TOME LXXXIV. — AVRIL

290 MATIÉRS MÉDIOALI X¥ TH^IIÀirftCTlQUE

temps (doux ans) elle est débarrassée die ses maux de tète et de ses symptômes eérëbraux.

15. Crichton BrowNe (tancety 1871), — Peu après que les expe'riences avec lechloral furent commencées dans son asile, il remarqua une congestion particulière de la tête et de (a figure chez un grand de nombre des malades qui faisaient usage de cette drogue. Sur 40 cas, dans lesquels le chloral fut essaye, celte congestion fut observée 19 fois a des degrés divers ; il n'était pas rare de voir un malade d'une pâleur anémique, qui, sous Tijifluence deTadmînistration du chloral, prenait à certain moment un aspect florissant analogue à celui d'une bonne santé. U en était ainsi surtout lorsque de l'alcool sous une forme quelconque était administré en môme temps que lui et cela s'observait rarement à moins que la drogue n'ait été administrée régulièrement pendant quelque temps.

Dans un cas typique de manie, une demi-heilre après

l'ad^ministration de 15 grains (environ 1 gr,) de la drogue,

la figure depuis la racine des cheveux jusqu'à la branche

de la mâchoire inférieure était d'une couleur écarlate,

très persistante sous la pression, très intense sur les os

malaires et sur le dos du nez et de là s'affaiblissant dans

toutes les directions. Les oreilles participaient à la même

coloration, qui était sous fprme de pustules sur le cou et

la poitrine, la pustule la plus inférieure se trouvant au

niveau du milieu du sternum, les plus larges ayant à peu

près le diamètre d'un florin. Cet état s'accompagnait de

contraction des pupilles, d'injection des conjonctives;

il persistait environ une heure et disparaissait pendant

un éleruuement et une perturbation émotive, pour

revenir après la dose suivante.

D'Marc/ôwssët.

r-BT»

iLOADÂMlE DE XÉOXOIHE. SOI

RfiVUE DES SOGl£ï£S iSilVANJl&â

AGADÉMIE DE MÊDBGIKE

Srfanctf diii mdrÈ. ^^^ Ménintjite aiguës éon^miivê^ à l'extirpatim ffun sarcome fùsû^cêUulair^ du êinuà fYontal^ guérie par r ouverture du crâne et le lavage de la pie-mère cérébrale. — Il s'agît d*une observatioa intéressante du D'Luc sur laquelle le D' Berger fait un rapporta La malade, une femme de âS ans présentait depuis quatre ans une tuméfaction siégeant à la partie interne de la région sotircîlière droite. Cette tumeur avait disparu deux atis avant lexamen du hf Luc à la suite d^ une ponction qui avait donnéis^e à un liquide filant ét^ du sai^, puis peu a peu elle s'était reproduite^ Le diagnostic semblait se poser entre un kyste du sinus frontal et un empyème de cette cavité' et de l'antre d'Higmore.

Le D^ Lu(;,,enlevaiit la paroi antérieure du sinus frontal vit ^'écouler un liquide colloïde et retira ^ la cavité un(j masseJoeg^ipu^, que Te^i^amenhîstqlogique montra être constituée par du parçQme fusô-cellulaire. À la suîljé de To^ration^ Içj sinus. se .mit à suppujpér, îl fallut agrandir la trépanation et on découvrit alors un prolongement intraortÂtaire de la tumeur qui fut extirpé. Malgré cela la Bèvre eontinu^it aveq douleurs persistantes, et le rieuvième jour, en présence de phénomènes méningitiques et de parésie du côté gauche, M. Luc se décida a attaquer là paroi profonde du sinus et h mettre à nu la dure-^mère.

Une incision de cette membrane montre la pie-mère recouverte d'une nappe de pus très limitée, qui fut enlevée par un làii^gé avec la solutîôb de sublimé à i/SOOO, enfin un tamponnement à la gaze iodoformée fut laissé en contact avec la surface cérébrale.

La malade a guéri malgré une pneumonie infectieuse qui est venue retarder la convalescence. M. Berger attire Tattenlion sur cette observation rare et insiste sur la nécessité de traiter les suppurations intracraniennes par une intervention qui leur donne un libre écoulement.

Discussion sur C assainissement de la fabrication des allvr* mettes. — L'Académie, non convaincue de Timpossibilitë de la suppression industrielle du phosphore blanc et de la possibilité d'en rendre le maniement sans dangers pour la santé, comme essaient de le prouver MM, Magitot et Bouchardat, vole à Tunanité moins deux voix les conclusions de sa Commission présentées par M. Vallin (1).

Séance du 9 mars. — Prothèse du nez. — M. Berger présente un appareil construit par le D' Goldenstein, dentiste à Paris, pour servir de charpente aux parties molles du nez dans les restaurations de cet organe nécessitées par des destructions ayant porté principalement sur le squelette. M. Berger a employé cet appareil avec succès dans un cas où l'appareil inventé par Claude Martin (de Lyon) n'avait pu être supporté. Ce dernier appareil consiste, comme on le sait, en deux tiges de platine, disposées en croix, auxquelles on donne les dimensions et les courbures voulues et dont les extrémités s'implantent au moyen de chevilles métalliques sur les bords de la perte

. (1) Voir An médical, février 1897.

de sobstaocesdesos* QuaiiA à Tappareil du D^'iroldeQçtçiii, il 36 compose de deux parties : xm^ tige supërieore, dea-i tinée à prendre un point d'appi^ii sur la racine du nez ou sur le frontal, au voisinage de Fépine nasale ; une partie, inférieure celle qni constitue presque tpute la charpente» Celle-ci est façonnée avec le plus grand soin et on lui donne tout le fini possible. Elle se compose d'une branche médiane qui doit constituer l'arête du nez et de deux branches latérales qui s'unissent à la première par m contour régulièrement arrondi ; ces deux branches cor-p respondent aux ailes du nez. Les deux parties de Tappa^ reil sont réuntes par deux baguettes cylindriques qui pénètrent do la partie supérieure dans la partie inférieure et permettent de donner à l'appareil la longueur voulue^ Il suffit alors d'écraser avec un davier les douilles sur les tiges qui les traversent pour rendre les deux parties d9 l'appareil solidaires.

La partie supérieure de l'appareil est maintenue eo contact avec le frontal au moyen d'un fil de platine que l'on fait traverser cet os et lés parties latérales de la partie inférieure de l'appareil présentent à leurs extrémité^ une sorte de fourche qui sert à les fixer sur les parties correspondantes du maxillaire inférieur.

