TOME XXI. — AVRIL

la clef d'une foule d*autres problèmes méconnus ou obscurs. C'est là ce qu'il faut préciser pour mettre en lumière cette double aspiration de notre doctrine a la FOIS vers la tradition et vers le progrès. »

Ainsi, d'une part, rien de perdu des conquêtes de la tradition : l'unité morbide de la syphilis démontrée, son essentialité plus solidement établie, sa distinction radicale de toute autre maladie, de la blennorrhag^ie en particulier, mise hors de doute; l'histoire de son évolution et de ses périodes successives sanctionnée et enrichie.

D'une autre part, tous les prog^rès acceptés, sans bouleversement et sans secousse ; faits nouveaux de transmission croisée et de transformation des chancres, vérifiés et admis ; contag*ion des accidents secondaires incontestée; séparation de lasycose et de la syphilis maintenue, etc., etc.; et tout cela sans conclure à des distinctions essentielles, au morcellement de la maladie en plusieurs espèces morbides, mais seulement à l'établissement de plusieurs formes qui rendent parfaitement compte de la diversité dans V unité.

La doctrine seule de l'essentialité pouvait faire de r ordre dans ce désordre de la syphilog^raphie contemporaine et rendre compte de tous les faits en apparence contradictoires et inconciliables, en réduisant à une question de formes un problème rendu insoluble du point de vue hypothétique de la diversité des virus.

Cela dit, revenons au formes héréditaires et endémo-épidémiques.

Rompant avec la plupart des auteurs, M. Davasse ne rangée pas dans les syphilis héréditaires la syphilis acquise des nouveau-nés, qui rentre évidemment dans la forme confirmée.

LA SYPHILIS, SES FuRMKS, SON UNITÉ. 213

Admise, et même avec exsig'é ration, dans les premiers temps, niée par Hunter, bien décrite par Bell, présentée pour la première fois comme forme distincte par notre ancien collég^ue et ami J. Hélot (1844), remarquablement exquissé par Colles à Dublin, par Mayr à Vienne, la syphilis hérédilcûre a trouvé son plus fidèle historien dans M. Diday {Traité de la syphilis des nouveau-nés).

Elle présente à l'observateur attentif deux formes : la forme congénitale^ la forme héréditaire proprement dite.

r « La première survient d'une manière précoce, quelquefois avant, le plus souvent peu de semaines après la naissance; elle est aig*uëet grave, éminemment contagieuse, circonscrite le plus souvent aux phénomènes secondaires. «Mais (ce qui prouve combien on a eu tort d'identifier cette forme avec la forme confirmée) ici tout semble renversé : non-seulement les phénomènes primitifs manquent, mais le mode de succession est tout autre : les phénomènes cachectiques et les affections viscérales commencent, et le mal n'apparaît à la peau qu'après avoir vicié profondément toute l'économie.

Les enfants qui n'ont pas succombé dans le sein de la mère et qui viennent au monde atteints de cachexie videntur semi'cocti^ ut ferant peccata parentum (Fallope). • lisent le corps émacié, la peau mate, terne, sans élasticité, plus ou moins sèche, couverte de plis et de rides, assez semblable à du parchemin. En divers points du corps, Tépiderme fait défaut ou paraît interrompu. Gà et là, sur les fesses, à la partie interne des cuisses, aux talons, on remarque des rougeurs érythémateiises, livides, plus rarement des bulles de pemphig^us à la plante des pieds et à la paume des mains. Les extrémités inférieures surtout sont violacées, g^rêles, flasques et débiles ; les ongles à peine formés, les cils et les sourcils font dé-

244 filBLlOGRAPHlE ET N0S06RAPH1E.

faut; les cheveux sont ténus et rares, la couleurdu visage est bistrée, d'un teint caractéristique...; les traits du visag^e, ridés, creusés, contractés par la souffrance, portent le cachet sénile qui a frappé tous les observateurs; » ils présentent, suivant l'expression de Doublet, la miniature de la décrépitude. Sans force pour prendre le sein, ces malheureuses petites créatures s'éteignent après quelques jours, souvent même au bout de quelques heures.

