U SILICE CONTRE LES SUPPURATIONS, ETC

Que Ton compare en outre la durée du traitement allo-

pathique qui a dépassé six semaines à celle du traitement

homcBopathique qui n'a pas été au delà de seize jours,

et Ton conviendra que, dans ce céls, notre malade a

lai^ment bénéficié de Tadmirable découverte de Hah-

nemaon !

IP Obsebyation.

Piqûre an(Uûmiq%te de la main gauche; angioleucite et phlegmon canséaUifs de faisselle et du bras; imminence des phi'momènes généraux de la diathèse au de Vinfection purulentes, — Résorption complète de V abcès du iras.-- Guérison par silicea, 30, en douze jours, M. FroDtigny, 35 ans, garçon d'amphithéâtre de PÉcole de médecine de Lyoo, d'une constitution délicate, se fait, le 24 décembre 1864, une éraillure à la face palmaire de la main gauche, vers la partie supérieure de l'éminence thénar, avec le coin d'une table de zinc servant à transporter les cadavres de l'amphithéâtre de dissection à la salle des cours. Quoiqu'il eût soigneusement lavé et exprimé la petite plaie qui en résulta, il éprouva dès le lendemain 26, jour de Noël, de la douleur à la paoïne de la main et de la roideur dans tout le bras; vers le matin du 26, une angiolencite des plus prononcées se déclara sur la face antérieure et interne du bras, et amena un engorgement douloureux des gaoglioos sous-axillaire^. — Le malade garda le lit et fit des applications continues de cataplasmes de farine de lin qui dissipèrent en trois jours rinflammation des vaiss3aux lymphatiques. Mais, à partir du 29 décembre (quatrième jour de la piqûre anatomique), se déclara un phlegmon assez étendu de la région sous-claviculaire gauche qui parut devoir se limiter à la partie inférieure de l'aisselle. En même temps, survinrent de la fièvre, de l'insomnie et des douleurs lancinantes pénibles.

Le malade entra alors â THÔtel-Dieu, service de M. le D' Delore, salle Ssdnt-Louis, n"* 14, où on lui fit des applications répétées d'onguent gris et de cataplasmes de farine de graine de lin. Comme le malade s'ennuyait do séjour de Fhôpital, il en sortit au bout de quelques jours pour y re- Teuir une seconde fois, salle Saint-Sacerdos, n"" 59, quinze jours après sa première entrée.

Ace moment, le phlegmon de Taisselle s'étant terminé par suppuration, une large incision avec introduction consécutive du doigt dans la plaie fut pratiquée au niveau d'une ligne partant du mamelon pour aboutir à la partie latérale du thorax, par M. le D' Gayet, chef du service. ~ La suppuration fut assez cnnsidénible pendant une qninziinfî pour

218 UBDBCIUIE FRATIOUB.

moqitjer et salir plusieurs cataplasmes; en ipéme tenipSi les frictipo^ iDCfcurielles étaient continuées avec soin. Cet état resta st^tionnairp j|i§qu'au 8 février 1866, où le bras gauche devint à son tour vers sa partie supérieure et interne le siège d'un nouveau phlegmon. Celui-ci se termina par la formation d'un abcès, que M, le D' Gayet se décida à ouvrir le 11 février. Mais, sur le reftis positif du malade, qui avait beaucoup souffert lors de la première incision, l'opération fut différée, et Vrontigny quitta le même jour ThApital pour se faire soigner chez lui. — A ce moment, il inspira de vives craintes à M. le D' Oayef, d'autant plus qu'il venait d*ètre pris d'un frisson assez violent pour faire soupçomer les débuts de la maladie désignée sous les noms de diathèse ou d'infection purulente.

Ce fût le 13 février courant que je fus appelé à lui ()onner mes foins. Je le trouvai alors dans l'état suivant ;

Le bras gauche est, depuis les doigts jusqu'à l'aisselle, le siège d'un gonflement œdémateux assez considérable. La partie moyenne du biceps, vers la gaine des vaisseaux, présentait une induration très-douloureuse s'étendant vers les régions voisines, surtout du côté de l'aisselle. Vers ce point, un peu en dehors du biceps, on constatait une finduation de$ plus manifestes, en n)éme temps qu'une aggravation sensible des douleurs, môme à une pression légère; la peau, fortement rougie, présentait une teinte érysipélateuse qui gagnait les parties latérales du thorax. Le bras, vers le voisinage de l'abcès, avait à peu près un volume SMpérieqp d'un tiers à celui du côté sain.

