I. Expérimentations sur V homme sain

i^ D' A. Babcok {Encyclopédie (T Allen. VoL ÏII). ~ û) Le docteur prit la 6* trituration décimale en doses répétées fréquemment. Le seul effet noté fut que le second jour il ne put suivre le fil d'un sermon à l'église.

b) Il prit 15 grains (environ 1 gramme) de la drogue en une fois. Après quelques minutes, sensation comme si un lien brûlant était tiré à travers le front d'une temple à l'autre, juste au-dessus des yeux, avec sensation d'un cercle brûlant autour de chaque œil ; en même temps, bouffées de sang et sensation passagère de chaleur au visage. Bientôt après, douleurs violentes du front, au-des* sus de Tarcade sus-orbitaire droite, douleurs que rien ne soulageait et qui étaient augmentées par le mouvement. Au bout d'une heure un quart, sensation de nausées et d'oppression dans l'estomac avec envie de vomir ; amélioration par le souper (dtner), mais reprise dans la soirée. Au bout d'une heure et demie,céphaialgie avec lourdeur à l'occiput et dans le front, sur les yeux : il y a une sensation de poids et de sensibilité paraissant occuper tout l'intérieur du crâne, aggravée en même temps par le repos

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coQchë et par le mouvement, mais quelque peu soulagée en allant au grand air. Après douze heures, les pupilles sont contractées et insensibles à la lumière. Pollution pré* matorée cette nuit et la suivante.

e) Il prend des doses répétées de !'• décimale. Au bout d'une demi-heure, pouls à 84 (normalement 72) et douleurs de tête s'étendant à Tocciput. Au bout de quatre heures, sensation d'engourdissement dans les jambes : en même temps douleurs gravatives dans les mollets^ s'étendant par moment jusque dans les pieds, et sensation de plénitude de la peau, avec battements ; la violence des douleurs passe au bout d'environ une heure et demie, au moment où s'établit une céphalalgie gravative pas trop violente; elle revient le lendemain plus violente. Le second jour, ii se réveille le matin avec la sensation de froid dans la tête ; la gorge et les arrières^-narines paraissent sensibles, écorchées et brûlantes. Sensation de plénitude et de lourdeur dans la tête toute la journée,

d) Il prend deux grains (0,12 centig.) sans aucun effet, sauf quelques selles diarrhéiques et augmentation de fréquence des selles.

2* Le même. — Il expérimente la drogue sur G. A. T... (la façon n*est pas indiquée). Après cinq minutes, éructations continuant jusqu'après avoir mangé. Au bout de deux heures, mal de tête sur les deux yeux, descendant dans les yeux, pire à gauche, avec sensation, comme si les yeux étaient comprimés; deux heures après, tout avait disparu graduellement.

3** Le même. — Expérimentation sur P. H. M... (même remarque que ci-dessus). Au bout d'une heure, céphalalgie gravative et pressive, au-dessus des yeux, principale-

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ment du côté gauche^ pendant le souper (dtner)) persistant entiron une heui*e, diminuant graduellement eniuile« Dans une autre occasion^ au bout de deux heures» céphalalgie semblable, avec nausées et éructations d'un liquide acide. Au bout de sept et de neuf heures, deux selles légèrement molles et jaunâtres, expulsées avec quelques dou^ leurs vives au rectum. Le deuxième jour, perte de Tappé^ tit, légères douleurs lancinantes dans le globe de Tœil gauche, aggravées en se penchant en avants Le troisième jour, selle dans la matinée, molle, mais évacuée avec une grande douleur dans le rectum* Très endormi le soir, se retire de bonne heure ; il ne se sent pas reposé en se levant le lendemain matin.

4** Le même. — Expérimentation sur W. B... (même remarque que ci-dessus). Le 2* jour, s'éveille à 8 heures du malin, avec sensation de plénitude et de constriclion de la tête ; toute la journée douleur gravative, aggravée par un mouvement brusque, avec impossibilité de concentrer sa pensée ; en même temps douleur dans l'estomac et l'abdomen, avec légère nausée.