Dans certains cas assez rares, les enfants naissent avec des manifestations syphilitiques plus ou moins développées, mais qui ont commencé pendant la vie intra-utérine.

Le plus ordinairement les nouveau-nés présentent d'abord les apparences de la sanlé ordinaire. Bientôt, quelques jours après la naissance, ils deviennent agîtes, dorment moins, tettent avec difficulté et commencent à présenter les signes cachectiques décrits plus haut. Bientôt apparaissent au visage, puis aux extrémités, des taches lenticulaires, brunâtres, cuivrées; elles s'élargissent et se confondent; Tépiderme s'exfolie; le nez se prend; la respiration devient soufflante; la pituitaire s'engorge; des narines s'écoule un muco-pus qui les obstrue, surtout en se concrétant; la succion devient difficile, anxieuse, impossible.

L'affection nasale peut s'étendre au palais, au pharynx, au larynx.

A la bouche, à l'anus, à la vulve, il se forme des fissures envahissantes, saignant facilement, gênant le jeu des muscles de ces orifices.

Au bout de peu de temps, sur les taches brunes se développent des syphilides papuleuses, vésiculeuses ou pustuleuses ; aux orifices des muqueuses, dans Tintervale des fissures, au périnée, au cou, au dos, à la ré-

^on interfessîère, etc., apparaissent les condylomes (plaques muqueuses) les plus volumineux.

A une période plus avancée, les fissures et les rhagades passent à l'état d'ulcères, à bords élevés, durs, entourés d'une auréole roug^e, sale, rong^eante, à fond sanieux, verdâtre, recouvert, par pleurs, de croûtes noires.

Les ulcérations du nez rong^ent la membrane de Schneider, les parties osseuses sous-jacentes et voisines, et déterminent dans les fosses nasales ou dans l'arrièreg^i^ des désordres plus ou moins g^raves. La mort survient enfin dans l'épuisement le plus complet, mais elle peut aussi survenir au milieu de symptômes trèslégers.

On peut obtenir la guérison par l'administration sag-e et réservée du mercure à la mère ou à la nourrice.

Les affectiom les plus communes de la syphilis cong*énitale sont : des plaques muqueuses qui s'ulcèrent facilement, rarement la roséole et les éruptions papuleuses et squameuses, plus souvent les />?^^/?//(^^ sous forme à' impétigo à la face, A' acné sur le torse, à'ecthyma sur les fesses et les cuisses.

Les tubercules se convertissent facilement en ulcéralions serpig-ineuses et térébrantes.

hepemphigus est assez fréquent dans l'état cachectique congénital, à la paume des mains, ùla plante des pieds, sur la partie inférieure des jambes.

Autant le coryza et Vonyxis sont fréquents, autant Xiritis et les affectiotvi osseuses sont rares.

Les altérations viscérales se disting'uent de celles de la forme confirmée, ^divlenv fréquence^ leur précocité^ \^ rapidité de leur évolution; elles consistent surtout dans des abcès multiples, des suppurations du poumon, du thy-

246 BIBLIOGBAPHIE ET N0S06RAPU1B«

mus, rinduration et Thypertrophie du foie (Gubler),

rinflammation du péritoine.