La région pectorale elle-même était peu douloureuse, mais par la fistule, située, comme je l'ai dit, au niveau et à 20 centimètres en dehors du mamelon, sortaient des flots de pus séreux et fétide très-abondants; les tissus sous-jacents étaient décollés jusque sous la clavicule.

Les frissons ne s'étaient pas reproduits; mais le pouls petit, misératfle, irrégulier, était à 130 ; la peau chaude, couverte d'une sueur abondante, le visage très-amaigri et d'une coloration jaunâtre uniforme très-évidente. Le malade sommeillait constamment et divaguait h chaque moment, quoiqu'il répondit avec facilité et même avec volubilité aui questions qu'on lui posait. La langue était blanchâtre, tremblotante, mais le ventre était souple et il n'y avait point de constipation prononcée.

J'étais évidemment en présence d'un cas grave, c'est-à-dire d'un phlegmon suppuré de l'aisselle, suite de piqûre amtomique, d'un nouvel abcès du bras demandant une surveillance spéciale et d'une Imminence de phénomènes dits d^infection purulente (cl^ez up sujet déi)ilit^ 4^ toutes manières.

LA SILICE G0J9TKE LIS SUPPURATIONS, ETC. 219

Ajrant déjà plus d'une fois été téoioin des remarquabUs propriétés de la silice dans les suppurations graves, je n*tiésitai plus un instapt h U prescrire i mon malade, remettant au lendemain Touverture de Pabc^s du bras.

Prescription :

Silicea 30 20 globules;

Eau pure 200 grammes,

hr cuillerées à soupe toutes les heures. Cataplasmes de flirine de lin sur le bras. Infusion de fleur de mauve. Bouillon (i).

15 février. Rien de notable dans le changement de Tétat du malade, qui est exactement pareil à celui du 13. Je fais dans l'abcès de Taisselle une seule injection avec

Eau 60 grammes ;

Première silicea 3» . . . . 6 gouttes. *

Le 16. Nuit beaucoup plus calme; pas de douleurs spontanées; le bras offre un changement sensible en mieux; la rougeur a cédé; l'induration des tissus qui environnent le biceps est moindre ; la fluctuation toujours évidente h la partie supérieure; pourtant le foyer ne me semble pas agrandi; je patientai doqc pour l'incision. Le pouls est tombé à 100; il a perdu son irrégularité; les sueurs générales ont notablement diminué ; la langue est un peu jaunâtre sur les bords, mais humide et rosée à la pointe et au milieu. Le malide demande à manger. — Une selle naturelle. Potages.

Même prescription.

Le 17. Sommeil calme; pouls à 90, régulier; peau moite; toute rougeur du bras a disparu; les tissus indurés se sont assouplis; la fluctuation persiste, mais est pourtant moins prononcée. Le malade est très-gai et demande de la nourriture.

Même prescription. Potages.

Le 18. L'état général est aussi satisfaisant que possible. La suppuration de Taiselle, qui était restée jusque-là très<abondante, a diminué des deux tiers; elle est toujours séreuse, mais a perdu sa fétidité; les tissus sont notablement recollés.

Quant au bras, un changement surprenant s*est opéré en lui; l'induration du biceps a tellement cédé, que la différence de niveau et de consistance avec les parties saines a disparu. La fluctuation est de plus en

({) Si j*ai invoqué précédemment l'autorité de M. le D' Gayet , c*est uniquement pour que son témoignage vînt corroborer le mien et que l'existence de Tabcès du bras ne pût être mise en doute.

220 MÊDEGIHB PRATIQUE.

plas difficile à percevoir; les douleurs beaucoup moindres; le gonflement oedémateux du bras toujours le même.

Le 19. Le premier mot du malade est, à ma visite : Mon bras va bien, je ne souffre plus. — Il m'est en effet impossible de constater la moindre fluctuation : toute trace d'abcès a disparu ; il s'était complètement résorbé. Quant à l'aisselle, elle est dans un état aussi satisfaisant; la suppuration est de moins en moins prononcée et les tissus à peu près recollés. Car une forte rétraction de la peau dessine à la surface le trsyet que suivait le pus. — Langue bonne ; pouls à 80 ; toute sueur a cessé.

