LES TUMEURS FIBRO-PLASTIQUBS

encéphaloïde ; la tumeur myéloïde de Pajet, le sarcome à myéloplaxes ou à mëdullocèles.

Si Ton passe des considérations anatomiques sur le terrain clinique, on constate de même que, selon les cas, Jes tumeurs fibro-plastiques se comportent comme le fibrome ou comme le sarcome. Comme le fibrome, par ce fait qu'il n'est pas rare de voir ces tumeurs rester stationnaires ou encore ne pas récidiver après ablation ; comme le sarcome par Tulcération, la récidive rapide et même la généralisation possibles bien que relativement rares.

Enfin, si Ton joint à ces considérations le fait possible de la transformation d'un fibrome en tumeur fibro-plastique (I), on peut conclure que les groupes des tumeurs fibro-plastiques n'existe pas, qu'il se confond avec celui des fibromes-sarcomes, dénomination bien préférable par ce fait qu'elle a le double avantage de faire pressentir la structure de ces tumeurs et aussi de rappeler le lieu qui unit entre eux le fibrome et le sarcome (2).

Ë. Lefàs.

(1) Gœurt : Des tumeurs solides du bord alvéolaire (H. Paris, 1880). — Consulter aussi : Désir de Portunet : Note sur quelqties cas de tumeurs des gencives (Rev. de Chir,^ 1887).

(2j Pour MM. Paviot et Bérard {Soc. des Se. Médic. de Lyon^ 20 mai 1897) gui admettent la possibilité du cancer musculaire lisse, le terme sarcome n'est qu'une étiquette imprécise désignant des tumeurs plus ou moins caractérisées de tissus définis : ce sont les formes à cellules trop éloignées du type adulte et difficiles à caractériser que Ton a englobées dans les sarcomes.

TRAITEMENT DE L OTORRHÉE

Parmi les affections auriculaires, celle qui se présente peut-être le plus souvent au praticien est récoulement chronique des oreilles ou otorrhée; il n'y a peut-tètre pas aussi de maladie qui ait été plus injustement négligée que celle-là.

En dehors du préjugé populaire qui voit dans un bon écoulement d'oreille une garantie pour la santé de l'enfant, une sorte d'exutoire pour les humeurs peccantes, la négligence du médecin est souvent bien grande. Et cependant, sans compter la perte plus ou moins absolue de l'audition, à quelles dangereuses complications n*expose pas ce flux en apparence insignifiant !

Depuis quelques années surtout, l'attention s'étant portée sur ce point, nombreux sont les cas puhliés, où des accidents méningés ou cérébraux ont emporté en quelques heures des sujets atteints d'otorrhée; et de grandes et dangereuses interventions chirurgicales n'ont que trop rarement réussi à sauver ceux que quelques soins intelligents donnés à temps auraient certainement préservés.

Au cours d'une grippe, d'une scarlatine, on se préoccupe, avec juste raison, des moindres caractères du pouls, de la température, des moindres phénomènes d'auscultation, etc. Mais qu'une otite vienne à se déclarer, elle sera traitée de la façon la plus cavalière, et sera mise sur le

TBAITEMENT DE L'OTORRHÉB. 267

même plan qu'un coryzd ou une angine sans importance.

Je vais e'tudier dans ces quelques pages les soins locaux qui nécessite impérieusement ^l'otôrrhée, puis la médication interne qui nous constitue une éclatante supériorité sur les méthodes des âuristes allopathes.

a) Soins locaux. — Aussi importants que le traitement général, ils sont le plus souvent appliqués d'une façon défectueuse. On se croit quitte après avoir prescrit la banale irrigation d'eau boriquée, laquelle, pratiquée à tort et à travers, peut se montrer non seulement inutile mais dangereuse.

Qu*arrive-t-il en efTet? C'est que, donnée sans les précautions nécessaires, avec des instruments et même une eau d'une propreté plus que douteuse, loin de nettoyer et d'aseptiser les parties avec lesquelles elle entre en contact, elle devient la source d'infections secondaires. En outre, et c'est là le reproche le plus sérieux, il arrive très fréquemment qu*elle ne vient pas baigner les régions malades et opère un simple nettoyage de l'entrée du conduit auditif, ceci en raison de la disposition anatomique de l'oreille, ou des obstacles que les altérations pathologiques opposent au courant d'eau.