Quant aux indications curatives de la ferme congénitale, le mercure est le médicamentje mieux approprié ; « mais, dit M. Bavasse, que les praticiens méditent bien ces graves enseignements qui nous donnent la clef de tant de disputes encore pendantes, et nous indiquent la voie droite à suivre au milieu de tant d'écueils! Le mercure n'est indiqué dans la forme congénitale qu'en conséquence de l'analogie de ses propres effets avec ceux de la maladie; comme la syphilis, il produit le détachement prématuré du fruit ou l'avortement, l'atrophie, les dégénérescences viscérales, l'érythème, les éruptions, les érosions, les fissures, les ulcérations... les lésions osseuses. Employer ce poison violent à des doses plus ou moins élevées., répétées, toxiques^ c'est exposer le fragile organisme des nouveau-nés aux plus malencontreuses chances de la médication. Ainsi s'expliquent surtout les divergences d'opinion des observ^ateurs qui attribuent l'avortement, les uns à l'influence, les autres à l'omission du traitement préventif. ^ L'auteur conclut donc, avec les plus compétents, à l'administration de doses fractionnées, très-minimes. Après la naissance de l'enfant, il faut se souvenir de cet adage impérissable d'Hippocrate : Lactantium cura tota in medicatione nutricum. C'est ce traitement indirect qu'anciens et modernes ont préconisé (Garnier, Astruc, Levret, Fabre, Rosen, Colombier, Faguer, Burton, Doublet, Bertin, Swediaur, MM. Bouchut, Bassereau, Diday.) M. Cullerier rejette ce traitement, parce qu'on n'a pas retrouvé de mercure dans le lait ou parce qu'on (M. Péronne) n'en a trouvé que des quantités infinitésimales, a Si cette moléaile, répond M. Diday, suffît à guérir l'enfant, au nom de quelle science voudriez-vous comparer ses effets à ceux

LA SYraiLIS, SES FORMES, SON DlilTfi. 247

de la parcelle d'un sel que vous lui foites, deux fois par jour, avaler à contre-ooffur, sans mâme savoir s'il ne sera pas rejeté intact par les selles ? » Enregistrons enfin un dernier aveu du contempteur de$ doses infinitésimales dans le lait de la nourrice, de M. CuUerier : « J'ai vu les enfants être pris de vomissement^ opiniâtres après des doses très-lég^ères, et ce que j'ai toujours vu prédominer c'est Fentérite qui enlève la plupart des enfants traités de cette manière. »

L'iode contre le coryza, et le chlorate dépotasse ont été utilement employés. De même que pour les accidents secondaires de la syphilis confirmée, on ne saurait ne pas admettre, malg^ré les dénég^ations trop long^temps persistantes de M. Ricord, le pouvoir contag^ieux de la syphilis cong^énitale. C'est d'ordinaire par le contact de la muqueuse buccale ulcérée de l'enfant que la contag'ion se communique au sein de la nourrice. Enfin, il est un autre mode de communication encore inexpliqué, mais appuyé par des faits et des autorités incontestables, c'est celui du fœtus atteint par une influence héréditaire paternelle et infectant la mère à son tour.

l'' Forme héréditaire proprement dite. — La syphilis est, dans ce cas, beaucoup plus tardive. C'est à l'époque de la seconde dentition, surtout après la puberté, ou même dans l'âg'e adulte, que se manifeste cette forme. Les accidents les plus ordinaires sont : des ulcères rong^eants, seppigineux, l'esthyomène, les exostoses et les caries des 08 du palais et des fosses nasales, les tumeurs g'ommeuses, en un mot la plupart des phénomènes propres à la période tertiaire de la syphilis confirmée.

Sans doute « le caractère des douleurs, le eiég^e des caries osseuses, l'évolution des symptômes, l'absence de troubles constitutionnels dus à d'autres maladies, le

2iB BIBLIOGRAPHIE ET NOSOGRAPHIE.

bénéfice du traitement, » font souvent reconnaître la provenance des accidents ; mais il est des cas, et ici nous croyons devoir accentuer plus que ne Ta fait M. Bavasse les motifs d'incertitude, il est des cas où il est bien difficile de savoir si Ton est en présence de la syphilis héréditaire ou d'affections rachitiques, scorbutiques, surtout scrofuleuses.

En d'autres termes, « l'hérédité syphilitique ne nnetelle enjeu, dans ces circonstances, sur les descendants, que la prédisposition à la scrofule ; et par conséquent cet état morbide ainsi contracté est-il identique à celui qui ne reconnaît pas cette orig^ine ? ou bien, au contraire, les dég^énérescences dont nous parlons ont-elles un cachet spécial, une signature propre qui les rattachent exclusivement à la syphilis ? »