Le 20 et le 21. L'amélioration a marché rapidement; à cette dernière date le bras ne diffère pas de celui du côté sain et l'œdème lui-même a complètement cédé. La suppuration axillaire est presque nulle.

Aujourd'hui, 25: cicatrisation à peu près achevée à l'aisselle; une goutte ou deux de sérosité par 24 heures; — - mouvements du bras faciles en tous sens, excepté dans celui de l'élévation de l'épaule. Le malade se lève depuis trois jours, garde par précaution la chambre, mais a un appétit comme il ne s'en est jamais connu.

Cette observation parle assez par elle-même pour que je m'abstienne de tout commentaire. Si je me suis décidé à la publier dès à présent, c'est qu'elle a un caractère d'actualité évident au moment où la science a à déplorer la mort d'un interne des hôpitaux de Paris, à la suite d'une piqûre anatomique, et où un externe et un interne des hôpitaux de Lyon sont actuellement encore souffrants des suites du même accident, après avoir passé par des phases très-inquiétantes pour leurs amis.

L'un des meilleurs moyens, c^ me semble, de répondre dig*nement aux attaques incessantes que l'on fait à rhomœopathie, est de montrer par des faits pareils à ceux que je rapporte, combien la nouvelle méthode est simple dans son application , plus prompte dans ses résultats et plus commode pour les malades que sa sœur aînée.

D' NOACK fils, de Lyon,

ACADEMIE DE HÉDECiNB. - RAPPORT DE H. 6AVARRET. 221

— 2e ARTICLE (1) —

RAPPORT DE M. CAVARRET (2).

Ccl auteur ne s'étonne pas, qu'en présence de tant de phénomènes qm se produisent durant une révolution cardiaque, qu'en présence de Icar complication apparente, de leur peu de durée, il soit resté toujours place pour des interprétations différentes, mais toute controverse lui parait désormais impossible, depuis que le cœur a pu tracer lui-même le tableau des diverses phases de ses révolutions.

Pour rendre évidente cette proposition, M. Gavarret n'avait qu'à décrire le cardiographe et c'est ce qu'il a fait. L'analyse qu'a déjà donnée dass rAfi médical (3), notre collaborateur, M. Prédault, de cette partie do rapport de M. Gavarret, et ce que nous avons dit nous-même de riBstruDoent enregistreur, au commencement de ce compte rendu, nous dispensent d'en reparler ici. Répétons seulement qu'à chacune des ampoules exploratrices répond une ampoule indicatrice munie de son levier mregigtrewr, et ajoutons, avec M.Gavarret, «que tous les leviers,de même longueur, sont parallèles et disposés dans un même plan vertical, et que les becs des plumes sont placés les uns au-dessus des autres sur une m&ne ligne verticale tracée sur le papier» (4). (Voyez la figure 2 de la page 144.)

Ajoutons encore que MM. Ghauveau et Marey ne se sont pas bornés à introduire des ampoules exploratrices dans un espace intercostal et dans les cavités droites du cœur, mais qu'ils en ont introduit une également dans le ventricule gauche à la faveur d'une incision pratiquée à l'artère carotide.

C'est en comparant les tracés des ventricules droit et gauche que ces anteurs ont démontré le synchronisme le plus parfait dans le début et la fin des contractions de ces deux ventricules.

[i] Voir rArt médical, février 4865.

(i) Voyez ce rapport dans le Bulletin de l'Académie impériale de mérfecijw,l.' XXVIII, p. 604 à 614. Séance du 21 mai 1863. ;3; Tome XVIII, p. 432-133.

,4) Page. 606 du tome. XX VIII du Bulletin de l'Académie,

222 BhVUK m L'AGADËMIB DE MÉDECINE.

Mais n'anlicipons pas sur ravenir, et faisons remarquer avec le rapporteur : a qu'en réalité le cardiographe n'accuse que des variations de pression ; înaîs que les mouvements du cœur et que ces variations de pression sont liés par des rapports intimes de cause à effet et qu'ils coexistent nécessairement. D'où il résulte qu'il est légitime de conclore de l'observation des variations de pression à l'ordre de succession, au rhythme et à la durée des mouvements eux-mêmes. » (Page 605 du tome XXVIII du Bulletin de r Académie.)