Le traitement local peut se résumer en un mot : propreté. Mais pour assurer cette indispensable propreté, les difficultés se présentent multiples. Il suffit de se rappeler que les parties à atteindre sont situées au fond d'un conduit étroit, coudé, souvent obstrué ; qu'elles sont ellesmftmesinfractueuses, contournées, formées d'un système de cavités communiquant plus ou moins librement entre

268 THBBAPEUTIQUB

elles, et avoisinées par des organes importants qu'une main maladroite a tôt fait de blesser.

Le problème est donc loin d'être aise' à résoudre, et ne'cessite une technique minutieuse et exercée.

La propreté exige tout d'abord une évacuation facile des sécrétions pathologiques. En procédant méthodiquement, du dehors au dedans, le premier point à examiner est l'état du conduit auditif. Une sténose a pu s'y développer à la suite d'une cicatrice ou d'un processus inflammatoire hypertrophique. 11 faudra essayer la dilatation avec des tampons d'onnte humide ou des drains de grosseurs graduées. Parfois l'engorgement cède à une simple irrigation portée au-delà du rétrécissement à l'aide d'une fine canule métallique.

S'il y a fusée purulente, décollement périostique, on se trouvera bien en général d'inciser jusqu'à l'os et de panser aseptiquement.

Un ou plusieurs polypes se présentent souvent à la lumière du canal dans les vieilles otorrhées ; si leur volume n'est pas trop considérable et permet l'écoulement des sécrétions ainsi que l'examen des parties profondes on pourra recourir au traitement médical, remèdes internes aidés par les bains d'alcool qui font rétracter la tumeur; mais si la masse polypeuse fait tampon, il y a indication de l'extraire, de préférence à l'aide du serre-nœud.

La voie est libre jusqu'à l'entrée de la caisse, et l'on peut examiner le conduit dans toute son étendue. C'est parfois dans ses altérations seules que l'on trouvera la cause de l'otorrhée ; un examen méthodique démontrera l'intégrité du tympan et de l'oreille moyenne ; mais il faut être absolument fixé sur ce dernier point, car l'on pourrait s'endormir dans une sécurité trompeuse après le

TRAITEMENT DE L'OTORRHÉE. 269

diagnostic faux d'otite externe. Dans cette dernière affection, le traitement local se bornera le plus souvent à des lavages évacuateurs, avec de Teau bouillie ou la solution physiologique de chlorure de sodium.

Mais, dans la plupart des cas, Tinflammation sera étendue aux parties profondes. Le tympan offrira à la vue une perforation plus ou moins étendue, sera même presque complètement détruit. A un examen superficiel, toute trace de perforation pourra échapper. Il faudra rechercher une petite élevure mamelonnée, parfois animée de battements (dans les suppurations récentes), où un Politzer fera sourdre une gouttelette de liquide. L'auscultation à l'aide de l'otoscope pendant que Ton administre une douche d'air de Politzer permet de déceler un bruit de sifflement caractéristique d'une perforation; si l'on fait communiquer le tube otoscopique avec un vase plein d'eau, quelques bulles d'air s'y dégageront. Très souvent le tympan est rétracté, soudé au promontoire ; le pus est obligé de se frayer passage à travers un orifice étroit, tortueux, une véritable fistule tympanique. Comment, dans ce cas, le seringage du conduit pourrait-il venir détei^er les parties malades?

La moindre fongosité obstruant la fistule tympanique amènera la rétention du pus avec toutes ses conséquences si dangereuses. Il sera nécessaire quel'auriste intervienne chirurgicalement pour ouvrir une voie de dégagement convenable et éviter l'encombrement à la sortie.

Une fois l'accès de la caisse facilité, celle-ci montrera au spéculum une muqueuse altérée, granuleuse, fongueuse, des brides fibreuses circonscrivant ses logettes, toutes causes de stagnation du pus. Communiquant avec la caisse, existe tout un système de cavités anfractueuses :

270 THÉRAPKUTIQUK

j'ai Dommé l'antre et les cellules mastoïdiennes, et il ne faut pas oublier que presque toujours ces parties sont envahies et entretiennent d'interminables suppurations alors que les parois de la caisse paraissent nettes.

Le systènse ramifié des cellules mastoïdiennesi la cavité de l'antre, le vestibule qui fait communiquer cette dernière cavité avec la caisse — l'aditus ad antrum — sont de véritables nids à suppuration, et la carie y exerce ses ravages tout aussi bien que sur les osselets ou les parois de l'attique.

