pratique^ H, p. 378 à 393*

G^œt précisément quand la g^outte, la dartre, la scropule, la maladie hémorrhoïdaire, sévissent le moins sur leurs lieux d'élection, articulations, peau, glandes, vaisseaux du rectum, que le tube digestif subit plus spé^ oialement leurs atteintes. On peut répéter, pour les affections symptomatiques du tube digestif, ce qu*a dît M. Bazin pour les affections cutanées : «Elles marquent une période, une phase d'évolution de l'unité pathologique dans la maladie constitutionnelle. »

D'après ces considérations, nous n'avons point admis les dyspepaies fébriles et paralytiques de GuUen. Il y a, en effet, dans toutes les fièvres, un trouble des fonctions digestives, comme il y a un trouble des diverses fonctions de l'économie; de même, dans les états paralytiques, il existe un affaiblissement de l'action des organes digestifs qui concorde avec la faiblesse de tous les autres systèmes. Quant à la dyspepsie néphrétique ou plutôt calculeuse^ nous croyons qu'elle n'est qu'une variété de la dyspepsie goutteuse.

V. D'autre part, aux genres admis par Bosquillon, nous cyoutons : 1^ la dyspepsie liée à une affection chronique grave du cerveau ou du foie ; M. Guipon signale avec raison ces dyspepsies spéciales : on les observe, dit-il, dans l'inflammation chronique de ces organes, leur ramollissement partiel ou disséminé, ou leur engorgement, les tumeurs qui s'y développent; et alors les accidents gastriques sont en quelque sorte le prélude, le symptôme initial plus ou moins prolongé de la maladie. Resterait à déterminer si, comme nous avons quelque tendance à le croire, ces lésions cérébrales ou hépatiques ne sont pas elles-mêmes sous la dépendance d'une maladie constitutionnelle ou diathésique. Toutefois, elle ne constituerait pas moins une variété

276 NOSOLOGIE ET SÈMÊIUTIQUE.

nécessaire à signaler, à raison des phénomènes spéciaux qui la caractérisent.

2® La dyspepsie déterminée par l'abus de substances employées à doses toxiques mais modérées et trop longptemps continuées : ici nous trouvons V alcoolisme et les maladies inédicamenteuses. Les auteurs modernes n'oublient pas de noter ces sortes d'empoisonnement parmi les causes de la dyspepsie essentielle (1) ; il faut, il nous semble, une volonté bien arrêtée de fermer les yeux à la lumière des faits cliniques, pour ne pas voir dans ces troubles g-astriques un g'roupe spécial. de phénomènes symplomatiques de l'état morbide g'énéral produit par un empoisoniwnenl chronique.

3"* La dyspepsie liée à certaines maladies dites générales^ plus ou moins g^raves, dans lesquelles on trouve, comme un phénomène constant et caractéristique, une modification notable dans les qualités des liquides de l'économie, soit dans celle du sang, comme chez les chlorotiques^ soit surtout dans celles des urines, comme chez lessujets affectés de lawâf/arf/^rfi^^n^A/ ou dudiabète: dans ces maladies, c'estM. Guipon, qui l'afïîrmeetqui en fournit des observations, des symptômes dyspeptiques précèdent souvent tous les autres; il ne s'agit donc pas ici de phénomènes ultimes, comme ceux qu'on observe dans les états cachectiques, mais d'une dyspepsie spéciale à ces maladies, et marquant une phase particulière dans leur évolution.

Nous rapprochons de ces dyspepsies celle qu'on observe souvent chez les sujets soumis, quoique depuis peu de temps, à Vimpaludation; Bosquillon qui la signale comme une des variétés de dyspepsie fébrile, affirme « qu'elle persiste opiniâtrement après les accès

(1) Guipon, loc» cit., p. 33.

DE LA DYSPKPSIE. 277

de fièvre intermittente, et annonce l'imminence d'un retour de ces accès. »

VI, Nous rapprochons les dyspepsies liées à X hystérie et à ïhypochondrie. Il me paraît évident, dit Gullen (III, p. 360), que les paroxysmes hystériques commencent par une affection spasmodique et convulsive du canal alimentaire qui de là se communique au cerveau et au reste du système nerveux.... La maladie paraît commencer par le canal alimentaire. » (CuUen, II, p. 368).

