TRAITEMENT MÉDICAL DV STRABISME CHRONIQUE

Depuis que Diffenbach, Bonnet (de Lyon) et M. le D*" Jules Guérin ont vulg^arisé la section des muscles moteurs de Tœil, pour détruire le strabisme, on est g'énéralement disposé à croire qu'une opération seule peut faire disparaître cette infirmité. Cela est vrai , quand elle est produite par des adhérences ou le raccourcissement org^anique des muscles de Tœil. Mais cela n'est plus vrai, quand elle est symptomatique de diverses maladies, telles que la chorée, la maladie

(l) Voy. Art médical, janvier 1865.

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CAUSERIES GLINIQUES. 133

vermineuse, le phumatisme, la contractjure essentielle, la syphilis et la paralysie de la troisième ou de la sixième paire. 11 suffit alors de traiter ces dernières maladies pour g^uérir le strabisme. Et je n'avance pas ici une assertion g^ratuite, car je vais la démontrer à l'aide de douze observations cliniques.

Ces observations prouveront en outre que, lorsqu'on aura un diagnostic plus précis et une connaissance plus complète de la matière médicale, on pourra restreindre le domaine de la chirurg*ie aujourd'hui si envahissante, et faire rentrer bien des états morbides dans le ressort de la médecine. Alors, au lieu de g^uérir par des opérations manuelles, on g^uérira par des opérations médicamenteuses. Et, par là, Tart imitera bien mieux les procédés curatifs de la nature médicatrice, qui g'uérit si souvent sans effusion de sang* et opère alors, si j'ose le dire, par une sorte de méthode sous-cutanée.

Après avoir donc relaté douze succès et quatre insuccès dans le traitement médical du strabisme, j'essayerai de poser les indications différentielles de onze médicaments contre cette affection.

Afin d'exposer sous les yeux du lecteur, dans ce même article, tous les cas de strabisme qui ont été, à ma connaissance, g'uéris par des remèdes, je reproduirai d'abord une observation clinique que j'avais déjà publiée dans les journaux homœopathiques ; puis je la ferai suivre de celles que j'ai trouvées dans la littérature médicale.

DorZE CAS DE STRABISME (U'ÉRIS PAR DES MEDICAMENTS.

l«"e Obskrvation.

Strabisme interne de l'œil droit, symptomatique de la cfwrêe^ guéri par la jtisquiatne, après avoir duré huit ans.

Marie Mas, de Saint-Priest, près Lyon (Isère), âgée de 13 ans, tempérament lymphatique, tissu cellulaire adipeux abondant, cheveux blonds,

peau planche, parsemé^ dç quelques traces de leotiço; sauté habituelle bonne.

A l'âge de 2 ans elle eut deux accès d'éclampsie, qui ont duré chacua dix à vingt minutes.

A l'âge de 4 ans, jouant avec un flacon, elle tomba, le flacon se brisa et lui fit une coupure h la main ; elle courut aussitôt en criant vers sa mère. Depuis ce moment on remarqua que Tœil âroit louchait très^ort en dedans.

Comme la mère n'était pas présente à la chute de l'enfant, on peut se demander si, â ce moment, celle-ci n'éprouva pas un troisième accès d'éclampsie.

Quand J'examinai cette jeune fille pour la première fois, voici ce que j'observai :

I^'œil droit louchait si fortement en dedans, que la moitié juste de la pupille du globe oculaire disparaissait derrière le nez.

Le muscle droit interne, habituellement raccourci par une convulsion clonique, était quelquefois agile par de très-légers et très-rares mouvements cloniques.

Dans ce cas, les mouvements cloniques me porteraient à diagnostiquer une chorée localisée sur le muscle droit interne plutôt qu'une contraction essentielle de ce même muscle.

Juillet 1860. Je donnai à la jeune fille sulfur^ 30* dilution, à prendre pendant huit jours, 3 fois par jour, et lui recommandai de venir me voir au bout d'un mois.

AoùJt. Sulfur n'ayant produit aucun changement, je lui donne hyoseyamuSf 3* dilution, à prendre également 24 fois en huit jours.