Une otorrhée se présente donc comme un abcès ossi-* fluent réclamant des soins locaux journaliers. Nous possédons une admirable médication interne qui nous permet d'atteindre le mal en ses plus profondes racines, et au défaut de laquelle l'allopathie est obligée de mettra en ligne sa formidable série des antiseptiques et modi£cateurs de muquetts#i, formidable surtout pour le malade. Nous n'y aurons recours qu'en des cas exceptionnels. Mais quel est celui d'entre nous qui» ayant ù traiter un abcès osseux avec son accompagnement ordMMore de fistules et de ton* gosités, laisserait de gaieté de cœur le pus stagner» les infections secondaires se produire, et cela par dé&ut des plus élémentaires précautions de propreté? fô e'eit là cependant le sort réservé au plus grand nombre des malheureux otorrhéiques aussi bien dans une école que dans l'autre.

De l'exposé qui procède, il résulte d*ores et déjà que les moyens d'assurer la propreté devront varier suivant les circonstances.

Dans les cas simples — otite externe, ou large perforation du tympan siégeant à la partie inférieure de cette membrane ~ le seringage du conduit sera suffisant, Il est

TRAITEMENT OK L*OTQRRHÉE. 271

nécessaire de n*eiivoyer le jet de liquide tiède qu'avec une pression assez faible sous peine de provoquer des pbéno«* mènes vertigineux, et d'employer un embout dont le calibre soit assez réduit pour permettre un libre écoulement du liquide injecté le long des parois ; une précaution utile est le nettoyage des parties externes avant l'injection. La disposition courbée du conduit oblige à le redresser en tirant en haut et en arrière sur le pavillon.

Le lavage terminé, on asséchera soigneusement le fond de l'entonnoir avec un tampon d'ouate enroulé autour de l'extrémité boutonnée d'un stylet. Lermoyez recommande d'imbiber le tampon d'alcool saturé d'acide borique: on le fait flamber et on l'étend avant qu'il ne charbonne, ce qui aseptise l'ouate. On termine en bourrant d'ouate le conduit.

L'abondance des sécrétions réglera la fréquence des pansements ; deux par jour sont en général suffisants.

La perforation peut être de peu d'étendue, et surtout située vers la partie supérieure de la membrane. Si Ton ne peut pas pratiquer une ouverture artificielle, Técoulement du pus pourra être assuré par des injections à l'aide d'une fine canule coudée — la canule d'Hartmann — qui pénètre à travers la perforation ; c'est une intervention qui ne peut être confiée à l'entourage du malade.

n est une autre voie d'accès que je n'ai pas encore signalée, c'est la trompe d'Ëustacbe : une sonde en gomme introduite dans le cathéter que l'on emploie pour la douche d'air, permettra de laver les parties difficilement accessit blés, surtout Vadilus ad anlrum et l'antre, dont l'orifice se trouve presque en face de celui de la trompe osseuse dans la caisse, mais sur un plan plus élevé. La partie supérieure de la caisse ou allique se laisse atteindre par cette voie

alors que des brides et des adhe'rences font refluer le liquide arrivant par le conduit. La tête du malade sera placée en position déclive.

Les enduits adhérents, cholestéatomateux, ne se laissent parfois pas entraîner par le courant d'air. Gellé s'est bien trouvé pour les détacher de Veau oxygénée à 12 volumes ; un tampon en est imbibé et porté au contact des parties à déterger : dès que Tefifervescence se produit, on retire la ouate qui ramène Texsudat. Gellé recommande, pour éviter les vertiges et la douleur, de laisser une voie facile aux bulles de gaz oxygène qui se dégagent ; Teau oxygénée peut être appliquée sous forme de bain?.

Les bains d'oreilles se pratiquent de la façon suivante : le malade étant courbé sur l'oreille saine, le liquide est versé dans la conque et le conduit avec une cuiller chaude, sans oublier de soulever le lobule ; puis l'opérateur appuie sur le tragus, de manière à fermer le conduit avec la pulpe du doigt, tout en imprimant de légères secousses, ce qui fait pénétrer profondément le liquide.

Houghton recommande comme détergeant le glycérolé ou la trituration de Carica papat/a (papaïne).

Il n'entre pas dans le cadre de ce travail d'étudier les opérations dont la nécessité pourra s'imposer, comme le curettage des parois cariées et fongueuses, l'opération de Stacke, Tablation des osselets, etc. Je laisserai également de côté ce qui a Irait au rétablissement des fonctions auditives, toutes choses spécialement du domaine de l'auriste.