Quant à Yhyponchondrie^ le même auteur dit avec raison : «Quoique le corps et l'esprit soient toujours affectés chez les hypochondriaques, les principaux symptômes se manifestent dans les org'anes de la dig^es- Uon. » Toutefois CuUen établit plus loin, avec le plus grand soin, la différence qui existe entre la véritable dyspepsie des hypochondriaques et toute autre dyspepsie qui s'accompag^ne habituellement d'un certain deg^é de tristesse et de mélancolie.

VII. Arrivons aux dyspepsies peut-être les plus communes, celles dont l'orig^ine est la plus discutée, parce qu'elle est souvent obscure, aux dyspepsies essentiellement chroniques ei les plus rebelles à la thérapeutique; nous voulons parler de celles qui sont liées à l'existence des maladies constitutionnelles et des diathèses. On connaît le caractère principal qui disting^ue ces deux ordres de maladies: les premières donnent lieu, dans leur long^ue évolution, aune série et un ensemble de productions morbides et d'affections très- variées, sévissant indistinctement sur les divers systèmes org'aniques, tandis que les diathèses sont caractérisées par la formation d'un seul produit morbide qui peut aussi avoir son siég^e dans les divers systèmes org^aniques. Parmi les maladies constitution-

TOMB XXJI. 19

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nelles, celles où la dyspepsie joue un rôle important, sont : la dartre^ la scrofule^ le rhumatisme et la goutte ; dans les maladies diathésiques nous trouvons : le cancer^ le tubercule^ les diathèses vermineuse et veineuse (1).

Le lien intime qui unit la dyspepsie aux deux ordres de maladies dont nous parlons, a été aperçu, reconnu même par la plupart des auteurs anciens : tous parlent de rhumatisme, de g-outte, de dartre, qui peuvent se jeter sur l'estomac; mais il en est peu qui aient su reconnaître le véritable rapport qui existe entre l'affection gastrique et la maladie constitutionnelle, à savoir: que cette affection tient un rang*, a un rôle déterminé dans le cours et révolution de ces mfidadies à long*ues périodes. Ce que Tessier avait enseigné pour tant d'affections secondaires, ce que M, Bazin a depuis si nettement démontré pour les affections cutanées,existe aussi bien pour les affections gastro-intestinales. C'est ce que ne veulent pas comprendre les médecins de Técole organicienne, c'est ce qu§ n'avait pas compris M, Baumes, quand il rapportait cette ol^servation, pourtant si démonstrative, en faveur de la thèse de M. Bazin et de la nôtre.

« Un client, sujet à une assez forte migraine depuis rage de la puberté, commença à se plaindre, à 22 ans, de maux d'estomac, de mauvaise digestion. La migraine disparut. L'année suivante, une bronchite avec expectoration et oppression se montra, et la gastralgie beâUt. Le printemps qui suivit, des dartres squameuses, p^ plaques circulaires, apparurent sur différents points, en même temps que la bronchite cessait. Les dartres durèrent l'espace de trois années.

(t) La dialhèse vermineuse est-ello une dialhèse ? et la diathèse veineuse nous semble ôtre la maladie constitutionnelle des hémorrholdaires. {NoU de la Rédaciion,)

De la dyspepsie. 210

a A cette "époque , le malade revint me consulter pour une douleur forte, avec léguer gonflement, qui s'était manifestée dans le g'enou droit et qui avait été précédée d'une douleur et d'un g^onflement semblable dans le genou gauche. Le malade m'avoua qu'il avait consulté un praticien distingué de Lyon, qui ne s'était jamais prononcé sur la nature des affections diflerentes qui se produisaient dans diverses réglions. Mais dernièrement il avait revu ce médecin qui lui avait déclaré reconnaître actuellement que toutes les aflections successives qu'il avait présentées étalent dues à un rhumatisme.

« C'était aussi mon avis, mais je me demandais sur quoi pouvait se baser l'opinion autrefois si incertaine, maintenant si positivement exprimée par ce praticien, et comment ce rhumatisme avait pu tour à tour se faire migraine, gastralgie, bronchite, dartres et gonflement de l'articulation du genou, d (1).

Avec M. Bazin nous dirons que nous ne partageons pas l'embarras de M. Baumes et que nous voyons dans ces diverses affections autant de phases successives d'une même maladie.

