PREMIER DISCOURS DE M. GÀVARRET

M. Gavarret reprit de nouveau la parole pour soutenir les conclusions de son rapport. Ces conclusions étaient, comme nous l'avons vu, en opposition avec les opinions que M. Beau professe.

(1) Séance du 10 mai 1864, p. 716 à 743 du tome XXIX du BMetin de rAcadimie, année 1864.

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Pour M. Beauv «n effet, V ie choc du cœur est dû à la diasto-systole des ventricules; V la diastole des ventricules se fait tout entière pendant et par la systole des oreillettes, aucune goutte de sang ne passant dans les ventricules tant que les oreillettes ne se contractent point; 3^ la diastole des oreillettes ne commence qu'après la systole ventriculaire.

Et comme conséquence de cette physiologie : V le premier bruit du cœur est le résultat de Fondée sanguine lancée par les oreillettes contre les parois relâchées des ventricules; 2* le second bruit est produit par le choc de Fondée sanguine lancée par les veines contre les parois relâchées des oreillettes.

Or, comme ces deux bruits sont éclatants, le sang arrive brusquement, pour M. Beau, dans les ventricules pour le premier bruit, dans les oreillettes pour le second.

Pour qu'il en soit ainsi, la systole auriculaire ferme exactement les orifices de toutes les veines qui débouchent dans les oreillettes, et cette occlusion complète persiste jusqu'à ce que les ventricules aient opéré leur systole.

A cette allégation, M. Gavarret opposa Tabsence de valvules aux quatre veines pulmonaires et à la veine cave supérieure; il signala la valvule semi-lunaire de la veine coronaire et la valvule d'Eustache de la veine cave inférieure ne recouvrant du reste que très-incomplétement la lumière du vaisseau (1).

Force a donc été pour M. Beau de munir les orifices des veines de sphincters assez puissants pour jouer le rôle qu'il leur assigne.

A cette affirmation de M* Beau que les valvules auriculo-ventriculaires sont repoussées seulement au moment où les oreillettes se contractent, M. Gavarret opposa la réponse qu'avait déjà faite M. Béclard, à savoir : que la valvule iricuspide est repoussée vers la cavité ventriculaire au moment du relâchement du ventricule et qu'elle est repoussée du côté de l'oreillette pendant toute la durée de la systole ventriculaire.

Mais pour résister à la poussée du sang qui leur arrive du côté des oreillettes, poussée qui équivaut d'abord à une pression de 200 grammes d'après le calcul de M. Périer, et ensuite de 426 grammes d'après

(1) Il n'était aucun animal connu de Haller chez lequel on trouvât une valvule placée entre l'oreillette droite et la veine cave. La valvule d*Eustache seule faisait exception à cette règle, encore même cette valvule n'était-elle pas complète, o In nullo enim animale, mihi noto, valvula « aliqua auriculam inter cavamque venam reperitiir, prœter imperfectam « illam Euitachianam.ii [Elementa physiologiœ corporis humant^ auctore Alberto V. Haller, 1. 1, p. 401, in-4. Lautannœ, 1757.)

Nnifn DUOOIM M M. GAVOMT* JM

M. BouiUâud, il faut que les valvules auriculo-ventrtcalaires se roaintienasot par leur propre ktct ou bien qu'elles soient maintenues ou par le sang qu'elles ont laissé passer ou par les ventricules en contraction.

La première hypothèse est inadmissible, la deuxième et la troisième hypothèses sont en opposition avec ce qu*a écrit M. Beau lui-même quand il a dit que pendant la diastole auriculaire le veotricule est vide et relâché (1).

M. Beau a dit encore dans une de ses leçons (2) : Le sang qui vient dilater et remplir Toreillette au deuxième temps est empêché de tomber dans le ventricule parce que, à l'état normal, Torifice auriculo-ventriculaire est fermé par la simple tonicité des faisseaux musculaires qui entourent cet orifice. Voilà donc, s'est écrié M. Gavarret, deux nouveaux sphincters dont M. Beau a enrichi l'anatomie du cœur pour les besoins de sa théorie !