Nous avons déjà dit que la commission avait voulu répéter les expériences consignées dans le Mémoire de MM. Chauveau et Marey^ elle les fit pratiquer, en effet, sous ses yeux, et il fut constaté pour chacun de ses membres que les ampoules introduites dans le cœur des chevaux ne troublaient pas leurs fonctions d'une manière appréciable. Ils restaient debout et tranquilles, mangeaient avec appétit, respiraient normalement. Le nombre et le rhythme des pulsations cardiaques étaient les mêmes qu'avant l'expérimentation, les bruits du cœur conservaient tous leurs caractères de timbre et de succession.

C'est dans ces conditions qu'on obtenait les tracés cardiogrephi4|iies, puis on sacrifiait les chevaux et on s'assurait que les ampoules exploratrices avaient occupé, pendant les expériences, les positions qu'on avait voulu leur donner. On s'assurait en outre qu'on n'avait produit, en introduisant les ampoules, aucune lésion appréciable des valvules.

Le résultat des expériences ne pouvait donc être contesté et ce <iui suffirait seul à les défendre contre toute critique, c'est que chaque révolution cardiaque reproduisait exactement les mêmes lignes, comme on peut le voir en jetant les yeux sur les figures ci-dessus.

La comparaison que put faire la commission des courbes représentant les variations de pression que les ampoules avaient subies^ soit dans les cavités ventriculaires, soit dans l'espace intercostal^ conduisit le rapporteur à dire :

l^ Qu'il y avait synchronisme absolu d'une part entre les mouveraenls actifs et passifs des deux ventricules, d'autre part entre les mouvements actifs et passifs de la masse ventriculaire et les augfHênMionê et diminutions de pression du cœur contre les parois thoraciques.

2o Qu'il y avait alternance constante entre les mouvements des oreillettes et ceux des ventricules ; en d'autres termes, que les mouvements actifs des oreillettes s'exécutaient tout entiers pendant les mouvements passifs des ventricules et réciproquement.

Donc le cœur tout entier, c'est-à-dire les deux ventricules, se contrac-

AAPPORT DE M. GAVAftRRt. 223

taient ou se dilataient en même temps que le cœur se rapprochait ou qu'il s'éloignait davantage des parois thoraciques.

D'un autre côté, la contraction des oreillettes se faisait tout entière pendant la dilatation des ventricules, et réciproquement, la cobtraction des teairienles se faisait tout entière pendant la dilatation des ofeiikctes.

Biétt plus, un certain intervalle de temps séparait les mouvements actifs des oreillettes des mouvements actifs des ventricules.

Une expérience bien simple à faire accusait cette séparation ; elle consistait à mettre une main sur roreillettfe et FaUtre stlr le ventricule droit : les mouvements actifs de l'oreillette précédaient d'un instant les ftonveitients actifs du ventricule. Or, le cardiographe s'accorde, sous ce rapport, avec la vue et le toucher, pour démontrer que le relâchement êa oreillettes est com^ileti lorsque la contraction des ventricules commenée.

G'esl là uti point bien établi dans le rapport de M. Gavarret, il est oonfirmatif de ce qu'avaient avancé les auteurs du mémoire.

allons plus loin , et suivons pas à pas M. Gavarret dans son exporitioo;

Pour lui, comme pour les physiologistes dont il apprécie les travaux, la plume du levier s'élève à mesure que la pression augmente; elle (teseend à mesure que la pression diminue. La plume trace-t-elle une li^ horizontale, c'est la preuve de la persistance plus ou moins prolongée d'une même pression^ forte ou faible suivant la hauteur de la ligne.

Avec ces données, la commission devait être unanime à reconnaître la part qtii revient aux oreillettes et la part qui revient aux ventricules dans une révolution complète dû cœur s'opérant en SO minutes.