Tous les auteurs ont noté V habitude scrofnleuse des enfants atteints de syphilis héréditaire ; mais ne peut-on pas dire, au moins de certains d'entre eux, que ce sont des scrofuleux, nés de parents syphilitiques, et chez le?»quels les lésions, sous une influence héréditaire, affecteraient certains siég'es spéciaux ? Sans doute les os altérés sont plutôt les os du nez, le palais, le rocher ; les douleurs sont plus vives, la suppuration plus rare , moins abondante; mais les os que nous venons d'indiquer sont aussi très-souvent atteints dans la scrofule, et les ophthalmies, le coryza, l'otorrhée, symptômes fréquents de la syphilis héréditaire, ne hii appartiennent pas plus qu'à la scrofule. Enfin l'iode qui réussit souvent dans l'une, n'est pas absolument inefficace dans l'autre; aussi M. Davasse a-t-il bien raison de dire : « Au milieu de ces obscurités, l'art seul fera jaillir des traits de lumière où la science hésite et trébuche à chaque pas. »

Le D' Hutchinson, parmi les affections propres à cette forme héréditaire, a sig'nalé plusieurs altérations impor-

tantes des org-anes des sens : la kératite interstitielle^ la chorolditey la rétinite^ V atrophie du nerf optique. Le même auteur indique, comme caractère, une certaine disposition des dents médianes incisives supérieures qui sont petites, d'une mauvaise couleur, et qui portent des entailles verticales à leur bord libre.

Quant à rappeler toutes les affections qui ont été rapportées par les auteurs, d'après M. Diday, à la forme héréditaire, on ne peut le faire que sous toutes réserves. Enumérer le rachitisme et le carreau (Astruc), l'endurcissement du tissu cellulaire (Doublet), certaines espèces de dartres (Berlin), l'insomnie opiniâtre (Pittshoff), les convulsions ( Campbell), l'apoplexie, les vers, l'hydrocéphalie, les hydropisies du jeune âg'e (Levret), ce n'est pas démontrer que ces diverses affections puissent être syphilitiques.

Concluons donc, avec M. Davasse, «qu'il est superflu de faire remarquer toutes les incertitudes et les lacunes qui existent encore dans la syphilographîe sur ce terrain à peine exploré par la science^ » mais bien dig^ne de l'être au point de vue a de l'abâtardissement des familles et de la dégénérescence des races si g^énéralemenl reconnus aujourd'hui.

M. Davasse rapporte, à la fin du chapitre qu'il consacre à cette forme, une observation très-curieuse, qui semblerait établir le fait du passage de la syphilis héréditaire d'une aïeule à sa petite-fille, en sautant ^oonxxïie on dit, une g^énération. Ce cas n'est, du reste, rapporté qu'à litre de fait unique et sous toutes réserves.

Sous la dénomination de syphilis endémo-épidémiques^ M. Davasse comprend l'épidémie du xv® siècle et certaines endémies contag'ieuses qui, par leur mode de

250 BIBLIOGRAPHIE ET NOSOGBAPBIB.

transmission, leurs caractères, leur évolution , Ytmieité ordinaire de leur développement, leurs indications thérapeutiques, ont avec la syphilis confirmée, acquise, et surtout avec la forme congénitale cû^uë, la plus grande similitude.

Nous ne transcrirons pas ici le tableau fidèle qu'en a donné Fracastor. La description du célèbre observateur de Vérone est classique ; il suffît d'en rappeler les traits g^énéraux qui étaient :

1® De la tristesse, de l'abattement, de la lassitude, de la pâleur; 2** une éruption gpénérale de pustules, d'excroissances hideuses qui acquéraient la grosseur d'une coquedeg^land, s'ulcéraient, suppuraient, et prenaient le caractère phag^édénique ; 3® des douleurs, siégeant au voisinag'e des articulations, douleurs très-vives, trèstenaces, s'exaspérant la nuit, accompag'nées de torpeur et suivies d'impotence; 4* des mutilations plus ou moins horribles par suite d'ulcères, de caries et degang^rènes; des lèvres et des nez rongées ; les org*anes génitaux détruits. On voyait des malades qui avaient perdu les yeux, les pieds, des membres entiers; 5"* l'apathie, la faiblesse générale, un état profondément cachectique.

La maladie durait plusieurs années; elle n'épargnait ni l'âge, ni le sexe; elle fit un grand nombre de victimes, mais non en rapport avec la multitude des malades.