Septembre 1850. Un mois après je revois la jeune fille complètement guérie de son strabisme, qui avait duré huit ans.

Quelques mois plus tard, le strabisme récidiva à deux ou trois reprises, mais si faiblement, que l'œil droit ne louchait que le quart ou le cinquième de ce qu'il louchait antérieurement.

Hyoseyamus, 3* dilution, administré à chaque ricidive, fit de nouveau disparaître le strabisme complètement et pour toujours.

Cette cure, dont furent témoins tous les habitants du villr.ge. fut constatée par M. Cartier, le médecin de la localité, lequel pourtant me fit celte objection :

Cette jeune fille ne louche plus, c'est vrai ; mais je ne suis pas disposé à attribuer sa guérison à Ujusquiame, mais bien plutôt à la révolution physiologique que la menstruation amène habituellement à son âge, à 12 ans.

GAUSEBIES CLINIQUES. 135

Vous aurez raison, lui répliquai-je, si ses règles paraissent procbai- Dement, daos le courant de Tannée; sinon, non.

Cette jeune fille, guérie de son strabisme à 12 ans, n'a vu apparaître ses r^es qu'à l'âge de 17 ans, c'est-à-dire cinq ans après la cure, ce qui prouve péremptoirement que celle-ci doit être attribuée uniquement à hjusquiame.

Cette jeune fille, actuellement âgée de 27 ans> a les deux yeux dans Taxe visuel le plus normal, à tel point, qu'on ne saurait dire de quel œil elle a louché pendant si longtemps.

Elle a eu, il y a neuf ans (juillet-août 1866), une fièvre typhoïde, forme commune grave, durée quatre septénaires, qui n'a rien changé à l'état des choses.

IP Obbryation,

Strabisme convergent de toBil droit, sytnptomatiqtêe du rhumatisme^ partidlement guéri par la josquiane, après avoir duré huit mois.

«M. N. N.., adulte, d*un tempérament lymphatico-nerveux, d'une faible coDslitation, employé dans un bureau, fut atteint, au mois de janvier 1860, de diplopie avec strabisme de Tœil droit. Cette affection augmenta graduellement, quoique lentement, et au mois d'octobre suivant le malade vint nous consulter. Il n'avait encore fait usage d'aucun traitement. Voici quels étaient ses antécédents morbides : à l'âge de 16 ans environ il contracta une affection syphilitique, dont il paraît avoir été goéri par les mercuriaux; il souffrait aussi d'un rhumatisme nerveux, mobile, sans gravité, et seulement à certaines époques.

« Ce rhumatisme était héréditaire, et il avait cherché à s'en débarrasser eu prenant les eaux minérales de Trillo, qui, à différentes reprises, lui avaient donné d'heureux résultats; mais, en 1859, ces eaux, loin rfe l'améliorer comme les autres fois, exaspérèrent les douleurs, en les rendant plus fréquentes et plus fortes.

0 Dans le courant de janvier 1860, il ressentit dans le bras droit une douleur d'un caractère exclusivement nerveux; elle disparaissait spon- Uoément en laissant après elle une grande faiblesse dans les articulations, surtout celle du poignet, avec fourmillement et engourdissement de la main. Alors la vue commença à s'obscurcir, les objets semblaient élre entourés d'un nuage ; peu après, ils lui semblèrent doubles et plus volumineux qu'ils n'étaient réellement. Lorsqu'il fermait l'œil droit, aucun de ces phénomènes n'avait lieu; mais ils reparaissaient aussitôt qu'il ouvrait l'œil droit, l'œil gauche étant ouvert ou fermé indistinctement.