Nous analysons aiàsi cette partie du rapport :

Les oreillettes emploient : Les ventricules emploient :

Une seconde pour leur dilata- Quarante centièmes de seconde

iîon ; pour leur contraction entière ;

Cn dixième de seconèâ pour leur Quinte centièmes de sëct)hde

coâlrAClion ; pour leur entier relâchement ;

Un dixième de seconde pour lo Soixante-cinq centièmes de se-

relàchemeot complet des parois de conde pour leur dilatation, leurs cavités.

Total : une seconde et deux Total : une seconde et deux

dixièmes de seconde. dixièmes de seconde.

Toutes ces durées absolues el relatives de temps sont inscrites par le

cœur lui-même. On les lit sur les figures que nous avons reproduites et elles nous amènent à cette conclusion :

1® Que la durée de la contraction ventriculaire est quatre fois plus grande que celle de la contraction auriculaire ;

2"" Que la durée de la dilatation des oreillettes est presque le double de celle des ventricules ;

3^ Que le relâchement complet des ventricules est de moitié plus long que celui des oreillettes.

M. Gavarret a déduit des faits précédents la raison de la différence qui existe dans les fonctions des oreillettes et des ventricules. L'effort des parois de chacune de ces cavités est en rapport avec le rôle que chacune d'elles doit jouer. La contraction de Toreillette est rapide et modérée parce qu'elle « ne sert qu'à aider à l'accomplissement d'un phénomène qui se produirait (t) sans elle, au passage très-facile du sang dans le ventricule relâché, à travers l'orifice aurlculo-ventriculaire largement ouvert. Le ventricule, au contraire, est obligé à un effort considérable et persistant pour soulever les valvules sigmoldes pressées de haut en bas par le sang des artères, et pour vaincre tous les obstacles qui s'opposent à l'introduction de l'imdée sanguine dans le système artériel.» (Btdletin de V Académie, t. XXVIII, p. 609.)

On n'a pu comparer, jusqu'à présent, la forme et l'amplitude des mouvements de l'oreillette droite à celles de l'oreillette gauche, celle-ci ayant été inaccessible sur les animaux non mutilés, mais les deux ventricules se sont prêtés facilement à cette comparaison. La ligne due à la pression du ventricule gauche s'est élevée plus haut que celle du ventricule droit, toutefois, elle n'a atteint sa plus grande hauteur qu'à la fin de la contraction, tandis que l'inverse a été observé pour le ventricule droit. A part cette différence dans la manifestation des pressions, la durée absolue de la systole est restée la même pour les deux ventricules.

Tous ces faits étaient indiqués dans le mémoire de MM. Ghanveau et Marey. M. Gavarret les a fait ressortir, il les a même expliqués avec sagacité en invoquant la différence des obstacles que chaque ventricule doit surmonter pour chasser le sang dans les artères.

Appelant ensuite l'attention de ses collègues sur la ligne courbe due à

(I) Ajoutons Ici : pour ainsi dire, parce que, si cette contraction n'existait pas, le travail systolique des ventricules éprouverait un léger retard. Si la systole auriculaire ne devait être que le dernier coup de piston destiné à mettre le cœur en contraction, nous demandons quel est le coup de piston qui remplirait le même office envers les oreillettes.

RAPPORT DE M. GAYARRET. 225

la pression du cœur contre les parois thoraciques, pendant une révolution cardiaque, il a fait remarquer que cette pression augmentait brusquement au moment précis où la systole des ventricules commence, que cette pression diminuait ensuite, par deg^rés, jusqu'à la fin de cette systole, qu'elle diminuait encore davantage et brusquement pendant le relâchement yentriculaire, pour augmenter encore lentement et graduellement pendant tout le temps de la diastole des ventricules.

Le moment précis où a lieu le choc du cœur, sa coïncidence avec la contraction ventriculaire, ont permis à M. Gavarret d'affirmer la parfaite indépendance du battement du cœur et de la systole auriculaire, séparés d'ailleurs Tun de l'autre par un dixième de seconde.

Pour démontrer encore mieux celte indépendance, les membres de la commission ont coupé la moelle épinière sur un cheval, puis ils ont pratiqué la respiration artificielle et mis le cœur de l'animal à nu. La main appliquée sur cet organe, ils ont senti très-nettement un choc isochrone à la systole des ventricules et ce choc a été perçu avec la systole ventriculaire, alors même que les oreillettes gorgées de sang ne se contractaient plus.