Note sur 40 cas de divisions acquises ou congénitales du palaiSy traités par la staphylorraphie^ i^urano-staphylor-^ raphie^ et T opération du bec de lièvre. — M. Le Dentuli); une note sur 48 cas qu*il a observés. Cette série peut être divisée de la manière suivante ; 11 cas de fistulçs et de divisions, acquises, plus ou moins larges, d'origine opératoire ou pathologique,dans lesquelles il a obtenu $ gué-r risops complètes ; 29 cai^ c|e Qssures congénitales plus ou

Î&4 REVUB btS ÔOCiÉTÉS SAYAlrtBS.

môiias ëtenàilésV&vec oii bèlhè hëéâè ll*vr«f co<iOd*it*«nt, Ces fentes coûgéaftft!c8'<iompreiiant des ca* de gi^atitd dîveï^é, deptris la simple encoche de là tètre 'jû8q«*à la division eômplète du palais avec bee-de-liôvré, (mtdônwë de bons tësultats dans "2© cas- lés aut^èë ohtété plii» ou moins améliorés. i. ..»

^ \R(95^aum/ton*!U9mp/cult^ue de VUffHhre^ du vagins de la is^Èsie ^t du réotutn.' -^ Il é^pt^h'à'un^ jeune femme, qaii àlasnited'nn aocéuehemeint pendant lequ«l k tétetdn foBtas ëtail rentëe iqoatve joùrâ snf le périnée, présentait Tëtat snivsfnt. La malade ne potiVait ganfor ton udne ni leiBi^ltasi Le D^ Pëan en Fetamîpant trou/vaià la place 6n pdrihëe, on tiiisu deoioatrioe percd de d^uK tf^us : l'un dntërieup^ un peu arrendi^ Tautre postérieur on peu trans^ visrsal, eori^eapondant à Fintërieur dti reotam. Lescloitfmi recto-vaginale et vésico-vaginale étaient coraplètoipeot détitïites et rempladëes p^r un cloaqnie, pur léqufl aortàlêut ulténnârtivement l'urine, les telles et le sang des règles. Pôttr faire une exploration plus complète^ M. Péan rèmi4t le6' deuit orîfloes -et .put qlprs oonstHtér que la vet'SfK^ était détruite danktotte retendue dfu bâs^fond vd« sical et que son col n^exiatait plus ; il rein était de mAme de Turèthre. Immédiatement, en arrière de la vessie se trouvait le col de Fntéhis, petit, informe, couvert de cicatrices et dont Torificc était trop petit pour admettre aucun c)àthéter.

Au moyen de plusieurs opéiniliond auloplastique*, M. Péan est arrivé à reconstituer la vessie, le rectum et le vagtn de cette malade qui peut maintenant conserver ses urines et ses selles.'

M; Péan donne ertàiiîte communîcatiôrt d'un cài^ de

JLGÂlMM» M'MÉBSGmV. 296

fil^nv^reome de la région {ftohl<v^biefin6 remplissant le bassin ei qu'il a enlevé par la voie pubio-rulvo^-përinëo* i«fiiio-saci*éê, à Faidè âé da tti^hodê de moroelleméni. Il pr^ntê ensuite une épreuve radiogpaphique faite sur le crâne d'un homme de 50 ans qui «rait r eçn nn oonp de révolter six mois avant. L^ épreuve démontm q<ae la b&Ue était logée dans lo roèlisr et 1« Û' Péan put ainsi l^enlëver assez facilement.

Uihkêe intfi^tinah $t graveUe de l'intestin. ~ Mf Dfeu- Itfoy Ut tto Umg travail d'où il résulta que :

IMl y a ua^ lUbiasa intestinale, «omm« il y a tme litbiwi biliaire et urinaire.

3^ La lithiase intestinale peut être formée de aaUe. de gravier et même, deicaloulst i •

dp Ce eaUei ces graviers* ees oaloala «ont eemposés de matière organique sterco? aie eii de matiôre inerganique dang laquelle des sels de obaux^t de magnésie ont la plaoe prépondérante. Mi,tièves organique et inorganiquo sont SMoeiéee eti proportion vadable*

4"" U lithiase intestinale, est très peuvent aooompagnée d'iutértHOolite mucoHinembraneuae- 1

^ Au ppiot de vue de «a pathogéuioi la lithiase intes^ tinsle f4it seuvmt partie de la dietbèae goutteuse; il y a sne grevell9 int^etinale diatbésiquet au même titre <Itt'ui»e gravelleuriRaire et biliaire. Par contre, iJ' y a des Ms de lithiase intestinale qui ne pouvaient pasêtrp rat«tachés à la diathèse goutteuse.

6'' La lithiase intestinale peut ne révéler sa présence We par quelques symptômes lég^r^ mais^le plu^vsouvent, Redonne lieu.» 4&t erisea Jihdominales»fort doulout reuses, que je propose d'appeler coliques intestinales li^

396 RBVUB DBS SOGIÉTiS SAVANTES.

tbiasiques, crises douloureuses dont la durée et Tioteimté sont variables.

T*" Ces coliques intestinales lithiasiques sont 3uivies de rémission de sabie, de gravier, de déb&cle-s sableuses avec ou sans matières glaireuses et membraneuses.

89 Les coliques intestinales lithiasiques ne doivent être confondues ni avec les coliques hépatiques, ni avec Tap^ pendicite.

Intonation nitretise. — Les cas de mort par intoxication nitreuse sont assez rares, ce qui donne de l'intérêt aux cas observés récemment par 'le D' Manouvrîez (de Yalenciennes).Un marchand d'engrais artificiel fabriquait depuis un an ou deux un engrais composé par mélange à parties égales de nitrate de soude, de lignites pyrileux dits cendres hollandaises et de déchets de laine gras pulvérisés. A la fin de mai 1896, le fabricant vovant sortir un jour de la fumée d'un tas de ces matières crut à ub commencement d'incendie, donna Tordre à deux de ses ouvriers de l'éparpiller, pendant que lui et sa fille restaient dans la cour à l'entrée du magasin où travaillaient ses ouvriers. Au bout de vingt minutes des ouvriers indisposés durent sortir. Cinq heures après avoir été exposé ainsi aux vapeurs nitreuses un d'eux mourait après d'atroces douleurs. L'autre ouvrier ne mourut que huit heureft après. Le fabricant et sa fille en furent quitte pour unie indisposition d'une dizaine de jours. A l'autopsie des deux ouvriers on constata :

Gonflement considérable de la peau ; taches violet-liede-vin avec phlyctènes. Ecoulement de sang par les na^ rines, les muqueuses buccale et laryn^éie étaient rouge vif.