«Le malade se plaignait aussi d'une douleur tractive et prcssive dans tout le gîobe de Tœil, nu sourcil et au front du même côté ; il avait observé en outre que 1*œil droit ne conservait plus sa position normale, mais qu'il se portait vers l'anjfle interne. Le strabisme converfjent était si prononcé, que presque la moitié de la cornée se trouvait cachée, et que le malade, par les seuls efforts de Sa volonié, n'aurait pu maintenir le globe de Tœil dans cette position forcée. Tel était Tétai du malade, lorsqu'il vint nous consulter, en octobre 1861, au sujet de cette affection qui était plus gênante que douloureuse. »

«D'après Tordre dans lequel se sont succédé les phénomènes que nous avons décrits, nous avons conclu que le rhum:ilisme était Télémenl primordial, et que sous cette influence, soit par métastase ou par tout autre mode d'explication, il s'était formé un état fluxionnaire en un point circonscrit du cerveau et par suite une congestion avec paralysie des nerfs de la sixième paire.

a En effet, l'exactitude de notre diagnnstx se trouvait démontrée par la douleur rhumatismale dans le bras droit au début, par la faiblesse * qui survint ensuite dans les articulations, par le fourmillement et Tengourdissement dans la main droite . ainsi que par la diplopie et le strabisme unioculaires, les phénomènes optiques persistant lorsque le malade fermait Tœil gauche, et enfin par la douleur dans le globe de Toeil et le sourcil du côté droit. Quoiqu'il arrive ordiniirement que cette affection disparaisse spontanément au bout de quelques semaines, elle durait encore au bout de huit mois chez le sujet auquel se rapporlecette observation; heureusement il ne survint aucun symptôme d'amblyopie ni d'amaurose, comme cela était à craindre.

0 Le médicament qui nous parut le plus convenable fut kyosciamus. Dans sa palhogénésic se trouvent, en effet, la diplopie, le strabisme, la douleur pressive au front, et ce symptôme : que les objels paraissent plus grands qu'ils ne le sont réellement. Nous finies prendre trois globules de la 30* diluiion. Huit jours après, notre malade vint nous voir pour la seconde fois. La seule amélioration qu'il éprouvait était qu'il ne voyait plus les objets comme entourés d'un nuage, ^ouvelle dose du même médicament. A quinze jours de là, il se trouva dans un état trèssatisfaisant; la diplopie avait disparu, la vision était naturelle, et le strabisme, quoique existant encore, était beaucoup moins prononcé ; il n'y avait plus de douleur dans le sourcil et le globe de Tœil du côté droit ; enfin les symptômes des articulations du bras et de la main droite avaient beaucoup diminué.

« Le malade suspendit la médication pendant quelques jours, d'après

nos conseils; mais, comme il subsistait encore des traces de la maladie, nous prescrivîmes une dose du même médicament à la 200* dilution, en recommandant à M. N. N... de revenir nous voir dans vingt jours. Lorsque nous l'avons revu, après qu'il eut pris cette troisième dose de hyoscùmusj il ne restait que le strabisme, qui diminuait quoique lentement. Quinze jours après, il survint une douleur rhumatismale dans les muscles du bras dn)it, et le malade étant venu nous consulter de nouveau à ce sujet, nous pûmes constater que non-seulement la diplopie ne s'était pas reproduite, mais qu*il n'y avait plus de strabisme.

« L'apparition de cette douleur rhumatismale, qui avait principalement son siège dans le muscle deltoïde, nous fit penser que l'affection reprenait sa forme primitive, et qu'il fallait la traiter avec beaucoup de précaution.

« Nous avons recommandé au malade de prendre tous les soins nécessaires pour éviler une métastase, et nous lui avons fait prendre trois globules de la 30* dilution de bryonia, dans 6 onces d'eau, deux cuillerées par jour.

« La douleur diminua promptement, et trois jours après le malade ne la sentait plus du tout, quoiqu'il ne fût survenu aucun phénomène morbide. Depuis lors, il n'a rien éprouvé que quelques douleurs vagues, ner\euses, seulement de loin en loin ; mais il en était peu incommodé, et il se retrouva dans l'état où il était avant l'apparition de l'affection de la vue. » (D*^ A. Garcia Lopez. — El Criterio medico, n** i, 26 février 1862. — Traduction du D' V. Chnncherel dans le Bulletin de la Société hmœopathique de France, 1862, t. III, p. 27.)

Si, après avoir donné hyoscyamus 30 et 200 avec un succès partiel, notre confrère espag^nol avait prescrit le même remède à basse dilution ou en teinture mère, peut-être aurait-il obtenu une g^uérison et plus rapide et plus complète.

ni' Observation.