En dehors, des soins de simple propreté, il ne nous est pas interdit de chercher à modifier d'une façon plus directe les parties malades par Vapplication locale des iraiteinents qu'on poursuit pour Tu sage interne. Les tritura -

TRAITEMENT DE L'OTORRHÉB. 273

tions surtout sont d'un emploi très commode insufflées a Taide d'un des nombreux lance-poudres en usage* Houghton (1) déclare avoir employé alumen tistuniy calca^ rea phosphofy acide salicylique^ borax^ acide borique^ kali bichromicum^ calendula, sanginari nitrata et autres médicamentSy à la première et à la deuxième trituration, avec d'excellents résultats.

Je rappellerai seulement que l'emploi des poudres demande à être surveillé : elles sont en effet aussi sus-^ ceptibles de se concréter, de former des magmas durs, qui obstruent les voies et amènent la rétention des pu$^ ce qui nécessite des pansements fréquents faits par le médecin.

b) Traitement général. — Les grandes diathèses demandent à être recherchées avec soin, leurs rapports avec Fotorrhée sont indéniables. Une tare syphilitique, diabétique, goutteuse, scrotulo-tuberculeuse, décelée chez lo patient, délimitera certains groupes médicamenteux sur lesquels le choix devra plus spécialement se porter ; c'est de là que ressortiront les indications des cures hydrominérales. Les bains de mer ont, en général, une action plutôt nuisible.

V allaitement est une condition défavorable à la guérison de Totorrhée ; une grossesse peut faire reparaître un éoou* lement en apparence guéri.

La fréquence de l'otorrhée chez les enfants pauvres, mal nourris, placés dans des conditions hygiéniques défectueuses, indique bien l'importance de ce dernier facteur.

Quant à la sérothérapie, }e ne la cite que pour mémoire,

(1) Lectures on CUnical Otology^ p. 47.

T. LXZXV. — OCSTOBRS 1897. 18

I8T4 THiRAPSUTIOUE

le« ewaÎB auxquels on B'est livré sont encore trop peu nombreux pour que Ton puisse asseoir un jugement déanitif.

Nos patbogénésies auraient besoin d'être reprises sous la surveillance des spécialistes, afin d'obtenir des symptômes objectifs plus précis des organes des sens. Mais, telles qu'elles sont, elles rendent néanmoins de précieux services, et la clinique est venue confirmer les propriétés de bon nombre de médicaments. Je vais vous les énumérer en insistant, comme de juste, sur leurs indications spéciales. L'excellent ouvrage d'Hougton (Lectures on Cli^ nical oiology) wv^ mon principal guide en cette matière.

Argentum nitricum. Très employé localement par les allopathes» Je ne sache pas que Totorrhée soit au nombre de ses symptômes pathogénétiques, mais de son action générale sur les muqueuses (dans l'ophtalmie purulente, par exemple), il me semble résulter que son emploi devrait être avantageux, surtout dans les formes catar«< rhales de l'otorrhée (Pulsatilla), et s'il y a coïncidence avec les symptômes rhino-pharyngiens et nerveux de ce médicament* Argentum est signalé par Jousset pour la carie de l'oreille.

Arêeniaum. Répond surtout à Totite externe diffuse. Le méat se montre rouge, infiltré, baigné d'un fluide clair, aqueux. Les vésicules, les squames, sont un accompa*goameot ordinaire, ainsi que les sensations de brûlure et de démangeaison*

Aurum. A la suite d'une vieille otorrhéc, la carie a envahi peu à peu l'oreille moyenne et ses dépendances, le pus a l'odeur Ictide caractéristique de In nécrose : des trajets fistuleux s'ouvrent au dehors ; le groupe composé d'Atinirw, Fluori acid.^ Ni tri acid.^ Silicea^ se présente

immédiatement à l'aaprit* l^ symptômes g4né^»w fixeront le ohoix» Aurum a de» douleurs ooatÎAu«g et tiraiUanteft, ym» la nuit, ea se déoouyraat et au vepoif améliorées par le mouvemeat, les lavages, sensibilité au froid et, cependant, soulagement h Tair libre. Tendance cougestiye, organisme sanguin. Sujets syphilitiques et mercurialisés, surtout dans les cas avancés, sivec grande débilité, mélancalie. Syphilis cke;c les strumeux; vieil^ lards corpulents. *