AOADAmIB DB MtDBOINX^. 297

Le sang s'éeoulâiit des im^Mons, était noir en ma$se> mais de couleur groseille foncé; quand on Tétalaii en couche . mince on y remarquait de nombreuses gouttelettes de graisse jaune. Il était très acide au papier de tournesol. L'acidité des tissus était telle que Tacier des instruments mi fot attaqué*

Les muscles avaient une couleur rouge vif normal comme les viandes traitées par le sel de nitre.

Le cœur contenait du sang liquide noir, Tendocarde et la membrane interne des artères étaient rouge vif; Iç muscle cardiaque était ramolli.

Rougeur congestive des bronches qui contenaient un peu de liquide spumeux. Congestion très intense des poumons, engorgés par un sang noir et çà et là quelques noyaux apoplectiques. Muqueuse de l'estomac hyperhé* miée et ramollie, plaques congestives jusque dans Tintestin grêle, congestion des tissus du foie, de la rate et des reins.

Séance du 46 mars. — Entéro-coUte et appendicite. — M. Dîeulafoy ayant déclaré dans la dernière séance, au cours de sa communication sur la lithiase intestinale, que l'appendicite n'est jamais la suite de l'éntéro-côlitie, M. Reclus vient s'élever contre cette affirmation et cite plusieurs cas qu'il a observés et dans lesquels l'appendicite a succédé à une entéro-colite. Pour lui, d'ailleurs, l'inflammation de l'appendice reconnaît trois ordres de causes: dans une première catégorie se trouvent les appendicites de cause locale succédant à la présence d'un corps étranger dans l'appendice. La deuxième catégorie rienferme les appendicites consécutives à une inflammation intestinale, à une entéro-colite propagée à l'appendice.

S08 REVUS DSS ÈOGlATte iilVAMTBS.

EoLÛtïy la troisième catégorie compi^nd les appendicites provoquées par une infection gënétal» kicalisée à Tapiieih» dice.

' L'flppendioite é$t donc la suite, la oonséquencet Tabou» ttosantd'nn tràs grand nocnbfe deeauies banales, etl'in* flammation qui la caractérise tiendrait son aUiirospëdato et d'une gravité ^i particulière; de la forme de Tappèndice, sorte de fistule borgne aiturelle où les liquides orga*niques stagnant. eoiaUent leur viruleiuie au< voiiinaga du péritoine dont ; Finoeulation possible oonstiUie un péril permanent. L'appendicite est pour ainsi dire créée de toutes pièces par Tappendice et par son veyAtement séreux ; elle est due a Ja forme spéciale de Tappendioe et à la présence du péritoinOé Cette théorie peut s'appeler klfhéorie de la stagnation ou de la fistule borgne.

. J)ur^l0 (fâ Im fibrine (hm les inflamm(^HQn9 rfes a^reute^ et du tissu conjonctif. — D'après M. Cornil, dans tQUt# inflammation des membranes séreuses, la fibrine exsudée à leur surface se^^ demiUeude nutrition e| de soutien aux cellules endotbéliales qui y Yégèteut,. se jwuUiplient, s'anastpiwosept con6tituau[it ^i»w ^^ lia^u cellulaire uqu» vftau et des vait^s^aux sanguins, .

,. $ijes surfaces séreuçe». wn< n)»in tenues eu cpptîwt,.U 89 produit trèp rjipideme^t d^ ndJwrçnçes fibrorceilulg^rep v^sculwi«ée9 qui les uwip^ent défiaitivemwt»

Mais fi\ les ^^urfaces séreuses restant isolées, él<4gnéai l'une de Vautre par un liquide ou sans adhésion pQWiibli& par toute autre cause, la fibrinç exsudée k la surface de Jia.mepibrapieen covche §uperpQsée#, constitue I» jwatière dftns laquelle poussent e^ s'avQsipwwent lei cellulen d^ la nouvelle fprwfttipn et le? vaig^e^usr

dt» fibrino qtii 6^^1110^ comme dan» leè ittâàit)Y]hfàti0tid tràomAtiqttM éiq>érimeQMleé des AtiiWirtiic' ou éoMYM dàds (e« lësfond purement • kiftâTMihta^iteii '(iè'l'éfttiièM hnmé*fle.* -■" •"='>-=' .'•'."■.

Ded|)héttemèÀe]d {âëttti^edè'Obbéi^vent 'dAUs^leè tit^* triée» defiapton' et dil^tlsmi cenjonctîf «ottB-eutané de* WUfittte«;*drf*p«^Ott et dUïttle:»M> ^érùsèlëë et'IéS anas^ t(yMoee«'deâ'c«llolé8 et Id genèf^è'^dé» tfri^àùje'èût' ]i<dU ddttis titte gâégue Rbpîneuse. '- " * !i"t* il

îièii pWiôri du ponmotl, pût^ éWemple^eôllëi tjtte pwdnU tltt' trocaw enfbttic^ û trayeM le patwIttt^eôaftâleFy donnent Weu à nne ricatrice fibrinetiôe d*abBrd, pttrtottïUe bientôt par des celhiléfl de tidèn ^nnjonctif ; ptitb pa^ de* t!À$«8èftnx eâpifllairesd«nëbfèrmratie«;11enë«t^dé mèAfie pdtti' leè plaies du foie. - »

lies inflammations pins tentes mOQUcenl ëgalëHiieni^ de la âbHÉ«dânft tes pointa on ventent et^VorgattiMnt le* élëttiéttb* d^tithati éonjoflétif nouveau.' C*èat «ce tpi^on obserfe dâlMT -I0& plaies qtfi se rénniMtot kMtement par nne Wgëtatirà'dé^ tissa de nontéllè (orMatlbn on idé bonr^ geons charnus, àMs4 bien qu^fa la 8Arfà>6e dés 'toyet« inftftmmaioir«s p/i^)tond9 entretenus par uhe can^e d^irrl'latîôti' pei^ttianentë: ■' i '^^^ ■j-- ''' "' ''' |> t^'*-' ■