Le pouls carotidien est un phénomène systolique, il y a donc une forte présomption pour que le premier bruit soit lui-même un phénomène systolique, et ce bruit est, pour M. Beau, le résultat de la diastole ventriculaire, ce qui ne Ta pas empêché d'écrire (Traité d^auscultatiofij p. 224) : Que la systole auriculaire, que la diastole ventriculaire et que la systole ventriculaire se succèdent si rapidement que leur ensemble parait former un mouvement unique. D'où il résulte que, pour M. Beau, le premier bruit du cœur se produit aussi pendant la systole yentriculaire. A ce point de vue, « le ventricule ne serait que le commencement du tube artmel,.... Toreiliette serait l'agent central de la circulation, le cœur proprement dit. » (Traité tf auscultât ion, p. 225).

Les oreillettes se contractent sans doute, mais leurs contractions chez les grands animaux sont obscures, difficiles à discerner. L'œil les perçoit dans Tappendice auriculaire, le doigt sent les parois auriculaires se durcir au moment des contractions de Tauricule.

Mais quelle est la force de ces contractions? M. Marey a démontré que le maximum de pression, exercée par Toreillette droite ne dépasse pas 3 grammes 4 dixièmes, tandis que la pression corresi)ondant à la contraction des ventricules s'élève à 34 grammes pour le ventricule droit et 174 pour le ventricule gauche. La puissance contractile du

(i) De la Diastole i^entriculaire dans V ordre de succession des motivements du c(Bur (extrait des leçons cliniques sur les maladies du cœur), dans la GtH xettedes hôpitaux pour Tannée 1861, p. 386.

(% Ibidem, p. 399.

MO BEVUE DE L'AOADâDB M MfiDBQmB.

ventricule droit est donc dix fois et celle du ventricule gauche cinquante et une fois plus considérable que celle de ForeUlette droite.

Après ces appréciations, M. Gavarret revint aux cardiographes. Il parla du premier tracé qui n'était à la vérité qu'une ébauche, mais une ébauche bien faite dans laquelle étaient enregistrés les principaux phénomènes de la révolution cardiaque. On n'y trouvait aucune trace de phénomènes de moindre importance et nécessaires pour compléter le tableau d'une révolution; on n'y trouvait pas l'indication de la pression intra-ventriculaire, qui doit correspondre à la systole auriculaire.

Le deuxième tracé combla cette lacune. M. Beau n'en voulut pas tenir compte.

MM. Ghauveau et Marey perfectionnèrent encore leurs instruments, et ils obtinrent un troisième tracé, que M. Beau n'accepta pas encore. Cependant les deux derniers tracés ne diffèrent du premier qu'en ce qu'ils renferment beaucoup plus de détails.

C'est donc le progrès que M. Beau repousse.

M. Gavarret répéta les motifs que nous avons fait connaître (pages 143 et 228) de la préférence exclusive de M. Beau pour le premier tracé, et il fit remarquer que, seul, le tracé qu'il avait substitué (fig. 7, p. 161) à celui de MM. Chauveau et Marey était constitué par des ondulations régulières, séparées par des lignes également régu* lières. Le tracé de ces auteurs (fig. 4, p. 148) présente des lignes sinueuses, flexueuses, mais il en offre moins que le second (fig. £, p. 149) et que le troisième (fig. 6, p. 150). Nous en avons dit la cause.

«Si les tracés de MM. Chauveau et Marey eussent présenté la régularité de détails tant prisée par M. Beau, régularité qui n'est pas dans la nature, je n'aurais pas lu le mémoire de ces auteurs. »

L'irrégularité de ces lignes est l'état normal. Les tracés de deux révolutions complètes doivent être exactement superposables. Voilà la régularité qu'il faut chercher.

M. Gavarret repoussa l'expression de manifestation spontanée du cardiographe pour le premier tracé. Avec les autres tracés, MM. Chauveau et Marey auraient donc trompé l'Académie et le monde médical, et la commission se serait rendue complice de cette fraude!

Quels sont les principaux reproches adressés par M. Beau au troisième tracé?