VIII. En ce qui concerne l'influence de la maladie dartreuse sur la dyspepsie, il convient de rappeler d'abord cette appellation à! impétigines gastriques donnée par Sauvage à une de ces classes de maladies de la peau^ exprimant ainsi le rapport manifeste dont il reconnaissait Texistence entre les dartres et la dyspepsie. Dans ses execellentes Leçom sur les affections cutanées de nature arthritique et dartreuse^ M. Betzin s'exprime ainsi : « Les auteurs ont signalé l'influence d'un certain état gastralgîque ou entéralgique sur le développement du

(4) Pricii de9 di<Uhèêe$y p. â78«

i80 NOSOLOGIE ET SÉMÉIOTIQOE.

lichen. Mais on a méconnu les véritables liens qui rattachent ces phénomènes nerveux aux symptômes cutanés : dans ce cas, gastralg'ie et affections de la peau sont des manifestations d'un même état morbide : la diathèse (l'auteur veut dire la maladie herpétique). C'est le même rapport qui existe, dans la syphilis, entre les douleurs ostéocopes ou rhumato'îdes et les affections cutanées. » (P. 286) Et plus loin : « Tous les observateurs ont sig^nalé chez les malades atteints d'eczéma chronique un certain nombre d'affections : inflammation g'fiistro-intestinale, asthme, catarrhes, angines, gastralg'ies et autres névroses. Ils ont constaté aussi les relations qui existent souvent entre ces dilîérenles affections et l'eczéma. Celui-ci s'ag'grave ou récidive, quand les premières diminuent ou disparaissent. Nous avons pu vérifier l'exactitude de ces faits ; mais, lorsqu'il s'ag^it de les interpréter, nous différons de l'avis de la plupart des auteurs. Ceux-ci ne \ârent dans ces affections que des phénomènes purement sympathiques ou des complications survenues accidentellement dans le cours de l'eczéma; quant à nous, nous considérons, au contraire, ces différentes affections comme autant de symptômes d'une seule maladie constitutionnelle qui se manifeste successivement ou simultanément sur la peau, les poumons, les muqueuses, les nerfs, etc.»

On ne saurait être plus net et plus explicite que ne l'est ici M. Bazin, si parfaitement d'accord lui-même avec les doctrines de F Art médicaL Un autre médecin contemporain, que la spécialité de ses études et de sa pratique a mis sur la voie de la vérité, sans toutefois la lui faire découvrir tout entière, M. Durand-Fardel, à l'occasion du traitement de la dyspepsie, fait l'observation suivante qui confirme indirectement la thèse que nous soutenons : « Un point qui m'a paru ressortir

clairement des faits observés, est celui-ci : que les eaux minérales, non spéciales pour la dyspepsie, peuvent réussir assez bien à g'uérir les phénomènes dyspeptiques, lorsque ceux-ci accompag^nent les conditions auxquelles ces eaux minérales s'adressent plus spécialement.... Ceci s'applique surtout aux eaux sulfureuses. Il est certain que parmi les malades herpétiques, lymphatiques, catarrheux, qui se trouvent près des sources sulfurées, un grand nombre sont dyspeptiques, et que fort souvent aussi leur dyspepsie se trouve très-bien de la médication sulfureuse» (1).

IX. Il n'est pas jusqu'à M. Guipon qui n'ait entrevu à certains moments la vérité que nous cherchons à mettre ici en toute lumière : a C'est encore ici, dit-il, le lieu d'avertir le praticien qui se trouve en face d'une dyspepsie opiniâtre, essentielle ou paraissant telle, de ne pas négliger l'étude de la solidarité pouvant exister entre les troubles dig^estifs et quelque principe constitutionnel diathésîque : syphilis, vice strumeux, herpétique, rhumatismal. C'est la plus heureuse et la plus féconde des découvertes dans les maladies chroniques rebelles, que celle d'une influence générale, latente, dont la réalité est établie non sur de vagues hypothèses, mais sur les procédés rigoureux de l'analyse clinique comme on la comprend de nos jours. Un traitement institué d'après ces données conduit souvent aux plus beaux résultats» (2). C'est fort bien dit; mais nous savons combien peu l'esprit de l'ouvrage est en rapport avec les idées exprimées dans ce paragraphe ; notons toutefois, comme preuve du peu d'attention que M. Guipon a apporté à l'étude de cette intéressante question, la

(i) Durand-Fardel, loc. ci*., p. 537, (2) Traité de la dyspepsie, p, 256.