Il est incontestable que la débauche fut pour beaucoup dans la transmission de cette horrible maladie. En effet, dans beaucoup de cas, «les parties honteuses » étaient le lieu d'invasion , le point de départ de la maladie. La plupart des observateurs s'accordent à dire que ce mal a paru sur la terre « pour être un frein à Timpudicitésans bornes des hommes ou pour lui servir comme de fléau; » mais, sans admettre la contagion à distance, il est im*

LA SYPHILIS, SES FORUfiS, SON UMITK. 2S\

possible de méconnaître^ d'après les documents les plu$ authentiques, une communication non vénérienne, et que pouvaient d'ailleurs expliquer le nombre et la durée des lésions éminemment contagieuses répandues sur la surface du corps des victimes.

« Presque la vingtième partie des hommes, dit Sabellicus, éprouvâtes atteintes du mal, » lequel n'épargna pas un grand nombre de personnages illustres parleur naissance, par leur rang, par leurs vertus, qui ne cherchaient pas à le dissimuler et n'en avaient nulle honte.

La maladie , considérée universellement comme une épidémie, comme une pestCr sévit cruellement et se répandit pendant vingt ans; puis, pendant vingt autres années, elle s'adoucit et diminua au point que la plupart des contemporains crurent à sa prochaine et complète disparition. Leur espoir ne s'est réalisé que quant à la forme épidémique elle-même, et encore nous allons retrouver quelque trace de cette forme dans certaines contrées où plusieurs de ses caractères originels se sont conservés à l'état endémique.

Nous ne parlerons pas de quelques endémo - épidémies qui ne sont autre chose que des syphilis vulgaires importées « par un foyer accidentel de contagion dan$ des localités où elles n'ont eu qu'un cours éphémère et dont les symptômes ne présentent aucune originalité ; » tels sont le mal de Sainte-Euphémie et le pian de Nérac,

Pour la syphilis véritablement endémique dans certaines contrées de l'Afrique, de l'Amérique et même de TEurope, les auteurs modernes ne s'en occupent guère; seul, M. le D*^ RoUet a fait, à leur égard, un travail d'ensemble ; mais, s'il a démontré parfaitement leur

identité de nature, il ne les a pas assez nettement disting'uées. Les formes seules permettent de tenir compte de la différence naturelle dans une même maladie.

Pian, yaws ou frambœsia. — C'est une maladie endémique sur la côte occidentale de TAfrique, dans la Ni- ^ritie, la Guinée, le Con^, la Sénégambie et partout où les nèg'res ont été transportés, aux Antilles, à Cuba, au Brésil.

Le pian débute par un état de faiblesse, de langueur, des douleurs articulaires. La peau est comme couverte d'une farine blanche, puis successivement de petites papules, particulièrement au front, puis aux aines, aux aisselles , à la marg^e de l'anus et aux grandes lèvres ; ces papules se couvrent de croûtes, se transforment en pustules, puis en ulcères comme g^angréneux, plus tard fongicides. Plusieurs poussées successives ont souvent lieu, après que les premières commencent à se dessécher. Si Ton en croit certains auteurs , parmi les pustules, il en existe toujours une plus largue, plus élev^ée, plus difficile à g^uérir, et qu'on appelle la mère picui. L'affection de la peau est quelquefois accompagnée de douleurs nocturnes, de gonflement des os, d'ulcères dans le pharynx, etc.

Certains auteurs (M. Sigaud) distinguent l'éruption pianique en pian humide , sec^ cristallin ; d'autres (Paulet,Levacher), en ^ro5 pians ou pians ô/anc», en petits pians ou pians rouges. — A ces lésions de la peau se rattachent les guignes^ végétations de la peau des mains et de la plante des pieds, les crabes^ les saonaonas^ callosités douloureuses des mêmes parties, le mal aux os avec douleurs ostéocopes, exostoses, caries, etc.

La durée du mal varie de six mois à un an. Elle peut se prolonger pendant des années.

La maladie se transmet par contagion et par hérédité.