Dans une autre expérience, où MM. Chauveiu et Marey ont arrêté les mouvements du cœur par la galvanisation du pneumogastrique, ces mouvements se sont arrêtés juste à la fin d'une systole auriculaire; la contraction des ventricules a été suspendue, le choc du cœur n'a plus eu lieu. Mais la systole ventriculaire et le choc se sont reproduits de nouveau, lorsqu'à cessé la galvanisation (1).

Et chose remarquable, à dater du moment ou la galvanisation a commencé, la plume du levier correspondant à l'ampoule logée dans les parois thoraciques a tracé une ligne droite horizontale sur laquelle on n*a retrouvé aucune trace du retentissement de la dernière contraction des oreillettes (2) !

(1) Il est curieux de rapprocher cette expérience de celle que fit Haney sur une colombe : « In columba certe experimento facto (dit-il, ieMotucordi$yeic„.y p. 33 de l'édit. iii-4 de Leyde, 1737), postquam cordesierat omnino moveri, et nunc etiam auriculae motum reliquerant per aliquod spatium, digitum saliva madefactum, et calidum cordi superimpositum delinui : quo fomento quasi vires, et vitam postliminio recuperassel, cor, et ejus auricula moveri, et sese contrahere, atque luare, et quasi ab orco revocari videbanlur. o

(ï; Notons en passant que le cœur du cheval a présente, au moment de la systole, une forme globuleuse d*où résultait une augmentation de son diamètre transversal, aux dépens des deux autres diamètres.

Hancy avait vu de son côté sur des animaux autres que le cheval :

226 REVUE DE L'ACADÊMiË DE UËDECINË.

Le mémoire de MM. Ghauveau et Marey eftt laissé quelque chose i désirer, si ces auteurs eussent négligé d'étudier simultanément les mouvements du ventricule gauche et ceux de la pulsation de l'aorte. Cette étude leur a fait obtenir deux tracés qui prouvent que la pulsation aortique commence sensiblement après la pulsation cardiaque (un dixième de seconde environ), bien que la pulsation de Tartère finisse en même temps que finit la systole du cœur.

L'une des ampoules exploratrices avait été logée dans le ventricule gauche, et l'autre dans Taorte, au-dessus des valvules sigmoïdes. D'autres fois, on n'avait fait usage que d'une ampoule qu'on avait fait d'abord pénétrer dans le cœur, sauf à l'attirer ensuite dans l'aorte de manière à obtenir un tracé aortique, faisant suite au tracé ventriculaire.

Du reste, si l'on comparait les deux courbes, on voyait que le maximum de tension était le même dans l'aorte et dans le ventricule, mais que le minimum de la tension artérielle était supérieur au minimum de la tension ventriculaire.

Nous ne suivrons pas M. Gavarret dans l'explication qu'il a donnée da retard du début de la pulsation aortique sur le début de la systole cardiaque (1).

Nous ne rechercherons pas davantage, avec lui, pourquoi le minimum de la tension artérielle est supérieur au minimum de la tension veutriculaire.

Nous avons hâte d*abor(ler une autre question, celle que devaient faire naturellement soulever les ondulations qui correspondent, dans les courbes, aux premiers moments de la contraction ventriculaire, ondulations qu'ont tracées en même temps les plumes chargées de traduire

« Cor undique contrahi, magis vero secundum latera, ita, uti minoris « magnitudinis, ©t longiusculum, et collectum appareat. » (Op, ct(., p. 25.)

Cette différence de langage tient-elle à la différence des animaux observés ? On le croirait, si on a égard aux paroles suivantes qui complètent le paragraphe précédent : « Cor anguilia exemptum, et super «tabulam aut manum positum hoc facit manifestum : atque etiam appaa ret in corde pisciculorum, et illis frigidioribus adimalibus, quîbus a cor coniforme, aut longiusculum est. »

(i) Le ventricule gauche en contraction ne peut pousser l'ondée sanguine dans l'aorte qu'au moment où la pression intra-ventriculaire, développée par cette contraction, devient supérieure à la pression aortique. L'ondée sanguine soulève donc les valvules sigmofdes lorsque la pression ventriculaire est arrivée à remporter sur la pression artérielle. (Chauveau et Marey, Appareils et expér, cardiogr., etc., p* 39 du tirage à part.)