282 NOSOLOGIE Kt SÊMElOtiQDE.

sîng*ulière introduction que nous ne saurions admettre, de la syphilis parmi les maladies à symptômes dyspeptiques, tandis qii' il omet de sig^naler la maladie constitutionnelle dans laquelle la tradition s'accorde à reconnaître les relations les plus intimes avec les affections du tube dig'estif, nous voulons parler de la goutte.

Voici en effet la définition que Cullen donne de la g»outte : a Morbuâ hsereditarius, oriens sine causa ex- « terna évidente, sed prœunte plerumque ventriculî affec- « tione insolitâ ; dolor ad articulum. . . . , per interA-alla re- « vertens, et sœpe cum ventriculi, vel alterarum partîum ttinternarum, affectionibus nMerudiii^. ^^ {Médecine pratique, I, p. 458.) Un peu plus loin on lit (p. 467) : « La g^outte atonique se manifeste par Tatonie de restomac ou d'une autre partie interne; elle survient sansFinflammation des articulations, à laquelle on doit s'attendre; ou bien elle n'est accompag^née que de lég'ères douleurs des articulations, et de peu de durée, auxquelles succèdent souvent tout à coup la dyspepsie ou d'autres symptômes d'atonie. »

Hufeland, cherchant à différencier la goutté du rhumatisme, dit que celui-ci n'est pas essentiellement lié à des désordres de la dig*estion, tandis que « la g'outte coïncide toujours avec des dérang^ements de l'appareil dig'estif » (1). Plus loin, parlant de la g^outte chronic(ue et anomale, il dit : « Le plus souvent la goutte reste dans les viscères et les nerfs du bas ventre (qui sont, à proprement parler, son officine), d'où il résulte des maladies chroniques des organes digestifs et abdominaux, particulièrement l'hypochondrie et autre affections nerveuses (ce qui fait qu'un seul accès de podagre enlève souvent ces dernières) »(2).

(1) Hufeland, Médecine pratique, p. 175.

Enfin le ph)fesseup Graves, ce clinicien si clairvoyant,

n'a pas méconnu le lien positif qui unit à la g*outte les

affections du tube dig^estif, comme nous le verrons un

peu plus loin.

Si nous avons autant insisté pour prouver la réalité de l'union ihtime de la dyspepsie et de la g'outle, c'est que cette union, qui nous est confirmée par la pratique de chaque jour, explique mieux que toute autre cause l'opiniâtreté d'un si g*rand nombre d'affections dyspeptiques dans l'époque actuelle et dans les g^randes villes où se réunissent les circonstances les plus favorables et au développement de la maladie g*outteuse et à sa localisation de préférence sur les voies dig'estives. Cette liaison admise, nous comprenons mieux aussi comment les causes prédisposantes et occasionnelles de la g'outte et les causes dites indirectes ou hyg^iéniques de la dyspepsie sont les mêmes, et comment la même hygnène préventive est précisément recommandée; enfin, nous nous rendons mieux compte aussi de ce fait que les eaux minérales, appelées, par M. Durand-Fardel, spécialeâ dans le traitement de la dyspepsie, sont en même temps celles qui sont g*énéralcment recommandées contre la goutte.

X. Dans le rhumatisme et dans la maladie scrofulense, les affections du tube dig^estif ne se présentent pas d'une manière aussi constante que dans les deux maladies dont nous avons parlé ; au moins leur passage est-il plus court et leur disparition plus facile, soit d'une manière spontanée, soit par l'influence des remèdes. Ces dyspepsies ne paraissent même pas avoir été reconnues par les anciens ; mais une observation clinique attentive permet d'en trouver de nombreux exemples. M. Bazin, sous le nom commun d'arthritis, confond à tort, nous

284 NOSOLOGIB ET SËMËIOTIQDE.

le croyons, le rhumatisme avec la g'outte, mais enfin il admet que la première maladie, aussi bien que la seconde, peut être le principe d'arthritides, c'est-à-dire d'affections spéciales de la peau ou des membranes muqueuses. Nous avons vu plus haut que M. Guipon luimême a publié une belle observation de dyspepsie rhumatismale. Nous croyons que, si ces dyspepsies rhumatismales et scrofuleuses n'ont pas été autant remarquées, c'est que, d'une part, elles sont, comme nous l'avons dit, moins communes et moins durables; que, d'autre part et à l'inverse de ce que nous avons vu pour la dartre et la g^outte, elles affectent rarement la forme chronique, et qu'enfin elles se montrent rarement isolées de toute autre affection rhumatismale et scrofuleuse.