La contagfion est très-active. Les enfants y sont trèsexposés ; le simple contact suffît ; le mal se transmet aussi par les rapports sexuels, et, dit-on, par l'intermédiaire de certaines mouches communes au Brésil.

On inocule le picm aux sujets sains, comme méthode préventive. L'inoculation est vaine sur des sujets précédemment affectés de cette maladie ; la maladie inoculée ^t circonscrite et peu g'rave.

Suivant M. Paulet, qui a fait des expériences curieuses, sinon absolument innocentes, la matière pianique serait d'autant plus virulente que la suppuration est moins ancienne.

Le pian héréditaire se développe chez les enfants nouveau-nés, surtout de 3 à 5 mois.

Le traitement consiste dans l'usage intérieur et extérieur du mercure, joint aux sudorifîques, gaïac, salsepareille , etc. Les médecins anglais, à la Jamaïque, se servent plutôt de ces derniers, ou ne font rien, n'attribuant qu'une efficacité passagère au mercure. Dans certains cas, il faut recourir au soufre ou à l'antimoine pourguérir, surtout la dernière poussée, qui est caractérisée par la grosse pustule ulcérée, chronique, indolente, nommée par les indigènes mama-pian^ ou marnayaws.

Sibbens (ou siwm qui veut dire framboisier). — Cette ma^ ladie ne paraît être qu'une importation du pian en Ecosse. Elle y est désignée, comme le pian, sous le nom de yaws. Elle commença à se manifester ou à être connue vers le xvii* siècle : « Elle se communique trèsaisément par le contact direct, par l'usage des verres et autres ustensiles de ménage, par les lèvres, les mamelons des nourrices, par le lait même et l'hérédité. » «Je

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Taî observée, dit B. Bell, sur toutes les parties du corps et sous toutes les formes ordinaires de la syphilis, excepté sous celle de chancre sur les org^anes de la g'énération. » Swediaur et M. Wils ont vu le sibbens se transmettre par cette voie : ce dernier dit qu'alors les organes génitaux sont le siège d'excroissances qu'il trouve trèsanalogues aux condylomes vénériens. Suivant cet auteur, une première apparition dû mal rend ceux qui en sont atteints impropres à une seconde manifestation.

Le sibbens se transmet aussi par hérédité. Les médicaments les plus usités sont la salsepareille, le gaïac, le daphné mezereum; mais le plus certain est le mercure sous forme de sublimé, dans l'administration duquel il faut persévérer deux ou trois mois après la disparition des symptômes.

Mal de la baie de Saint-Paul {mal anglais^ gros mal^ vilain mal). — Endémique au Canada, depuis la fin du dernier siècle, la maladie se transmet non-seulement par le contact immédiat, mais par l'intermédiaire du linge, des vêtements, etc. Elle paraît plus contagieuse dans les deuxième et troisième périodes que dans la première.

De petites pustules rougeâtres apparaissent au début, soit dans l'intérieur de la bouche, soit plus rarement sur les organes génitaux; puis surviennent des engorgements glandulaires de la nuque, du cou, des aisselles, des aines, qui suppurent ou qui sont durs et indolents; puis des éruptions cutanées par poussées successives ; enfin des tophus, des ulcérations obstinées, des caries, des mutilations profondes, etc.

La Sabine, la salsepareille, la bardane, et surtout le mercure, sont les moyens thérapeutiques des plus efficaces.

LA SYPHILIS, SES FORMES, SON UNITÉ. '2Sù

Radezyge. — Cette maladie apparut pour la première fois au commencement du dernier siècle dans les contrées Scandinaves.

Voici ses caractères d'après le professeur Sorensen : maux de tête, douleurs dans les membres, surtout pendant la nuit, éruption herpétique au front, à la poitrine, sur les épaules, sur les hvBs\ inflammation légère de la gt)rg^; il survient sur le visag*e des plaies qui peu à peu deviennent plus profondes, et des tubercules qui s enflamment et suppuren t.

L'inflammation de la g*or^ aug^mente ; il se produit des ulcérations du pharynx , des caries du palais , du nez, des exostoses et des tophus. Aux parties g^énitales apparaissent des condylomes et des excroissances qui s'étendent jusqu'aux cuisses.