U' {Amer. Hom. Obs. VII, 293 de Wiener med. Woch.) — a) Il prend 2gr. 50 dans 30 grammes d'eau et de sirop. Cela produit pendantquarante-cinq minutes une excitation musculaire et morale, semblable à une légère ivresse par le Champagne, par laquelle, Texpérimentateur plaisante, sourit et danse. Sans aucun malaise, il s'endort dès qu'il se couche. Le sommeil est tranquille, naturel, sans aucun rêve ni hallucinations. Réveillé de force, il retrouve aisément une întelligence cilaire et répond prompiement àux questions. Laissé de nouveau h lui-même, il retombe immédiatement dans un sommeil naturel, qui persiste pen-

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dant dix heurest^ ce qui ne lui était jatnais arrive dans toute sa vie. H se lève le matin bien reposé, sans aucuq mauvais symptôme; mais il ne peut se souvenir 4u trouble par lequel il a été réveillé al de ce qu'il a répondu. Le sommeil du chloral ëtait^ paf eonsé^Uent, profond et durable.

6) Pouls 68, respirations 28, température 37^2; il prend 2 gr. 50 dans un mucilage. Immédiatement; excitation agréable pendant un quart d'heure, pôuls 88. A 10 heures du matin, sommeil tranquille ; pouls 74, respiration 28, température 38** ; les deux pupilles sont un peu dilatées, A 10 h. 30, sommeil tranquille, malgré un grand bruit dans Thôpital. (L'expérimentateur souffre d'une légère bronchite). A 11 heures, rexpérimentateur va avec un autre malade à la salle de bain et prend un bain tiède* A 11 h. 4S, il quitte le bain ètîphmd ^on repas avec plaisir; à 1 heure après-midi, il retourne dormir de nouvœu. A 8 h. 30, il se lève reposé et va dlûer ; poulà 72, respiration 32, température 37«>.

6*^ |y Cavias {Ed. tned. Journ., XVI, 375). -* II prend le premier soir 4 grammes, le seeohd 8 gramme.^, le troi^ sième IS gramthes. Chaque fois les symptômes furent »em^ bkbles comme <)aractèrè, mais à difiéreuts degrés. Après la piu folie dose, en 10 minutes, grande confusion du cerveau ; sensation comme s il 9e trouvait loin de ehe2 Itii, avec anxiété pour rentrer à' la maison; il a con- ^eii€e de toute chose arec propension à dire que ce qni est ressenti est uae absurdité ; agitation extrême ; palpitations violentes? respiration haletante ; foie congestionné; yeux injectés de sang^et l^xes ; transpiration pnn tuse.Ces symptômesi continuent de 11 heures du soir à

6 heures du matin, sans interruption ; il s'endort alors pendant deux heures et se réveille avec un violent mal de tête. Pendant les trois semaines suivantes, il y avait sensation douloureusie d'assoupissement; les yeux furent enflammés, sensibles à la lumière et le caractère très irritable.

7** D' Andrews {Americ. Journ. of. Imanityj XVIII, 35)* -^ Il étudie Faction du chloral sur le pouls.

a) 10 grains (0,65), réduisent le pouls des personnes en santé de 6 pulsations par minute; très peu d'assoupissement. 20 grains (1 gr. 30) ; cinq minutes après, le pouls tombe de 78 à 72; vingt-cinq minutes après, le pouls augmente de volume, 66; en cinquante minutes, pouls plus volumineux, 54; assoupi. 30 grains (1 gr. 95); en dix minutes, le pouls, qui était avant à 84, tombe à 72 ; vingt minutes après, il est augmenté de volume à 66; en soixante minutes, diminué de volume à 60. 40 grains (2 gr. 60), pendant la digestion, pouls à 78; cinq minutes après, 78; quinze minutes après, 72; trente minutes, 66, sans changement dans son volume ; quatre-vingt-dix minutes, 60 ; le pouls est très diminué de volume pendant quelques heures; assoupissement. 40 grains, pouls 66; trente minutes après, 60 ; soixante-quinze minutes, 54 ; cent quatre-vingt minutes, 54; grande diminution de force de l'action du cœur pendant quelques heures.

b) Autres effets : En trois minutes, chaleur et brûlure dans l'estomac, assoupissement, difficulté de tenir les yeux ouverts. £n quinze minutes, sommeil, malgré les efforts de résistance; quand il est réveillé, bavardant avec langue épaisse et parole indistincte (caractéristique de l'intoxication). Après une demi-heure, contraction de la

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pupille comme dans le sommeil naturel. Après une heure et demie, il tombe de sommeil ; il dort pendant une heure; il est réveillé. Trois heures après, il retombe dans le sommeil pendant une heure ; il se réveille facilement, puisse rendort. Après trois heures et demie, il se réveille et prend un bon repas. La démarche est chancelante comme s'il était un peu ivre. Cinq heur^ après la dose, il va se coucher et dort pendant dix heures.