Le professeur Graves appelle l'attention de ses élèves sur les rapports qui unissent les affections du système dig^estif au rhumatisme, à la g^outte et à la scrofule, et il place dans le foie la lésion initiale et fondamentale : « Il n'est personne, dit-il, qui n'ait maintes fois constaté la fréquence des inflammations viscérales, pendant le cours des phleg^masies articulaires ; en g'énéral, ce sont les tissus similaires, (péricarde, cœur), qui sont successivement compromis. Il peut arriver néanmoins que le viscère intéressé ne présente avec les jointures qu'une très- faible analog^ie histolog^ique. C'est ainsi que, dans le rhumatisme et dans la g^outte, l'estomac, les intestins, les poumons ou le foie, sont le siég'e de déterminations fréquentes; mais aucun de cesorg*anes n'est plus exposé que le foie. Il n'y a rien là qui doive nous surprendre, si nous considérons les rapports intimes qui unissent l'inflammation des articulations et la fonction dig'estive. En fait, la plupart des médicaments dont nous reconnaissons l'efficacité dans les phleg^masies articulaires

sont remarquables par Tinfluence qu'ils exercent sur les sécrétions de l'intestin et du foie: le colchique, par exemple...» (1).

Un peu plus loin, le professeur signale ce qu'il appelle \ affection scrofuleuse du foie^ et il a soin de dire, après l'avoir décrite avec les phénomènes qui l'accompag'nent du côté des voiesdig'estives, que cette affection constitue simplement un des éléments par licuHers du g^roupe symptomatique auquel donne lieu ici la maladie scrofuleuse. Aussi ajoute-t-il : a II est bien clair que vous ne réussirez pas à guérir cette affection parles préparations mercurielles... avant tout, instituez un médicament capable de modifier l'état général, qui est le point de départ de tous les autres phénomènes. »

XL A la suite des maladies constitutionnelles, nous avons placé les diathèses, comme source d'affections dyspeptiques. 11 est inutile d'insister ici sur la diathèse vermineuse et sur le cancer. On sait que la première se manifeste presque exclusivement chez l'homme, dans les voies digestives ; on connaît aussi la fâcheuse prédilection qu'affecte le cancer pour les mômes organes, en particulier pour l'estomac. La diathèse tuberculeuse n'affecte les organes digestifs que d'une manière exceptionnelle, surtout au point de vue des lésions, mais les dérangements fonctionnels sympathiques ne sont point rares.

XIL Quant à la diathèse i;^m^î/5^, elle. renferme, comme affections entraînant une dyspepsie très-caractérisée, les hémorrhdides^ et cet état décrit par les Allemands sous le nom Aq pléthore veineuse abdominale. Cette dernière affection a été quelquefois confondue avec la goutte ; il est

(i) Clinique médicaley I, p. 573.

280 NOSOLOGIE ET SÉMÉIOTIQDE.

vrai que celle-ci coexiste souvent avec les troubles et les lésions de la veine porte : «Ainsi, dit Hùfeland (loco cit, p. 478), il arrive fréquemment que les accès de gt)Utte alternent avec des hémorrhoïdes, ce qui annonce que les deux maladies sont unies ensemble par les liens d'une étroite causalité, et qu'elles tirent leur source du basventre. » CuUen, de son côté, avait déjà dit (loco cit. ^ p. 476) : «On voit, il est vrai, beaucoup d'hémorrhoîdaires attaqués de la g'outte, maïs les hémorrhoïdes arrivent particulièrement à la suite des cong*estions de la veine porte. » Du reste, Hùfeland sépare aussi radicalement qUe possible les hémorrhoïdes de la g^outte, en alïîrmant l'existence d'une «maladie hémorrhoïdaire qui est aux hémorrhoïdes ce qu'est la maladie arthritique â la g*outte locale extérieure... La maladie hémorrhoïdaire est l'état morbide intérieur qui fait le fond des hémorrhoïdes, celles-ci n'en sont que les symptômes. » Quant à la maladieellemême, il lafait consister dans la pléthore ou la cong^estion sanguine du système de la veine porte. Nous croyons qu'il faut remonter au delà, aller jusqu'à unediathèse veisculaire ou au moins veitieuse, non encore suffisamment étudiée, mais qui, pour nous, est cliniquement démontrée , et dans laquelle rentrent les affections variqueuses locales des membres et le varicocèle. Qui ig'nore la fréquence de ces diverses affections variqueuses en dehors des causes locales susceptibles de les expliquer? Les varices n'existent pas seulement aux membres inférieurs, où certaines compressions et les difficultés de la circulation veineuse peuvent être invoquées au point de vue étiolog^ique. Nous avons eu bien des fois l'occasion de saisir les rapports qui unissent ces affections prétendues chîrurg^icales , et reg^ardées au moins comme absolument locales, avec des symptômes de congestion de la veine porte; aussi sommes-nous