Séante duQAmaïiSé ^Dùeusman^mi'^Sro^cùiiis^ tttp* fenditih. — ^ Mk Ltioas^^^ampionciiprej d'admcÉ/pas l'opit nioa de M 4 IMeulafor. que rappdndidfte est tinijniiri une maladie primitive; d'ailleurs M. Reclut: Fa phmtë dapa la dernière aëanoeen citant plusieurs* cas ok Tàppendicke a succéda à une .entdfOHœlite.Pbar hii, ilcrdl c|n aoàté

900 RBYUB DV8 aOQlâT^^ flAYANTBS.

d'un certain nombre de cas où Tappandice est pris primitirement, il y a un très grand nombre de cas où l'intestin est d'abord longtemps malade et encombré ayant que l'état morbide de lappendice ne s'affirme d'une manière définitive» On eq est aprivé à nier les typbites et les pérityphites qui sont invariablement dénommées appendicites et traitées par la rés^tion de l'appendice. C'est une erreur, la typbitie, la pérityphite existent encore et sont dues le plus souvent à de l'encombrement intestinal comme on en obys^ve.cbez les eniants. gloutons et chez le& gros mangeurs, n faut donc s'abstenir de prescrire de l'opium dans ces cas, comme on a $1 souvent tendance à le faire pour immobiliser l'intestin ; c'est la plus sûre manière de faire écjore l'appendicite qu'on évitei'a le plus souvent par réyacuation de l'intestin au moy^n de purgatifs et de lavements et en faisant faire de l'exçrcice modéré à ces malades.

M. Dienlafoy,, en réunissant les cas d'entéro^colites membraneuses avec ou sans lithiase intestinale qu'il ^ observés ou qui lui ont été communiqués . par plusieurs confrères, arrive à un total de 800 cas dans lesquels pas un seul malade n*a eu de l'appendicite. Il n'admet donc pas avec Reclus que l'appendicite soit la suite, l'aboutissant de lentéro-colile. tes cas rapportés par ce dernier ne prouvent que la coexistence possible de rentërocolite et de Tappendicite. Il s élève aussi contre l'envahissement trop grand de l'appendicite par laquelle on veut remplacer la typhite et la pérityphite. Quant à la théorie de l'appendicite, il soutient toujours que dans tout accident appendiculaire il y a comme premiers moyens une exaltation de la virulence des microbes enfermés en cavité close. M. Reclus admet lui aussi cette exaltation de la vi-

ACADÉMIE DB HÉDKGIBfE. 301

ralenoe,dit M. Dieulafoy, mais il Taltiibue à la stagnation des matières stercorales dues à la situation dëcliTe de rappendiéè. Avec cette thécnrie, il est impossible d'expliquer les cas d'appendicite dans un appendice à type remontant ce qui a été déjà observé.

Séance du 30 mars. — De rhydronéphrose et de son trai' Ument par ruretéro-pt/ëUh-néostomie. — M. Ch. Monod fait un rapport sur un cas opéré par M. Bazy. Il s'agissait d'un homme de 49 ans, porteur d'une hydronéphrose yolumineuse. La collection liquide ouverte par laparotomie, M. Bazy put se rendre compte que le rein était relativement sain et il ne put découvrir d*autre cause à la distension du bassinet que la mauvaise implantation de l'uretère qui n'aboutissait pas au point déclive du basrsiuet dilaté mais au niveau ou un peu au dessus de l'équateur de la tumeur.

Alors, au lieu d'enlever le rein, il se contenta de réséquer 4 centimètres de l'uretère et après l'avoir fendu longitudinalement sur une étendue del centimètre 1/2, pour agrandir r orifice de communication, de le fixer à la face postérieure de la poche, au point le plus décline. Les suites de l'opération furent bonnes. Au bout de sept jours l'urine passe du rein opéré dans la vessie, un mois plus tard la plaie abdominale était complètement fermée. Le malade a été revu au bout de cinq mois, en parfait état.

Des mesures à prendre en t absence d^une loi sur la vaccine obligatoire. — M. Hervieux fait une communication dont voici les conclusions :

1^ Exiger l'application rigoureuse des articles 29, 30, 31 et 32 de la loi du 23 décembre 1894 sur la protection de l'enfance, articles relatifs à la vaccination des nôùr-

licts et des nourrissons:, mais aussi des fèoMiitb.qui m chargent de la garde ou du sevifage d - un eniaot ;

^'^ Efei Vertu des circulairèsy règlements^ ârrètéb mûiîs^ tériels. exiger I4 vaœinatioû des élèves à leur adoiissioB dans les écoles primaires publiques et privées^ dans les lycées, pensionnats et maisons d'éducation quelconques et la revacciriatîon àe ces mêmes élèves pour être admis ou maintenus dans lesdits établissements, lorsqu'ils ont atteint leur dixiènié aniiée ; '

3' Organiser Tinspectorat médical sur une base assez large pour assurer dans toutes les communes le service des vaccinations et des revaccînatîons ;

4* Exiger de toute jeune femme, qui désire contracter mariage, un certificat de revaccinatîon dàîment légalise.

EnlérO'Colite et appendicite. — M, Rccltik révient à nou-* veau sur cé'èujet pbt^' répoicidre aû^ objecrions de M ■ Dîeulàfoy ef il fait Remarquer que st M. Dlculafoy a pu relévett ôu 800 cas d'etitéro-coHte sans appendicite, cela tient à ce que les outrages dont il les a tirés ont été faits Si ube époque oti ou ne s*()écupàft ^as de Tappendititô et î! est bîetl natuï'él qu'il n'ait pas été fait mentîoh decoèxîsténôe bu d'absence de Cette dernière maladfe. *

Il a înteri*6gé un médecin de Chàtel-Gtiyon quf lui a dît àvoît* VU ^duvent l^appetidicite succédêt à TenténH cplite. Enfin, pour ce qui est de, sa théorie pathogéniquc do l'appendicite, la st^agnation^ M. Reclus s'étonne que M. Dieulafoy pense en avoir démontré l'inanité en rappelant les cas npmbreu;^ où l'appendicite éclate dans un ^pefi^ice à type i^ain^ntant* l\ fait rerp^rquev. que dans ces appeja'dicçja à, type renxontaf^t, l'embouchure de i'ap-

SMIÉTÉ KÉDICALB DK8 HOIVrAinc. 808

p^ndice dans U esecnm^ féstâtit flxe^ 11 ne peut changer de direction et remonter Mns qu'une condure brusque w fasse qui oblitère sa lumière. On a srforsuti vérittfble iraae elos ou stagnent fordémeut les liquides intestinaux.