Belladona constitue avec Ferrum pbosplinricumi Gel^ sumium, Gapsicum, un groupe à amployejif contre les complications inflammatoires aiguës,

Bryoni^, Analogue de PukaiiUa pour les éeoulefl»e«t» de nature catarrbale» Hughes citoi d après Peters (Pîseaseï of the brain), un cas dans lequel les symptômes ménîn* gitiques développés à la suite de la suppression d'une o^Ofprhée pair un retroidissement» cédèrent rapidement à Bryonis % en même temps que récoulement réapparais-' sait ab<mdant,

Caicarea carbonica. — Son action sur la soroluUKtubcr^ eulose en lait un médicament de premier ordre. Is pus est iétide on plus ou moins visqueu^^ Perforation du tympaui granulations et polypes, qui, d'après Houghton» céderaient mieux à Cale, iodcUa. Douleurs lencinantest pressantes, pulssiiv^, gonflement en avant de Toreille gauche douloureux au toucher. CraquementSi ensuite, dans l'oreille en evalant. Les muqneuses prennent une teinte rouge unie, sans vaisseaux dilatés apparentSt

Calurrea phosphorica. Excellent remède intercurrent pour atteindre la constitution du sujet* Sensation de froid dans les oreilles. Écoulement excoriant.

Capsicum. Suppuration chronique, spécialement pbcï

les adultes. Gonflement derrière le pavillon, sur Tos temporal, douloureux au toucher ; le symptôme indique l'emploi de capsicum dans l'abcès mastoïdien, affection don t il a plus d'une fois arrêté le cours, évitant ainsi une opération. Son action se porte surtout sur l'inflammation des parties externes de l'apophyse, mais se fait sentir aussi jusque dans l'antre et les cellules mastoïdiennes. Douleurs aiguës, lancinantes, pressives, céphalalgie comme si le crâne allait éclater en bougeant la tète ou en marchant. Frissonnement et froid.

Carbo vegetabilis et C. animalis. Écoulement fétide. Cérumen manquant pu de mauvaise odeur, exfoliation de la cmiche dermoïde du méat. Mais Houghton signale que, dans la plupart des cas guéris, la lésion était externe au tympan.

China. Houghton le considère comme spécifique dans les écoulements sanguinolents, l'hémorrhagie de Foreille, parfois si rebelles aux divers moyens employés. Il n'y a pas de granulation exubérante, mais une ulcération indolente avec hémorrhagie passive.

Chininum muriaiicum et sulfuricum. A doses massives, la quinine donne de bons résultats dans l'inflammation aiguë de l'oreille. Chin. muriat. s'est montré sauveur dans des cas où la brusque suppression du pus faisait craindre les plus graves complications {Bryonid).

douta virosa. D'après Teste « l'organe ou les organes entrepris à la suite d'une rétrocession psorique sont à peu près constamment celui ou ceux qui se trouvent 1h plus en rapport de voisinage ou de fonction avec les parties où siégeait l'exanthème (1) »; aussi, ajoute-t-il, « la

(1) Teste. Systématisation pratique de la matière médicale homœopathique, p. 176.

TRAITEMENT DE l'OTORRHÉE. 2T7

jrétrocession des exanthèmes auxquels correspondent Bovistûy jEthusa cynapium eî Cicuta donnent lieu principalement à des maladies cérébrales parce que ces exanthèmes ont le plus habituellement leur siège à la partie antérieure du cuir chevelu ou à la face. »

Le bénéfice de cette observation pourrait être étendu aux suppurations de l'oreille ; la pathogonésie indique eu effet : écoulement purulent par l'oreille avec douleur d'abcès, affaiblissement de l'ouïe, hémorrhagies par les oreilles. Éruption brûlante apparente autour de l'oreille.

Conium. Otorrhée scrofuleuse, inflammation des cellules mastoïdiennes. Accumulation de cérumen mou, qui ressemble à du papier mâché mêlé de pus. Sensation de plénitude. Sensibilité au bruit. Induration des glandes.

Cubeba. Morgan a relaté le cas suivant (1) : Un écoulement séro- sanguinolent avait été « guéri » quelque temps auparavant par des applications de peroxyde d'hydrogène; Totorrhée était accompagnée de perforation du tympan, avec granulations polypiformes ; les symptômes disparaissent avec Cubeba suivi de Sacchar. lactis, sans traitement local.