Strabisme de Tceif gaucke, symptomatique de la mafadie vermineuse, guéri par ciNA après avoir duré plusieurs semaines,

lue jeune fille ds 8 ans avait, depuis plusieurs semaines, une forte disposition à loucher de l'œil çauche; aussi lui appliquait-on un bandeau surrœil droit afin qu'elle s'exerçât à regarder successivement avec chaque œil. Elle était pâle, avait un aspect maladif, les yeux entourés d'un cer-

cle bleu. Elle se plaignait souvent de coliques dans la région ombilicale. Apparence laiteuse de l'urine; besoin d'uriner plus fréquent qu'à Tordinaire. Elle se gratte le nez fort souvent; le nez laisse écouler incessamment des mucosités liquides; disposition continuelle à tousser pour expectorer bruyamment des mucosités ; selles molles et fréquentes.

Prescription : Ctna, une goutte matin et soir. Au bout de huit jours, guérison du strabisme et de quelques symptômes morbides. Sulfur 12 fit disparaître tous ceux qui restaient. (D' Hirsch, Hirchels neue ZeiUchrift, 2, 6.)

IV« Observation.

Strabisme depuis un an, symptonuUique de la maladie vermineuse^ guéri par cina.

Una jeune fille de 4 ans louchait depuis un an , certains jours plus que d'autres. Elle prit Cina I, huit à dix globules, matin et soir, pendant 14 jours; elle en éprouva de Famélioration. Elle prit ensuite une dose de sulfur 12 et, de nouveau, cina pendant 14 jours, ce qui compléta la guérison. {Id. id.)

Ve Observation.

Strabisme symptomatique de la maladie vermineuse, guéri par spigblia.

Un petit garçon de 4 ans, d'un teint florissant-, toujours gai et bien portant, se plaignait seulement de fréquentes démangeaisons à l'anus. Depuis quelques jours, il commençait à loucher, et le strabisn^e augmentait de plus en plus. Cet enfant prit spigelia 3, 8 à 10 globules 3 fois par jour. Au bout de 4 jours, amélioration du strabisme ; au bout de 14 jours, guérison complète. (Id, id., 2, 6.)

VI« Observation.

Strabisme cmvei'gent de Vœilgaudie, symptomatique (?) de la maladie vermineuse, guéri par cyclamen.

Une jeune fille de 3 ans, bien portmte, avait un strabisme convergent de l'œil gauche. Elle prit cyclamen tous les deux jours. Au bout de 14 joursj le strabisipe était à peine apparent. (Rueckerfs Klinische Erfahrungen, V, 141.)

Comme le cyclamen est un vermifug^e, il est probable que le strabisme, qu'il a guéri, était symptomatique de la maladie vermineuse.

CAUSERIES CLINIOUES. 139

Strabùme des deux yeu^, datant de h première enfance, partiellement guéri par alumina.

• Le fils de F, A., âgé de lO ans, louchait des deux yeux depuis sa première enfance. L'œil droit avait la pupille Irës-diiatée et ne pouvait apercevoir que les objets rapprochés. Il y avait aux mains une érupion de pityriasis. L*enfant prit alumina 30^ qui produisit une grande amélioration; cependant le strabisme ne disparut pas complètement. Peutélreaurait-il fallu employerle remède plus longtemps? »(D'J.-H.Weber. Allymeine Bam. Zeitung^ t. XLI, p. 99.)

VIII* Observation.

Strabisme eûOeme, $ymptomalique de la paralysie de la troisième paire^ guéri par le phospi/ore.

M. le D'Tavignot dit avoir guéri avec le phosphore plusieurs cas de paralysie, soit de la troisième paire, soit de la sixième paire.

« Cette médication, écrit-il, consiste à prescrire le phosphore à Tintérieur et à l'extérieur en frictions cîrcumorbitairef.

« A l'extérieur, voici la formule du Uniment dont on use tous les soirs en se servant d'un morceau de flanelle qui est ensuite dédoublée et fixée pendant toute la nuit sur le front.

« Pr. Huile de noix 100 grammes.