c) Conclusions : 1^ L'effet du chloral est de réduire le nombre des pulsations : 2" son action primitive d'augmenter la force du cœur et la tension artérielle ; 3" :î forte dose, dans des limites nécessaires à la sécurité, les pulsations ne sont pas réduites de nombre, proportionnellement aux doses employées, mais Teffet est plus prolongé ; inaction secondaire est de diminuer la force des battements du camr et la tension artérielle.

d) 1^8 symptômes apparaissent dans Tordre suivant : sensation de lourdeur de tète, fourmillement des extrémités, sensation de pesanteur, comme si la partie était endormie, assoupissement augmentant graduellement. 0 y a une tendance au bavardage, avec langue épaisse et difficulté à parler distinctement, surtout si on parle au patient, ou si on le trouble autrement. S*il est tranquille, il va directement se coucher, et le stage d'ivresse ne sera pas observé. Alors, survient le profond sommeil du chloral. Au réveil, si les effets ne sont pas complètement terminés, il peut y avoir un retour, à un moindre degré, de Tétat d'intoxication.

8' Càppelli et Brugia {Neural. Centralb., 1866, n« 14). Les effets du chloral sur la circulation dans l'intérieur du cràoe lurent constatés chez deux personnes ayant une

286 MATlàRB MÉmCALB ET THÉRAPEUTIQUE

perte traumaiique dans l'os frontal. Les premiers éfifets observés tùt^ai Xine anémie eérébrale, probablement en rapport aTec I9 dilatation vaseakire {paralytique de la périphérie (pe^u, etc.). Le commencement du sommeil coïo^ cide avec Thyperhéraie du cerveau, par rextenmoa graduelle de la paréflii^ vaseulaîre à ses vaisseaux. Vers U fia du sommeil et au cdmvnencement de l'état de veille, on constate une diminution dans le volume du cerveau, en même temps qu'une augmentation de la tdnsion vasculaire qui revient graduelleinvent à l'état normal.

!!• Empoisonnements.

9* Mànning {Laneety t7 mai 1873). — Dans plusiwirs cas l'auteur observa après l'emploi du phloral pendant un certain nombre de jours^ou de semaines, de la feiblesse des membres inférieurs allant jusqu'à la paralysie, s'ac^ compagnant quelquefois d'un abaissement général do la température et d'dn ralentissement très grand du pouls.

10^ AusTiE {Tfie practilionnery mai*s 1874). — Deux cas d'empoisonnement. Dans le premier, un malade, qui prenait chaque jour 8 grammes de chloraï, éprouva des douleurs assez viveis et périarûculaires, comme celles qu*on observe quelquefois après des inhalations prolongées de chloroforme.

Dans le second, il s'agit d'une femme qui, à la suite do chagrins domestiques, fut prise, sans cause connue d'une paraplégie. L'on apprit bientôt qu'elle preoî^it chaque jour des doses assez fortes de chloral ; l'on fit supprimer cet agent et la paraplégie se dissipa.

H<> SrE\mitiià{BerL klin. 'Wàch. fév. 1^5). — Femme de 39 ans,, habituellement bien portante, maïs depuis ses

PA.THOGÉNÉSIE DU OHLORÀL 2^

dernières coucher (dix-huit mois) en proie à un asthme nerveux dont les accès vont toujours en augmentant de fréquence et d*intensitë; la faiblesse et la maigreur de la malade sont très grandes. Pouls accélère, bien que le cœur soit parfaitement sain.

L'asthme s'est montré i*ebelle à tous les médicaments, sauf le chIoral> Mais chaque fois que la patiente prend cette dernière substance, il lui survint des troubles ocu-^ laires. La première fois ce fut un simple obseurcisse*ment du champ visuel, qui disparut d'ailleurs au bout de vingt-quatre heures, sans laisser de traces.

Un nouvel accès d'asthme ayant nécessité l'adminis^ tration d'une nouvelle dose de chlorâl, cette fois-ei là cécité était à peu près complète, à peine y avait«-il poesi-^ bitité de distinguer le jour de la nuit. En même temps existaient tous les signes d'une irido-choroïdite double avec exsudât pupillaire, trouble de Thumeur aqueuse et an corps viti'é. Pour rompre les synéchies, l'auteur dut, le cinquième jour des accidents, pratiquer l'iridectomîe sur les deux yeux. L'opération fut suivie d'un plein succès et ies milieux réfringents récupérèrent presque leur trans«> parence première.