Etaps corallinus. La sécrétion purulente tache le coton du pansement ou l'oreiller en vert ; perforation tympanique. Coïncidence avec du catarrhe naso-pharyogien ; les muqueuses sont comme craquelées, recouvertes de croûtes, l'enfant dort la bouche ouverte, le niédicament rend de grands services dans ces formes si rebelles.

Fluoris acid. Son action sur la carie osseuse Je rend précieux ; Técoulement est un liquide clair, excoriant. Il se

(1) Médical-Advance, 1805 (cité dans YHomœopathic annual, du D^ Cartier, p. 254).

278 THÉRAPBUTIQÙE

distingue de son annlogne Silicea en ce que l'action dn froid soulage, tandis que pour Silicea, le moindre courant d^air est intolérable, les malades s'enveloppent chaudement la fête. Son sel de chaux, Cakarea fluorica est d*un emploi fréquent.

Graphites. Otite externe. Ecoulement gluant, visqueux ; mauvaise odeur des oreilles. Tympans recouverts d'un enduit blanc, mais non perforés. Eczéma derrière les oreilleft.

ffêpar sulfum est au premier ran^; des remèdes de l'otorrhée. Les symptômes caractéristiques sont l'excessive sensibilité au contact et à l'air ; soulagement par les applications chaudes et en enveloppant la tête, aggravation la nuit. Dans le conduit il répond à Tulcération indolente, corrodante, avec pus fétide et clair, ou, si le tympan est perforé, mélangé à du mucus. Démangeaison du méat, sensibilité douloureuse si l'on essaye d'y introduire le doigt ou le spéculum. Perforation tympanique. Surtout utile quand la densité est considérable, avec carie de la caisse après la scarlatine, écoulement purulent, fétide. Endolorissement sur de petites surfaces localisées autour de Toreille.

Dans les basses dilutions, il favorise la libre sortie du pus; à la 80% au contraire, il arrête encore mieux que Capsicum, un abcès en formation dans l'apophyse mastoïde, ainsi que le démontre excellemment un cas du D' van den Berghe dan^ le Journal belge d*Hofnaiopathie (1895).

Hydrastis ùanadensis. Excellent dans les otorrhées chroniques où l'écoulement est filandreux, composé plus de mucus que de pus, surtout s'il y a coïncidence d'affection rhino-pharyngéo, avec chute par les arrière-narines d'une sécrétion jaunâtre et catarrhaîe.

TRAITBMlfiNT D8 l'OTORRHÉB. 210

La perforation a moins de tendance qu^avec Kùli biûhro- TTifcum à s'entourer de granulations, il existe tnofns de era^ quelures et de croûtes sur les surfaces muqueuses*

Kali bickromicum. Les sels de potasse eut une action profonde sur les oreilles^ l'écoulement de Kali biehromi^ cnm ressemble à celui à'Hydrastk^ mais il est plus filandreux. Les tissussont également plus irrités, croûteux, on dirait à les roir qu'ils sont changés en muqueuses. Dou-* leurs pulsatives, nocturnes, élancements qui s'irradient vers la bouche ouïe cou. Granulations*

Kali iodatum. Otorrhée syphilitique*

Kali muriaticum médicament très employé» Indique bien la dermatite chronique du canal, exfoliatiofi humide, excessive de la couche épithéliale, ou ulcération au tiers interne du ciinal et sur la membrane tympanique, avec pus blanc et granulations. «Dans la suppuration ebrô^ nique, il réduit les modifications, arrête les grannlations, hâte la réparation, probablement par une action sur la membrane muqueuse (comparez Silieea), et augmente la résistance aux refroidissements » (Houghton). Round dit que les sécrétions sont d'ordinaire excessives.

KcUi phosphoricum. De préférence indiqué lorsqu'il y a dépression générale du système nerveux» surtout chesi les personnes âgées. L'ulcération tympanique est indolente, sans tendance à la cicatrisation» de mauvais aspect. Le pus qui s'en écoule est aqueux, sale, brunâtre: G« Daedy insiste sur sa fétidité: les résultats de l'expérience clinique l'autorisent à placer ce médicament en lète de la liste de ceux qui sont utiles dans cette condition.

Kali siUfnricum. 11 ressemble beaucoup à Kali mur. mais il s'en distingue par la coloration jaune brillant du pus, coloration qui est caractéristique de ce médicament.