LLa ladrrrie chez l'homme. — n. Accidents nëhvëux pré^

GOGES DC MAL DE PoTt. — Iff* E^fTÉtUTE MUCO-MEMËRAREUSK

(dtseiiterîe). — IV. Ulcère rond oételoppé àu cotîRS

D*UNE PYOHÉMlfi À SÏAPîiVLOCOOUË^i — V: De L^lKPECflON PJIEUM0G0CC1QUE GÉNÉRALISÉE DA^S LA PlfÉUtfONfE. ' '

{Séance du 126 février.) — M. André Petit rapporte une ol)seryation de ladrerie ches^ Thomme :

Un homme de 55, ans entre à ^hôpital pour une bronchite, grippale, le 4 février dernier. En procédant à son examen, il constate dans la région sus-épineuse droite deux petites tumeurs sous-cutanées, formant une légère saillie, de volume inégal, mobile sous le doigt, Indolore, recouverte d'un peau saine. En poursuivant cet examen M. Petit en trouve dix autres ; leur volume variait entre celui d'un gros pois et celui d'un grain de raisin ; les plus faciles à explorer paraissaient ovales ou légèrement' aplaties; elles offraient une certaine élasticité, une consistance rappelant plutôt celle du cartilage que celle du lipome.

En outre le malade était atteint de tœnia comme cela arrive fréquemment dans ces cas. Il était originaire de Lorraine et mangeait beaucoup de charcuterie peu cuitel

Une des petites tumeurs de la fosse sus^ineuse fut enlevée ; elle ëtait située sous Taponévrose d'enveloppe, en contact direct du muscle, et présentait tous les caractères du cysticerque invaginé dans la vésicule ; la tète munie de crochets était nettement visible.

M. Thibierge vient d'observer en même temps dans le même hôpital un homme de 60 ans^ entré pour une pleurésie et qui présentait aussi trois petites tumeurs, absolument indolentes ; ce malade aurait eu le taenia dont il parait débarrassé, une des petites tumeurs fut enlevée et contenait aussi un scolex type de taenia armé.

11 est à remarquer que, dans ce cas, le taenia que le malade aurait évacué, il y a quelques mois, aurait présenté les caractères d'un taenia inerme puisque les cucurbitaires sortaient de l'anus dans l'intervalle des garde-robes et étaient animés de mouvements appréciables ; ce qui démontrerait ou la coexistence de deux espèces de tasnia chez le même malade ou que le taenia armé peut comme le taenia inerme produire des cucurbitaires animés de mouvements et sortant dans l'intervalle des garde-robes.

M. Petit fait remarquer que son malade qui a rendu un taenia armé affirmait avoir rendu des cucurbitaires animés de mouvements.

MM. SiRRDEY et Grognot font une communication sur les accidents nerveux précoces du mal de Pott. Les troubles moteurs et sensitifs consécutifs au mal de Pott sont bien connus, lorsqu'ils suivent la déformation du rachis et les abcès par congestions ; les accidents dont il s'agit ici sont des manifestations précoces, douleurs ou paraly-

sieSy qui précèdent de plusieurs mois, même de plusieurs ^nées Tapparition des phéuomènes caractéristiques de la tuberculose vertébrale.

Ces auteurs publient quatre observations à l'appui de leur communication.

Llntérèt principal de ces observations réside dans le long intervalle qui s'est écoulé entre les manifestations nerveuses initiales et l'apparition des signes caractéris-* tiques du mal de Pott. Cbez trois de ces malades, les premiers indices des lésions spinales s'étaient montrés plus de deux ans avant que Ton pût reconnaître la déviation du rachis ou l'existence d'un abcès par congestion, donnant en quelque sorte la signature de la maladie. Et chez le quatrième, le début des accidents remon^tait 'à neuf mois, lorsque des abcès osseux des avant bras révélèrent la tuberculose, et ce n'est encore que trois mois plus tard que l'on constata la formation ''d'un abcès en avant de la colonne vertébrale.

Dans toutes les observations, la doulei^r fut le phénomènes initial : une fois elle se compliqua bientôt de paraplégie; une autre fois elle s'accompagna d'accidents vagues à peu près généralisés qui donnaient riçppression de manifestations neurasthéniques. Le malade, dans ce dernier cas, avait d'ailleurs une hérédité nerveuse assez chargée et il ne serait pas impossible qu'une influence névrosique se fCtt ajoutée à eelle des lésions organiques.

Mais la douleur n'en fut pas moins ici, comme chez les autres malades, le symptôme prédominant. Elle suivait généralement le trajet des nerfs, présentant les irradiations et les points caractéristiques des névralgies les plus classiques.

Âussii en présence de ces manifestations^ le diagnostic

T. LZXXIV. — AVRIL 1897, 20

306 RKVtJB DES SOCIÉTÉS SAVANTfiS.

qui s'impose, dès le dëbut, esUl cdiiî de nërrâlgies. Comme on le constate, à ce moment, ni déformations, nA points douloureux sur le rachis, ni abcès ; si porté que Ton soit à toir dans les névralgies le retentissement de lésions viscérales ou osseuses, on ne peut saisir les éléments d'an diagnostic précis. Les jours passent, les accidents locaux semblent s'atténuer, tout semble éloigner de plus en plus l*bypotbèse des altérations graves auxquelles on aurait pu songer an début, et c'est quand on commencé à se résigner au diagnostic de névralgie que Tapparition d'un abcès ossifluent ou d'une déformation du rachis^ donne la solution du problème. Il est bon de remarquer que les douleurs locales s'atténuent fortement quand cet abcès commence à se faire jour au dehors.

Deux autres caractères de ces douleurs doivent être signalés ! la douleur a une continuité longue^ avec des recrudescences violentes, mais en dehors des crises, elle persiste toujours ; en outre ces douleurs ont une marche envahissante s'étendant progressivement aux branches neigeuses voisines.

La fièvre qui accompagne souvent ces névralgies est anssi en faveur des îiltérations tuberculeuses.

M. AcHAttD signale qu'il a fait, avec M. Joffroy, à h Salpétrière, Tautopsie de deux vieilles femmes t^araplégiques qui avaient toutes deux un mal de Pott qui fut une véritable trouvaille d'aufopsîe.