Enfin, deux ou trois mois plus tard, avec l'automne, les accès d'asthme reparurent plus violents, on fut encore obligé de recourir au chloral (0,75 chloral avec 0,01 mor-^ phine), qui détermina pour la troisième fois une altéralion de la vision.

r 42» LEViifSTEm (Berl. klin. Woch., n^ 27, 1876). — Une jeune femme prit dans l'intention de s'empoisonner le 40 octobre 4875, entre onze heures et midi, de 20 à 24 grammes d'hydrate de chloral dans dès eapsuies de

288 Matière médicale et thérapeutique

gélatine. Le soir, à 6 heures, sa fille vint pour la réveiller, mais elle n'y parvint pas. La malade était plongée dans un coma profond avec refroidissement extrême et contracture des membres. Pupilles ayant atteint leur rétrécissement maximum ; anesthésie des globes oculaires et de tous les téguments ; 80 pulsations,20 respirations. L'injection de un milligramme et demi d'atropine, Tapplication de la brosse électrique, de sinapismes, d'affusions froides ne réussirent pas à tirer la malade de son état; au bout d'une demi-heure, le pouls se releva, mais les autres symptômes persistèrent. Le lendemain seulement disparurent la myose, Taneslbésie et la contracture. Le 11 octobre à 5 heures 1/2 du matin, on parvint à réveiller la malade, mais ses réponses étaient inintelligentes et balbutiées. Elle ne tarda pas à se replonger dans un sommeil qui dura jusqu'au soir.

Le deuxième jour après l'intoxication, l'intelligence était revenue ; la femme se plaignait de céphalalgie, de douleurs musculaires, de nausées, d'inappétence et d'une extrême lassitude. Le 14 octobre, il ne persistait que de la prostration et des douleurs dans les muscles des mollets.

13. Le même {id.y nov. 1873). — Homme de 35 ans, prend 24 grammes de chloral pour se suicider. Une demiheure après, le malade était dans un sommeil profond, la face rouge, les veines du cou plus remplies qu'à l'état normal, la respiration profonde, pouls à 100. Une demiheure plus tard (applic«'itions froides sur la têteV La face, le front, la tête à la nuque, sont colorés, avec rougeur foncée des lèvres et des gencives, couleur livide. Les pupilles sont très dilatées, les veines du cou et de la tète

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gorgées de sang, le pools radial dur, tendu, 9i. Rien d'anormal au cœur, température cutanée 39,5 ; respira^ tien stertoreuse, intermittente (respiration artificielle et courants faraâiques).Une demi-heure après, la respiration cesse entièrement : faciès hippocratique, d^une pâleur mortelle, les veines affaissées, les membranes muqueuses étaient livides. Battement de la pointe du cœur et pouls radial imperceptible; à peine senti dans les carotides. I^s bruits du cœur sont à peine sensibles, les pupilles très contractées, le corps froid, T. 32,9 (chute de 6,6 en une demi-heure). Le D' L.., injecte alors de la strychnine avec succès.

44. Sherman (iV. Eng. Med. Gaz.^ 1874). — Dans un nioment de folie, Mme J. S..., 65 ans, prit environ 30 grammes en solution. Elle avait pris plusieurs petites doses depuis quelques jours pour les symptômes suivants : somnolence le soir avec agitation et irritabilité ; confusion dans la tète ; mélancolie ; propension à s'égarer et à se cacher, échappant avec ruse à là Vigilance de ses amis ; à son retour, ne pouvant rendre compte d'où elle avait été. Douze heures après avoir pris le chloral, on lui fit prendre un vomitif (sulfate de zinc) qui amena un vomissement. Sommeil lourd, pendant trente-six heures, pouls normal, respiration facile, régulière. En se réveillant, elle était plus calme, se sentait bien, le mal de tête soulagé, mais ne pouvait se lever. Anesthésie et paralysie ' des deux jambes. Le lendemain, apparition sur tout le corps (face, membres, etc.), d'une éruption d'un rouge écarlate brillant, lisse. Au niveau de la face, elle était érysîpélateuse, avec un gonflement tel, qu'elle ne pouvait voir. L'éruption disparut le quatrième jour; depuis ée