La maladie se communique par la salive, la sueur, le pus , par l'entremise de couteaux , de cuillers , d'habits, etc.

Le mercure est le plus important des remèdes.

Ce mal semble aujourd'hui avoir abandonné les contrées qu'il avait envahies.

Facaldina. — Mal décrit par Ozanam, importé par contagion en 1786 à Facaldo, villag^e de la province de Bellune, près du Tyrol, et qui se rapproche beaucoup du suivant.

Skerljevo ou mal de Fiume. — Cette maladie a paru au commencement de ce siècle à Skerljevo, sur l'Adriatique. Point de phénomène primitif; dès l'abord, éruptions papuleuses, pustuleuses , squameuses. Cependant il est question d'ulcérations aux parties génitales plutôt chez les femmes que chez les hommes. Douleurs ostéocopes et articulaires, à exacerbation nocturne, puis dysphonie et dysphagîe, ulcérations de la g^orge et du pa-

256 BIBLIOGRAPHIE KT NOSOGRAPBIE.

lais, carie de ce dernier et du nez. — Sur les éruptions dont nous avons parlé s'élèvent des excroissances framboisées auxquelles succèdent des ulcères rongeants et serpigpineux , des caries osseuses , des pertes de substance, d'où des déformations hideuses, etc.

Ce mal se g^agne par toutes sortes de contact; il dure plusieurs années; il n'est pas mortel et on peut en g*uérir spontanément. Le mercure et particulièrement le sublimé sont le plus souvent indispensables.

Cette endémie tend à disparaître, après avoir fait d'affreux ravagées dans les provinces de Fiume, de Buccari, de Viccodol et dé Fucini.

C'est sans doute encore le facaldina, ou le skerljevo, ou le sibbens qui, en Moravie et en France, ont été décrits sous les noms de maladie de Brunn (1578), et de mal de Chavaime-lure (1829).

Sans parler du mal d'Amboyne, du mal du Soudan, du bouton d'Alep, etc., etc., sur lesquels on n'a que des renseig'nements incomplets qui ne permettent pas de les rattacher avec certitude à la syphilis, M. Davasse termine par quelques mots sur la lèpre kabyle et le mal framboise des Chinois. La définition de la syphilis des kabyles est presque trait pour trait celle du skerljevo, et le mal des Chinois, yang-mey-tchong^ ulcère en forme de framboise, rappelle la même forme que nous venons de rencontrer sous diverses latitudes.

Ces diverses endémo-épidémies ont donc pour caractères communs : la possibilité d'un début d'emblée par les phénomènes gpénéraux, une affection cutanée presque unique , spéciale , distincte de nos syphilides , qui domine la scène et qu'on a prise pour une affection de la peau, un caractère de gravité plus frappant, un pou-

voir conta^eux bien moins limité, plus dang'ereux, plus durable et le plus souvent étranger au commerce vénérien, ce qui a fait donner à quelques-unes de ce» dernières le nom si juste de syphilis imontium.

Après cette exposition si fidèlement et si complètement analytique de son sujet, M. Bavasse en reconstitue la synthèse et démontre victorieusement V imité àe la syphilis et la diversité de ses formes. Nous ne le suivrons pas dans cette troisième partie, où il repasse en revue , au contact des faits et sous le contrôle d'une discussion sévère, les caractères du chancre, ses attributs essentiels et objectifs; l'incubation, l'extinction sur place, l'induration, le bubon, l'inoculation sur le sujet, les caractères de la contag'ion, la transmission du chancre dans sa variété, la transmission de la syphilis dans sa forme, la forme bénig'ne transmettant la forme confirmée, la forme confirmée transmettant la forme bénig^ne, la syphilis simple et la syphilis confirmée provenant d'une source unique, les caraxîtères de l'hybridité, le chancre mixte ou mulet ^ la question de l'inoculation de la syphilis aux animaux, celle de l'ancienneté historique de la maladie ; puis il donne une vue générale de la syphilis, et il conclut en rappelant « le caractère véritablement philosophique de l'espèce, celui de la commune génération, c'est-à dire l'échange possible de la transmission réciproque des formes... Nous avons donc, dit l'auteur, résumant ainsi son œuvre et sa pensée, combattu les prétentions qui ont pour but de désagréger cette merveilleuse unité. Mais en même temps, nous ne saurions trop hautement reconnaître l'importance des travaux récents qui ont éclairé singulièrement les différences séméiotiques des formes de la syphilis. Gonsidé-