ÎN^hthe 20 —

Phosphore 0,20 centigrammes.

« A l'intérieur, je fais usage de pilules préparées avec de l'axonge dans laquelle on fait fondre le phosphore. Chaque pilule contient 2 milligrammes de phosphore, et je commence par une pilule par jour, en allant progressivement jusqu'à trois.

« Dans ces derniers temps^ toutefois, j'ai suivi le conseil de mon savant ami le D' Ducom, pharmacien en chef de Lariboisière, et j'ai subsliloé rémulsion suivante :

c Pr. Huile d'amandes douces, . . 10 grammes.

Sirop de gomme 90

Gomme ' . . . . 2

Phosphore 0,10 centigrammes.

« On recommande d'agiter chaque fois le flacon, et on fait prendre au malade une cuillerée à cifé par jour do cette potion, puis deux et même trois. »

140 MÉDECINE PBATIQUE.

Pour prouver l'efficacité du phosphore, M. le D' Tavig'not cite les deux exemples de g*uérison suivants :

« Dans le premier cas, dit-il, il s'agit de la femme d'un tapissier qui m'avait été adressée par le D' Huvée. La paral-ysie de 1 1 troisième paire était complète : ptosie, strabisme externe, mydriase, etc. Depuis deux mois réiectricité avait été mise en usage par un autre confrère sans résultat marqué; en vingt-cinq jours cette dame fut guérie sous Tinfluence de la médication phosphorique. »

IX* Observation.

Strabisme interne de Vœil droit, symptomatiqne de la paralysie de la sixième paire, guéri par le phosphore,

« Le second cas, ajoute M. le D' Tavignot, est encore plus intéressant à un autre point de vue.

« Un riche propriétaire de la province vient à Paris, se mettre entre les mains d'un spécialiste, pour être guéri de pertes séminales déjà anciennes. Le traitement n'était pas encore commencé que le malade est pris d'une paralysie de la sixième paire des nerfs de l'œil droit. Ce spécialiste m'adresse son malade que je guéris, en huit à dix jours, par le phosphore. Je me fais, dès lors, un devoir de renvoyer ce malade à sos premier médecin; mais le malade avoue, à ma grande surprise, que, sous l'influence de la médication phosphorée, il était complètement çuéri de ses pertes séminales. (D** Tavignot. — Moniteur des hôpitaux, 1858, p. 1022.)

Je vais relater, ci-après, l'histoire de trois malades, chez lesquels, probablement, une périostose sypliilitique, placée sur le trajet du nerf oculo-moteur externe d'un œil, avait comprimé, paralysé ce nerf, et conséquemment produit un strabisme converg^ent, chaque fois g'uéri par Tiodure de potassium.

M. le D*" Beyran a consigné ces trois observations dans un mémoire lu, le 21 février 1860, à l'Académie de Médecine de Paris, et publié, depuis, sous le titre de : Paralysie syphilitique du nerf moteur externe de r œil {sixième paire) ^ in-S"" de 31 pag'es.

D*" Gallavardin,

d ; Lyon.

— La suite au prochain numéro. -

ACADÉMIE DE MÉDECINE. - RAPPORT DE M. GAVARRET. 1 fi

Séance» du 2i avril 1863 et des 12 et 19 avril ; 3, 10, 24 et 31 mai ; 7, 14 et 21 juin ; 5 et 12 juillet 1864. — Compte rendu du Rapport de M. Gavarret sur les Appareils kt expériences cardiographioues de MM. Chauvean et Marey, destinés à donner une démonstration nouvelle du mécanisme des mouvements du cœur. — Compte rendu de la Discussion dont ce rapport a été Toccasion pour M. Beau d'abord, et ensuite pour MM. Barth, Béclard, Bouillaud, Parchappe et Gavarret.

— 1er article —

ÉTAT DE LA QUESTION. -» RAPPORT DE M. GaVARRET.

Depuis lonçlemps déjà l'un des rédacteurs de ce journal (1) a dit quelques mots des résultais auxquels le cardio(jraphe avait conduit MM. Chauveau et Marey. Nous revenons sur cetle question à cause de l'inlérél qu'elle a suscité et qu'elle suscite encore parmi les médecins.