M. JAcûtET a observé un certain nombre de blennorrhagîens atteints de talalgie.

Cette talalgie consiste en une douleur, souvent nulle au repos, réveillée par la marche et par la pression,

SOGitTÉ irtDtCALK DK9 HOPITAUX. 307

surtout k l'altâcfae cdlcanëenne du tendon d'Achille et sous h tsion, AU niveau des tubërosités calcanëennes.

Souvent ftUBsi, la région ^t défonnëd } le talon gonflé eu masse; presque toujoura symétrique (il (oisiurl3 observés), ki lésion peut être limitée à un seul pied*

M. Jacquet pense qu'il s'agit dans ces cas d*une hyper^ oâtose, d*Âne véritable eatcanéite ossifiante et il a pu, à rsutdpsie chet un malade de VLi Debove, vérifier cette lésion.

Cette douleur est assea difficile à guérir; comme trai-* tement, on doit conseiller: 1** le repos au lit assez prolongé; 2^ dee pointes de feu répétées sur la eolonne vertébrale; 99 l'hydrothérapie chaude, si l'excitation du système nerveux parait prédominer : froide en cas de dépression; i° le massage local ^,6^ Ins bains térében^' tbioéa.

ÏV

M. Gàllurd Ut une observation avçc remarques a la suite sur un érylàème infectieux compliquant une colite mucino-membraneuse aiguë ; cette observation a servi de point de départ à une discussion qui s'ept prolongée à la séance suivante. ,

Voici d'abord le résumé de Tobseryation :

Enfant de 5 ans, ayant eu plusieurs fois de Tembarras gastro-intestinal. Au commencement de décetubre dernier, malaises et difficulté de digestion. Le 7 décembre, douleui*s épiga^triques violentes, évacuations glaireuscysi langue chargée^ jpa^ de fièvre.

Le 8. Coliques moins douloureuses, dans les scllest grands lambeaux de mucus ; état analog;ue Içs jours suivants : selles composées de masses glaireuses, rubans, cylindres déchiquetés, pas de sang, pas de fièvre.

Le 14. Même état de riotestin; Ténfant a beaucoup maigri; yeux excavés, joues creuses, côtes saillantes, ventre en bateau ; prostration ; ténesme vésical.

Le 16. Après une amélioration la veille, fièvre le soir ; T, 39,4; un peu de catarrhe oculaire et nasal, vagues rourgeurs de la face, quelques râles sibilants.

Le 17. Agitation nocturne ; ténesme vésical et rectal ; peu d'urines> quelques matières semi-liquides avec glaires, urines légèrement albumineuses. T. M. 40,1 ; piqueté rouge à la face, au pli des coudes, conjonctives infestées. T. S. 40,4.

Le 18. T. M. 40.2 ; l'éruption s'est accentuée, les papules se sont élargies autour de la bouche et des yeux ; elles envahissent les oreilles, le cou, la nuque ; on en voit quelques-unes au thorax, aux aisselles, aux genoux.

Les 19 et 20. Les papules se sont élargies, l'éruption a l'apparence morbilliforme; la température aux environs de 40^, descend toutes les trois heures, après bains froids, de 2 ou 3 degrés pour remonter.

Le 21. L'éruption commence à s'atténuer.

Le 22. La diarrhée continue toujours, verdâtre, avec quelques mucosités, la desquamation commence.

Le 23. Amélioration, la fièvre a été tous les jours en diminuant, l'éruption a beaucoup pâli ; quelques placards d'urticaires sur le ventre.

La guérison se fait progressivement les jours suivants.

Un examen bactériologique des gardes-robes faîtes le 19 décembre, a démontré qu'il n'existait ni strepto«^oques, ni staphylocoques, mais des colibacilles en grand nombre.

Voici comment M. Galliard résume son observation :

Il y a â phases distinctes dans l'histoire dinique de moB jeune malade :

l"" Une période d^apyrexie qui a duré seulement dix jours et pendant laquelle s'est affirmée la colite mucinomembraneuse. On remarquera révolution rapide de cette colite, dont nous observons le plus souvent la forme chronique chez l'adulte.

2^ Une phase fébrile, succédant à la première, au moment où la convalescence paraissait imminente. Pendant cette seconde phase, érythème généralisé, traité avec succès par la balnéation froide.

Cet érythème avait une analogie frappante avec celui qu*on observe dans les maladies infectieuses, spécialement dans la fièvre et le choléra.

Ici l'infection paraît avoir été simplement coUbacillaire,

M. Le Gendre fait remarquer que l'enfant soigné par M. Gaillard a pris du calomel à plusieurs reprises. Sans prétendre que l'érythème n'a pas été causé par le colibacille, 11 fait remarquer que le calomel est capable dp provoquer un érythème chez certains sujets.

{Séance du 12 mars.) — A propos du procès-verbal, M. CoMBY revient sur la question, et, après avoir résumé 9 observations du même genre, au point de vue intestinal, donne une description complète de cette affection qu'il décrit sous le nom d'entérite muco-membraneuse ou folliculaire des enfants.

En somme, sous ce nom, notre ancien collègue Comby décrit les lésions et les symptômes de la dysenterie de forme commune et de forme bénigne ; il nous semble inutile de créer une nouvelle espèce morbide. Voici les symptômes qu'il décrit pour l'entérite muco-membrapeuse.

310 Rjevuii M$ nociÈttn MVAMfv»

VmtaûX qm, d«puU quelque» jours^^aMit paie,. suas appétit, sans entrain, se plaint d'envies feéquent^i d'^U^ à la garde^robe ; il ne m^t iMur le vaâe 10, 16, 20 fois par jour ; lo quantité en matières reodue» à ebaqu^ foia ea( in$igni6aat6 1 ou trouve do» glairea, dos muooaitoi, doa matiorea* analogues à des crgehato, parfois du aang ou même du pus. De temps à autre, l'ooiant expuUo des hm^ boaux membraneux qui réauJtqot do la doHquamatlon de là muqueu0o îDteaUoalo eudamméo. Co^ tauaaea mom^ bvanea pouveut èti*o largaai aplatioai figurant âf« lam*' beaux aponévrotiques ou tettdinwx; OU biw oUeg sont ëtipéea, Motu§éWi platoa OU roudaa, o« qui fait p^s^r au ténia et aux aaoaridea lombviooïdeai^ D'autrofoîa l«a mem^ branes sont cylindriques et pour ainsi diipp mouloeaaur rinteatin dont elloa émanent*

iorsque, au chapitre DîagooatiQi M» Comby parle de la dyientérie il dit»* pmtf h dialÂnguer de r^otorito muco^ membraneuse, que les seUoa contiennent plua de aang« que lea matières ont l'apparanoe de viande hachéO) do raclure de boyau, qu'ellea révèlent une ulcération profonde de la muqueuse intestinale et qu'enfin la notion épidémique est là pour lever les doutes ; en somme pour M. Comby c*est de la dysenterie lorsque les affections so montrent à l'état épidémique ; c'est de Tentérite mucon^embraneuse, lorsqu'on se trouve en présence de cas sporadiques.