Dli LA DYSPEPSIE. 287

arrivés g*énéralement à amender d'une manière notable les accidents déterminés par les dilatations veineuses chroniques, au moyen des mêmes remèdes qui, comme le soufre, recommandé par Hufeland, modifient très-favorablement les symptômes de la pléthore abdominale. Quoi qu'il en soit, développée dans le système de la veine porte, la diathèse veineuse donne lieu à des symptômes de dyspepsie que nous décrirons, et qui sont généralement d'autant plus prononcés, que l'affection s'établit moins sous la forme d'hémorrhoïdes.

XIII. Enfin, une dernière classe de dyspepsies comprend celles qui naissent sous l'influence des cachexies î sous ce nom, nous entendons l'ensemble des phénomènes communs qui caractérisent les dernières périodes des maladies chroniques. Toutes les fonctions sont altérées. Les fonctions intellectuelles peuvent demeurer seules intactes ; mais celles du tube dig^estif sont toujours, au contraire, atteintes à un plus ou moins haut degré. Il est bien entendu que cette forme de dyspepsie, commune à la dernière période de toutes les maladies chroniques g'raves,est distincte des formes que nous avons signalées comme propres à certaines maladies constitutionnelles et diathésiques, où les phénomènes dyspeptiques se montrent dans le cours de la période d'état ou dans celle du début et avec des caractères spéciaux pour chacune d'elles. D'ailleurs la gravité de la dyspepsie cachectique domine toutes les autres formes symptomatiques en raison des lésions de tissus, phlegmasies chroniques, ulcérations, dégénérescences variées, qui feignaient cette phase ultime des maladies constitutionnelles.

E. ESCALUER.

— La saile aa prochain niiiQéro. —

TRAITEMENT DU DIABÈTE PAR l'aSCLEPIAS VINCETOXICUM.

Dans la Gazette homœopathique de Leipsig' {Allg. hom. Zeit,, VII, 216), le D*" Gentzke a donné suv V Asclepias vincetoxicum ou Dompte-venin les renseig'nements suivants qu'a reproduits la Bibliothèque hoinœopathique de Genève, VIII, 288 :

« Cette plante, qui était jadis officinale, et qui est mmntenant tombée dans l'oubli, mérite à mon avis la plus sérieuse attention de la part des médecins homoeopathes comme devant avoir une g^rande action dans certains états morbides. En attendant des travaux complets sur elle, je vais exposer en abrégé les sympt<imes qu'elle est capable de développer dans l'orgpanisme sain des animaux.

a Dans une épizootie d'une sorte de diabète chez les bêtes à laine, qui a rég»né, il y a quelques années, dans une partie de l'Autriche, on en considéra comme cause principale l'usagée de plusieurs plantes des landes, parmi lesquelles se trouvait Yasclepias en très-grande quantité. Pour éclaircir ce fait, on fît des expériences directes à l'école vétérinaire de Vienne, qui changèrent cette présomption en certitude. On donna chaque jour à des moutons plusieurs onces de suc extrait des feuilles de celte plante, et on obtint les symptômes suivants :

«Vertig^e stupéfiant, sensibilité à la région des reins, démarche gênée, les extrémités postérieures s'écartant trop Tune de l'autre. L'évacuation de Turine est fréquente, copieuse; le liquide est clair comme de l'eau et sans odeur; la soif est violente; mais, quelle que soit la