rant, avec Tessier, celte grande maladie (iinsi que la scrofule, lag^outte, etc.), plutôt comme un genre que comme une espèce propre, à cause de la diversité de ses types et de Tensemble de ses affections , il ajoute : « Chacune de ses formes, chacune des périodes de la syphilis confirmée, chaque lésion tertiaire prend les proportions relatives d'une maladie, et c'est ce qui lég'itime jusqu'à un certain degré les prétentions des dualistes et leurs résultats acquis;... mais notre point de vue seul embrasse... le double hémisphère du problème controversé. »

Enfin, en terminant, M. Davasse s'élève, dans les lig'nes suivantes, à des considérations que ne semblait pas comporter son sujet, mais qui sont aussi belles que justes, et parfaitement à leur place. 11 est, en effet, des esprits et des doctrines qui élèvent, éclairent, ennoblissent tous les sujets , même les plus rebelles en appar rence à leur vivifiant contact.

« Dans ces tableaux où nous avons vu partout les traces des décrets immuables qui régissent les choses de la nature, admirons, en terminant, les voies de la Providence et sa sagesse jusque dans nos châtiments. L'ordre subsiste toujours dans les plans de rOu\T»ier divin, même dans le désordre apparent qui vient parfois troubler l'harmonie naturelle, et les phénomènes de dégradation et de mort reconnaissent, non moins que ceux de formation et de conservation organiques, des lois distinctes et spéciales. « L'Etre suprême, a dit Sydenham, ne s'est pas assujetti à des lois moins certaines, en produisant les maladies,... qu'en créant les plantes et les animaux. » Nous avons retrouvé à chaque pas, dans ces lois tutélaires, la justification de cette pen-

LA SYPHILIS, SES FORMES Sf>N UNITÉ. U9

sée par laquelle Gabriel Fallope entre en matière dans son immortel ouvragée : « Hoc est perpetuum et œternum dogma, quod propter peccatum advenit mon et propter errorum pœna; » pensée que le savant Astruc a placée au frontispice de son livre, et que nous aimons à reproduire à la fin de notre travail : « Je ne désapprouve point le sentiment de ceux qui sont persuadés que c'est par la Providence divine que le mal vénérien a paru sur terre, pour être un frein à Timpudicité sans bornes des hommes, ou pour lui servir comme de fléau; et je crois que Cicéron a raison de dire, quoique dans une autre matière : « que c'est par un décret bien avantag*eux pour les hommes que le crime porte avec lui-même sa puai tion. »

S'il y a des gens qui trouvent que c'est là de la médecine métaphysique ou mystique^ nous dirons avec le Danle : ^ Laissons • les et passons, r) C'est sous Tinspiralion de pareilles doctrines que notre ami a pu faire un livre non moins remarquable par l'élévation des pensées, la force du raisonnement, la sûreté de la méthode, que par la précision, la richesse, l'exactitude des détails; résumer à la fois la tradition et le progrès; rester fidèle ég^alement à la plus rig^oureUse observation et aux plus sévères lois de la dialectique, sans perdre de vue, en un pareil sujet, les vérités 1^ plus élevées , et sans se priver des clartés qu'elles répandent jusque dans les réglions les plus sombres et les plus déshéritées de la science.

Encore quelques répliques en action comme celle-ci,

comme d'autres travaux, fruits de la même école, et ses

détracteurs n'auront plus le courag-e de lui jeter la

pierre.

Alph. Milcent.

260 ANATOMIË PATHOLOGIQUE.

DES EMBOLIES DANS LEURS RAPPORTS AVEC LA DIATHÈSE PURULENTE

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