M. WiDAL a observé dans son service un homme de 40 ans qui est venu mourir d'une pyohémîe (dîa thèse purulente) ayant amené des suppurations métastatlque!^ dans les poumons, les reins, l'épldidyme, le péricarde et

âOGIÉTA MjtaMCMJbB DKS HOPITAUX. 8U

la peau ; le microbe trouvé à rexàmen bactériologique de ces diverses suppurations est le staphylocoque doré.

Caiait Mtuof d#()OQitnitioQ que la difttbèM purulmte p#ut H ipontr^f Houn TinfluMiM de diyen mîcrolMi (ilpepto^oquM, «Uphyloooqiuftt eto.)« Mhîh co qui Mt If t^m qurieux dauf la uoromuaioatioa d« Mt Widal «Ht usa trouYgilld d'atttoppifit ua ulcère rond qiû amait dan» ripatomao #t qm vm. a avait fait »oup«oiump pendant la ïifli

Vers la partie moyenue de la petit» courbura.apparatt une ulcération (lirculâire, plus grosse qu'une pièce de 3 francs. Les bords en sont très nets, taillés à pic, sans gradins. Cette ulcération a rongé dans leur totalité les parois de Testomac, et 900 fond Q9t formé par un tissu jaunâtre, qui n'est autre que le tissu cellulo-adipeux souspéritonéal de la petite courbure.

Quelques rameaux vasculaîres intacts rampent sur ce tissu cellulo-adipeux au fond de Tulcère qu'ils traversent à la flacon de diagonales.

Tout autour de ruloération, et c'est là un fait atif lequel on ne saurait trop insister, la muqueuse et la smis^ffluqueuse, énormémeut œdématiéeset vascularls^es, forment une tuméfaction en forme de cône é^asé et dont le sommet tronqué est formé par Pulcère qui est Ifa ouvert à la façon d'un oratère. Cet œdème si considérable, qui rayonne Autour de rulcère, donne à la lésion une physlo*^ Bomie toute spéciale.

M. Widal pense qu'un petit abcès a pu se former dans la paroi de l'estomac, abcès vidé dans Testomae, ou qu'il s'est fait une érosion à staphylocoques et que le suc gas^ trique a Mt le reste.

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M. DorLOGQ rapporte Tobservation d*iin malade alcoolique atteint d'une pneumonie avec ictère et guéri, dont le sang contenait des pneumocoques. Ce fait démontre que la généralisation des pneumocoques peut avoir lieu sans que la pneumonie présente une très grande gravité ; il est en faveur de l'opinion des médecins qui pensent que la lésion des poumons dans ce cas n'est que la localisation

d'uùe affection générale.

D' Marc Jousset.

SÉROTHÉRAPIE ANTl-CANCÉREDSE

M, G. Brunner publie dans les Archives russes de paiho^ logie 4t observations de tumeurs traitées par la sérumthéjrapie. Le sérum était obtenu de la façon suivante :

Un ostéo^arcome a été trituré avec 4 fois son volume de solution stérilisée de sel marin à 0.7 p. 100 ; puis filtré sur le filtre de Kitasato ; 1 à 3 centimètres cubes de ce liquide étaient injectés à un mouton pendant plusieurs jours de suite ; puis, par manque de liquide on s'est servi du liquide obtenu par trituration d'un sarcome avec une solution physiologique de sel marin ; on en injectait ^ à 10 centimètres cubes à la fois. Enfin l'extrait d*un ostéosarcome malin était injecté à la dose de 10 à 30 centimètres cubes. — En préparant ces extraits l'auteur tâchait de ne prendre que les tumeurs, dont la surface

RBVTJB DBS JOURNAUX. 313

pouvait être parfaitement stérilisée, afin d'éviter Taction secondaire des toxines des microbes qui souillent les néoplasies ulcérées. — Les injections n'ont provoqué aucune reaction. •«-- Onze jours après la dernière injection on recueillit aseptiquement le sérum du mouton injecté et, après y avoir additionné 3 p. 100 d'acide phénique, on le filtra, on y ajouta quelques gouttes de chloroforme. I^e liquide ainsi obtenu était absolument stérile.

I. Dans le premier cas traité par ce sérum, il s'agissait d'un angio-sarcome plexiforme de Torbite inopérable, chez un garçon de i4 ans; la tumeur remplissait tout l'orbite ; le malade souffrait d'insomnies rebelles, de douleurs violentes de l'extrémité céphaKque et avait des vomissements après chaque repas. Les injections hirent faites tous les jours ou tous les deux jours, à la dose de 5, 6, 8, 10 centimètres cubes. Déjà, après quelques injections, l'état général du malade fut notablement amélioré, les douleurs et les vomissements cessèrent, l'insomnie diminua notablement. Les injections étaient à peine douloureuses et ne provoquaient d^abord aucune réaction, mais, à partir de la dixième, elles donnaient lieu à un léger oedème de courte durée au niveau du point injecté. — Dès qu'on eut cessé les injections, tous les phénomènes généraux et subjectifs revinrent et la tumeur, dont l'aspect n'avait pas été modifié par les injections, se mit à augmenter rapidement de volume. — L'influence favorable des injections de sérum ne pouvait être attribuée à la suggestion, puisque l'injection d'une solution physiologique de sel marin n'a donné aucun résultat.

IL Malade de 43 ans, atteint de squirrhe du sein gauche, avec quelques nodules dans la glande du côté

814 «KVniB D1?9 lOUaNAUX

droit, o&dèiue du membre gauche, gène de la reipiretioii et douleurs.