Si nous avons attendu jusqu*à ce jour pour reprendre ce sujet, c'est parce que nous avons voulu aborder du même coup les questions les plus importantes qu'ont fait soulever, à l'Aca'îémie de médecine, les conclusions auxquelles avait conduit l'inlerprétalion des tracés cardiographiques de MM. Chauveau et Marey.

On n'a pas oublié que ces auteurs avaient soumis à l'Institut (7 octobre 1861) un premier tracé, accompaffné d'une note explicative qui suscita de la part de M. Beau quelques réel imations. Ces réclamations parurent fondées à MM. Chauveau et Marey; elles devinrent pour eux l'occasion de nouvelles expériences sur le cheval. Ces expériences furent faites avec un cardiographe plus sensible que le premier et elles eurent pour résulta de donner lieu à un tracé qui fut encore envoyé à l'Institut avec l'interprétation des physiologistes dont nous avons parlé (6 janvier 1862).

Après quoi, MM. Chauveau et Marey saisirent l'Académie de médecine (avril 1863) d'un travail intitulé : Appareils et expériences cardiogra-

[{) M. Frédault. Art médical, t. XVIII, p. 132-133. In-8; Paris, 1863.

phiques. Démonstration nouvelle du mécanisme des mouvements du coeur far remploi des instruments enregistreurs à indications continues (1).

Dans ce travail figurait un troisième tracé.

L'Académie nomma une conmaission chargée d'apprécier le mémoire qui lui était présenté. Cette commission était composée de MM. Bouillaud, Grisolle, Béclard et Gararret.

Ce dernier ftit désigné pour faire le rapport,

MM. Béclard et Bouillaud avaient étudié la question qui leur était soumise, ils Tavaient traitée avec plus ou moins d'étendue dans des ouvrages spéciaux, et ils avaient émis par cela même des opinions qu'à la rigueur ils étaient intéressés à défendre. M. Gavarret, au contraire, n'avait rien publié sur ce sujet, il n'avait donc rien à sacrifier, rien à maintenir.

Mais ni M. Gavarret, ni ses collègues, ne voulurent faire un pas, sans avoir préalablement été témoins des expériences sur le résultat desquelles ils avaient à se prononcer (2). ils se mirent à l'œuvre et confirmèrent ce qu'avaient avancé MM. Chauveau et Marey. Les conclusions consignées dans leur travail furent trouvées justes. M. Gavarret les reproduisit au nom de la commission tout entière et il traita avec une incontestable supériorité, et avec une remarquable logique, la question des mouvements du cœur sur laquelle les belles expériences de MM. Chauveau et Marey jetaient une vive lumière.

M. Gavarret n'avait fait aucune allusion, dans son rapport, aux opinions professées par M. Beau sur le sujet qui venait de l'occuper.

Toutefois, les conclusions qu'il avait déduites de ce qu il avait vu, apportaient implicitement avec elles la condamnation de celles que M. Beau défend depuis près de trente ans.

Ce médecin garda d'abord le silence. Mais il le rompit enfin (séance du 12 avril 1864), pour soutenir l'interprétation qu'il avait déjà donnée lui-même (3) du premier tracé cardiographique, in-

(i) Voyez ce travail dans les Mémoires de V Académie impériale de méde^ cine, t. XXVI, p. 268 à 319. In-4; Paris, 1863.

{*!) La commission chargée par l'Institut impérial de France de faire un rapport : « Sur deux Mémoires de MM. Chauveau et Marey, relatifs à ^étude des mouvements du cœur à Vaide d'un appareil enregistretirn, avait aussi voulu que les expériences fussent répétées devant elle, et ces expériences avaient donné, suivant le rapporteur, M. Milne Edwards, les rèml^ tats les plus nets. (Voyez les Comptes rendus des séances de l'Académie des sciences, t. LIV. Séance du 28 avril d862.)

(.H) Quelques réflexions sur le sphygmomètre cardiaque de MM. Chauveau et Marey, dans : Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, ii et 19 décembre 1862.