280 THÉRAPKOTIQUB

Lycopodium. Sujets scrofuleux, porteurs d'éruptions humides vers les oreilles et la nuque. A travers le tympan, qui peut être presque complètement détruit et ne montre auoune tendance à se réparer, s'écoule un pus fétide, peu abondant, faisant facilement croûte si on ne lave pas fré* quemment. — Polypes. Hypersensibilité de Touïe dans certains cas. Sensation comme si un sang chaud faisait irruption dans les oreilles. Utile après la scarlatine.

Mercurius. La sécrétion a une odeur cuivreuse, métallique. D'après Rounds, Mercurius ne déploie bien son action, dans les cas aigus, que si le pus est paresseux, avec battements de la caisse visibles par une petite ouver* ture du tympan, surtout si cette ouverture siège dans la membrane de Schrapnell ; il ne l'a pas vu utile lorsqu'il y avait libre écoulement du pus. Hepar sulfur. s'en distingue par une plus grande sensibilité au contact et à l'air ; autour de l'oreille, la douleur diffuse au toucher indique if ercunttô, et si elle est nettement localisée, Hepar. — Aggravation nocturne, sueurs sans soulagement, etc. Syphilis.

Le D' Dudgeon a publié (1 ) un cas de polype dans lequel tMercurius fut le remède; le polype parait avoir été de l'espèce « framboisée celluleuse » de Toynbee.

Nitri acid. — Chez un sujet syphilitique ou mercurialîsé, la carie a envahi les osselets, les parois de la caisse, Tapophyse mastoïde donnant lieu à un écoulement fétide. Comme symptômes subjectifs, nous notons des douleurs lancinantes, de la sensibilité des os, aggravation par tout changement de température, et la nuit en se réveillant,

(1) British Journal of Homeopathy, XXI, 248.

TRAITEMENT OB L*OTORRHÉE. 281

en se levant d'un siège, par le toucher; amélioration en roulant en voiture.

Psorinum. Partage avec Sulfur. la suprématie dans les cas de psore accentués, surtout chez les entants pauvres, mal nourris, vivant dans des taudis ; Toreille est comme écorchce, suintante ; des pustules, de Teczéma croûteux s'étendant sur Je cuir chevelu, la nuque et vers les oreilles, sécrétant une humeur fétide. Démangeaisons intolérables. Otorrhée très fétide, purulente.

Pukatilla entre en ligne, dans les formes catarrhales surtout, quand, à la suite d'une otite aiguë suppurée, l'écoulement persiste ; la carie n'entre pas dans la sphère d'action. Jousset {Eléments de médecine pratique)^ l'indique, avec Sulfur commo le médicament de l'otorrhée sans carie.

Les symptômes généraux de Pulsatiila guideront vers le besoin de ce médicament. La sécrétion n'est pas irritante, muco-purulente, jaunâtre.

Silicea. Trouve sa place dans le traitement de presque toutes les otorrhées : pour peu que les tissus aient de la tendance à se cicatriser, Silicea favorise ce processus d'une façon merveilleuse. De son action sur le périoste en général, on peut conclure qu'elle travaille sur la couche moyenne du tympan.

Suppurations chroniques entretenues chez des sujets cachectiques par la carie et la nécrose ; tympan perforé, pus peu abondant, jaunâtre, épais, tendant à former des croûtes. Ulcérations profondes du conduit. Bruit de sifflet dans l'oreille. On aime à avoir la tête couverte chaudement.

Sulfur. Médicament indispensable au cours du traitement, pour modifier le terrain. Otorrhée purulente fétide.

pire dans l'oreille gauche. Ulcérations à bords épai^, avec pus clair, fétide, tendant à former des croûtes. Brûlures, démangeaisons ; sensation de tepsion ou de tiraillement dans le conduit, ou pulsations»

Tellurium. La besogne de Touriste serait singulièrement facilitée s'il existait beaucoup d'exrpérimentation, comme celle du D'Carrol Dunbam avec cette substance, expérimentation au cours de laquelle se produisait une perforation du tympan avec écoulement de liquide^

Tellurium est utile lorsque sur le tympan existent de petites vésicules laissant échapper un liquide Jtcre, excorianty à odeur de marée, et faisant éclore des vésicules sur toutes les parties avec lesquelles il entre en contact. L'inflammation peut-être plus profonde, il siège dans l'oreille moyenne avec perforation du tympan. Celui-ci fut trouvé, après l'expérimentation, cicatrisé et rétracté, mais non épaissi.