Lee injeetieue de aarum &ite» toui les trois jours à la dose de 3 centimètres cubes amélioraieiit les phénomèoes subjectifs pendant deux jours et le troisième ttiM les troubles revenaient. Au bout de dowcè jours (après 4 in^ jeetions), lorsque le maldde quitta, sur sa demande, l'hA-* pital, on pouyait cwstater la diminution des nâdules méta5tatiqqe&, mais la tumeur priucipale «^ cbaogflapas d'aspect,

Les deux autres malades furent traités avec du s^rum d'un abien auquel on avîtit iujeeté Textrait d'un oaace? de sein non ulcéré.

IIL Malade de 63^ns,4pithélioma ulcéré 4e h face très éfpndu^ Injections de 3-6 centimètres cubes tous les d^ux ou eipq jpurs ; eu deux mois et demi il a été injecté 70 eentimètres cube§ ; les douleurs cessèrent complète^ ment ; — la surface de rulcère se dçtergea et il devint beaucoup moins saignant, sans eependant tendance k la cicatrisation; l'état général devint excellent, aussi la malade demanda-telle à quitter Tbôpital; *• cependant si les intervalles entre les injections étaient plus grands, tous les phénomènes morbides revenaient r

IV. Malade de 63 ans, çarciuQmede la faeeet des fbsaei nasales ayant envabi le voile du palais; injection de 3 à 5 centimètres cubes de sérum tous les troifpu oinq jours; Qomme résultat, retQur du wmmeil et cessaiip» des douleurs, mais. pas de changement de l'ai^pect de la tumeur.

En résumé OU peut tirer de ces observations les conclut

sions suivantes :

1^ Le sérum bien préparé ne provoaue (à la dose de 3- 10 centimètres cubes) aucun trouble local, ni général.

BSYUB OBS lOURHAUX. 315

2* II ne paraitt aroir aucune inQuenee sur le taux dliëmoglobine, ni sur lei hématies.

3"" Tous les phénomènes subjectifs provoqués par là tumeur, sont très bien influeneM par tes injeetions de sérum et, à ce point de vuei le sérum d(»nne de meilleurs résultats que tous les autres pslliatiis.

4"^ La surface des ncoplasies ulcérées se déterge et les hémorrhagies diminuent pendant les injeotions. • *

^ Le séram n^agit que pendant drax à cinq Jours et, à défaut d'une nouvelle injection ^ il j a retour de tous les tA^btee.

& Le sérum ne semble avoir aueuna inQuence sur Tétat de la tumeur. {Médecine moderne, 6 fétrter.)

TRAITEMENT CHUIURGIGAL DU GOITRf: EXOPHTALMIQUE

À la séance du 8 mars de la Société de chirurgie, MM, Schwartz, Tufïîer et Poucet (de Lyop) ont succès-sivement parlé de la question*

M# Sobwartz est intervenu l'année dernière pour up goitre exophthalmiquet

Il s'agit d'une femme de 57 ans, atteinte depuis un an de tous les phénomènes d'une maladie de Basedow» L'exophtalmie était peu proqoncéo, mais le gpttre était assez volumineux ; la tachyoavdie étpit trps intense. La cacbe^iQ était tj^ès accusée*

U s'fkgiss^it d«ps w Q»s d'uaa tuweuT iptrft-tbyroï^ dienne, donc juBtioiable dç la chirurgie. .

Mf Schwartî} opéra cette malade. L'hémorragie fut formidable, malgré le pi^tit volume du goitre^ mais elle s'arrêta grâce q pp tampooJMroent a l'aqtipyrinot On fit Vén^clàttioB iDtiHi-glaadulairedela.tuPWtr,

316 REVUE DES JOCJRNATJX

Les suites opératoires furent parfaites. Pendant e3 jours, cependant, il y eut des accidents cardiaques intenses (palpitations, syncope, etc.) ; sous Tinfluence du bromure, ces accidents cardiaques cédèrent.

La malade est guérie non seulement de son opération» mais encore de ses phénomènes basedowiens. La cachexie a disparu complètement.

Donc le goitre, malgré son petit volume, avait produit des accidents marqués du côté du grand sympathique, et l'opération a guéri la malade.

M. Tufâer présente deux malades opérées pour d^ goitres exophtalmiques.

L'une a été opérée le 13 février 1894: c'est la tumeur thyroïdienne qui a débuté, les phénomènes basedowiens ont suivi. M. Tuffler a fait la thyroïdectomie partielle du lobe droit. Cette malade est guérie complètement.

La seconde malade avait présenté des phénomènes aigus de goitre exophtalmique. Il s'agit d'une femme de 32 ans* Ce sont les accidents de tachycardie, de tremblement, de diarrhée, qui ont débuté. Le goitre était peu prononcé. L'affection avait débuté un an auparavant.

M. Tuf fier a lait la thyroïdectomie partielle, il y a un mois.

Actuellement cette malade est très améliorée, mais elle présente encore de Texophtalmie.

M. Tuffier cautérise toujours au fer rouge la surface de section du corps thyroïde, pour empêcher l'écoulement dans la plaie du suc thyiH)ïdien, très toxique.

M. Poncet (de Lyon). Des accidents généraux peuvent apparaître au cours des opérations sur le goitre. Il s'agit de phénomènes d'intoxication, cai*actérisés par de la tachycardie, des accidents nerveux, de la fièvre. Cette intoxication est d'origine thyroïdienne sans doute.

Oea accidents soot redoutables surtout daus les cas de maladie de Basedow coïncidaut ou non avec une tumeur thyroïdienne.

Des malades peuvent succomber quelques heures après Topération.

Ce n'est pas le shok chirurgical, ni l'intoxication par riodoforme, mais sans doute l'intoxication par le suc thyroïdien qui produit ces accidents postK)pératoires.

Ce sont en somme des phénomènes de basedowisme suraigu. S'agit-il de l'entrée du suc thycoïdien eu trop grande quantité daos le sang, au moment de l'opération ? On peut Tadmetlre.

Il faut donc être très réservé d'interventions sanglantes chez les malades atteintes de maladie de Basedow.

il vaut mieux sectionner le grand sympathique des deux côtés avec résection du ganglion cervical supérieur, que de toucher à la glande thyroïde dans ces cas. D'ailleurs après la thyroïdectomie la récidive peut se voir longtemps après Topération.

Donc M. Poucet se rallie à l'opinion de M. Jaboulay et aime mieux pratiquer la section bilatérale du grand sympathique qui donne de bons résultats opératoires et ne semble pas donner de récidives. {Médecine moderne^ 6 mars).