Thuya. Ecoulement doux, épais, ayant l'odeur de la viande pourrie. Il fait disparaître des granulations ressemblant à des condylomes dans le conduit et, même, dan$ un cas cité par Hughei^,(l), un véritable polype.

Viola odorata : H. T. Cooper (2) rapporte le cas d'un enfant de dix^sept mois qui aurait été affecté dothorréc à répétition depuis l'enfance ; avec Viola odorata l'oreille se mit à couler abondamment et une amélioration générale se produisait. Les bruits dans les deux oreilles, avec si^rdité, disparurent.

Répertoire des principaux symptômes mentionnés au oours de ce travail :

(1) Monlhly Hom, Review^ XXX.

(2) Hahnemannian Montly^ 1898, cité dans VBôma^opaihtc ahmai du D^ Cartier, p. ÔS9.

TRAITEMENT T>18 L'OTORRHÉE. 8*8

Otorrhée des icrofuleux : Aurum^ Calcarea, Coninm, Hepar sulfuris, Lycopodium^ Sulfur^ Psorinum,

Otorrhée des syphilitiques : Aurum^ Kali lodatutn. MercuriuSy Nitfi acidiêm.

Otorrhée calarrhale î Bryonhj Carho vegélabilië, HydrastiSy Kali bichromicxtm^ Kali muriaHtumy GraphiieÉy Puisatilla.

Ecoulement fétide : Aurum^ Hepar^ Nilri aciànm^ Pso^ rinum, Sulfur.

Odeur de viande pourie : Thuya.

Odeur de marée : Tellurium.

Odeur métallique cuivrée : Héfcurtm.

Ecoulement sanguin : Ckina^ Ciêtus canadenêkê

Ecoulement filandreux ; Hyérasiiê^ Kali MchromiMm.

Ecoulement clair ; Fluori acid^^ Hepar, ^ Kaii phoêpUo^ rieum, Sulfur.

Ecoulement muco«purulent : Bryonia^ Bepar^Hydroêliê, Kali bichronié

Ecoulement formant des croûteft : BydfoiHsi Kuli bichronié, Lycopodium^ Silicca^ Sulfur *

Carie : Argentum^ AuruiHy Calcarea fltéorioa^ Fbwri ti^idt, Nilri acidum^ Siliceaé

Polypes : Calcarea iodakiy Merçuriu$^ Thuya*

Ecoulement, tache le linge en vert : Elap$. CoraUinm*

Ëxfoliatioti du conduit auditif 2 Carbo^ Kali muriaiicum.

EndoloriMemeat autour de l'oreille localisé par places : Hepar*

Endolorissement autour de Toreille diffus : Mereuriui.

Ëadolorissement autour de lorMlIe ayec gonflement sur l'apophyse mastoïde : Capsicum,

Ëndolorissemeot autour de l'oreille avec gonflement émanant de l'oreille gadche t Calcarea.

284 SÉROTHÉRAPIE.

RëtentioD du pus : Chininum muriaiicum^ Bryonia^

HepaTy Mercurius.

Accumulation de cérumen : Conium.

Sensibilité au froid : Aurum^ Hepar^ Silicea.

Sensibilité au contact : Hepar^ Mercuriusy Silicea.

{Revue homœopaihique française.)

D' d'ëspinet.

SÉROTHÉRAPIE

UN N013VKAU SÉRUM ANTISTREPTOGOGGIQUE.

En 1895, M. Marmorek publiait dans les Annales de rinstitut Pasteur un travail sur un sérum antistreptoeoccique qui porte son nom et qui fut essayé dans diverses maladies dues au streptocoque (érysipèle, fièvre puerpérale, phlegmons, etc.) avec des succès divers. En somme, le sérum de Marmorek n'a pas eu le succès du sérum de Roux et est laissé de côté par un grand nombre de médecins parce qu'il ne parait pas avoir donné les résultats qu'on en attendait.

M. Denys, de Louvain, a fait au Congrès de Moscou une communication sur un sérum antistreptococcique paraissant avoir une plus grande valeur. Il reproche au sérum de Marmorek d'avoir eu pour point de départ un streptocoque provenant d'une membrane recueillie chez un malade atteint d'angine ; or la bouche renferme des streptocoques atténués, non pathogènes, « rien ne prouve que l'organisme de Marmorek soit un vrai streptocoque pathogène pour Thomme y> (1). Il est vrai que l'auteur

(1) Médecine moderne^ 8 septembre.